检索结果-内蒙古大学图书馆

中国科学：生命科学 2021年第8期51卷 948-956页

作者：程月鹃白春梅中国医学科学院&北京协和医学院北京协和医院肿瘤内科北京100730

胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms,GEP-NENs)是一组起源于神经内分泌系统的具有高度异质性的恶性肿瘤,在过去30年中其发病率逐渐升高.分子生物学研究结果表明,不同分级和不同原发部位的NENs具有... 详细信息

胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms,GEP-NENs)是一组起源于神经内分泌系统的具有高度异质性的恶性肿瘤,在过去30年中其发病率逐渐升高.分子生物学研究结果表明,不同分级和不同原发部位的NENs具有不同的分子特征,可能是NENs临床表现异质性的原因.手术仍然是治愈局限期GEPNENs的方法,术后辅助治疗缺少前瞻性临床研究数据的支持.晚期GEP-NENs患者的治疗需要多学科合作,包括症状控制和抗肿瘤增殖.随机对照临床研究结果证实,多种药物及肽受体放射性核素治疗可以延缓晚期胃肠胰神经内分泌瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors,GEP-NETs)的疾病进展,但晚期神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)的治疗仍缺少大样本前瞻性研究结果,含铂方案化疗仍是首选一线治疗方案,免疫检查点抑制剂的作用需进一步研究证实.本文将对国内外及北京协和医院在胃肠胰神经内分泌肿瘤领域的基础及临床研究进展作一综述.

关键词：神经内分泌肿瘤诊断治疗

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侵袭性系统性肥大细胞增生症一例

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中华全科医师杂志 2021年第12期20卷 1316-1318页

作者：张冰清王玉滕菲陈嘉林张昀黄晓明曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院全科医学科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科100730

一例以咳嗽、腹泻、下肢水肿起病的中年男性,病情进展迅速,在一年内即出现了全身多发淋巴结肿大、肝脾大、门脉高压、全身多发骨质病变,辗转多家医院行多次病理检查均未能明确诊断,最终在北京协和医院经骨髓穿刺、分子遗传学以及组织病... 详细信息

一例以咳嗽、腹泻、下肢水肿起病的中年男性,病情进展迅速,在一年内即出现了全身多发淋巴结肿大、肝脾大、门脉高压、全身多发骨质病变,辗转多家医院行多次病理检查均未能明确诊断,最终在北京协和医院经骨髓穿刺、分子遗传学以及组织病理等检查明确诊断罕见的侵袭性系统性肥大细胞增生症。经过干扰素治疗后,患者病情平稳。

关键词：肝硬化淋巴结肿大骨质异常肥大细胞增生

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衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响: 前瞻性队列研究

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协和医学杂志 2021年第1期12卷 59-66页

作者：张宁朱文玲刘晓红陈伟康军仁朱鸣雷田然中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院老年医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科北京100730

目的探讨衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响。方法前瞻性收集并分析2017年12月至2018年11月在北京协和医院住院治疗的老年冠心病患者临床资料。根据是否合并衰弱,将患者分为衰弱组和非衰弱组。对两组患者随访,终点事件包括非常规... 详细信息

目的探讨衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响。方法前瞻性收集并分析2017年12月至2018年11月在北京协和医院住院治疗的老年冠心病患者临床资料。根据是否合并衰弱,将患者分为衰弱组和非衰弱组。对两组患者随访,终点事件包括非常规就诊、主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebral events,MACCE)、全因死亡。采用多因素Cox回归分析衰弱与冠心病患者预后的关系。绘制两组无MACCE的Kaplan-Meier生存曲线,并采用Log-Rank检验进行比较。结果共345例符合纳入和排除标准的老年冠心病患者入选本研究,包括稳定性冠心病250例,急性冠状动脉综合征95例。衰弱组74例(21.4%),其中轻度衰弱38例、中度衰弱36例,非衰弱组271例(78.6%)。中位随访时间351(300, 394)d,失访3例。与非衰弱组比较,衰弱组非常规就诊发生率(36.1%比21.5%)、全因死亡率(11.1%比4.1%)均升高(P均<0.05),MACCE发生率(9.7%比4.8%)无显著差异(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,轻度和中度衰弱是稳定性冠心病患者全因死亡的危险因素(HR=4.169,95%CI:1.055~16.474,P=0.042),对其非常规就诊(HR=1.704,95%CI:0.947~3.066,P=0.075)、MACCE(HR=1.268,95%CI:0.331~4.863,P=0.729)无显著影响。在急性冠状动脉综合征患者中,轻度和中度衰弱对其非常规就诊(HR=1.159,95%CI:0.342~3.924,P=0.812)、MACCE(HR=0.822,95%CI:0.092~7.369,P=0.861)及全因死亡(HR=1.445,95%CI:0.210~9.964,P=0.708)均无显著影响。Kaplan-Meier生存曲线显示,衰弱组和非衰弱组患者的无MACCE生存曲线无显著差异(P>0.05)。结论住院老年冠心病患者合并轻中度衰弱的比率较高,其可能增加稳定性冠心病患者近期死亡风险。

关键词：老年冠心病衰弱预后

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一例难治性痛风患者继发因素与整体干预的全科思维评估

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中华全科医师杂志 2021年第9期20卷 1013-1016页

作者：狄虹古兆琦李旭蕊张昀曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院全科医学科(普通内科)100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科100730

通过介绍1例真性红细胞增多症继发痛风患者的诊断与治疗,提醒全科医生应增强问诊、查体等基本功,掌握常见疾病的完整鉴别诊断思路。对于难治性痛风患者,应积极寻找其潜在的重要病因,应用全科思维综合诊治,包括非药物治疗、痛风药物治疗... 详细信息

通过介绍1例真性红细胞增多症继发痛风患者的诊断与治疗,提醒全科医生应增强问诊、查体等基本功,掌握常见疾病的完整鉴别诊断思路。对于难治性痛风患者,应积极寻找其潜在的重要病因,应用全科思维综合诊治,包括非药物治疗、痛风药物治疗、合并疾病的治疗以及加强随访等,以改善患者的症状、生命质量及预后。

关键词：痛风真性红细胞增多症继发性痛风全科思维

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经右侧颈内静脉行右心室心内膜心肌活检的可行性及安全性探讨

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中华心血管病杂志 2021年第1期49卷 17-22页

作者：徐希奇蒋鑫高鑫彭富华张宏达武涛张艺馨荆志成中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科100730 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院肺血管与血栓二病区100037

目的探讨经右侧颈内静脉行右心室心内膜心肌活检的可行性和安全性。方法该研究为回顾性描述性研究。以2014年12月至2020年6月在中国医学科学院阜外医院及北京协和医院接受心内膜心肌活检的患者为研究对象,这些患者初步临床诊断为疑诊心... 详细信息

目的探讨经右侧颈内静脉行右心室心内膜心肌活检的可行性和安全性。方法该研究为回顾性描述性研究。以2014年12月至2020年6月在中国医学科学院阜外医院及北京协和医院接受心内膜心肌活检的患者为研究对象,这些患者初步临床诊断为疑诊心肌炎、心肌病、不明原因心力衰竭等,研究排除了冠心病患者。收集入选患者的一般临床资料,包括人口统计学资料(年龄、性别、身高、体重)、纽约心脏协会(NHYA)心功能分级、血N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平、胸片、超声心动图、血流动力学指标等。所有患者均经右侧颈内静脉在X线透视、双体位引导下行右心室心内膜心肌活检。计算右心室心内膜心肌活检的成功率。观察患者心内膜心肌活检并发症的发生情况,主要并发症包括死亡、需要紧急心脏手术或高级生命支持、心包填塞需心包穿刺引流、永久性房室传导阻滞需安装永久起搏器等;次要并发症包括不需要心包穿刺的心包积液、暂时(持续<24 h)或永久的右束支传导阻滞、一过性莫氏Ⅱ型2∶1房室传导阻滞需要阿托品治疗或需安装临时起搏器、非持续≥10个QRS波的室性心动过速、持续<12 h心房颤动(房颤)或需要转复的房颤;其他并发症包括心内膜心肌活检后新出现的三尖瓣腱索断裂或反流。另外,分别观察操作第1、2和3年的术者操作后患者并发症的发生情况。结果研究共入选272例接受右心室心内膜心肌活检的患者,其中270例成功完成操作,成功率99.3%。入选患者的年龄(42.7±16.9)岁,其中男性164例(60.3%)。21例(7.7%)患者出现并发症,其中2例(0.7%)出现大量心包积液,属于主要并发症,均行心包穿刺引流后缓解;18例(6.6%)出现微量心包积液,1例(0.4%)三尖瓣前叶腱索断裂,均属于次要并发症。无患者出现死亡、需紧急心脏手术抢救或需要永久起搏器置入等严重并发症。术者进行右心室心内膜心肌活检操作后的第1、2、3年并发症发生率分别为9.3%(13/140)、7.8%(7/90)和2.4%(1/42)。结论经右侧颈内静脉入路X线引导下行右心室心内膜心肌活检安全、可行,且随着操作者熟练程度的提高其并发症发生率有降低的趋势。

关键词：心肌炎心肌疾病心内膜心肌活检

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补体抑制剂治疗非典型溶血尿毒综合征的临床进展和挑战

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肾脏病与透析肾移植杂志 2025年第2期34卷 149-150页

作者：陈丽萌乐偲中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科疑难重症及罕见病国家重点实验室(北京协和医院)北京100730

非典型溶血尿毒综合征(aHUS)是一组临床表现为微血管病性溶血性贫血(MAHA)、血小板减少和急性肾损伤(AKI)的临床综合征,属于血栓性微血管病(TMA),病情常危重,未经有效治疗常致死亡或肾衰竭。根据2016—2022年我国病案首页数据,aHUS(含... 详细信息

非典型溶血尿毒综合征(aHUS)是一组临床表现为微血管病性溶血性贫血(MAHA)、血小板减少和急性肾损伤(AKI)的临床综合征,属于血栓性微血管病(TMA),病情常危重,未经有效治疗常致死亡或肾衰竭。根据2016—2022年我国病案首页数据,aHUS(含病因不明的溶血尿毒症综合征)患者约为7.05/百万住院人数,存在儿童及育龄期女性两个年龄高峰。近年来,补体抑制剂的使用大幅改善了aHUS患者预后。随2022年11月首个补体抑制剂在中国内地正式上市,并纳入医保支付,补体抑制剂治疗也将惠及越来越多的中国aHUS患者。本文将回顾补体抑制剂治疗aHUS的临床进展,并对临床面临的挑战及未来可能的研究方向予以展望。

关键词：补体非典型溶血尿毒综合征治疗

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有效动脉弹性评估感染性休克患者容量反应性的临床研究

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中华危重病急救医学 2021年第3期33卷 269-275页

作者：杨婷黄惠斌翁利杜斌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科ICU 北京100730 北京清华长庚医院重症医学科北京102218

目的探讨容量负荷试验(扩容试验)前后有效动脉弹性(Ea)对感染性休克患者容量反应性的判断价值。方法采用回顾性研究方法,选择2016年10月至2020年10月北京协和医院内科重症监护病房(MICU)收治的116例感染性休克患者作为研究对象。所有患... 详细信息

目的探讨容量负荷试验(扩容试验)前后有效动脉弹性(Ea)对感染性休克患者容量反应性的判断价值。方法采用回顾性研究方法,选择2016年10月至2020年10月北京协和医院内科重症监护病房(MICU)收治的116例感染性休克患者作为研究对象。所有患者接受血流动力学监测,给予500 mL琥珀酰明胶或平衡盐溶液进行容量负荷试验。收集扩容前10 min和扩容后即刻心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)等血流动力学指标。扩容后即刻CO升高>10%定义为容量有反应性;同理,MAP升高>10%定义为血压有反应性。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析扩容前Ea等动脉负荷指标对容量反应性和血压反应性的判断价值;采用Pearson相关性分析评价基线Ea与CO、MAP变化率的相关性。再将容量有反应组按照血压反应性分为血压有反应组和血压无反应组,探讨Ea和动脉负荷在循环复苏中的临床意义。结果 116例患者中63例表现为容量有反应性,53例为无反应性。容量有无反应性两组患者扩容前一般情况及各项生理指标比较差异均无统计学意义。容量有反应组患者扩容前Ea明显高于容量无反应组(mmHg/mL:2.51±1.08比1.87±0.68,P<0.01)。ROC曲线分析显示,扩容前基线Ea能预测容量反应性,其ROC曲线下面积(AUC)=0.71,95%可信区间(95%CI)为0.62~0.81,P<0.001,当阈值定为1.97 mmHg/mL时,其敏感度为71.4%,特异度为60.4%;但基线Ea无法判断容量负荷试验中血压反应性(AUC=0.52,95%CI为0.41~0.63,P=0.73)。Pearson相关性分析显示,基线Ea与扩容后CO变化率有良好的正相关性(r=0.47,P<0.001),但与扩容后MAP变化率则呈弱正相关性(r=0.20,P=0.03)。在63例容量有反应性患者中,27例(42.9%)血压有反应性,36例(57.1%)血压无反应性。血压有无反应性两组患者扩容前基线Ea及血流动力学指标比较差异均无统计学意义。扩容后血压无反应组和血压有反应组Ea均较扩容前降低(mmHg/mL:2.13±0.94比2.51±1.08,P<0.01;2.47±1.18比2.69±1.30,P<0.05);同时,扩容后容量有反应组Ea变化率与CO变化率和MAP变化率均呈强相关性(r值分别为-0.50和0.58,均P<0.001)。结论感染性休克患者扩容前Ea>1.97 mmHg/mL可预测容量反应性,扩容前Ea无法准确判断感染性休克患者容量负荷试验的血压反应性。扩容后Ea显著降低与患者扩容后血压无反应性相关,解释了容量负荷试验中容量反应性与血压反应性非一致性变化的原因。

关键词：有效动脉弹性动脉负荷感染性休克容量反应性

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急性呼吸窘迫综合征诊断标准:需要更新吗?

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中国实用内科杂志 2022年第6期42卷 444-447页

作者：杜斌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科ICU疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症患者常见的临床综合征。自从2012年柏林定义提出以来,针对急性呼吸功能衰竭的临床实践发生了很大改变。高流量鼻导管氧疗(HFNC)的普遍应用,在改善低氧血症患者临床预后的同时,有可能延误ARDS的诊断。部... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症患者常见的临床综合征。自从2012年柏林定义提出以来,针对急性呼吸功能衰竭的临床实践发生了很大改变。高流量鼻导管氧疗(HFNC)的普遍应用,在改善低氧血症患者临床预后的同时,有可能延误ARDS的诊断。部分专家建议在ARDS诊断标准中加入HFNC。然而,根据患者接受的治疗强度诊断疾病或临床综合征是建立在两个错误的前提基础上。

关键词：急性呼吸窘迫综合征诊断定义

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安罗替尼致肾脏血栓性微血管病

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药物不良反应杂志 2021年第9期23卷 497-499页

作者：张悦怡叶文玲李明喜叶葳文煜冰郑可李雪梅艾三喜中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科北京100730

1例64岁女性患者因直肠腺癌伴双肺多发转移行直肠癌根治术,术后接受奥沙利铂联合卡培他滨治疗无效,改用安罗替尼12 mg/d口服,治疗2周,停药1周,3周为1个周期。在安罗替尼第2周期治疗期间出现水肿、蛋白尿、高血压和低白蛋白血症,血清肌... 详细信息

1例64岁女性患者因直肠腺癌伴双肺多发转移行直肠癌根治术,术后接受奥沙利铂联合卡培他滨治疗无效,改用安罗替尼12 mg/d口服,治疗2周,停药1周,3周为1个周期。在安罗替尼第2周期治疗期间出现水肿、蛋白尿、高血压和低白蛋白血症,血清肌酐正常,肾脏穿刺病理学提示肾脏血栓性微血管病,符合抗血管内皮生长因子药物相关肾损伤的临床和病理表现。停用安罗替尼,给予降压及对症治疗,水肿逐渐消退,尿蛋白逐渐减少,3个月后尿蛋白转阴,血白蛋白恢复正常。

关键词：抗肿瘤药血栓性微血管病安罗替尼

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血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤的临床特征分析及EB病毒感染对预后的影响

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临床血液学杂志 2021年第3期34卷 149-155页

作者：魏冲张炎王为张薇周道斌中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院血液内科北京100730

目的:分析血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)的临床特点及采用蒽环类药物为基础化疗的疗效和远期生存,并分析全血EBV-DNA及病理组织EBER的表达情况及其对预后的影响。方法:回顾性分析我院2015年1月—2020年3月收治的34例初治AITL患者... 详细信息

目的:分析血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)的临床特点及采用蒽环类药物为基础化疗的疗效和远期生存,并分析全血EBV-DNA及病理组织EBER的表达情况及其对预后的影响。方法:回顾性分析我院2015年1月—2020年3月收治的34例初治AITL患者的临床资料。结果:本组患者中位发病年龄为61(33~78)岁,男女比例为0.62︰1.00,Ⅲ/Ⅳ期患者比例达97.1%,易合并免疫现象。一线方案采用CHOP/CHOEP方案联合或不联合西达本胺治疗,总体完全缓解率为29.4%,总有效率为61.8%。中位随访时间为24(1~59)个月。整组患者中位总生存(OS)为57个月,1年及2年OS率分别为64.6%和56.0%。中位无进展生存(PFS)为11个月,1年及2年PFS率分别为41.3%和27.6%。西达本胺+CHOP/CHOEP组的OS及PFS曲线均呈现优于CHOP/CHOEP组的趋势,但差异无统计学意义(P=0.135和P=0.135)。25例(73.5%)患者存在全血EBV-DNA或病理标本EBER检测至少一项阳性。治疗前全血EBV-DNA阳性AITL患者的OS及PFS相对于EBV-DNA阴性者较差(P=0.034和P=0.057),但病理组织EBER的状态对生存并无显著影响。结论:AITL好发于老年人,起病多为疾病晚期,常合并自身免疫现象。EBV参与了多数AITL患者的发病,全血EBV-DNA阳性与AITL的不良预后相关,EBER状态对生存无显著影响。AITL患者仅应用CHOP/CHOEP方案化疗所获得的疗效并不令人满意,西达本胺联合化疗有望提高化疗的有效率及改善AITL患者的远期生存。

关键词：血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 EB病毒临床特点生存分析

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