检索结果-内蒙古大学图书馆

2022SINC第五届上海国际护理大会

作者：路威胡瑞丹沈灵敏朱晓颖中国人民解放军海军军医大学第三附属医院

目的分析探究循证理论的护理质量敏感指标对手术室安全管理的实际作用与应用效果。方法成立工作组,专门负责专科护理质量敏感指标科学研究,选择2020年1月至12月在医院接受手术医治的600例病人当做研究对象。依照住院次序分成对照组和观... 详细信息

目的分析探究循证理论的护理质量敏感指标对手术室安全管理的实际作用与应用效果。方法成立工作组,专门负责专科护理质量敏感指标科学研究,选择2020年1月至12月在医院接受手术医治的600例病人当做研究对象。依照住院次序分成对照组和观察组。对照组选用传统式护理质量控制措施开展管理。观察组选用根据循证论的护理质量敏感指标开展管理。对比对照组与观察组患者护理不良事件发生概率与护理满意程度。结果观察组患者不良事件总发生率达2.66%,而另一组不良事件总发生率远超于7.00%,因此差异具有统计学意义(P<0.05)。就护理人员专业能力、基础护理水平、护理人员服务质量、手术室环境的综合性满意度而言,观察组均比对照组高,因此差异具有统计学意义(P<0.05)。结论根据循证理论的护理质量敏感指标能降低不良事件的产生,提高护理水平,非常值得应用推广。

关键词：敏感指标护理质量核查循证

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中国共产党政治建军的核心经验与成功密码

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理论与现代化 2021年第3期 16-22页

作者：杨英高民政海军军医大学政治理论教研室国防大学政治学院

在中国共产党百年来取得的诸多成功经验中,政治建军是最值得总结的成功经验之一。中国共产党政治建军的核心经验与成功密码,就在于建构了军队与党之间的从属结构体系,强化了党的政治领导,发展了与政治需要相适应的军队能力,从制度、工... 详细信息

在中国共产党百年来取得的诸多成功经验中,政治建军是最值得总结的成功经验之一。中国共产党政治建军的核心经验与成功密码,就在于建构了军队与党之间的从属结构体系,强化了党的政治领导,发展了与政治需要相适应的军队能力,从制度、工作、原则等多个方面强化了军队对党的从属结构体系。坚持党的政治建军原则,是建设一支听党指挥、能打胜仗、作风优良的人民军队,实现党在新时代强军目标的根本保障。

关键词：政治建军党对军队的绝对领导党的领导中国共产党军队

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新中国成立以来军队参与处置国家重大突发事件的经验与启示

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世纪桥 2020年第1期 25-28页

作者：汪杰陆军军医大学政治理论教研室

军队参与处置国家重大突发事件,是我军应对多种安全威胁、完成多样化军事任务的客观要求和必然选择。认真总结新中国成立以来我军参与处置国家重大突发事件的经验启示,对我军有效地履行新时代军队使命任务,维护国家长治久安、促进社会... 详细信息

军队参与处置国家重大突发事件,是我军应对多种安全威胁、完成多样化军事任务的客观要求和必然选择。认真总结新中国成立以来我军参与处置国家重大突发事件的经验启示,对我军有效地履行新时代军队使命任务,维护国家长治久安、促进社会和谐、推动经济社会发展具有极其重要的意义。

关键词：新中国成立以来人民军队重大突发事件经验与启示

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Calpain-1通过内质网应激-自噬反应在房颤发生机制中的作用及研究

Calpain-1通过内质网应激-自噬反应在房颤发生机制中的作用及研究

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作者：殷亮中国人民解放军海军军医大学

学位级别：博士

心房颤动（Atrial fibrillation,AF）简称AF,是临床上最常见的房性心律失常,AF的并发症以及病死率近年来逐年增高,为临床AF治疗带来一定的挑战。AF的具体发生病理生理机制仍未明确。肺静脉的局灶激动对于AF的发生至关重要,但是在AF维持... 详细信息

心房颤动（Atrial fibrillation,AF）简称AF,是临床上最常见的房性心律失常,AF的并发症以及病死率近年来逐年增高,为临床AF治疗带来一定的挑战。AF的具体发生病理生理机制仍未明确。肺静脉的局灶激动对于AF的发生至关重要,但是在AF维持阶段,心房的结构重构以及电生理重构也起到至关重要的作用,在持续性AF的研究中发现,心肌细胞中Ca2+的释放异常被认为是最核心的一环。而大量研究证实,细胞自噬（Autophagy）在心肌损伤中扮演着重要的角色,它是一种由氧化应激、损伤、缺血等诱发的非凋亡性、程序性细胞死亡方式。目前研究认为,自噬是细胞纤维化的初始状态,而且大量动物研究亦证实AF细胞中存在着自噬性细胞死亡。内质网应激（endoplasmic reticulum stress,ERS）介导的自噬已在多种疾病和病理过程中被观察到。ERS反应主要通过IRE1/JNK通路可以促进细胞自噬的发生,已被证实可以直接影响自噬关键蛋白Beclin-1以及Bcl-2的磷酸化,促进细胞自噬的发生,而ERS亦可以通过MAPKs（mitogen-activated protein kinases）通路促发心肌细胞自噬,进一步引起心房肌纤维化,在AF发生机制中发挥重要作用。钙蛋白酶-1（Calpain-1）Calpain-1可通过调控钙离子稳态而在AF发生中起至关重要的作用。ERS与AF密切相关,ERS-自噬反应可促进心房肌细胞纤维化的发生,而心房肌纤维化是AF发生的重要病理性结构重构,进而在AF发生机制中起到重要作用。Calpain-1在ERS的发生机制中起到重要的调节作用,因此,Calpain-1与ERS的相互作用是否是引起AF发生的重要机制之一呢?这是一个值得深入研究的问题。本课题将在业已建立的快速起搏心房兔AF模型上,从整体、细胞及超微结构水平,深入探讨Calpain-1对ERS-自噬表达水平变化的影响,并重点研究其对肌浆网钙离子荧光强度事件以及延迟后除极（delayed after depolarization,DAD）等异常电触发活动的调控机制,明确Calpain-1与ERS-自噬的相互作用在AF发生机制中的作用及意义,有助于揭示AF发生及发展的可能电重构以及结构重构机制,为AF治疗靶向药物的研发,提供新的思路和理论依据。第一部分AF患者心房肌Calpain-1及ERS-自噬相关基因表达的研究一、研究目的通过临床AF患者以及窦律患者心房肌组织标本的研究明确Calpain-1、ERS-自噬相关基因在AF发生中作用以及与AF发生的相关关系。二、研究方法选取2015年1月至2016年12月在海军军医大学附属长征医院心脏外科住院的合并AF并因二尖瓣病变拟行二尖瓣置换或成形手术的手术患者,获得心房肌组织标本,采用HE、MASSON染色、蛋白免疫印迹以及QT-PCR等方法,检测Calpain-1蛋白与mRNA表达以及酶活性的变化,并对ERS以及自噬相关蛋白与mRNA进行检测,明确在AF发生中作用与关系。三、结果1、两组患者在性别、年龄以及其他实验室方面无明显差异,在主动脉阻断时间、体外循环时间等手术相关资料方面亦无明显差异;2、AF患者心房肌组织中细胞数目较SR组明显减少,排列稍紊乱,结缔组织增生明显,偶可见肌细胞溶解;3、相比于SR组心房肌细胞,AF组心房肌细胞Calpain-1的蛋白以及酶活性表达相对值明显升高;4、AF组心房肌细胞ERS相关蛋白GRP78、p-PERK、ATF6以及CHOP的表达量与mRNA相比于SR组显著升高;5、AF组患者心房肌细胞自噬相关特异性蛋白LC3B-II与Beclin-1含量均较SR组心房肌细胞明显增高。四、结论1、AF患者心房肌细胞中Calpain-1的蛋白表达明显增高,且Calpain-1酶活性亦显著高于SR患者;2、AF的患者心房肌细胞中ERS相关蛋白GRP78、p-PERK、ATF6以及CHOP的表达以及mRNA含量明显高于SR患者心房肌细胞;3、AF的患者心房肌细胞中自噬相关蛋白LC3B-II以及Beclin-I的表达以及mRNA含量明显高于SR患者心房肌细胞。第二部分Calpain-1对ERS-自噬相关基因表达影响的实验研究一、研究目的明确Calpain-1在AF动物模型心房组织中mRNA及蛋白表达变化的规律以及Calpain-1在AF动物模型中对ERS-自噬反应关键蛋白的影响变化。二、研究方法采用遥测心电快速起搏方法建立的新西兰大白兔AF模型,并通过Calpain-1特异性抑制剂进行干预实验,将实验动物分成Sham组,AF组以及AF+MD28170三组。在实验处理后去兔心房肌细胞进行实验室检测。采用HE、MASSON染色、蛋白免疫印迹、QT-PCR、电子透射电镜以及免疫荧光共聚焦等方法,对各

关键词：房颤 Calpain-1 内质网应激自噬钙离子浓度

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急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗的体系创新及关键技术的临床应用

急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗的体系创新及关键技术的临...

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作者：刘建民邓本强洪波许奕张永巍黄清海杨鹏飞方亦斌李强戴冬伟李子付张磊邢鹏飞张永鑫李冬中国人民解放军海军军医大学第一附属医院

该项目属于生物与医药技术领域。项目组围绕着急性大血管闭塞性缺血性脑卒中这一高发病率、高致死率、高致残率的常见脑血管病，针对传统救治过程“效率低、疗效差、费用高“三大关键问题，历经20年潜心研究，在国家科技支撑计划、国家... 详细信息

该项目属于生物与医药技术领域。项目组围绕着急性大血管闭塞性缺血性脑卒中这一高发病率、高致死率、高致残率的常见脑血管病，针对传统救治过程“效率低、疗效差、费用高“三大关键问题，历经20年潜心研究，在国家科技支撑计划、国家脑防委专项、国家自然基金及省部级重点项目等18项课题支持下开展了序贯研究，对急性大血管闭塞性缺血性脑卒中的救治流程、救治技术及救治工具进行了系统创新：一、以患者为中心，再造卒中救治生命链，提高救治效率。时间是影响脑卒中救治效果的首要因素。院内延误一直是国内医院的难题，原有科室会诊协调模式难以解决效率低的问题。项目组针对脑卒中救治管理模式开展系统研究，建成国内首家“融合型卒中中心”，开设脑卒中急诊，首创卒中急救护士岗位，并牵头成立上海市医学会脑卒中专科分会院前急救学组，打造院前、院内救治的无缝衔接模式；率先运用人工智能软件质控卒中救治全流程，打造了国内卒中救治最快速度，取栓率从2.6％提升至21.6％；在此基础上，创新性研究提出“一站式”卒中救治理念，为卒中患者绕行急诊直达导管室提供理论依据；相关做法被列入国家卒中中心建设标准评价体系。二、以创新为根本，构建卒中救治技术体系，改善救治疗效。静脉溶栓对急性大血管闭塞性缺血性卒中患者的血管再通率不足20％，项目组从2000年起率先在国内开始探索血管内治疗技术，创新性地提出了抽吸支架复合技术、微导管抽吸技术、Y型支架取栓技术等7项新技术，并针对国人颅内动脉粥样硬化性闭塞高发的病变特点，提出针对性的分型及治疗策略，构建了血管内介入治疗技术体系，使血管再通率提高到95％，并牵头制定3项国家标准规范，推动了血管内治疗技术的推广普及。此外针对影响血管再通后患者临床预后的不良因素，开展系列临床研究，相关研究成果发表在《新英格兰医学杂志》等国际顶尖期刊，通过上述研究使血管内治疗的选择更加精准，使临床良好预后率提升至58.3％。三、以转化为抓手，研制国产卒中救治工具，降低救治费用。急性大血管闭塞性缺血性卒中患者流程管理、影像评估相关软件以及手术器具均依赖进口，价格昂贵，给患者和社会带来沉重医疗负担。针对这一问题，课题组开展医工合作，联合开发2套软件系统和3套具有自主知识产权的新型取栓器具，实现了血管内治疗关键工具的国产化。该项目于《新英格兰医学杂志》等权威杂志发表中英文文章104篇，主编脑血管病专著2部，牵头制定国家规范和共识3部，获国家知识产权4项，软件著作权1项。举办国内、国际会议及学习班150余次，培训各类学员2万余人次，项目成果已在国内700余家医院(卒中专科联盟)推广，造福患者5万余例，标志性成果被央视军事频道、光明日报和科技日报等50余家官方媒体滚动报道，取得显著社会经济效益和国际影响力。

关键词：缺血性脑卒中脑血管病临床治疗

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中国共产党领导机构的百年变迁

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行政与法 2021年第7期 10-22页

作者：张世贵吕少德中共中央党校(国家行政学院)《行政管理改革》编辑部北京海淀100091 陆军军医大学基础医学院政治理论教研室重庆沙坪坝400038

中国共产党自成立以来,在领导人民进行革命和建设事业中艰难探索,逐步形成了以党的代表大会、党的委员会及其工作机关、党组等为主体的一套比较完善、系统的党的领导机构体系。按照时代背景变迁,可将中国共产党的领导机构百年变迁分为... 详细信息

中国共产党自成立以来,在领导人民进行革命和建设事业中艰难探索,逐步形成了以党的代表大会、党的委员会及其工作机关、党组等为主体的一套比较完善、系统的党的领导机构体系。按照时代背景变迁,可将中国共产党的领导机构百年变迁分为党的成立至新中国成立前、新中国成立至改革开放前、改革开放至党的十八大前、党的十八大以后四个阶段。梳理中国共产党建党百年来领导机构发展变迁的历史,可以为新时代党的领导机构进一步发展提供有益的经验和启示。

关键词：中国共产党党的领导党的领导机构百年变迁

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西红花MADS-box基因家族的生物信息学分析

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基因组学与应用生物学 2019年第7期38卷 3140-3154页

作者：张一菡李卿张磊谭何新陈祥慧第二军医大学长海医院药学部第二军医大学药学院药用植物学教研室第二军医大学长征医院药材科

西红花是中国传统中药材,以花柱入药,被誉为"植物黄金"。MADS-box转录因子家族在显花植物的花器官形成和分化过程中发挥重要作用,其有极大的可能影响西红花花器官的形成进而影响花柱发育。本研究采用生物信息学方法,对来自西... 详细信息

西红花是中国传统中药材,以花柱入药,被誉为"植物黄金"。MADS-box转录因子家族在显花植物的花器官形成和分化过程中发挥重要作用,其有极大的可能影响西红花花器官的形成进而影响花柱发育。本研究采用生物信息学方法,对来自西红花转录组数据库中的17条MADS-box转录因子的核苷酸进行解读,及对其编码的氨基酸序列的组成成分、理化性质、信号肽、导肽、跨膜结构域、亚细胞定位、亲疏水性、蛋白质的二级、三级结构及功能域进行预测分析,并将西红花和其他植物的MADS-box蛋白进行同源比对,同时构建了西红花和模式植物拟南芥MADS-box蛋白家族的系统进化树。结果表明,西红花MADS-box基因的开放阅读框在630～750 bp左右,分子量在24～29 kD之间,理论等电点(pI)均大于7,介于8.69～9.54之间,表现为碱性疏水蛋白,既不含有信号肽也没有跨膜结构,二级结构主要原件为α-螺旋和无规则卷曲,含有一个MADS-MEF结构域和K-box结构域。氨基酸同源性比对结果表明西红花和石刁柏的MADS-box蛋白同源性较高。与拟南芥的进化树分析结果显示,西红花MADS-box蛋白可聚为两大类,分属于MIKC和Mβ亚家族。本工作可为今后进一步深入研究西红花MADS-box蛋白的生物学功能提供可靠的参考依据。

关键词：西红花 MADS-box 生物信息学系统进化树

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硫唑嘌呤不能耐受的克罗恩病患者免疫调节治疗的疗效研究

硫唑嘌呤不能耐受的克罗恩病患者免疫调节治疗的疗效研究

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作者：王天蓉中国人民解放军海军军医大学

学位级别：博士

【研究背景】随着我国经济改革和社会发展,人们的饮食生活方式越来越有西方现代化的趋势,而克罗恩病这种过去曾被认为是罕见病、少见病,近20年来在我国发病率也呈逐年明显上升的态势。随着我国炎症性肠病患者数量增多,临床上难治病患数... 详细信息

【研究背景】随着我国经济改革和社会发展,人们的饮食生活方式越来越有西方现代化的趋势,而克罗恩病这种过去曾被认为是罕见病、少见病,近20年来在我国发病率也呈逐年明显上升的态势。随着我国炎症性肠病患者数量增多,临床上难治病患数也在增多,传统的免疫调节治疗药物,如硫唑嘌呤不能耐受的患者数增多,而新一代药物以肿瘤坏死因子单抗为代表的生物制剂,虽有较好的疗效,但由于价格高昂,无法被中国患者长期使用,如何有效地治疗中国炎症性肠病患者,使之能长期有效地诱导疾病缓解,是否能全盘照搬欧美地区的权威临床诊疗指南,在疾病治疗中是否应依照我国实际情况来做出适当调整,而这方面研究报道,国内的临床数据极少。本研究以不能耐受硫唑嘌呤的克罗恩病活动期的患者为研究对象,观察使用甲氨蝶呤和他克莫司诱导疾病缓解的治疗效果,可为进一步制定适合我国克罗恩病患者的临床治疗方案提供依据。【研究目的】本课题旨在通过观察甲氨蝶呤和他克莫司治疗不能耐受硫唑嘌呤维持治疗的中国克罗恩病患者,诱导活动期病变缓解的临床表现、实验室检查、内镜及影像学检查等的变化、以及治疗过程中所产生的副作用,探索适合我国克罗恩病患者治疗的合适甲氨蝶呤和他克莫司的药物剂量,适用患者的病变范围、疾病行为等特征、为进一步制定适合我国的克罗恩病患者的治疗方案,药物的选择,提供一些有益的理论依据。【研究方法】本研究收集了2012年-2018年在上海交通大学医学院附属仁济医院就诊的所有克罗恩病患者,从中筛选出经过硫唑嘌呤治疗,不能耐受硫唑嘌呤或经过硫唑嘌呤治疗失败,但克罗恩病病情仍持续处于活动期,需要调整方案继续治疗,只能停止使用硫唑嘌呤而改为甲氨喋呤或他克莫司继续诱导疾病缓解治疗的患者。入选甲氨蝶呤组患者有32人,治疗方案为甲氨蝶呤15-20mg qw肌注治疗,并每周三次口服叶酸5mg治疗。入选他克莫司组患者有39人,治疗方案为他克莫司按0.1mg/kg/d剂量分为每日二次口服治疗。两种药物治疗剂量以患者最大耐受程度,做适度调整。每月定期随访入选的患者,记录这些患者的临床症状的变化,治疗药物实际使用剂量,记录其克罗恩病活动指数(CDAI)及实验室检查结果,包括血常规、肝肾功能、C反应蛋白(CRP)等,每隔12个月左右给予入选患者行肠镜及影像学检查。用SES-CD评分标准来评估克罗病患者内镜下表现,影像学检查采用肠道CT重建(CTE)或肠道核磁共振重建检查(MRE)检查评估,其报告由两位资深放射科胃肠专业的医师分别给出报告,再共同评议后得出最终影像学检查结论。【结果】入选甲氨蝶呤组患者共32人,有22例患者(68.75%)用甲氨蝶呤治疗时间超过24个月以上,达到临床缓解者19例(59.38%),治疗有效者4例(12.5%)。那些获得缓解的患者的平均年龄明显低于那些未获得缓解的患者(31.0±1.39比51.92±2.11,P=0.04)。而患者在性别(P=0.41,0.76)、不同治疗剂量的选择(P=0.60,0.12)、克罗恩病不同病变部位(P=0.51,0.65)、不同的疾病行为(P=0.75,0.83)等方面比较,治疗前后CDAI及CRP值没有统计学差异。7名患者(21.87%)由于不良事件而停用甲氨蝶呤。入选他克莫司组患者共39人,有29例患者(80.6%)持续治疗时间超过24个月以上,达到临床缓解者22例(56.41%),治疗有效者8例(20.51%)。本研究发现克罗恩病不同疾病行为组中,B3型患者治疗效果明显好于B1型患者,其治疗前后CDAI有明显差异(P<0.01),而B2型患者与B1型及B3型患者均无明显差异,而这三种类型患者在用他克莫司治疗前CRP,B1型患者与B2型、B3型患者有明显差异(P<0.01),治疗后CRP均无明显差异。在克罗恩病累及不同病变部位组中,我们发现他克莫司均能诱导疾病缓解,而各组之间治疗前CRP有明显差异(P<0.05),治疗后CRP不同病变部位组之间无明显差异(P=0.067)。在比较不同他克莫司最大耐受剂量中,在药物治疗有效的患者中,高剂量组(≥0.1mg/kg/d)的治疗前CRP与低剂量组(<0.1mg/kg/d)有明显差异(P<0.05),而两组的CADI无明显差异。入选患者在性别(P=0.65,0.78),年龄(P=0.36,0.72)及不同血药浓度(P=0.086,0.061)等方面比较,治疗前后CDAI及CRP值无统计学差异。8名患者(20.51%)由于不良事件而停用他克莫司。采用甲氨蝶呤肌注治疗的患者疗效与他克莫司口服治疗组的疗效相比无明显差异(P>0.05)。而两组中副作用发生情况亦无明显差异(P=0.73)。【结论】在不能耐受硫唑嘌呤维持治疗或治疗疗效不佳的中国克罗恩病活动期的患者中,可以选择改用甲氨蝶呤或他克莫司诱导缓解治疗。甲氨蝶呤15-20mg q

关键词：克罗恩病甲氨蝶呤他克莫司疗效亚裔

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PACU内全麻苏醒期患者去氧饱和预测模型的构建与应用研究

PACU内全麻苏醒期患者去氧饱和预测模型的构建与应用研究

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作者：王树欣中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

去氧饱和(oxygen desaturation),是指患者脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)下降,成人SpO2正常值为≥95%,临床麻醉监测指南指出,患者SpO20.05);根据患者发生去氧饱和高危时刻对应的流程与管理环节,提出包括加强患者转运期... 详细信息

去氧饱和(oxygen desaturation),是指患者脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)下降,成人SpO2正常值为≥95%,临床麻醉监测指南指出,患者SpO2<95%即为去氧饱和[1,2]。在全麻苏醒期,患者的生理功能,尤其是呼吸系统功能极不稳定,容易发生去氧饱和,严重者可发展为低氧血症,甚至引起患者死亡。为提高麻醉科护士对麻醉后监测治疗室(Post Anesthesia Care Unit,PACU)内全麻苏醒期患者发生去氧饱和风险的识别及预见性护理能力,降低PACU内患者去氧饱和发生率,确保患者全麻苏醒期安全。本研究构建了《PACU内全麻苏醒期患者去氧饱和预测模型》,并将该预测模型应用于临床进行验证,取得良好效果;对提高麻醉科护士对全麻苏醒期患者的呼吸系统管理能力和保证患者全麻苏醒期安全具有重要的意义。研究目的:了解目前PACU内全麻苏醒期患者发生去氧饱和的现状;分析导致患者发生去氧饱和的危险因素;构建《PACU内全麻苏醒期患者去氧饱和预测模型》,并对该预测模型进行临床应用研究,以期帮助麻醉科护士有效识别患者发生去氧饱和的风险,通过预见性护理规避风险的同时及时处置患者发生的去氧饱和事件,确保患者全麻苏醒期的安全。研究方法:在风险管理理论的指导下,通过文献回顾和专家会议构建《PACU内全麻苏醒期患者去氧饱和发生情况数据采集表》,并于2017年5月22日至10月22日采用该数据采集表对上海市某三级甲等医院PACU内全麻苏醒期患者发生去氧饱和的现状进行调查,找出目前PACU内全麻苏醒期患者呼吸系统管理的缺陷并提出相应护理策略;采取1:2比例病例对照研究的方法提取研究样本,并从样本中随机提取70%的数据作为预测组,剩余30%数据作为验证组,行预测模型的构建与验证;对预测组数据中计量资料正态分布者用独立样本t检验、偏态分布者用Mann-Whitney U非参数检验分析,计数资料用卡方检验行单因素分析,采用logistic回归分析行多因素分析;根据进入logistic回归中危险因素的OR值对危险因素赋值,建立《PACU内全麻苏醒期患者去氧饱和预测模型》,并用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线)对预测模型进行评价;根据约登指数(Youden index,YI)、灵敏度、特异度和本研究筛检高危患者的目的确定最佳诊断界值,将患者分为去氧饱和风险低危和高危两种情况;使用验证组数据验证预测模型的预测效能;采用专家会议法将预测模型转化为适合临床使用的《PACU内全麻苏醒期患者去氧饱和预测评估表》并应用于临床;采用类实验研究的方法验证该评估表的实用性和可行性。研究结果:1、现状调查:2017年5月22日至10月22日期间,在所有入PACU苏醒符合纳入标准的3181例患者中,有289例患者发生去氧饱和,发生率为9.09%;出现2次及以上去氧饱和的患者占所有出现人数的26.99%(78/289);出现重度去氧饱和(SpO2<85%)的患者占27.68%(80/289),持续时间在30min以上的患者占20.76%(60/289);患者发生去氧饱和的时刻主要集中在入PACU1min内(25.61%)和拔除气管导管5min内(57.09%);未拔管无自主呼吸、未拔管有自主呼吸和已拔管入PACU的患者发生去氧饱和的情况比较,3组间差异无统计学意义(P>0.05);根据患者发生去氧饱和高危时刻对应的流程与管理环节,提出包括加强患者转运期安全管理、完善气管导管拔除操作规范、筛选去氧饱和高危患者并针对高危因素给予预见性护理的综合策略。2、危险因素分析:本研究采取1:2比例病例对照研究的方法,对预测组205例发生去氧饱和患者及411例未发生去氧饱和的患者行单因素分析得到12项导致患者发生去氧饱和的危险因素,包括患者年龄≥65岁(P=0.000)、BMI≥25kg/m2(P=0.000)、ASA 分级≥Ⅱ级(P=0.000)、术前吸空气 SpO2<95%(P=0.005)、术前合并呼吸系统疾病(P=0.005)、高血压(P=0.000)、手术时间>3h(P=0.042)、拔管后舌后坠(P=0.000)、呼吸频率≤8次/分(P=0.000)、疼痛评分>3分(P=0.015)、镇静评分≤4分(P=0.000)、咳嗽强度≤2分(P=0.000),差异有统计学意义(P<0.05);经多因素分析确定8项导致患者发生去氧饱和的独立危险因素,包括ASA分级≥Ⅱ级(P=0.007)、术前吸空气SpO2<95%(P=0.020)、BMI≥25kg/m2(P=0.000)、术前合并呼吸系统疾病(P=0.027)、术前合并高血压(P=0.010)、呼吸频率≤8次/分(P

关键词：麻醉后监测治疗室苏醒期去氧饱和低氧血症风险预测预见性护理

来源：评论

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我国白纹伊蚊对拟除虫菊酯类杀虫剂的敏感性检测与抗性机制研究

我国白纹伊蚊对拟除虫菊酯类杀虫剂的敏感性检测与抗性机制研究

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作者：高景鹏中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

白纹伊蚊Aedes albopictus Skuse,1894,隶属伊蚊属(Aedes)、覆蚊亚属(Stegomyia),起源于东南亚,目前已广泛分布于全球的热带、亚热带和温带地区。白纹伊蚊在我国的分布也十分广泛,可以传播登革热、黄热病、基孔肯雅热及寨卡病毒病等,造... 详细信息

白纹伊蚊Aedes albopictus Skuse,1894,隶属伊蚊属(Aedes)、覆蚊亚属(Stegomyia),起源于东南亚,目前已广泛分布于全球的热带、亚热带和温带地区。白纹伊蚊在我国的分布也十分广泛,可以传播登革热、黄热病、基孔肯雅热及寨卡病毒病等,造成了严重的公共卫生问题。自上世纪80年代起,菊酯类杀虫剂因其高效、低毒和易于分解等特点成为应用广泛、用量最多的卫生杀虫剂。而这也导致我国多地白纹伊蚊种群对菊酯类杀虫剂产生了不同水平的抗药性,为虫媒传染病的防控提出了挑战。本课题的研究策略是:首先建立我国白纹伊蚊成蚊对4种菊酯类杀虫剂抗性生物测定的诊断剂量,应用建立的诊断剂量测定现场白纹伊蚊种群对菊酯类杀虫剂的敏感性;对应生物测定的样本测定其代谢解毒酶的活性和kdr基因突变的情况,综合分析与抗药性的相互关系;连续2年测定海南省海口市常用市售杀虫剂商品对当地白纹伊蚊成蚊的效果。取得以下主要结果:1.我国白纹伊蚊成蚊对溴氰菊酯、氯菊酯、高效氯氰菊酯和高效氯氟氰菊酯的LC值分别为0.0062%,0.0501%,0.0064%和0.0140%,LC值分别为0.0518%,0.5317%,0.1200%和0.1186%,相对应的诊断剂量为0.1036%,1.0634%,0.2400%和0.2372%。2.应用建立的诊断剂量,接触筒法测定了山东济南、浙江杭州、上海宝山、上海杨浦和海南海口现场种群白纹伊蚊对溴氰菊酯、氯菊酯、高效氯氰菊酯和高效氯氟氰菊酯的敏感性,死亡率分别为6.98%6.60%、40.82%5.23%、27.84%1.58%和38.30%4.77%,所有种群对4种杀虫剂均已产生抗性。总体的趋势是,海南海口种群对4种杀虫剂的抗性水平最高,其次是山东济南和浙江杭州种群,上海的宝山和杨浦两个种群相对较低。3.本研究测定了白纹伊蚊实验室敏感品系和现场抗性种群的GST和MFO活性,建立了基线,并对应测定了生物测定为抗性和敏感表型样本的GST和MFO的活性进行比较,遗憾的是未发现可循的规律,提示GST和MFO在不同抗性种群中的作用可能不同。但接触氯菊酯后抗性组和敏感组GST和MFO活性的R/S均大于1,提示GST和MFO仅与氯菊酯抗性产生密切相关。4.本研究还对应检测了生物测定样本的kdr突变情况,在5个现场抗性种群629个样本中,发现有1532和1534两个位点分别存在突变,并且在宝山和杨浦种群中发现了24个1532和1534位点同时突变的个体。1532位点存在2种等位基因,即野生型ATC/I(94.67%)和突变型ACC/T(5.33%);3种基因型,即野生型纯合子I/I(89.82%)、野生/突变型杂合子I/T(9.54%)和突变型纯合子T/T(0.64%);1534位点共存在4种等位基因,即野生型TTC/F(53.10%),突变型TCC/S(44.20%)、TTA/L(1.83%)和TGC/C(0.87%);7种基因型,即野生型纯合子F/F(37.52%)、野生/突变型杂合子F/S(28.30%)、F/L(2.38%)和F/C(0.48%),突变型纯合子S/S(29.41%)、L/L(0.64%)和杂合子S/C(1.27%)。本研究首次记录了我国白纹伊蚊种群在1532位点存在突变I1532T,发现了1534位点新的突变等位基因TTA/L以及一个个体存在1532和1534位点同时突变的情况。分析kdr各种突变类型与抗性表型的关系,结果显示I1532T与白纹伊蚊对溴氰菊酯的抗性形成呈负相关,F1534S与白纹伊蚊对菊酯类杀虫剂的抗性形成呈正相关。5.综合分析本研究白纹伊蚊对菊酯类杀虫剂抗性产生的机制,发现单一机制不能完全解释,应是多种机制共同作用的结果。对于不同的杀虫剂,氯菊酯抗性产生的机制中击倒抗性机制贡献率大于代谢机制,溴氰菊酯则是代谢机制与击倒抗性机制共同作用的结果。对于不同的种群,由于抗性的水平和发展进程不同,则种群间的代谢机制与击倒抗性机制的贡献率不同,但发现两者是相互补充,共同应对杀虫剂。6.2016年和2017年连续两年应用玻璃药膜法测定海南省海口市常用市售杀虫剂对当地白纹伊蚊种群的效果。结果显示该地白纹伊蚊种群已对菊酯类杀虫剂产生了广泛的抗药性,导致单一成分的菊酯类杀虫剂的杀虫效果不显著,尤其是溴氰菊酯,与接触筒法的测定结果一致,而混配成分的杀虫剂杀虫效果均显著。本研究建立的白纹伊蚊对菊酯类杀虫剂抗药性的诊断剂量,可为检测和监测我国白纹伊蚊种群对菊酯类杀虫剂抗性提供必要的参考数据;通过检测现场白纹伊蚊种群对菊酯类杀虫剂的敏感性,完善了我国白纹伊蚊成蚊的抗药性数据;研究抗性产生的机制,可为开发新的抗性监测分子标志,制定有效的蚊虫控制策略提供理论依据。

关键词：白纹伊蚊拟除虫菊酯类杀虫剂诊断剂量杀虫剂抗性代谢解毒酶 kdr突变

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