检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2025年第11期105卷 820-826页

作者：丁一凡李晓青李雪珠陈管洁潘陈伟杨毅黄英姿谢剑锋东南大学附属中大医院重症医学科南京210000

目的探究脓毒症1 h集束化治疗完成率与脓毒症或脓毒性休克患者预后的相关性并调查重症监护病房(ICU)医护人员对脓毒症集束化治疗的认知及实施现状。方法回顾性分析2020年1月至2024年1月东南大学附属中大医院重症医学科脓毒症或脓毒性休... 详细信息

目的探究脓毒症1 h集束化治疗完成率与脓毒症或脓毒性休克患者预后的相关性并调查重症监护病房(ICU)医护人员对脓毒症集束化治疗的认知及实施现状。方法回顾性分析2020年1月至2024年1月东南大学附属中大医院重症医学科脓毒症或脓毒性休克患者的病历资料,以是否完成集束化治疗将患者分为2组,分析是否完成脓毒症集束化治疗与患者28 d病死率的相关性;于2023年8月3至20日采用问卷星形式调查我国ICU医护人员对脓毒症集束化治疗的认知及实施现状。结果共712例脓毒症或脓毒性休克患者纳入分析,其中男470例,女242例,年龄(66.92±16.36)岁。其中575例(80.8%)为完成集束化治疗组,137例(19.2%)为未完成集束化治疗组。与完成组相比,未完成组在年龄、性别和疾病程度方面差异无统计学意义(均P>0.05),但完成组28 d病死率低于未完成组[28.7%(165/575)比39.4%(54/137),P=0.015]。完成集束化治疗与脓毒症或脓毒性休克患者的低死亡风险相关(OR=0.358,95%CI:0.216~0.595)。问卷部分来自全国32个省市自治区,680家医院,1339名ICU医护参与调查,有效问卷占比99.0%(1325/1339)。其中92.5%(1226/1325)的ICU医护认为掌握了脓毒症集束化治疗诊断标准和治疗措施,但实际仅有25.2%(334/1325)ICU医护能够完全掌握相关知识。受调查的ICU医护对于提升脓毒症集束治疗完成率的建议聚焦于相关知识培训86.6%(1148/1325)、质量监督与反馈79.8%(1057/1325)以及改进信息化抓取数据72.2%(957/1325)。结论脓毒症集束化治疗完成率与脓毒症或脓毒性休克患者的28 d病死率相关,ICU医护对脓毒症集束化治疗掌握程度并不理想。

关键词：脓毒症 1 h集束化治疗脓毒性休克质量控制

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床旁评估急性呼吸窘迫综合征肺可复张性的研究进展

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中国实用内科杂志 2025年第3期45卷 256-259页

作者：刘悦陈亿霏刘婷潘纯东南大学附属中大医院重症医学科江苏南京210009

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的危重症,其病理生理学特点是由于创伤、烧伤、感染等各种原因导致损伤后的肺不均一性分布。其中肺泡塌陷往往使相应肺单位通气血流比例失调,是导致ARDS顽固性... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的危重症,其病理生理学特点是由于创伤、烧伤、感染等各种原因导致损伤后的肺不均一性分布。其中肺泡塌陷往往使相应肺单位通气血流比例失调,是导致ARDS顽固性低氧血症的主要原因,肺泡塌陷越多提示病情越严重,临床预后越差[1]。评估ARDS患者肺可复张性并且改善肺组织不均一性是改善ARDS临床预后的重要策略。

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺复张呼气末正压呼吸力学个体化治疗

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急性呼吸窘迫综合征全球新定义中S/F的中文命名

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中华医学杂志 2025年第9期105卷 647-649页

作者：尚游张红玲刘玲邹晓静邱海波华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科武汉430022 东南大学附属中大医院重症医学科南京210008

脉搏血氧饱和度与吸入氧浓度比值(S/F)的重要性日益凸显。近年来,多项临床研究验证了S/F以及基于S/F的衍生参数在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中诊断及预后判断的价值。因此,2023年ARDS全球新定义推荐使用S/F作为ARDS的诊断标准和分层指标... 详细信息

脉搏血氧饱和度与吸入氧浓度比值(S/F)的重要性日益凸显。近年来,多项临床研究验证了S/F以及基于S/F的衍生参数在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中诊断及预后判断的价值。因此,2023年ARDS全球新定义推荐使用S/F作为ARDS的诊断标准和分层指标。然而,S/F目前仍缺乏中文学术名称,综合考虑术语的内在含义、区分度以及临床应用的便利性,经过国内ARDS领域专家们商议和广泛征求意见,将S/F的中文术语命名为“脉氧指数”。这一命名有助于S/F和ARDS全球新定义在学术交流和临床实践中的推广应用。

关键词：急性呼吸窘迫综合征脉搏血氧饱和度吸入氧浓度脉氧指数

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膈肌联合肋间肌超声对脓毒症机械通气患者脱机评估的价值

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上海交通大学学报(医学版) 2025年第2期45卷 186-193页

作者：沈浩亮袁恺豪余磊阳娜娜王逸平赵宏胜郭凤梅孙晨靓南通大学附属医院重症医学科南通226001 四川省成都市第五人民医院重症医学科成都611130 东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

目的·探索膈肌与肋间肌超声联合评估相较于传统膈肌超声对预测脓毒症机械通气患者脱机结局的价值。方法·选取2022年10月—2023年12月入住南通大学附属医院重症医学科接受机械通气的脓毒症患者为研究对象。在患者脓毒症病情改... 详细信息

目的·探索膈肌与肋间肌超声联合评估相较于传统膈肌超声对预测脓毒症机械通气患者脱机结局的价值。方法·选取2022年10月—2023年12月入住南通大学附属医院重症医学科接受机械通气的脓毒症患者为研究对象。在患者脓毒症病情改善并通过自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)后的围脱机期间,对患者进行膈肌与肋间肌的超声评估,分别测量膈肌移动度(diaphragm excursion,DE)、膈肌增厚率(thickening fraction of diaphragm,TFD)、肋间肌增厚率(thickening fraction of intercostal muscle,TFic)。根据脱机结果将患者分为脱机成功组(n=114例)和脱机失败组(n=24例)。采用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析膈肌超声、肋间肌超声单独和联合预测呼吸机脱机结果的价值。结果·SBT期间脱机失败组的TFic和TFic/TFD比值均明显高于脱机成功组(均P<0.05)。SBT期间DE、TFD、TFic预测脓毒症机械通气患者脱机失败的ROC曲线下面积分别为0.689(0.591~0.776)、0.657(0.557~0.747)和0.769(0.676~0.846),而联合指标TFic/TFD比值和TFic&TFD_mix的ROC曲线下面积分别为0.867(0.786~0.925)和0.860(0.778~0.920)。其中TFic/TFD以>0.95为截值,其预测脱机失败的灵敏度为86.7%,特异度为75.3%;TFic&TFD_mix以>0.13为截值,其预测脱机失败的灵敏度为86.6%,特异度为80.9%。肋间肌超声检查法在测量可靠性方面,其观察者内部测量一致性组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)为0.890(0.788~0.951),观察者外部测量一致性ICC为0.876(0.718~0.949),可靠性等级均为良好(P<0.001)。结论·膈肌联合肋间肌超声评估能更全面地反映患者的整体呼吸肌的情况,在预测脓毒症机械通气患者的脱机结局方面,较单独运用膈肌超声具有更高的指导价值。

关键词：膈肌超声肋间肌超声脓毒症机械通气脱机评估

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标准化早期康复护理对重症肺炎机械通气患者的影响

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中国标准化 2025年第8期 293-296页

作者：王静东南大学附属中大医院重症医学科

目的:探究对重症肺炎机械通气患者采用标准化早期康复护理的临床应用价值。方法:选取2022年2月至2024年5月东南大学附属中大医院收治的62例重症肺炎机械通气患者,随机分为对照组和观察组,各31例。对照组患者采取常规护理措施,观察组患... 详细信息

目的:探究对重症肺炎机械通气患者采用标准化早期康复护理的临床应用价值。方法:选取2022年2月至2024年5月东南大学附属中大医院收治的62例重症肺炎机械通气患者,随机分为对照组和观察组,各31例。对照组患者采取常规护理措施,观察组患者采取标准化早期康复护理干预措施,对比两组患者肺功能、临床康复指标及并发症发生率。结果:护理前,两组患者肺功能对比,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,观察组患者FVC、FEV1和PEF水平均高于对照组(P<0.05),观察组ICU住院时间、吸痰次数和气管插管留置时间均低于对照组(P<0.05),观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对重症肺炎机械通气患者采用标准化早期康复护理措施,有助于改善患者肺功能,促进患者快速康复,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

关键词：标准化早期康复护理重症肺炎机械通气肺功能并发症

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成人脓毒症患者医学营养治疗指南(2025版)

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中华医学杂志 2025年第7期105卷 510-528页

作者：中华医学会肠外肠内营养学分会陈尔真成杰邓云新刘艾然刘畅刘勇超刘昭远孟玫彭劲民邱春芳施咏梅吴国豪夏君燕晓雯张慧峰张利鹏张志贇曾平钟鸣不详上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科、上海市重症医学质控中心上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院医学教育处上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科东南大学附属中大医院重症医学科四川大学华西医院重症医学科同济大学附属第十人民医院重症医学科中国临床实践指南联盟北京协和医院重症医学科中山大学附属第一医院重症医学科上海交通大学医学院附属瑞金医院营养科复旦大学附属中山医院营养科宁波诺丁汉大学GRADE中心青岛大学附属医院重症医学科河南省人民医院重症医学科内蒙古医科大学附属医院重症医学科上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科北京医院老年医学重点实验室

医学营养治疗影响脓毒症患者的预后,但是临床实施过程存在争议。为进一步规范脓毒症患者医学营养治疗,中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)组织国内50余位重症医学、临床营养学、循证医学和统计学专家,按照推荐意见分级评价、制定与评... 详细信息

医学营养治疗影响脓毒症患者的预后,但是临床实施过程存在争议。为进一步规范脓毒症患者医学营养治疗,中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)组织国内50余位重症医学、临床营养学、循证医学和统计学专家,按照推荐意见分级评价、制定与评估(GRADE)系统的标准和流程,通过系统性检索与证据梳理,并结合临床专家的实践经验制订本指南。指南针对脓毒症患者医学营养治疗中的营养风险筛查、早期医学营养治疗(肠内营养、肠外营养、能量供给、最佳目标蛋白质供给)、肠内营养治疗的输注方式、中医与肠道功能、营养补充剂(维生素、谷氨酰胺、ω‑3脂肪酸、硒)、益生菌、质子泵抑制剂的使用等方面作出了相应的推荐意见,最终形成14个问题、14条推荐意见,以期完善脓毒症患者医学营养治疗流程。

关键词：脓毒症重症医学医学营养治疗营养风险筛查蛋白质供给能量供给

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多穿支尺动脉穿支皮瓣接力修复手部创面13例

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中华显微外科杂志 2025年第1期48卷 39-44页

作者：陆浩锁星星施海峰张志海薛明宇周晓苏州大学附属无锡市第九人民医院手外科无锡214062 东南大学附属中大医院无锡分院呼吸与重症监护医学科无锡214105

目的探讨携带2条及以上同源穿支的尺动脉穿支皮瓣接力修复手部创面的疗效。方法采用回顾性观察研究方法。2022年4月至2023年9月,无锡市第九人民医院手外科收治的合并骨骼或肌腱外露的手部创面13例患者的临床资料,其中男8例,女5例;平均年... 详细信息

目的探讨携带2条及以上同源穿支的尺动脉穿支皮瓣接力修复手部创面的疗效。方法采用回顾性观察研究方法。2022年4月至2023年9月,无锡市第九人民医院手外科收治的合并骨骼或肌腱外露的手部创面13例患者的临床资料,其中男8例,女5例;平均年龄45.7(25~67)岁。损伤原因:碾轧伤7例,热压伤2例,机器绞伤4例。扩创后创面的面积为5.4 cm×5.1 cm~8.2 cm×7.5 cm,术前利用CDU定位穿支,根据创面大小切取尺动脉腕上皮支皮瓣修复,皮瓣面积为6.0 cm×5.5 cm~8.5 cm×8.0 cm,供区均设计携带2条及以上同源穿支的尺动脉穿支皮瓣修复供区,切取面积为5.3 cm×2.7 cm~8.2 cm×4.0 cm,接力供区创面直接缝合。术中记录皮瓣切取情况及携带穿支的数量与口径、尺动脉腕上支主干口径及血管蒂长度等;其中共成功切取13块尺动脉多穿支接力皮瓣,共携带35条尺动脉穿支,穿支口径为0.35~0.95 mm,其中5条穿支口径<0.50 mm。7块皮瓣分别携带2条穿支,4块皮瓣分别携带3条穿支,1块皮瓣携带4条穿支,1块皮瓣携带5条穿支。术中切取尺动脉腕上支主干口径为0.75~1.35 mm,血管蒂长30.0~45.0 mm。术后门诊定期随访,观察皮瓣成活情况、并发症及供、受区恢复情况。结果术后26块皮瓣均成活良好,未发生血管危象或远端坏死等情况,供区及受区创面均愈合良好。术后全部病例均获随访8~20个月,平均15个月。皮瓣质地柔软,色泽、弹性良好,供区仅留线状瘢痕,颜色及外观轮廓自然,其中尺动脉腕上皮支皮瓣TPD为(10.5±0.5)(8~18)mm;多穿支尺动脉穿支接力皮瓣TPD为(9.5±0.5)(7~15)mm。皮瓣感觉情况利用英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定,其中12块皮瓣S 2级,9块皮瓣S 3级,5块皮瓣S 4级。结论携带2条及以上同源穿支的尺动脉穿支皮瓣血供充足可靠,增大了皮瓣安全切取范围,抗感染能力强,供区损伤小,是修复手部组织缺损的有效术式。

关键词：尺动脉穿支接力皮瓣手部创面多穿支显微外科手术

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小气道舒张试验变异率对咳嗽变异型哮喘的诊断价值

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东南大学学报(医学版) 2025年第1期44卷 8-13页

作者：王西华何灿李萍周红梅陈静东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科江苏南京210009

目的:分析慢性咳嗽、咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)患者小气道功能及其舒张试验的变化规律,并探讨将小气道舒张试验变异率纳入CVA诊断标准的可能性。方法:所有纳入患者均行用力肺活量检查和支气管舒张试验,按第1秒呼气容积(... 详细信息

目的:分析慢性咳嗽、咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)患者小气道功能及其舒张试验的变化规律,并探讨将小气道舒张试验变异率纳入CVA诊断标准的可能性。方法:所有纳入患者均行用力肺活量检查和支气管舒张试验,按第1秒呼气容积(FEV1)标准支气管舒张试验阳性即可确诊CVA,并视为舒张试验阳性组。对支气管舒张试验阴性的患者3 d后再行支气管激发试验,阳性者诊断CVA,并视为激发试验阳性组。两组合为CVA组。分析所有患者小气道功能的变化,探讨其变化规律及其对CVA的诊断价值。结果:共纳入疑似CVA患者66例,确诊CVA 58例,FEV1支气管舒张试验阳性者14例,支气管激发试验阳性者44例。正常对照组36例。CVA组与正常对照组性别构成、年龄、身高、体质量、吸烟间差异均无统计学意义(P>0.05)。CVA组用力肺活量(FVC)为(3.50±1.55)L,正常对照组为(3.57±0.76)L,差异无统计学意义(P>0.05)。CVA组FEV1为(2.86±0.86)L·s^(-1),低于正常对照组的(2.97±0.60)L·s^(-1)(P<0.05)。CVA组用力呼出75%肺活量时的瞬间呼气流量(FEF75%)为(2.47±1.80)L·s^(-1),低于正常对照组的(2.58±1.51)L·s^(-1)(P<0.01);FEF50%为(2.33±1.80)L·s^(-1),低于正常对照组的(2.41±1.18)L·s^(-1)(P<0.01);FEF25%为(1.15±0.53)L·s^(-1),低于正常对照组的(1.53±0.45)L·s^(-1)(P<0.01)。CVA组FEV1、FEF75%、FEF50%、FEF25%平均变异率分别为(8.7±7.2)%、(14.4±13.5)%、(17.3±15.2)%、(21.6±21.1)%。前三者相比差异无统计学意义(P>0.05),而FEF25%的变异率明显高于前三者,与前三者比较差异有统计学意义(P<0.01)。FEV1舒张试验阳性12例,阳性率20.7%(12/58);FEF75%舒张试验阳性13例,阳性率22.4%(13/58);FEF50%舒张试验阳性11例,阳性率19.0%(11/58);FEF25%~75%舒张试验阳性15例,阳性率25.9%(15/58)。以FEF25%变异率大于25%作为诊断CVA的标准,其诊断的阳性率为41.4%(24/58),明显高于其他指标。结论:CVA患者小气道功能变化更明显,小气道舒张试验变异率对CVA的诊断率更高,用于临床CVA的诊断,其简单、安全、方便,便于临床应用。

关键词：咳嗽变异型哮喘小气道功能诊断支气管激发试验支气管舒张试验

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系统思维与Ⅳ期肺癌的治疗

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东南大学学报(医学版) 2025年第1期44卷 1-4页

作者：王西华何灿东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科江苏南京210009

Ⅳ期原发性支气管肺癌有腺癌、鳞癌、小细胞癌等多种组织类型,而且转移部位多且复杂。治疗方法有化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗、介入治疗、中医中药、营养支持等。肺癌的治疗是一项系统工程,用辩证、系统的思维方法... 详细信息

Ⅳ期原发性支气管肺癌有腺癌、鳞癌、小细胞癌等多种组织类型,而且转移部位多且复杂。治疗方法有化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗、介入治疗、中医中药、营养支持等。肺癌的治疗是一项系统工程,用辩证、系统的思维方法统筹各方面的因素,制定系统的个体化治疗方案和进行全程管理,包括治疗方案的实施与调整、不良事件的预防、诊断与处理、社会心理治疗等。通过制定科学的个体化治疗方案,综合全身与局部治疗措施,协同管理患者的心理和身体健康,以期延长生存期、提升生活质量,并争取实现更长久的生存目标。

关键词： Ⅳ期肺癌治疗系统思维

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经纤支镜多次分段肺泡灌洗联合rhGM-CSF治疗原发性肺泡蛋白沉积症2例

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东南大学学报(医学版) 2025年第1期44卷 18-22页

作者：王西华何灿东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科江苏南京210009

目的:探讨2例肺泡蛋白沉积症(PAP)治疗的效果及安全性。方法:对本科收治的采用经纤支镜多次分段支气管肺泡灌洗(BAL)联合皮下注射重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)等措施治疗的2例PAP患者进行回顾性分析。结果:2例PAP患者... 详细信息

目的:探讨2例肺泡蛋白沉积症(PAP)治疗的效果及安全性。方法:对本科收治的采用经纤支镜多次分段支气管肺泡灌洗(BAL)联合皮下注射重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)等措施治疗的2例PAP患者进行回顾性分析。结果:2例PAP患者经纤支镜多次分段BAL联合皮下注射rhGM-CSF的治疗效果确切(患者症状消失快,影像学、肺功能、血气分析等检查结果均明显改善)、副作用轻微。结论:经纤支镜多次分段BAL联合rHuGM-CSF治疗PAP安全、方便、可行,近、远期疗效好,是在不具备施行全肺灌洗术条件或患者不适合全肺灌洗术的情况下首选的治疗方法。

关键词：肺泡蛋白沉积症分段支气管肺泡灌洗重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子

来源：评论

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