检索结果-内蒙古大学图书馆

中国普通外科杂志 2025年第2期34卷 245-252页

作者：赵健楠刘洋王向张永杰中国人民解放军海军军医大学第三附属医院胆道二科上海200433

胆囊结石是胆道外科诊治的主要良性疾病,随着医学技术的发展和人们健康意识的提高,其检出率逐年提高,其中大部分为无症状或轻症胆囊结石。目前,胆囊结石的临床治疗主要为观察、保守治疗或行手术治疗(腹腔镜下胆囊切除术)等,但对于该类... 详细信息

胆囊结石是胆道外科诊治的主要良性疾病,随着医学技术的发展和人们健康意识的提高,其检出率逐年提高,其中大部分为无症状或轻症胆囊结石。目前,胆囊结石的临床治疗主要为观察、保守治疗或行手术治疗(腹腔镜下胆囊切除术)等,但对于该类患者的临床处理尚存一定争议。主要是对于无症状或轻症胆囊结石,如何把握胆囊切除的适应证是学术界及临床一线争论的焦点。本文梳理了国内外相关文献,围绕胆囊结石的临床处理、胆囊切除适应证的把握等有关争议,从多个方面对其进行阐述。

关键词：胆石胆囊结石病胆囊切除术胆囊切除术后综合征

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肝脏占位性病变的临床病理诊断教学思考

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中国继续医学教育 2025年第1期17卷 171-176页

作者：王瀚朱恒美钱尤雯中国人民解放军海军军医大学第三附属医院病理科上海200438 中国人民解放军海军军医大学第三附属医院特需科上海200438

肝脏占位性病变是一系列肝脏原发性或继发性肿瘤的统称。具有不同的组织起源、临床症状不一、发病机制迥异、有特征性影像学表现等特点,是消化道病理教学的重要组成之一,也是肝胆专科病理教学的重点授课内容,大部分可通过术前血清学或... 详细信息

肝脏占位性病变是一系列肝脏原发性或继发性肿瘤的统称。具有不同的组织起源、临床症状不一、发病机制迥异、有特征性影像学表现等特点,是消化道病理教学的重要组成之一,也是肝胆专科病理教学的重点授课内容,大部分可通过术前血清学或影像学等检查手段初诊,但显微镜下的病理诊断仍然是肝脏占位性病变定性的金标准,术中快速冰冻诊断将决定病灶的良恶性以及后续正确的手术方式和切除范围。文章在肝脏疾病临床外检的实际操作中探索出一条结合临床表现-影像检查-大体标本-镜下形态-免疫组化和分子病理检测的教学方法,以强化学员对消化系统病理诊断的理解和教学效果,提高对肝脏外科疾病的认识,夯实肝胆专科病理诊断人才队伍的建设和发展,培养学员临床病理思维水平和实操技能。

关键词：肝脏占位性病变病理学临床病理鉴别诊断医学教育教学方法

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新辅助联合辅助治疗在肝内胆管癌疗效的多中心回顾性分析

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中国普通外科杂志 2025年第2期34卷 284-297页

作者：宋祥林施晓冬刘红枝曾建兴周伟平程张军楼健颖郑树国毕新宇王剑明郭伟李富宇王坚郑亚民李敬东程石黄尧曾永毅福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福建福州350025 中国人民解放军海军军医大学第三医院肝外三科上海200438 东南大学附属中大医院肝胆胰外科江苏南京210009 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科浙江杭州310009 中国人民解放军陆军军医大学西南医院胆道外科重庆400038 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科北京100021 华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科湖北武汉430030 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科北京100050 四川大学华西医院胆道外科四川成都610041 上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海200127 首都医科大学宣武医院普通外科北京100053 川北医学院附属医院肝胆外科四川南充637000 首都医科大学附属北京天坛医院普通外科北京100070

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)是一种高度恶性的肝脏肿瘤,发病率在全球范围内呈上升趋势,尤其在亚洲地区增长显著。尽管根治性手术切除是目前唯一可能实现治愈的治疗手段,但ICC的高复发率和术后总生存(OS)率低仍是临床治疗中的主要挑战。... 详细信息

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)是一种高度恶性的肝脏肿瘤,发病率在全球范围内呈上升趋势,尤其在亚洲地区增长显著。尽管根治性手术切除是目前唯一可能实现治愈的治疗手段,但ICC的高复发率和术后总生存(OS)率低仍是临床治疗中的主要挑战。术后辅助治疗(AT)和新辅助治疗(NAT)作为降低术后复发风险、延长患者OS的重要手段,已在多项研究中显示出一定的疗效。然而,NAT和AT联合应用在ICC治疗中的具体疗效和安全性仍需进一步验证。本研究通过多中心回顾性分析,评估NAT联合AT在改善ICC患者疗效方面的价值,为优化治疗策略提供科学依据。方法:回顾性收集2011年12月—2017年12月全国13家医疗单位576例接受根治性切除且术后病理证实为ICC患者的临床病理学资料。根据治疗方式不同,将患者分为NAT+AT组、AT组和非NAT/AT组。对三组患者进行两两1∶1倾向评分匹配(PSM),平衡患者基线资料,使用Kaplan-Meier方法分析OS和无病生存期(DFS),并根据第8版美国癌症联合委员会(AJCC) TNM分期系统进行亚组分析。结果:研究最终共纳入395例ICC患者,其中NAT+AT组42例(10.6%),AT组62例(15.7%),非NAT/AT组291例(73.7%)。PSM前,组间CA19-9、肝功能Child-Pugh分级、术中出血量、手术切缘、分化程度、血管侵犯、ECOG评分、淋巴结清扫比例差异有统计学意义(均P<0.05),PSM后,组间所有基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。PSM后的分析结果显示,NAT+AT组的中位OS和DFS明显优于AT组与非NAT/AT组(均P<0.05),而AT组和非NAT/AT组的OS和DFS差异均无统计学意义(均P>0.05)。亚组分析结果显示,TNMⅠ期患者中,NAT+AT组的DFS明显优于非NAT/AT组(P<0.05),但两组OS差异无统计学意义(P>0.05);TNMⅡ期和Ⅲ期患者中,NAT+AT组和AT组的OS和DFS均明显优于非NAT/AT组(均P<0.05),且NAT+AT组的DFS在TNMⅢ期患者中明显优于AT组(P<0.05)。结论:NAT联合AT能为局部晚期ICC患者提供更佳的生存和获益,但早期ICC患者治疗获益有限。然而,本研究的回顾性设计和样本量限制可能影响结果的稳定性,未来仍需通过大样本、多中心、前瞻性研究进一步验证。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内放化疗,辅助多中心研究预后

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浅谈肝内胆管癌的争议与异质性

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中国普通外科杂志 2024年第8期33卷 1199-1205页

作者：刘洋王向张永杰中国人民解放军海军军医大学第三附属医院胆道二科上海200433

肝内胆管癌(ICC)是一种高度恶性的原发性肝脏肿瘤,预后较差。近年来,有关ICC的研究呈井喷之势,PubMed数据库中有关ICC论文的发表数量逐年递增,但研究进展主要集中在分子机制和系统治疗领域,有关ICC的外科治疗进展相对缓慢。在传统的临... 详细信息

肝内胆管癌(ICC)是一种高度恶性的原发性肝脏肿瘤,预后较差。近年来,有关ICC的研究呈井喷之势,PubMed数据库中有关ICC论文的发表数量逐年递增,但研究进展主要集中在分子机制和系统治疗领域,有关ICC的外科治疗进展相对缓慢。在传统的临床认知中,ICC被普遍当作单一疾病类别来看待,围绕ICC有相当多的争议,包括流行病学特征、临床病理特征、分子生物学特征等,而正确合理的分类是ICC研究的基石。本文梳理了国内外相关文献,围绕ICC的有关争议,从多个方面对其异质性进行阐述。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内异质性

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原发性肝脏神经内分泌肿瘤42例临床分析

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中国普通外科杂志 2023年第1期32卷 148-153页

作者：彭联威施长鹰张向化周华邦伍路张蜀豫张彩虹中国人民解放军海军军医大学第三附属医院肝外四科上海201805

背景与目的:原发性肝脏神经内分泌肿瘤(PHNEN)临床罕见、误诊率高。本文通过分析中国人民解放军海军军医大学第三附属医院收治的42例PHNEN的临床资料,探讨PHNEN的临床病理特点、治疗及预后,以期提高对该病的认识和诊治水平。方法:回顾... 详细信息

背景与目的:原发性肝脏神经内分泌肿瘤(PHNEN)临床罕见、误诊率高。本文通过分析中国人民解放军海军军医大学第三附属医院收治的42例PHNEN的临床资料,探讨PHNEN的临床病理特点、治疗及预后,以期提高对该病的认识和诊治水平。方法:回顾性分析2008年1月—2020年12月间收治的42例PHNEN患者的临床资料。结果:患者临床症状和影像学表现缺乏特异性,NSE、CgA、Syn、CD56、CK等多呈高表达。患者通过切除(27例)或肝穿刺活检(15例)获得病理诊断,其中G1级12例、G2级19例、G3级6例、神经内分泌癌(NEC) 5例。随访7~116个月,24例患者出现复发,其中3例接受再次手术切除,2例接受MWA,14例接受TACE,其余接受放疗或化疗。手术患者(n=27)和非手术患者(不可切除)(n=15)在分级上差异无统计学意义(P=0.992),其平均生存时间分别为(60.78±30.89)个月、(34.27±21.76)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。G1、 G2、 G3级和NEC患者的平均生存时间分别为(69.42±33.63)个月、(53.11±24.70)个月、(35.33±25.34)个月、(20.20±17.46)个月,G1、G2级患者的平均生存时间长于G3级、NEC患者(均P<0.05)。结论:PHNEN的实验室及影像学表现缺乏特异性,确诊需依靠病理学检查。治疗首选根治性切除,手术患者的生存时间长于非手术患者。G1、G2级患者的预后优于G3级、NEC患者。对于无法手术切除的患者,尚缺乏标准的一线治疗方案。

关键词：肝肿瘤神经内分泌瘤预后

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苯达莫司汀致不良反应文献回顾性分析

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现代药物与临床 2022年第6期37卷 1384-1388页

作者：杜红丽王慧胡云英吴相雷鲍蕾蕾中国人民解放军海军军医大学第三附属医院药材科上海200438

目的通过对苯达莫司汀发表的有关药品不良反应(ADR)的病例报道进行分析,以期为临床安全合理应用提供参考依据。方法通过检索Web of Science、PubMed、Wiley Online Library、中国知网、万方和维普数据库中有关苯达莫司汀上市后ADR的病... 详细信息

目的通过对苯达莫司汀发表的有关药品不良反应(ADR)的病例报道进行分析,以期为临床安全合理应用提供参考依据。方法通过检索Web of Science、PubMed、Wiley Online Library、中国知网、万方和维普数据库中有关苯达莫司汀上市后ADR的病例报道,采用回顾性分析方法,对患者的基本情况、ADR发生时间、临床表现、累及器官/系统、处理及转归等信息进行整理分析。结果共收集27例病例,其中男性16例,女性11例;年龄28~75岁,平均年龄(62.11±9.47)岁。ADR多发生在用药3个周期内,累及7个系统/器官,其中以皮肤及皮下组织与血液系统最为常见(37.04%、33.33%)。结论苯达莫司汀皮肤及血液系统ADR发生率较高,用药过程应密切监测。此外要特别关注苯达莫司汀长期给药及罕见ADR的监护。

关键词：苯达莫司汀药物不良反应回顾性分析皮肤及皮下组织血液系统

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胆囊占位性病变的临床病理诊断教学思考

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教育进展 2024年第5期14卷 242-248页

作者：王瀚朱恒美钱尤雯中国人民解放军海军军医大学第三附属医院病理科上海中国人民解放军海军军医大学第三附属医院特需科上海

胆囊占位性病变是囊括了一组胆囊良、恶性疾病在内的一系列囊内新生物的统称。具有起病和症状隐匿、发病机制各异、影像学特征不易区分等特点,易漏诊和误诊,胆囊占位性病变的教学是消化系统病理教学的重要组成之一,也是肝胆专科病理教... 详细信息

胆囊占位性病变是囊括了一组胆囊良、恶性疾病在内的一系列囊内新生物的统称。具有起病和症状隐匿、发病机制各异、影像学特征不易区分等特点,易漏诊和误诊,胆囊占位性病变的教学是消化系统病理教学的重要组成之一,也是肝胆专科病理教学的重点授课内容,尽管一些典型病例可通过术前血清学等检查手段初诊,但显微镜下的病理诊断仍然是胆囊占位性病变定性的金标准。尤其是术中快速冰冻诊断,其教学质量将影响学员对病灶性质的判别以及后续正确的手术方式和切除范围。本文在胆囊外检的实际工作中探索出一条从临床表现–超声影像检查–大体标本–镜下形态–免疫组化–分子病理检测的系统教学方法,以期加强对该类病变的病理诊断教学效果,将有利于提高对胆囊疾病的认识,强化病理专科诊断人才队伍的建设,培养学员临床病理诊断能力和实践操作技能。

关键词：胆囊占位性病变病理诊断医学教育术中冰冻诊断

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基于PBL教学法的腹腔镜培训在本科生外科教学中的应用

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中国继续医学教育 2024年第18期16卷 64-67页

作者：董志涛章汝文刘随意蔡丽萍刘意抒傅晓辉耿利刘辉中国人民解放军海军军医大学第三附属医院特需诊疗科上海200438

腹腔镜技术是一种微创外科技术,具有多种优势。传统的外科教学模式在腹腔镜培训中面临着诸多困难和挑战。基于问题导向教学法(problem-based learning,PBL)的腹腔镜培训是一种以问题为导向、以解决问题为目标的教学模式,能够促进学生的... 详细信息

腹腔镜技术是一种微创外科技术,具有多种优势。传统的外科教学模式在腹腔镜培训中面临着诸多困难和挑战。基于问题导向教学法(problem-based learning,PBL)的腹腔镜培训是一种以问题为导向、以解决问题为目标的教学模式,能够促进学生的主动学习、合作学习、反思学习和终身学习。通过临床带教模式改革,把PBL教学法引入腹腔镜的教学当中,充分发挥PBL教学法的优势。基于PBL教学法的腹腔镜培训能够激发学生对腹腔镜技术的兴趣和动力,提高学生对腹腔内解剖结构和手术过程的认知水平和技能水平,增强学生对临床问题的思考能力和解决能力,培养学生的自主学习能力、团队协作能力和创新能力。基于PBL教学法的腹腔镜培训在本科腹腔镜模拟教学中具有重要的实践意义和价值,两种教学方法相结合,扬长避短,可以为学生引领正确的学习方向,激发学生自主学习的动力,提高学生的学习效率,从而提高外科的教学质量。

关键词：腹腔镜培训 PBL教学法医学教育外科学教学改革临床教学

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肝癌患者肝切除术后放置腹腔双套管与单腔管的效果对比分析

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医药前沿 2021年第15期11卷 110-111页

作者：朱恒美房树恒方鲲鹏范恒伟中国人民解放军海军军医大学第三附属医院特需治疗科中国人民解放军海军军医大学第三附属医院麻醉科中国人民解放军海军军医大学第三附属医院肝外一科

目的:对比分析腹腔双套持续负压吸引管和腹腔单腔引流管在肝癌患者围手术期中的效果,为临床工作的选择提供依据。方法:通过回顾性分析中国人民解放军海军军医大学第三附属医院特需治疗科2020年1月—12月181例,采用加速康复外科(ERAS)理... 详细信息

目的:对比分析腹腔双套持续负压吸引管和腹腔单腔引流管在肝癌患者围手术期中的效果,为临床工作的选择提供依据。方法:通过回顾性分析中国人民解放军海军军医大学第三附属医院特需治疗科2020年1月—12月181例,采用加速康复外科(ERAS)理念进行围手术期处理的原发性肝癌患者放置腹腔引流管情况,并根据放置腹腔引流管的类型,分为腹腔双套持续负压吸引管组(A组63例)和腹腔单腔引流管组(B组118例)。收集两组人员的年龄、性别、肝门阻断时间、手术出血量、手术当天补液量、拔除胃管情况、进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等资料,并进行统计学对比分析。结果:两组在年龄、性别、术前VTE评分、术前营养评分、术中肝门阻断时间、术中手术出血量、手术当天补液量、术后拔除胃管情况、术后肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义(P> 0.05)。A组术后下床活动时间和进食时间短于B组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:肝癌患者肝切除术后放置腹腔双套持续负压吸引管与腹腔单腔引流管相比,效果基本相当,临床可根据具体情况选用。

关键词：原发性肝癌手术治疗加速康复外科腹腔引流

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免疫组化在肝胆肿瘤鉴别诊断教学中的应用

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中国继续医学教育 2024年第21期16卷 186-190页

作者：朱恒美王瀚钱尤雯中国人民解放军海军军医大学第三附属医院特需科上海200438 中国人民解放军海军军医大学第三附属医院病理科上海200438

肝胆肿瘤的病理诊断和鉴别诊断是临床病理教学工作的重点和难点集中的领域。其中肝胆肿瘤的免疫组化教学是消化系统病理教学的重要组成部分,是肝胆专科病理教学的重点授课内容,也是病理医师经过全科执业医师规范化培训、在掌握一定组织... 详细信息

肝胆肿瘤的病理诊断和鉴别诊断是临床病理教学工作的重点和难点集中的领域。其中肝胆肿瘤的免疫组化教学是消化系统病理教学的重要组成部分,是肝胆专科病理教学的重点授课内容,也是病理医师经过全科执业医师规范化培训、在掌握一定组织形态学诊断基础上进行的必要的继续医学教育。文章强调加深学员对免疫组化技术认识的必要性,从肝细胞分化的免疫组化标记到临床常见的肝胆良恶性占位性病变的组化特征及其相互间鉴别诊断的要点入手,探索总结出了一套行之有效的对比记忆教学模式和方法,以期短期内提高学员及临床病理工作者的免疫组化应用理论水平和肝胆疾病的外科病理诊断思路。

关键词：免疫组化肝胆肿瘤鉴别诊断病理学医学教育教学模式

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