检索结果-内蒙古大学图书馆

初始不可切除肝细胞癌降期后行肝切除术患者早期复发影响因素分析及预测模型构建的多中心研究

中华消化外科杂志 2025年第2期24卷 223-235页

作者：杨云卢鹏林孔英党政郭威潘泽亚周伟平海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)肝外三科上海200438 中国人民解放军总医院海南医院肝胆外科三亚572000 福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福州350001 联勤保障部队940医院肝胆外科兰州730050 海军军医大学卫生统计学教研室上海200433

目的探讨以经导管动脉化疗栓塞术为基础的降期治疗后初始不可切除肝细胞癌患者行挽救性肝切除术后早期复发影响因素,构建其预测模型并评估预测效能。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第三附属医院(... 详细信息

目的探讨以经导管动脉化疗栓塞术为基础的降期治疗后初始不可切除肝细胞癌患者行挽救性肝切除术后早期复发影响因素,构建其预测模型并评估预测效能。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)等全国4家医院收治的305例初始不可切除肝细胞癌患者临床病理资料;男286例,女19例;年龄为(48.7±10.4)岁。2019年1月至2020年12月收治的133例患者为训练集;2021年1―12月收治的172例患者为验证集。观察指标:(1)肝细胞癌患者术后无复发生存情况。(2)肝细胞癌患者术后早期复发的影响因素分析。(3)预测模型的构建和效能评价。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验。计数资料组间比较采用χ²检验。等级资料组间比较采用秩和检验。采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析。采用Kaplan‑Meier法计算生存率,Log‑rank检验进行生存分析。采用一致性指数(C‑index)、时间依赖性受试者工作特征曲线下面积评价模型的预测效能;校准曲线评估模型的准确性;决策曲线评估模型的总体净收益。结果(1)肝细胞癌患者术后无复发生存情况。133例训练集肝细胞癌患者无复发生存时间为10.0(1.5~24.0)个月,1、2年无复发生存率分别为47.3%、36.8%。172例验证集患者无复发生存时间为11.0(1.0~24.0)个月,1、2年无复发生存率分别为51.7%、37.2%。两组患者无复发生存情况比较,差异无统计学意义(χ²=0.075,P>0.05)。(2)肝细胞癌患者术后早期复发的影响因素分析。多因素分析结果显示:降期治疗前肿瘤负荷,挽救性肝切除术前白蛋白‑胆红素评分分级、甲胎蛋白半衰期、肿瘤反应均是肝细胞癌患者术后早期复发的独立影响因素[风险比=3.212、2.526、2.304、1.575,95%可信区间(CI)为1.262~8.175、1.324~4.818、1.477~3.595、1.138~2.180,P<0.05]。(3)预测模型的构建和效能评价。根据多因素分析结果构建患者术后早期复发列线图预测模型。训练集和验证集列线图预测模型的C‑index分别为0.786和0.734。训练集列线图预测模型的12、18、24个月无复发生存率受试者工作特征曲线下面积分别为0.890(95%CI为0.836~0.944)、0.895(95%CI为0.842~0.947)、0.887(95%CI为0.831~0.942);验证集上述指标分别为0.845(95%CI为0.781~0.909)、0.888(95%CI为0.826~0.950)、0.919(95%CI为0.870~0.968)。校准曲线结果显示:列线图预测模型的预测结果与实际结果具有较高的一致性。决策曲线结果显示:阈值为0.10~0.50,列线图预测模型总体净收益较好。结论降期治疗前肿瘤负荷,挽救性肝切除术前白蛋白‑胆红素评分分级、甲胎蛋白半衰期、肿瘤反应是初始不可切除肝细胞癌降期治疗后行挽救性肝切除术患者早期复发的独立影响因素,基于此构建的预测模型可有效评估该类患者的预后。

关键词：肝肿瘤列线图降期治疗挽救性肝切除早期复发

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BAG3是肝细胞癌患者的预后标志物

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肝胆外科杂志 2024年第5期32卷 386-393页

作者：武锬洋沈锋中国人民解放军海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝外四科上海200433

目的分析肝细胞癌组织及配对癌旁组织的蛋白质组数据,筛选与肝细胞癌患者预后相关的生物标志物。方法通过对5组肝细胞癌组织及配对癌旁组织进行定量蛋白质组学测序,利用差异分析筛选出差异表达蛋白质。对差异表达蛋白质进行GeneOntology... 详细信息

目的分析肝细胞癌组织及配对癌旁组织的蛋白质组数据,筛选与肝细胞癌患者预后相关的生物标志物。方法通过对5组肝细胞癌组织及配对癌旁组织进行定量蛋白质组学测序,利用差异分析筛选出差异表达蛋白质。对差异表达蛋白质进行GeneOntology(GO)功能注释和Kyoto encyclopedia of genes and genomes(KEGG)通路分析。同时,利用公共数据库和组织芯片对预后相关的差异表达蛋白质进行筛选与验证。结果在肝细胞癌组织和癌旁组织间共筛选出差异表达蛋白质820个。相比癌旁组织,在肝细胞癌组织中上调的蛋白质有422个,下调的蛋白质有398个。GO功能注释和KEGG通路分析的结果表明差异表达蛋白质富集到细胞内重要的生物学过程、结构和信号通路。在mRNA和蛋白质水平上,BAG3在肝细胞癌组织中的表达水平显著高于正常肝组织,并且BAG3高表达与肝细胞癌患者较差的预后相关。BAG3高表达是肝细胞癌患者预后的独立危险因素。结论BAG3高表达与肝细胞癌患者预后不良相关,BAG3可作为肝细胞癌患者的预后标志物。

关键词：肝细胞癌 BAG3 预后标志物蛋白质组学

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腹腔镜联合超细胆道镜治疗胆囊结石并无胆总管扩张胆总管结石的临床疗效

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中国普通外科杂志 2023年第12期32卷 1965-1970页

作者：宋兴超韩亚民杨伟斌温馨田春艳章进郭卫星徐州医科大学附属徐州市立医院/徐州市第一人民医院肝胆胰外科江苏徐州221116 中国人民解放军海军军医大学附属东方肝胆外科医院肝外六科上海200438

背景与目的:胆总管结石是胆道系统常见的疾病,采用腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)是胆总管结石的治疗方法,但其适应证为胆总管直径>0.8 cm,对于正常直径胆总管(0.6~0.8 cm)能否行腹腔镜下一期缝合术,国内外文献报道尚不多且处理无统一... 详细信息

背景与目的:胆总管结石是胆道系统常见的疾病,采用腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)是胆总管结石的治疗方法,但其适应证为胆总管直径>0.8 cm,对于正常直径胆总管(0.6~0.8 cm)能否行腹腔镜下一期缝合术,国内外文献报道尚不多且处理无统一意见。因此,本研究通过比较胆总管直径扩张及正常患者接受腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石的效果,探讨腹腔镜联合超细胆道镜用于治疗胆总管直径正常胆囊结石患者的可行性。方法:回顾性收集2020年6月—2022年12月徐州市第一人民医院肝胆胰外科收治的66例确诊为胆囊结石合并胆总管结石患者的病历资料,根据胆总管是否扩张分为扩张组(38例)和正常直径组(28例)。扩张组接受腹腔镜下胆囊切除加十二指肠上段胆总管切开取石一期缝合,正常直径组接受腹腔镜下胆囊切除加经胆囊管途径胆总管取石一期缝合。比较两组患者基线资料、围手术期指标及术后随访结果。结果:两组患者基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。66例患者均顺利完成手术,扩张组与正常直径组患者的手术时间、术中出血量、感染、胆汁漏和住院时间等差异均无统计学意义(均P>0.05),无死亡病例。所有患者术后均接受随访,随访时间10~16个月,中位时间12个月,随访期内无胆道穿孔、重症胰腺炎、大出血、十二指肠穿孔、胆管狭窄等危重并发症。结论:术前精准评估,术式选择得当,术中操作精细,腹腔镜联合超细胆道镜可用于治疗胆囊结石合并直径正常胆总管结石,且有效安全。

关键词：胆总管结石病胆道外科手术腹腔镜外科手术

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肝内胆管癌免疫治疗的进展及挑战

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肝胆外科杂志 2024年第2期32卷 153-157页

作者：戴依哲夏勇郭泽毅沈锋中国人民解放军海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝外四科上海200433

肝内胆管癌(Intrahepatic Cholangiocarcinoma,ICC)指组织学上起源于肝内二级胆管及其分支的恶性肿瘤,大约占肝癌的10~20%,近年来的发病率逐渐上升[1]。当前临床实践认为根治性手术是治愈ICC的唯一方式,但由于ICC发病隐蔽、进展快、侵... 详细信息

肝内胆管癌(Intrahepatic Cholangiocarcinoma,ICC)指组织学上起源于肝内二级胆管及其分支的恶性肿瘤,大约占肝癌的10~20%,近年来的发病率逐渐上升[1]。当前临床实践认为根治性手术是治愈ICC的唯一方式,但由于ICC发病隐蔽、进展快、侵袭性强等特点,30%以上的患者在确诊时就已出现肝内多发转移或腹膜转移,丧失根治性切除的机会[2]。据报道仅有20~30%的患者能接受手术治疗,但术后5年生存率却低于40%[3]。因此,迫切需要开发其他治疗手段解决这一难题,进而改善肝内胆管癌患者预后。

关键词：肝内胆管癌免疫治疗

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分子标记物在肝癌新辅助治疗中的应用展望

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中国实用外科杂志 2023年第3期43卷 267-271页

作者：李镇利杨田海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)肝外二科上海200438 中国人民解放军联勤保障部队第九六三医院黑龙江佳木斯154000

肝切除术是根治原发性肝癌(主要为肝细胞癌)的最主要手段,而术后高复发率是制约病人手术预后的首要因素。新辅助治疗能够通过术前干预降低术后肝癌复发的风险,是近几年来兴起的综合治疗手段之一,主要包括新辅助局部治疗(经肝动脉化疗栓... 详细信息

肝切除术是根治原发性肝癌(主要为肝细胞癌)的最主要手段,而术后高复发率是制约病人手术预后的首要因素。新辅助治疗能够通过术前干预降低术后肝癌复发的风险,是近几年来兴起的综合治疗手段之一,主要包括新辅助局部治疗(经肝动脉化疗栓塞术、肝动脉灌注化疗和放疗等)和新辅助系统治疗(靶向治疗、免疫治疗及靶免治疗等)。尽管缺乏高级别证据,但是越来越多的前瞻性研究结果显示,接受新辅助治疗的病人在病理缓解率、根治性切除率、术后无瘤生存等方面均能获益。然而,同样也存在部分病人响应率低下、药物耐药等问题,以至于出现新辅助治疗过程中肿瘤进展、术后肿瘤复发等预后较差的情况。因此,如何个体化地通过肝癌分子标记物选择新辅助治疗的受益人群、动态监测术前治疗效果以及预测手术预后成为肝癌新辅助治疗未来的研究热点。

关键词：肝细胞癌新辅助治疗分子标记物精准治疗

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肝内胆管癌治疗靶点的研究进展

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肝胆外科杂志 2023年第1期31卷 70-73页

作者：武锬洋张世超夏勇沈锋中国人民解放军海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝外四科上海200433

肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)约占所有原发性肝癌的10%,是第二常见的原发性肝恶性肿瘤,东亚地区是发病率最高的地区之一[1-2].ICC发病隐匿,侵袭性强,易转移,并且术后复发率高,1年和5年的总生存率分别约30%和18%[3]... 详细信息

肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)约占所有原发性肝癌的10%,是第二常见的原发性肝恶性肿瘤,东亚地区是发病率最高的地区之一[1-2].ICC发病隐匿,侵袭性强,易转移,并且术后复发率高,1年和5年的总生存率分别约30%和18%[3].因此,探究ICC的分子发病机制,探索有效的辅助治疗方案对ICC的临床治疗意义重大.既往研究较成熟的治疗靶点主要包括血管内皮生长因子受体(vascular endothelial growth factor receptor,VEGFR)、异柠檬酸脱氢酶(isocitrate dehydrogenase,IDH)、成纤维细胞生长因子受体(fibroblast growth factor receptor,FGFR)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)等[4].目前,多种针对以上靶点的靶向药物正处在临床前或临床研究阶段,部分药物已在ICC治疗中取得进展并且已获批上市.在此,我们系统地回顾了近年来ICC相关研究成果,对ICC治疗靶点的研究进展介绍如下.

关键词：肝内胆管癌分子靶向治疗治疗靶点

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侵犯第一肝门肝内胆管癌手术的临床价值

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中国普通外科杂志 2021年第8期30卷 942-948页

作者：郭俊武戴炳华朱恒美隋承军谢峰耿利杨甲梅中国人民解放军海军军医大学附属东方肝胆外科医院特需治疗一科上海200433 中国人民解放军海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道三科上海200433

背景与目的:侵犯第一肝门肝内胆管癌(HICC)侵袭性强,病理生理复杂。外科手术是首选的治疗方法,但R0切除率低,预后差。本文通过分析接受手术治疗的HICC患者预后情况,探讨其手术治疗的临床价值。方法:回顾性分析2010年11月—2016年6月在... 详细信息

背景与目的:侵犯第一肝门肝内胆管癌(HICC)侵袭性强,病理生理复杂。外科手术是首选的治疗方法,但R0切除率低,预后差。本文通过分析接受手术治疗的HICC患者预后情况,探讨其手术治疗的临床价值。方法:回顾性分析2010年11月—2016年6月在东方肝胆外科医院手术治疗98例HICC患者的临床及病理资料。根治手术67例,姑息手术31例,其中R1切除3例,R2切除28例。行根治手术患者中,32例合并肝门血管侵犯(HVI),35例无HVI。结果:全组患者1、3、5年总生存率为46.5%、11.7%、5.8%,中位生存期(mOS)12.0个月。根治手术患者预后优于姑息手术组(m OS:14.0个月vs.7.0个月,P=0.004)。无HVI患者预后优于有HVI患者(mOS:21.0个月vs.9.0个月,P=0.002)及行姑息手术患者(mOS:21.0个月vs.7.0个月,P<0.001)。有HVI的根治手术患者与行姑息手术患者的预后差异无统计学意义(mOS:9.0个月vs.7.0个月,P=0.192)。Cox多因素分析显示,肝门血管受侵(HR=2.02,95%CI=1.19~3.44,P=0.009)及CA19-9高水平(HR=1.89,95%CI=1.05~3.43,P=0.035)是HICC患者根治手术预后的独立危险因素。有HVI与无HVI的患者间比较发现,年龄>60岁及肿瘤直径≥5 cm的患者HVI率更高(均P<0.05)。结论:HICC切除率低,预后差。肝门血管受侵及CA19-9高水平是影响HICC根治术后预后的危险因素,合并HVI的HICC患者术后无生存获益。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内外科手术预后危险因素

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新辅助联合辅助治疗在肝内胆管癌疗效的多中心回顾性分析

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中国普通外科杂志 2025年第2期34卷 284-297页

作者：宋祥林施晓冬刘红枝曾建兴周伟平程张军楼健颖郑树国毕新宇王剑明郭伟李富宇王坚郑亚民李敬东程石黄尧曾永毅福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福建福州350025 中国人民解放军海军军医大学第三医院肝外三科上海200438 东南大学附属中大医院肝胆胰外科江苏南京210009 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科浙江杭州310009 中国人民解放军陆军军医大学西南医院胆道外科重庆400038 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科北京100021 华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科湖北武汉430030 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科北京100050 四川大学华西医院胆道外科四川成都610041 上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海200127 首都医科大学宣武医院普通外科北京100053 川北医学院附属医院肝胆外科四川南充637000 首都医科大学附属北京天坛医院普通外科北京100070

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)是一种高度恶性的肝脏肿瘤,发病率在全球范围内呈上升趋势,尤其在亚洲地区增长显著。尽管根治性手术切除是目前唯一可能实现治愈的治疗手段,但ICC的高复发率和术后总生存(OS)率低仍是临床治疗中的主要挑战。... 详细信息

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)是一种高度恶性的肝脏肿瘤,发病率在全球范围内呈上升趋势,尤其在亚洲地区增长显著。尽管根治性手术切除是目前唯一可能实现治愈的治疗手段,但ICC的高复发率和术后总生存(OS)率低仍是临床治疗中的主要挑战。术后辅助治疗(AT)和新辅助治疗(NAT)作为降低术后复发风险、延长患者OS的重要手段,已在多项研究中显示出一定的疗效。然而,NAT和AT联合应用在ICC治疗中的具体疗效和安全性仍需进一步验证。本研究通过多中心回顾性分析,评估NAT联合AT在改善ICC患者疗效方面的价值,为优化治疗策略提供科学依据。方法:回顾性收集2011年12月—2017年12月全国13家医疗单位576例接受根治性切除且术后病理证实为ICC患者的临床病理学资料。根据治疗方式不同,将患者分为NAT+AT组、AT组和非NAT/AT组。对三组患者进行两两1∶1倾向评分匹配(PSM),平衡患者基线资料,使用Kaplan-Meier方法分析OS和无病生存期(DFS),并根据第8版美国癌症联合委员会(AJCC) TNM分期系统进行亚组分析。结果:研究最终共纳入395例ICC患者,其中NAT+AT组42例(10.6%),AT组62例(15.7%),非NAT/AT组291例(73.7%)。PSM前,组间CA19-9、肝功能Child-Pugh分级、术中出血量、手术切缘、分化程度、血管侵犯、ECOG评分、淋巴结清扫比例差异有统计学意义(均P<0.05),PSM后,组间所有基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。PSM后的分析结果显示,NAT+AT组的中位OS和DFS明显优于AT组与非NAT/AT组(均P<0.05),而AT组和非NAT/AT组的OS和DFS差异均无统计学意义(均P>0.05)。亚组分析结果显示,TNMⅠ期患者中,NAT+AT组的DFS明显优于非NAT/AT组(P<0.05),但两组OS差异无统计学意义(P>0.05);TNMⅡ期和Ⅲ期患者中,NAT+AT组和AT组的OS和DFS均明显优于非NAT/AT组(均P<0.05),且NAT+AT组的DFS在TNMⅢ期患者中明显优于AT组(P<0.05)。结论:NAT联合AT能为局部晚期ICC患者提供更佳的生存和获益,但早期ICC患者治疗获益有限。然而,本研究的回顾性设计和样本量限制可能影响结果的稳定性,未来仍需通过大样本、多中心、前瞻性研究进一步验证。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内放化疗,辅助多中心研究预后

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肠癌肝转移的转化治疗

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肝胆外科杂志 2022年第6期30卷 410-414页

作者：武锬洋沈锋中国人民解放军海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝外四科上海200433

肝脏作为结直肠癌(colorectal cancer,CRC)转移的最常见部位,15%~25%的CRC病人在初诊时即发现结肝转移,在疾病进展过程中,近半数病人最终发生肝转移[1].手术切除仍是国内外指南推荐的结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastasis... 详细信息

肝脏作为结直肠癌(colorectal cancer,CRC)转移的最常见部位,15%~25%的CRC病人在初诊时即发现结肝转移,在疾病进展过程中,近半数病人最终发生肝转移[1].手术切除仍是国内外指南推荐的结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastasis,CRLM)首选治疗方式[2-4].可根治性切除(RO切除)的CRLM病人5年预后较好,5年生存率为30%~57%,而不能切除的CRLM病人预后不佳,5年生存率低于5%,但80%~90%的CRLM病人初诊时已不适合手术[4].近年来,随着转化治疗的发展,部分初始肿瘤无法切除的病人,经过转化治疗后可以重新获得手术切除的机会,生存期明显延长,5年生存率显著提升[4].本文就CRLM的转化治疗进行阐述和探讨.

关键词：肠癌肝转移治疗

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肿瘤大小对单发肝内胆管癌术后预后影响的多中心回顾性分析

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 184-192页

作者：范瑞林刘红枝林起柱黄霆峰周伟平程张军楼健颖郑树国毕新宇王剑明郭伟李富宇王坚郑亚民李敬东程石曾永毅福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福建福州350025 中国人民解放军海军军医大学第三医院肝外三科上海200438 东南大学附属中大医院肝胆胰外科江苏南京210009 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科浙江杭州310009 中国人民解放军陆军军医大学西南医院胆道外科重庆400038 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科北京100021 华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科湖北武汉430030 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科北京100050 四川大学华西医院胆道外科四川成都610041 上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海200127 首都医科大学宣武医院普通外科北京100053 川北医学院附属医院肝胆外科四川南充637000 首都医科大学附属北京天坛医院普通外科北京100070

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)是一种预后差的高度恶性肿瘤。在临床上,手术切除是治疗的首选,但患者术后复发率高,而且近30年来其发病率持续上升。肿瘤大小作为重要的预后因素之一,对患者的生存预后有着显著影响。本研究探讨肿瘤大小对单... 详细信息

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)是一种预后差的高度恶性肿瘤。在临床上,手术切除是治疗的首选,但患者术后复发率高,而且近30年来其发病率持续上升。肿瘤大小作为重要的预后因素之一,对患者的生存预后有着显著影响。本研究探讨肿瘤大小对单发ICC患者行根治性切除术后预后的影响,以期为临床提供更准确的预后评估,从而指导治疗决策。方法:回顾性分析2011年12月—2017年12月中国13家医院654例接受根治性切除术且术后病理学诊断为ICC患者的临床病理学资料。通过Cox回归分析ICC患者预后的危险因素,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并使用Log-rank检验比较不同肿瘤大小患者之间总体生存(OS)的差异。结果:最终纳入307例患者,其中肿瘤大小≤3 cm 40例(13.03%),肿瘤大小>5 cm 177例(57.65%),肿瘤大小>3~5 cm 90例(29.32%)。Cox回归分析显示,切缘状态、病理淋巴结状态、卫星灶、肿瘤大小>5 cm是单发ICC患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。肿瘤大小≤3 cm的患者1、3、5年OS率分别为83.3%、73.8%、54.7%,肿瘤大小>3~5 cm的患者1、3、5年OS率分别为81.1%、40.7%、36.1%,肿瘤大小>5 cm的患者1、3、5年OS率分别为72.1%、37.7%、29.0%,三组OS率差异有统计学意义(P=0.021)。将不同肿瘤大小的患者中行与未行淋巴结清扫的患者分组比较,结果显示,在肿瘤大小≤3 cm的患者中,两组OS率无明显差异(P=0.780);肿瘤大小>3~5 cm的患者中,未进行淋巴结清扫者OS率明显高于进行清扫者(P=0.017);肿瘤大小>5 cm的患者中,进行淋巴结清扫的OS率明显高于未进行清扫者(P=0.025)。结论:在单发ICC患者中,肿瘤大小≤3 cm的患者具有更好的预后。对于肿瘤大小>5 cm的单发ICC患者建议同时进行淋巴结清扫手术。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内淋巴结切除术预后多中心研究

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