检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：闫妍中国人民解放军海军军医大学

学位级别：博士

研究背景与目的:随着我国人口老龄化程度加深,人民群众健康管理意识增强以及医疗领域新兴技术的突破,推动了医疗设备的智能化、自动化发展,呼吸机作为十分精密的医疗仪器设备,其相关人因失误是医疗器械应用风险和不良事件发生的重要诱... 详细信息

研究背景与目的: 随着我国人口老龄化程度加深,人民群众健康管理意识增强以及医疗领域新兴技术的突破,推动了医疗设备的智能化、自动化发展,呼吸机作为十分精密的医疗仪器设备,其相关人因失误是医疗器械应用风险和不良事件发生的重要诱因。重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)护士作为呼吸机的主要使用群体之一,对其机械通气任务执行过程的深入分析,可以为减少或避免呼吸机相关人因失误的发生提供更具针对性的应对策略。因此,本研究在多学科理论与方法指导下,聚焦ICU护士执行机械通气任务中的人因失误进行人误识别与分析,探究人因失误的影响机制及应对策略并验证其优化效果,从而为构建机械通气任务人因失误应对策略、提升护理质量和患者安全提供参考。研究内容与方法:本研究包括如下三部分研究内容: 1、机械通气任务中ICU护士人机交互特征及体验的质性研究:通过对16名ICU护士及7名利益相关者的半结构式访谈和对21名ICU护士的非参与式观察,了解ICU护士在完成机械通气任务中的人机交互特征及体验,观察任务执行过程中ICU护士出现的差错,并基于SHEL模型分析其可能的影响因素。 2、机械通气任务中ICU护士人因失误的影响机制研究:综合运用临床真实情境中的观察性研究和模拟实验情境中的实验研究,从软件、硬件、环境、他人和个体层面分析不同因素对机械通气任务中ICU护士人因失误的影响。 (1)观察性研究中,采用目的抽样法和便利抽样法选取上海三甲医院的71名ICU护士,应用一般资料调查表、任务负荷指数量表、一般自我效能感量表、系统可用性量表、护理操作技术难度评价表、噪音检测仪以及机械通气任务标准化流程及评分表等,对护士执行机械通气任务过程中的人因失误及五个层面的核心因素进行调查,并采用单因素分析和相关分析探究其可能影响因素; (2)实验研究中,通过3(工作经验:低/中/高)×2(干扰:有/无)混合实验设计,采用任务负荷指数量表、眼镜式眼动仪和生理腕表分别测量护士执行机械通气任务过程中的心理负荷(主观和客观),并记录其人因失误情况(操作得分、人误频次),并采用双因素方差分析探究人因失误的影响机制。 3、基于SHERPA的机械通气任务中ICU护士人误识别分析与应对策略研究:基于前期的访谈和观察研究数据,采用人误识别技术中普遍认可的系统性人误降低和预测方法(Systematic Human Error Reduction and Prediction Approach,SHERPA)对机械通气任务进行分析,绘制详细的层次任务分析(Hierarchical Task Analysis,HTA)图,识别任务执行过程中可能差错并确定其类型,分析每个差错类型的后果、恢复步骤、发生概率及危害性,提出补救措施,并以核查表为例通过3(工作经验:低/中/高)×2(核查表:有/无)混合实验设计验证其干预效果,以形成基于SHEL模型的机械通气任务人因失误应对策略。研究结果: 1、机械通气任务中ICU护士人机交互特征及体验的质性研究:本研究采用质性研究中的描述现象学研究法,通过对16名ICU护士及7名利益相关者的半结构式访谈和对21名ICU护士(生)的非参与式观察,析出“人机交互过程的多面性”、“人机交互体验的复杂性”、“人机交互行为的规律性”“人因失误可能出现在交互过程不同阶段”以及“人机交互行为的可能影响因素”五大主题。 2、机械通气任务中ICU护士人因失误的影响机制研究: (1)观察性研究中,71名ICU护士操作得分为(88.99±7.73)分,人误频次中位数(四分位数间距)为2.00(3.00)次,心理负荷为(50.53±13.72)分,其中负荷感受(51.39±15.57)分,自我评价(48.80±14.48)分。护士自我效能(r=-0.328,P<0.01)、参加培训的途径(rs=-0.242,P<0.05)或内容(rs=-0.460,P<0.01)类数、与医生沟通有效程度(F=14.035,P<0.001)可能会影响其操作得分;护士自我效能(rs=0.323,P<0.01)、最大噪声分贝值(rs=0.238,P<0.05)、参加培训的途径(rs=0.272,P<0.05)或内容(rs=0.253,P<0.05)类数、接受培训或考核的频次(H=6.832,P=0.033)、与医生沟通有效程度(H=13.051,P=0.001)可能会影响其人误频次;护士的年龄(F=4.482,P=0.006)、工作年限(F=3.236,P=0.045)、知识水平(rs=-0.250,P<0.01)不同,或是任务操作难度(r=0.461,P<0.01)、呼吸机系统可用性(rs=-0.453,P<0.01)、环境嘈杂程度(rs=0.367,P<0.01)不同可能会影

关键词：机械通气 ICU护士人因失误心理负荷影响因素应对策略

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维持性血液透析患者益处发现促进方案的实证研究

维持性血液透析患者益处发现促进方案的实证研究

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作者：李永琦中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的本研究以课题组前期构建的《基于PERMA心盛模型的血液透析患者益处发现促进方案》为基础,借鉴实施科学理念,基于i-PARIHS框架分析方案应用于临床实践的障碍及促进因素,对方案进行优化调整,并将其应用于临床实践,基于RE-AIM框架... 详细信息

研究目的本研究以课题组前期构建的《基于PERMA心盛模型的血液透析患者益处发现促进方案》为基础,借鉴实施科学理念,基于i-PARIHS框架分析方案应用于临床实践的障碍及促进因素,对方案进行优化调整,并将其应用于临床实践,基于RE-AIM框架探究促进方案对维持性血液透析患者的益处发现及相关心理指标的作用效果,并评价实施过程,旨在改善MHD患者心理健康状况,提高远期生存质量,并为方案进一步的实施推广提供证据。研究方法研究一:基于i-PARIHS框架的维持性血液透析患者益处发现促进方案的优化采用描述性质性研究方法,对利益相关者进行半结构化访谈,基于i-PARIHS框架,从变革、接受者和组织环境3个层面评估并分析维持性血液透析患者益处发现促进方案应用于临床实践的障碍及促进因素,根据研究结果结合文献回顾优化形成《维持性血液透析患者益处发现促进方案(第一版)》。研究二:基于专家小组会议的维持性血液透析患者益处发现促进方案的论证采用专家小组会议法,根据研究目的编制专家小组会议问卷,邀请血液透析、护理心理学、应用心理学等领域的专家对方案科学性、可行性进行论证,收集专家提出的意见与建议,对方案进一步优化修改,形成《维持性血液透析患者益处发现促进方案(第二版)》。研究三:维持性血液透析患者益处发现促进方案的预实验于2023年9月-2023年10月选取上海某三甲医院血透室维持性血液透析患者作为研究对象,开展预实验验证方案的可行性、可操作性、可接受性,在干预中随时记录发现的问题,并在每次干预后通过小组会议进行总结分析,采用头脑风暴法提出相应解决对策,根据预实验情况制定并完善维持性血液透析患者益处发现促进方案细则。研究四:维持性血液透析患者益处发现促进方案的实证研究采用类实验研究方法,通过便利抽样,于2023年12月-2024年1月选取52名上海某三甲医院血透室维持性血液透析患者为研究对象,将周单日接受治疗的患者纳为干预组,周双日接受治疗的患者纳为对照组。对照组患者接受血液透析常规护理,干预组在此基础上实施益处发现促进方案。基于RE-AIM框架对方案实施过程及结局指标进行评价,在干预前、干预后、干预后1个月使用益处发现量表、PERMA心盛量表、肾脏病与生活质量量表等工具进行数据收集。通过t检验、重复测量方差分析等方法进行数据分析。结果研究一:基于i-PARIHS框架的维持性血液透析患者益处发现促进方案的优化共访谈利益相关者21人,从变革层面、变革接受者层面、组织环境层面分析出方案应用于临床实践的障碍因素11条、促进因素9条。针对障碍因素,经小组讨论及头脑风暴等方法,拟定应对策略。根据研究结果结合文献回顾优化形成《维持性血液透析患者益处发现促进方案(第一版)》。研究二:基于专家小组会议的维持性血液透析患者益处发现促进方案的论证共邀请6名专家参加小组会议,在两轮专家咨询会议中,方案各条目的重要性、可行性评分均>4.00,变异系数均<0.35,说明专家意见一致性较好,专家对方案的重要性、可行性表示认同。专家基于实践和理论经验对促进方案的具体内容提出了20条建设性的意见,经课题组讨论后,对干预方案进行优化调整,形成《维持性血液透析患者益处发现促进方案(第二版)》。研究三:维持性血液透析患者益处发现促进方案的预实验共纳入维持性血液透析患者6名,进行4周共8次干预,患者及科室医护人员对方案实施可行性、可接受性表示认同,根据预实验具体实施过程总结问题,提出相应对策8条,内容涵盖干预前的准备、干预措施之间的衔接、干预形式的优化等。根据预实验研究结果制定并完善维持性血液透析患者益处发现促进方案细则,明确并细化干预人员配置、实施流程、所需材料、引导语、具体干预措施及所需时间等。研究四:维持性血液透析患者益处发现促进方案的实证研究共纳入维持性血液透析患者52名,干预组与对照组各26名,研究结果显示,两组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。效果评价:(1)益处发现:重复测量方差分析结果显示,组间效应F=4.603,P=0.037<0.05,表明两组患者益处发现得分差异显著。时间效应F=5.663,P=0.006<0.05,提示益处发现得分随时间变化差异显著。交互效应F=4.657,P=0.015<0.05,表明干预与时间因素间存在交互效应,不同时间点测得的两组益处发现得分随时间变化差异显著。干预后和干预后1个月干预组的益处发现得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 (2)心盛:重复测量方差分析结果显示,组间效应F=4.154,P=0.047<0.05,表明两组患者的PERMA心盛得分差异显著。时间效应F=0.989,P=0.376>0.05,时间对PERMA心盛的影响无统计学意义。交互效应F=13.336,

关键词：维持性血液透析益处发现 i-PARIHS框架 RE-AIM框架积极心理学团体心理干预

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“癌症进化发育学”理论进展及其在肝细胞癌靶向/免疫治疗中的作用

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肿瘤防治研究 2022年第8期49卷 747-755页

作者：曹广文中国人民解放军第二军医大学海医系流行病学教研室

原发性肝癌居我国癌症非成熟死亡原因的首位，其中肝细胞癌占93.0%，84.4%是乙肝病毒(HBV)慢性感染所致。在HBV致癌过程中，非可控性炎性反应通过IL-6上调胞苷脱氨酶AID/APOBEC3s家族成员以促病毒和宿主基因变异、下调尿嘧啶DNA糖基化酶... 详细信息

原发性肝癌居我国癌症非成熟死亡原因的首位，其中肝细胞癌占93.0%，84.4%是乙肝病毒(HBV)慢性感染所致。在HBV致癌过程中，非可控性炎性反应通过IL-6上调胞苷脱氨酶AID/APOBEC3s家族成员以促病毒和宿主基因变异、下调尿嘧啶DNA糖基化酶(UNG)等降低变异修复，炎性微环境为HBV和人肝细胞的“变异-选择-适应”进化过程提供了必要条件并促进变异细胞逆向分化。该进化过程需满足体细胞驱动突变和免疫抑制微环境这两个前提条件。促癌基因组不稳定和HBV变异通过cGAS-STING抑制Ⅰ型干扰素信号，诱导免疫抑制性炎性反应，招募抑制性免疫细胞如TAMs、Treg、MDSC等构建肿瘤微环境。微环境中肿瘤细胞迅速生长所致的缺氧通过诱导免疫抑制性炎性反应因子激活肿瘤犬尿氨酸代谢，增强Treg的PD-1表达以加强免疫耐受、抑制CD8+T细胞和NK细胞毒性、促进新血管生成。以上“癌症进化发育学”理论为癌症的防治指明了方向。针对新血管生成的靶向治疗能显著遏制肝癌生长、提高抗肿瘤免疫，加强免疫治疗效果。靶向-免疫联合治疗应成为晚期肝癌的主要治疗措施。

关键词：乙肝病毒肝细胞癌肿瘤微环境变异靶向治疗免疫治疗

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基于多个临床试验的纵向替代终点评价方法研究及应用

基于多个临床试验的纵向替代终点评价方法研究及应用

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作者：宋嘉麒中国人民解放军海军军医大学

学位级别：博士

研究背景:在评价临床试验中药物疗效时,敏感性及临床相关性最好的终点指标称为真实终点,然而其在实际应用中存在随访时间过长等缺陷。而替代终点是指一种用来代替病人真实感受、机体功能或生存情况的实验室检查指标或临床体征的终点指标... 详细信息

研究背景:在评价临床试验中药物疗效时,敏感性及临床相关性最好的终点指标称为真实终点,然而其在实际应用中存在随访时间过长等缺陷。而替代终点是指一种用来代替病人真实感受、机体功能或生存情况的实验室检查指标或临床体征的终点指标,能有效地代替真实终点。替代终点不仅检测更方便、更高效,还能大幅缩短临床试验的时长,从而降低失访率,提高试验的效能和可靠性,也更符合伦理要求。虽然早期使用替代终点的失败经历导致人们始终对其持怀疑态度,但对药物加速批准的需求与日俱增,替代终点仍然被广泛使用,特别是在抗肿瘤药物临床试验中。国家药品监督管理局(National Medical Products Administration,NMPA)、美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration,FDA)和欧洲药品管理局(European Medicines Agency,EMA)都鼓励在临床试验中使用替代终点来加速药物开发。然而,并不是所有的替代终点都能转化为真实终点的长期收益,这也给替代终点评价提出了新的挑战。近20年里涌现出大量的替代终点评价方法研究,Prentice最早给出了替代终点的统计学定义,同时提出了 Prentice准则。Freedman随即提出了可解释比例(proportion of treatment effect explained,PTE),成为第一个量化替代终点评价效果的指标。Buyse和Molenberghs则进一步提出了相对效应(relativeeffect,RE)和调整关联(adjusted association,AA)。然而,上述这些基于单个临床试验的评价方法往往需要极大的样本量来保证评价的稳定性。因此,Buyse等提出了基于多个临床试验的替代终点评价方法,分别估计试验水平的Rt2和个体水平的Ri2,这也是现在较为公认的替代终点评价体系。基于多个临床试验,Molenberghs等提出了二分类和有序终点的评价方法,Burzykowski等提出了生存终点的评价方法,Alonso等提出了重复测量终点的评价方法。然而,对于纵向替代终点、生存真实终点的多个试验评价方法仅有一项实例研究,且暂无软件实现方法,因此本文基于多个试验,进一步探索了单个和多个纵向替代终点的评价方法,并建立了评价软件,提供了应用方案。另外,Alonso等还提出了似然简化因子(likelihood reduction factor,LRF)用于评价个体水平的替代效果。Alonso和Molenberghs还基于信息论,提出了试验水平的Rht2和个体水平的Rhind2。因果推断的方法在替代终点评价中也崭露头角。研究目的:本研究旨在基于PTE建立适用于多个临床试验的替代终点评价方法,探索其评价效果。随后,以联合模型为基础,实现纵向替代终点、生存真实终点的试验水平Rt2与个体水平Ri2的估计,评价其适用场景。同时,建立在多个试验中,多个纵向替代终点的评价方法,弥补研究空白。其次,本研究希望基于所提出的替代终点评价方法和指标,建立在线替代终点评价系统,降低使用门槛,使替代终点评价不再停留于理论,而能真正应用到实践中并得到推广。最后,本研究将基于所提出的替代终点评价方法和指标,评价晚期卵巢癌中无进展生存期(progression-freesurvival,PFS)对总生存期(overall survival,OS)的替代效果,以及多发性骨髓瘤中纵向微小残留病灶(minimal residual disease,MRD)及纵向治疗响应替代PFS的效果,为后续开展的晚期卵巢癌及多发性骨髓瘤临床试验,提供试验终点选择依据。研究方法:首先,针对“连续性替代终点-连续性真实终点”和“纵向替代终点-生存真实终点”两种不同的数据类型,基于“试验数”、“试验样本量”、“试验水平 Rt2”、“个体水平Ri2”、“αi异质性”及“βi异质性”排列组合的数据情境,建立模拟数据集。其次,对于连续性替代终点,构建二元混合效应模型、二元固定效应模型、单变量混合效应模型、单变量固定效应模型以及其全模型和简化模型,用于估计试验水平Rt2和个体水平Ri2。同时,建立中位可解释比例(median of proportion of the treatment effect explained,MPTE)以及校正中位可解释比例(adjusted median of proportion of the treatment effect explained,ADJMPTE)。接着,对于单个纵向替代终点,构建联合模型、贝叶斯联合模型用于估计MPTE和ADJMPTE,构建随机效应联合模型,用于估计试验水平Rt2和个体水平Ri1。针对多个纵向替代终点,构建多元贝叶斯联合模型估计MPTE和ADJMPT

关键词：替代终点可解释比例联合模型纵向数据

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维持性血液透析患者心盛现状及影响因素的研究

维持性血液透析患者心盛现状及影响因素的研究

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作者：燕宏丽中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

目的:本研究从积极心理学视角出发,聚焦维持性血液透析患者,基于PERMA心盛理论探究其心盛现状并分析影响因素。首先引入国外学者基于PERMA心盛理论编制的心盛测评工具——PERMA心盛量表,对其汉化修订并形成适用于我国文化背景下的维持... 详细信息

目的:本研究从积极心理学视角出发,聚焦维持性血液透析患者,基于PERMA心盛理论探究其心盛现状并分析影响因素。首先引入国外学者基于PERMA心盛理论编制的心盛测评工具——PERMA心盛量表,对其汉化修订并形成适用于我国文化背景下的维持性血液透析患者心盛测评工具;进一步的,应用该测量工具调查维持性血液透析患者的心盛水平,并探究各变量与心盛的影响关系;最后,通过对维持性血液透析患者的半结构式访谈,析出其在患病过程中与PERMA心盛理论五要素相关的心盛体验,并对前述研究结果补充解释。方法:依据研究目的,本研究分为以下三个部分:第一部分:PERMA心盛量表的汉化修订及信效度检验。征得PERMA心盛量表的原作者同意后引入量表,参考基于Brislin经典回译模型的新型翻译模型对量表进行正译、回译和整合,经小组讨论后形成量表的汉语译版。通过专家咨询对量表进行文化调适和修订,运用认知性访谈法对量表进行语义分析,形成量表的预调查版。采用方便抽样法,于2022年10-11月在上海市的3所三级甲等医院和1所二级甲等医院的血液透析室对维持性血液透析患者进行调查。调查工具包括一般资料调查表、PERMA心盛量表的预调查版以及用于评估量表效标效度的简版心理健康连续体量表。使用SPSS、Amos软件对数据进行分析,采用项目分析,效度分析的内容效度、探索性因子分析、验证性因子分析、效标效度,信度分析的内部一致性和重测信度检验量表的信效度。第二部分:维持性血液透析患者心盛水平及影响因素的现状调查。本部分研究采用研究一的样本进行问卷调查。调查工具包括患者的一般资料调查表、PERMA心盛量表、中国版10项目大五人格量表、情绪调节自我效能感量表、领悟社会支持量表和欧洲五维健康量表。使用SPSS软件对数据进行分析,采用描述性统计分析、两独立样本t检验、ANOVA检验、Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whitney U检验和Spearman相关分析对维持性血液透析患者的社会人口学信息、疾病相关信息、心盛水平、人格特质倾向、情绪调节自我效能感、社会支持水平以及生活质量进行描述和单因素分析;采用阶层逐步回归分析探索各变量与维持性血液透析患者心盛水平的影响关系。第三部分:维持性血液透析患者心盛体验的质性研究。本研究采用目的抽样法,于2022年12月在上海市的一所三级甲等医院的血液透析室选取18名维持性血液透析患者开展半结构式访谈。访谈提纲由研究者基于PERMA心盛理论的框架而拟定,并在课题小组内讨论后确定。运用NVivo软件对收集到的文本资料进行整理分析,并基于PERMA心盛理论运用模板式分析法的分析模式对资料归类整合,挖掘维持性血液透析患者在患病过程中与PERMA心盛理论五要素相关的心盛体验。结果:1、本研究所汉化修订的PERMA心盛量表包括23个条目,6个维度,分别是积极体验、自我实现、总体幸福感、身体健康、消极情绪和孤独感,前三个维度的平均分数作为心盛得分,分数越高表明心盛水平越高,其余维度作为补充其他信息的维度。量表各条目的CV值均大于0.15,CR值均大于3,与所测维度分数的相关系数均大于0.4,P均小于0.001。量表的I-CVI范围在0.83到1.00之间,S-CVI/Ave为0.985。对原量表的PERMA五维度(15个条目)进行探索性因子分析,共提取出2个公因子,按照内容分别命名为积极体验和自我实现,累积方差贡献率为57.688%。经验证性因子分析,探索出的因子模型拟合指数结果均在可接受范围内。量表的心盛得分与简版心理健康连续体量表的评分呈显著正相关,相关系数为0.687(P<0.001)。积极体验和自我实现维度的Cronbach’sα系数分别为0.803和0.902,评估心盛部分的量表整体Cronbach’sα系数为0.914,其余的身体健康和消极情绪维度的Cronbach’sα系数均大于0.80。PERMA心盛量表中的心盛评分在2-3周后的重测相关系数为0.764。2、本研究对376名维持性血液透析患者的调查结果显示,其心盛得分为6.38(5.19,7.73)。不同文化程度、婚姻状况、就业情况、伴随慢性病数量、自我感知疾病相关信息了解程度、自我感知疾病医疗费用负担和自我感知疾病对生活的影响程度,维持性血液透析患者的心盛水平差异有统计学意义(P<0.05)。其中透析龄与心盛水平呈显著负相关(r=-0.135,P=0.009),人格特质倾向、情绪调节自我效能感、社会支持和生活质量及其各维度得分与心盛水平呈正相关(P<0.001)。阶层逐步回归分析结果显示,共有10个变量进入回归方程,分别为全职、退休、外向性、尽责性、开放性、表达积极情绪的自我效能感、调节生气/愤怒情绪的自我效能感、家庭内支持、家庭外支持和健康效用值,对心盛的累积解释量为56.7

关键词：维持性血液透析患者心盛心理健康

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护士精神性照护现状与培训方案的构建研究

护士精神性照护现状与培训方案的构建研究

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作者：张怡中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

目的了解上海市护士精神性(灵性)照护认知与技能的现状,并探讨各级医疗机构护士精神性照护认知与技能的差异,分析主要影响因素。基于现状调查,对国内外精神性照护教育及培训方案开展比较研究,在泰勒目标模式等理论指导下,初步拟定护士... 详细信息

目的了解上海市护士精神性(灵性)照护认知与技能的现状,并探讨各级医疗机构护士精神性照护认知与技能的差异,分析主要影响因素。基于现状调查,对国内外精神性照护教育及培训方案开展比较研究,在泰勒目标模式等理论指导下,初步拟定护士精神性照护培训方案,通过Delphi专家咨询修订完善,构建护士精神性照护培训方案,为临床护士实施精神性照护提供科学指导和参考依据。方法1.采用便利抽样法于2021年3月—2021年9月抽取上海市12家社区(一级)医院、5家二级医院、10家三级医院的1277名护士作为调查对象,使用一般资料调查表、中文版精神性(灵性)照护认知量表、中文版精神性(灵性)照护能力量表进行问卷调查。应用SPSS21.0统计软件分析数据。采用描述性分析了解上海市护士精神性照护认知与技能现状。采用独立样本t检验、单因素方差分析对护士精神性照护认知与能力进行单因素分析。采用Pearson相关分析探讨护士精神性照护认知与能力的相关性。采用多元线性回归分析分析上海市护士精神性照护能力现状的影响因素。2.计算机检索Pub Med、Web of Science、Embase、中国生物医学文献服务系统(CBM)、TWS台湾学术期刊5个中英文数据库。检索时限设为2000年1月—2022年9月,采用主题词与自由词结合的方式进行检索。搜索欧洲姑息治疗学会、美国护理协会等相关学会网站补充追踪具体相关教育/培训资源。对纳入的资料进行分析,明确教学对象、教学目标、教学内容等7个比较要素,描述对比分析国内外精神性照护教育/培训的特点。3.结合上海市护士精神性照护现状调查的研究结果以及对国内外精神性照护教育/培训的比较研究,初步构建护士精神性照护培训方案。采用Delphi专家咨询法对初步构建的护士精神性照护培训方案进行评价,依据专家咨询结果调整方案,形成护士精神性照护培训方案终稿。结果1.数据分析结果显示上海市1277名护士精神性照护能力得分为55.52±18.32分,精神性照护认知得分为139.21±32.78分,均处于中等偏下水平。其中三级医院护士的精神性照护认知、精神性照护能力得分明显低于社区(一级)医院护士。精神性照护认知、精神性照护能力呈显著相关(P<0.01)。多元线性回归分析的结果显示是否参加精神性照护教育/培训、精神性照护认知是护士精神性照护能力的主要影响因素(P<0.05),可解释总变异的29.4%。2.国内外精神性照护教育/培训方案的比较结果:国外精神性照护教育发展较为成熟,国内外精神性照护教育/培训方案在教学对象、教学目标、教学内容、教学师资4个方面存在较大差异,在教学方法、教学时长、教学评价3个方面差异不明显。后期构建的护士精神性照护培训方案需以能力为导向,注重理论与实践结合,并重视体验式教学法的运用。3.基于上海市护士精神性照护的现状调查、国内外精神性照护教育/培训比较分析,以泰勒目标模式和布鲁姆目标分类理论为指导,初步构建护士精神性照护培训方案。采用Delphi专家咨询法对初步构建的培训方案进行修订完善,两轮专家咨询发放分卷均为10份,应答率均为100%。专家权威系数为0.8375。构建的护士精神性照护培训方案包括教学对象、教学目标、教学内容、教学方法、学时分配及教学评价等基本要素。培训对象为取得护士资格证的临床一线护士,尤其是在肿瘤科、血液内科、监护室、急诊、安宁疗护病房等危重症或临终病人数量多的科室护士。培训目标包括认知、情感、动作技能领域3个维度共计15个项目。培训内容围绕精神性与精神性照护展开,涵盖5个单元共计25项内容,采用了多种教学方法。培训方案包含10次课,共计40学时,其中理论14学时,实践26学时。结论上海市护理人员精神性照护认知与技能现状不容乐观,其中照护能力水平较低,缺少系统的专业培训,有必要在各级医疗机构尤其是三级医疗机构开展护士精神性照护的系统培训。本研究构建的精神性照护培训方案充分考虑了学习对象的学情,培训内容在涵盖基础理论知识培训的基础上,突出技能的掌握,注重理论与实践结合的教学方法,最终涵盖了5个单元共计25项教学内容。培训方案包含14个理论学时和26个实践学时,合计40学时。形成的培训方案既可独立实施,亦可整合至安宁疗护等相关课程中,为临床医疗机构开展护士精神性照护培训提供了参考,但仍需进行后续的实践与验证,以进一步修改完善。

关键词：精神性照护培训护士方案构建

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深刻理解敢于斗争、敢于胜利是中国共产党的政治优势

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思想理论教育导刊 2022年第8期 58-63页

作者：任学丽陆军军医大学基础医学院政治理论教研室

中国共产党在斗争中诞生,在斗争中成长,依靠敢于斗争、敢于胜利书写了中华民族发展史上的恢宏史诗,绘就了人类发展史上的壮美画卷。敢于斗争、敢于胜利,是党不可战胜的强大精神力量,也是党与生俱来的鲜明政治品格。始终坚持以马克思主... 详细信息

中国共产党在斗争中诞生,在斗争中成长,依靠敢于斗争、敢于胜利书写了中华民族发展史上的恢宏史诗,绘就了人类发展史上的壮美画卷。敢于斗争、敢于胜利,是党不可战胜的强大精神力量,也是党与生俱来的鲜明政治品格。始终坚持以马克思主义理论为指导、坚持人民立场、坚持党对人民军队的绝对领导、坚持自我革命,为党敢于斗争、敢于胜利提供了强大思想武器、不竭力量源泉、有力战略支撑、坚强政治保证。新征程上,面对可以预见和难以预见的风险挑战,我们必须把牢斗争方向、发扬斗争精神、增强斗争本领,继续用敢于斗争、敢于胜利赢得更加伟大的胜利和荣光。

关键词：中国共产党敢于斗争敢于胜利精神力量政治品格

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基于离散选择实验的重庆市中老年居民医疗服务利用偏好研究

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中国卫生经济 2024年第12期43卷 64-68,79页

作者：王娜汤燕妮黄春基吴东东王子鉴薛大东袁笛陆军军医大学基础医学院教育技术学教研室重庆400038 陆军军医大学公共管理中心重庆400038 陆军特色医学中心信息科重庆400041 陆军军医大学基础医学院政治理论教研室重庆400038

目的:分析重庆市中老年居民(45岁及以上)医疗服务利用偏好,为地方政府进一步推进分级诊疗,提高医疗服务利用公平与效率提供参考。方法:采用离散选择实验方法,测量轻、重症下576名重庆中老年居民对医疗服务水平、医生级别、医疗服务模式... 详细信息

目的:分析重庆市中老年居民(45岁及以上)医疗服务利用偏好,为地方政府进一步推进分级诊疗,提高医疗服务利用公平与效率提供参考。方法:采用离散选择实验方法,测量轻、重症下576名重庆中老年居民对医疗服务水平、医生级别、医疗服务模式、挂号难易度、药物供应和医疗费用6个属性的偏好程度。结果:轻症中老年患者最看重的属性水平是“当天或隔天可挂号”(β=0.298,P<0.001),偏好接受低等级医疗机构、全科服务(β=-0.200)及费用偏低(β=-0.003)的医疗服务;重症中老年患者最看重的属性水平是医疗服务水平(权威医院)(β=0.401,P<0.001),偏好接受药物供应充足(β=0.223)、专家(β=0.210)、专科(β=0.153)及费用偏高(β=0.002)的医疗服务。患者支付意愿表现为轻症整体偏低,重症整体较高。结论:基层医疗卫生机构在分流患者上发挥了积极作用,但分级诊疗体系仍需持续完善;轻症患者偏好便捷的医疗服务,重症患者偏好优质的医疗服务;重度疾病下医疗费用是影响患者就医选择的次要因素。建议促进优质医疗资源扩容下沉,改善基层设施设备,扩展基层药物配备;提升三甲医院急危重症和疑难复杂疾病救治能力,提高特需专家利用效率,优化预约流程;强化医疗、医保、医药“三医”联动,有效解决人民群众“看病难、看病贵”问题,实现就地就近享受价优质高健康服务的目标。

关键词：中老年离散选择实验医疗服务利用偏好重庆市

来源：评论

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从平均利润率下降看资本主义的两难历史困境

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东南学术 2022年第2期 155-162页

作者：张世贵吕少德中共中央党校(国家行政学院)报刊社《行政管理改革》编辑部中国人民解放军陆军军医大学基础医学院政治理论教研室

由于资本积累会对劳动力产生大量需求,使其不得不引入劳动节约型技术。因此,从长期来看,随着社会技术的进步,资本有机构成必然会不断提高,这会推动平均利润率下降。为对抗平均利润率的下降趋势,资本只能提高剩余价值率。然而,提高剩余... 详细信息

由于资本积累会对劳动力产生大量需求,使其不得不引入劳动节约型技术。因此,从长期来看,随着社会技术的进步,资本有机构成必然会不断提高,这会推动平均利润率下降。为对抗平均利润率的下降趋势,资本只能提高剩余价值率。然而,提高剩余价值率无法完全抵消利润率的下降,反而会加剧生产相对过剩的经济危机。此时,资本面临着一个两难的历史困境,要么对利润率的下降“坐视不理”,要么提高剩余价值率,但两者的结果都必然是经济危机。随着人工智能等技术的发展,生产自动化水平越来越高,当整个社会生产接近完全自动化时,资本有机构成将提高至近乎无穷大,这意味着资本主义的崩溃。

关键词：平均利润率剩余价值率资本有机构成经济危机人工智能

来源：评论

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绝经后骨质疏松小鼠颌骨骨髓间充质干细胞差异miRNA检测及靶基因分析

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上海口腔医学 2024年第6期33卷 561-571页

作者：杨杉杉张为胡小华杨晓红遵义医科大学附属口腔医院贵州遵义563006 遵义医科大学基础药理教育部重点实验室贵州遵义563006 中国人民解放军陆军军医大学西南医院口腔科重庆400038

目的:通过生物信息学方法探讨绝经后骨质疏松(postmenopausal osteoporosis,POP)小鼠模型颌骨骨髓间充质干细胞(mandibular bone marrow mesenchymstem cells,MBMSCs)的差异miRNA表达谱和miRNA预测靶基因,为POP的诊治和预防提供新的靶点。方法:通过卵巢切除术建立绝经后骨质疏松小鼠模型,采用全骨髓贴壁法获取MBMSCs,利用微阵列测序技术对MBMSCs进行芯片检测。随后,对检测结果进行miRNA鉴定和预测分析,并预测miRNA的靶基因。对预测靶基因结果进行基因本体论(GO)分析、基因数据库(KEGG)富集分析以及蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络分析,通过Degree、Betweenness和Closeness等3种算法筛选出关键Hub基因。采用GraphPad Prism 8.0及R语言对数据进行统计学分析。结果:以P<0.05为阈值,获得84个差异表达miRNA,其中,上调33个,下调51个。对84个差异miRNA的预测靶基因mRNA进行GO、KEGG富集分析,发现涉及多种生物学过程及相关通路,其中,130个靶基因mRNA富集于“调节干细胞多能性”的信号通路,对富集于该通路的130个预测靶基因mRNA绘制PPI网络图并进行Hub基因筛选,最终得到可靠度较高的7个Hub基因,分别是Ctnnβ1、Hras、Kras、Akt1、Mapk3、Smad3和Smad2。其中,与OP有显著相关性的基因分别是Ctnnβ1、Akt1、Mapk3、Smad3和Smad2。结论:在POP小鼠MBMSCs细胞中发现的差异miRNA,有可能作为POP潜在的生物标志物,为POP的诊治提供新的思路及理论依据。

关键词：绝经后骨质疏松症颌骨骨髓间充质干细胞差异miRNA表达谱生物信息学

来源：评论

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