孤独症,全称孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder,ASD),又称自闭症,是一种高发的异质性神经发育障碍,其特征是早期出现的社交沟通和社会互动持续受损,以及限制和重复的行为、兴趣或活动模式,可能导致社交互动、沟通和参与日常活动的各种困难。根据2024年美国国家出生缺陷和发育障碍中心(National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities,CDC)最新的流行病学调查显示,8岁孤独症儿童的患病率为1/36,呈逐年上升趋势,男孩的患病率是女孩的3.8倍,但其病因尚不清楚。运动功能障碍是孤独症谱系障碍常见的并发症之一,其高达50%-80%的高发性在孤独症患者群体中已经引起了广泛的关注。研究表明,孤独症儿童在出现社交行为异常之前运动功能障碍就已经表现出来。因此,运动功能障碍不仅是孤独症的一种合并症状,还可能是孤独症病理发生、发展过程中的一个关键点;这种障碍不仅涉及日常活动的执行,还深刻影响着患者的社交互动和生活质量。
目前常见的孤独症运动功能障碍评价工具大都是国外工具翻译后直接使用,且评估内容大多集中于身体功能障碍本身,较少考虑到孤独症儿童所需的活动与参与以及环境因素的影响,很难形成精准、全面和具有通用性的评估体系。然而,有效的评估是孤独症运动功能障碍干预研究的重要前提,它可为科学的干预方案制定提供有力的支持。国际功能分类系统-儿童版(International Classification of Functioning,Disability and Health-Child and Youth,ICF-CY)作为一种全面评估个体功能的框架,为理解并量化孤独症儿童的运动功能障碍提供了有力参考。ICF-CY作为一种跨学科的评估工具,它不仅考虑了生理层面的问题,还涵盖了心理、社会和环境因素,这对于全面理解孤独症儿童的运动功能障碍至关重要。通过ICF-CY,研究人员能够识别出孤独症运动功能障碍的具体程度以及影响因素,从而制定出更为精准的干预方案。
经过科学验证,运动干预已被证明是治疗孤独症儿童运动能力障碍的一种有效策略。近期的研究表明,通过运动干预的实施,孤独症儿童的运动技能得到了显著提升,尤其是在基本运动技巧、物体操控能力和身体平衡等方面。然而关于选择何种运动干预项目以及如何设定运动干预的剂量(运动强度、持续时间和运动频率),才能达到最佳的干预效果,目前尚无明确结论,亟待进一步研究证实。究其原因,主要是缺乏全面、客观的评估工具,很难准确分析孤独症儿童运动功能障碍的程度和影响因素,进而影响运动干预方案开发的靶向性和运动干预成效评价的精准性。
基于此,本研究采用理论研究和实证研究相结合的方式,编制基于ICF-CY的学龄前孤独症儿童运动功能评估量表(以下简称评估量表),并验证其信效度;同时探讨了学前孤独症儿童运动功能障碍的程度和影响因素,以及与核心症状的相关性,为针对运动功能障碍的运动干预方案的开发和实施提供依据;最后,通过实证研究方法,探究面向学龄前孤独症儿童运动功能特征的运动干预方案开发及干预效果验证,揭示ICF-CY在学龄前孤独症儿童运动功能障碍的评估和干预中的实际效用。本研究主要包括以下三个部分的内容:
1.基于ICF-CY的学龄前孤独症儿童运动功能评估量表的编制
通过理论研究,采用文献法、访谈法和专家咨询法,初步编制了基于ICF-CY的学龄前孤独症儿童运动功能评估量表(测试版);通过实验研究,采用预测验对所编织的初始量表进行修正和完善,并验证其信效度,为后续的研究工作奠定坚实的基础。研究结果表明:(1)量表编制结果显示:筛选ICF-CY中51个与学龄前孤独症儿童运动功能相关的类目,形成身体功能、身体结构、活动与参与和环境因素4个部分,共74个条目;经过语义分析修改17个条目,删除一个条目;经过两轮专家征询,形成身体功能9个条目,身体结构3个条目,活动与参38个条目,环境因素10个条目,总量表合计60个条目。经过两轮的专家征询,共删除13个条目,修改8个条目,并得到了专家们的认可。同时,采用李克特式五级评分法,对量表进行评分设置,满足量表的定量分析需要;身体功能部分、活动与参与部分分值越高,代表运动功能障碍程度越重,环境因素部分分值越高,代表有利因素越高;身体结构部分放在量表的基本信息收集中,做定性分析。(2)量表修正和完善结果显示:量表条目选项的事宜性分析没有条目改动;项目分析中临界比值法、相关分析法、同质性检验结合主观经验分析后,共删除条目20个,6轮探索性因子分析共删除条目12个,最终形成正式版基于ICF-CY的学龄前孤独症儿童运动功能评估量表。正式量表共包括28个条目,6个因子维度,分别归属ICF-CY量表的两个主体部分。将所有条目进
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