检索结果-内蒙古大学图书馆

新型冠状病毒感染背景下间质性肺疾病患者临床管理中国专家共识(2023年版)

中华结核和呼吸杂志 2023年第12期46卷 1204-1218页

作者：中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会徐作军不详中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸和危重症医学科北京100730

新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)在世界范围内流行,然而目前对于如何管理间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)合并COVID-19患者的临床认识非常有限。另一方面,急性COVID-19后发生的ILD(post-acute covid-19 ILD,PC-ILD)也很常见,如何规范管理也是临床面临的问题。为此,中国研究型医院学会呼吸分会邀请国内ILD领域专家组成共识编写组,充分收集临床意见,基于临床收集问题,组织专家讨论,最终确定纳入了22个问题,主要包括ILD合并COVID-19患者临床特征、重症/死亡风险和风险因素、治疗管理、PC-ILD临床特征、风险因素和治疗等方面。基于国内外指南、临床研究数据等证据,经过多次讨论和投票表决,形成15条推荐意见,共同制定了《新型冠状病毒感染疫情下间质性肺疾病患者临床管理中国专家共识》,旨在提升对ILD合并COVID-19以及PC-ILD的认识,为临床决策提供依据,提高临床救治水平。推荐意见1:新冠肺炎与急性/亚急性起病的ILD建议从暴露史、症状体征、肺高分辨率CT(HRCT)特征、实验室检查5个方面鉴别。推荐意见2:参考新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版),对ILD合并COVID-19疾病严重程度分级及管理。推荐意见3:ILD是COVID-19重症/危重症独立危险因素,ILD合并COVID-19患者应尽早进行抗病毒治疗,最佳使用时机为出现症状5 d以内。推荐意见4:基础ILD无激素治疗指征者急性COVID-19时激素使用遵照COVID-19激素使用原则。基础ILD需开始或已使用激素者出现急性COVID-19时可继续使用激素,剂量调整依据基础ILD和COVID-19病情需要:重型/危重型ILD合并COVID-19但不符合SARS-Cov-2触发AE-ILD者激素使用遵照重型/危重型COVID-19使用原则;符合AE-ILD者按AE-ILD处理。推荐意见5:IL-6抑制剂在COVID-19合并ILD人群中的使用尚无针对此类人群的临床研究证据,建议参照一般COVID-19患者使用原则。推荐意见6:JAK抑制剂在COVID-19合并ILD患者中的使用也无针对此类人群的临床研究证据,建议参照一般COVID-19患者使用原则。推荐意见7:对于出现COVID-19时尚未使用免疫抑制剂/生物制剂的ILD患者,若短期ILD进展的可能性低,可适当延迟启动免疫抑制剂/生物制剂治疗至COVID-19急性期后。对于已使用免疫抑制剂/生物制剂患者,建议采取多学科讨论方式,与风湿免疫科医生共同讨论,根据个体评估结果,权衡免疫抑制剂继续使用的获益和风险,COVID-19急性期可暂停免疫抑制剂,除非短期停用影响基础ILD或结缔组织疾病病情控制。推荐意见8:基础ILD使用抗纤维化药物者出现COVID-19时应继续使用抗纤维化药物,对于新诊断的纤维化性ILD需要使用抗纤维化药物的患者,建议及早启动抗纤维化治疗。推荐意见9:ILD合并COVID-19患者应积极进行病原学检查监测合并和(或)继发感染,及时应用抗感染药物预防或治疗细菌、真菌、耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒等感染。推荐意见10:ILD合并COVID-19患者抗凝治疗建议按照一般患者原则使用。推荐意见11:在起病后(未住院患者)或出院后(住院患者)4周时随访。若病情稳定,可参照普通ILD患者诊疗常规,每3~6个月随访1次。胸部HRCT和肺功能是常规随访项目。动脉血气分析、心脏超声、CT肺动脉造影、血液学检查根据患者病情需要酌情选择。推荐意见12:胸部CT明显异常、肺功能受损严重的重型/危重型COVID-19患者,是康复干预的主要目标人群。康复治疗应遵循个体化治疗原则。推荐意见13:医务工作者和疫苗接种人员应让患者充分知情接种疫苗的获益及风险,并与患者共同讨论决策是否接种疫苗。推荐意见14:对于急性COVID-19后仍有持续或进展的呼吸道症状,肺间质病变范围仍较大者,在排除感染等其他病因后可加用激素治疗。推荐意见15:重症/危重症COVID-19后PC-ILD患者可加用抗纤维化药物治疗,但需要基于纤维样病变的范围、药物副作用、超适应症用药等问题,与患者协商后个体化决定。用药最佳时机、疗程尚不确定。对于轻、中型COVID-19后患者不倾向加用抗肺纤维化药物,可随访监测,基础存在纤维化性ILD患者除外。

关键词：间质性肺疾病结缔组织疾病血液学检查肺间质病变危重型病情控制推荐意见冠状病毒感染

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多发性骨髓瘤继发Ⅰ型冷球蛋白血症患者的临床特征与转归

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临床血液学杂志 2023年第7期36卷 473-476页

作者：韩虹晓苏薇沈恺妮张路曹欣欣周道斌李剑中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科

目的:探讨7例多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)继发Ⅰ型冷球蛋白血症(cryoglobulinemia,CG)患者的临床特征、治疗及转归。方法:回顾性分析2015年1月—2023年3月北京协和医院确诊的7例MM继发Ⅰ型CG患者的临床资料、治疗方案和生存结局... 详细信息

目的:探讨7例多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)继发Ⅰ型冷球蛋白血症(cryoglobulinemia,CG)患者的临床特征、治疗及转归。方法:回顾性分析2015年1月—2023年3月北京协和医院确诊的7例MM继发Ⅰ型CG患者的临床资料、治疗方案和生存结局。结果:7例患者中,男5例,中位诊断年龄为56(40~71)岁。4例继发于冒烟型骨髓瘤。CG受累器官包括皮肤(n=5)、周围神经(n=4)、关节(n=4)和肾脏(n=1)。中位冷球蛋白水平为13046.5(693.8~33988.0)mg/L,所有患者均为IgG单克隆型冷球蛋白,与M蛋白类型一致。7例患者均接受了抗浆细胞治疗,其中1例因CG相关急性肾衰竭同时进行了血浆置换。6例有随访资料的患者均获得了MM血液学缓解,4例有CG相关症状者均达到临床缓解。中位随访37(10~45)个月后,1例失访,1例因治疗相关感染死亡。结论:MM是Ⅰ型CG相对少见病因,对于有皮肤、周围神经、关节等受累表现的MM患者,应考虑到继发性CG的可能。

关键词：多发性骨髓瘤冷球蛋白 Ⅰ型冷球蛋白血症

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基于体卫教融合多学科视角的生长发育相关疾病诊疗新模式

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协和医学杂志 2025年第3期16卷 537-544页

作者：强佳祺汪雨彤刘佳轩王映晶陈适潘慧中国医学科学院北京协和医院内分泌科北京100730 中国医学科学院北京协和医院国家卫生健康委内分泌重点实验室北京100730 中国医学科学院北京协和医学院临床医学八年制北京100730

生长发育相关疾病是生物、心理和社会因素共同作用的结果。体卫教相协作的诊疗模式通过整合多领域资源与优势,推动完善标准化诊疗流程,构建了从早期筛查与转诊、诊断与综合评估,到干预与支持方案制定、长期管理与效果评价的全流程闭环,... 详细信息

生长发育相关疾病是生物、心理和社会因素共同作用的结果。体卫教相协作的诊疗模式通过整合多领域资源与优势,推动完善标准化诊疗流程,构建了从早期筛查与转诊、诊断与综合评估,到干预与支持方案制定、长期管理与效果评价的全流程闭环,为儿童青少年健康成长提供系统性科学支持,将疾病干预节点前移至亚临床阶段。在社会信息化、智能化发展的背景下,该诊疗模式不仅可为儿童青少年全面健康发展保驾护航,同时为生长发育相关疾病的诊疗提供了新视角和可行路径。这一系统性诊疗范式的落地实施,为生长发育相关疾病诊疗提供了中国特色的创新解决方案,同时为我国健康事业发展注入了新的活力。

关键词：体卫教协同多学科融合生长发育相关疾病诊疗模式

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睡眠呼吸障碍年度进展2022

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中华结核和呼吸杂志 2023年第2期46卷 182-186页

作者：苏琳凡肖毅中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

睡眠呼吸障碍在近一年来取得了一些重要进展,特别是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的诊断、分型和评估,合并症及个体化治疗等方面备受国内外学者关注。本文就2021年10月1日至2022年9月30日睡眠呼吸障碍的进展进行简要介绍,希望对OSA的诊治和... 详细信息

睡眠呼吸障碍在近一年来取得了一些重要进展,特别是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的诊断、分型和评估,合并症及个体化治疗等方面备受国内外学者关注。本文就2021年10月1日至2022年9月30日睡眠呼吸障碍的进展进行简要介绍,希望对OSA的诊治和未来研究方向提供更多思路。

关键词：睡眠呼吸障碍阻塞性睡眠呼吸暂停个体化治疗 OSA 未来研究方向合并症

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Ethos宫颈癌在线自动生成自适应放疗计划鲁棒性研究

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第2期33卷 145-151页

作者：杨波汪之群孟祥银梁永广庞廷田王兴柳王小深罗红樱陈嘉伟陈富强周宗凯张震邱杰中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院放射治疗科北京100730 瓦里安医疗设备(中国)有限公司北京100176

目的评估Ethos宫颈癌在线自适应放疗(ART)基于智能优化引擎(IOE)的完全自动化自适应计划的鲁棒性。方法回顾性分析2021年6月至2022年6月于北京协和医院就诊的ⅠB期11例宫颈癌术后患者,获取原始计划影像及每次放疗迭代锥形线束CT(iCBCT)... 详细信息

目的评估Ethos宫颈癌在线自适应放疗(ART)基于智能优化引擎(IOE)的完全自动化自适应计划的鲁棒性。方法回顾性分析2021年6月至2022年6月于北京协和医院就诊的ⅠB期11例宫颈癌术后患者,获取原始计划影像及每次放疗迭代锥形线束CT(iCBCT)影像,并将所有患者数据导入Ethos模拟器。使用Ethos对11例患者进行基于IOE的9野自动计划生成,生成的计划进行在线ART模拟,获取每次在线ART计划(共273个分次),并完成模拟治疗。基于在线ART计划所使用的影像及勾画结构进行手工计划设计,采用9野均分的布野方式,手工制作计划用于对照研究。采集剂量学参数、计划复杂性参数及Mobius质量保证(QA)通过率等,通过配对t检验或秩和检验对比评估在线自适应放疗计划的危及器官、靶区的剂量学参数及计划复杂度等的鲁棒性。结果与手工计划相比,在线ART计划的计划靶区(PTV)覆盖相当,而临床靶区(CTV)D99%更高[(45.93±0.36)∶(45.32±0.31)Gy,P<0.001]。在线ART计划的PTV Dmax显著高于手工计划[(49.89±1.25)∶(48.48±0.77)Gy,P<0.001],但是PTV D1%则小于手工计划[(47.22±0.29)∶(47.59±0.48)Gy,P<0.001]。在线ART计划与手工计划的PTV适形指数的差异无统计学意义(P=0.967)。均匀性指数方面,两者均值基本相同,在线ART计划的离散性更小(P<0.001)。危及器官(OAR)受量方面:在线ART计划的膀胱D_(mean)、直肠V40 Gy、小肠D_(mean)大于手工计划,而直肠D_(mean)、小肠D_(2cm^(3))小于手工计划;在线ART计划的左右股骨头、脊髓和骨髓的剂量学参数均优于手工计划。自适应计划的机器跳数大于手工计划,但是自适应计划的复杂度显著低于手工计划(0.135±0.012∶0.151±0.015,P<0.001)。自适应计划与手工计划的Mobiusγ通过率(5%/3 mm)均满足临床要求。结论基于IOE的Ethos在宫颈癌在线自适应计划中具有很好的鲁棒性,可以保证在线自适应各个治疗分次自动生成计划的质量。

关键词：宫颈肿瘤在线自适应智能优化引擎鲁棒性治疗分次

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超微血流成像在类风湿关节炎滑膜血流评估中的应用

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中华医学超声杂志（电子版） 2023年第2期20卷 232-237页

作者：李雪兰杨萌赵辰阳王铭张睿齐振红李建初姜玉新中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院超声医学科北京100730

目的探索超微血流成像(UMA)对类风湿性关节炎(RA)手关节滑膜内增生血管评估的临床应用价值以及UMA显示骨侵蚀缺损处穿支血流征象(UMA-sign)的临床意义。方法对2020年5月至2021年4月北京协和医院29例RA患者腕关节、第2-3掌指关节及第2-3... 详细信息

目的探索超微血流成像(UMA)对类风湿性关节炎(RA)手关节滑膜内增生血管评估的临床应用价值以及UMA显示骨侵蚀缺损处穿支血流征象(UMA-sign)的临床意义。方法对2020年5月至2021年4月北京协和医院29例RA患者腕关节、第2-3掌指关节及第2-3近端指间关节行能量多普勒超声(PDUS)和UMA检查,记录滑膜血流显示率及其半定量评分,采用Wilcoxon符号秩检验比较患者上述5个关节滑膜血流总分PDUS-sum与UMA-sum的差异,采用Spearman's相关分析PDUS-sum、UMA-sum与C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、DAS28(ESR)、DAS28(CRP)、简化的疾病活动度指数(SDAI)、临床疾病活动度指数(CDAI)、肿胀关节数、压痛关节数、疼痛视觉评分(VAS)、患者整体评分、医师整体评分等疾病活动相关指标的相关性。根据有无UMA-sign将患者分为UMA-sign(+)组和UMA-sign(-)组,并采用Mann-Whitney U检验比较2组上述疾病活动相关指标的差异。结果29例RA患者PDUS、UMA模式下滑膜血流显示率分别为21.38%、27.59%。PDUS-sum与UMA-sum间评分分布差异具有统计学意义(Z=3.472,P=0.001)。UMA-sum与疾病活动相关指标的相关性程度均高于PDUS-sum,其中PDUS-sum与患者CRP相关性最高(r=0.536,P=0.003),UMA-sum与患者肿胀关节数相关性最高(r=0.664,P<0.001)。UMA-sign(+)组疾病活动相关指标:ESR、CRP、DAS28(ESR)、DAS28(CRP)、SDAI、CDAI、肿胀关节数、压痛关节数、VAS、患者整体评分、医师整体评分、PDUS-sum、UMA-sum均高于UMA-sign(-)组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论UMA能更敏感地显示RA滑膜增生血管,在评估RA患者疾病活动度方面具有潜在临床价值。RA患者关节中UMA-sign征象阳性可能意味更高的疾病活动度。

关键词：超微血流成像能量多普勒超声类风湿性关节炎滑膜血流骨侵蚀

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肺癌合并间质性肺疾病回顾性分析及现况调查

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中华结核和呼吸杂志 2022年第12期45卷 1192-1198页

作者：刘湘宁李霁陈茹萱邵池黄慧徐凯张新王孟昭徐作军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病案室北京100730

目的总结肺癌并间质性肺疾病(LC-ILD)患者的临床特征、转归并调查LC-ILD诊疗相关科室医师对于本病的认知现况。方法回顾性分析自2014年至2018年在我院住院接受诊疗、经病理确诊的肺癌患者中并发间质性肺疾病的70例LC-ILD患者的临床资料... 详细信息

目的总结肺癌并间质性肺疾病(LC-ILD)患者的临床特征、转归并调查LC-ILD诊疗相关科室医师对于本病的认知现况。方法回顾性分析自2014年至2018年在我院住院接受诊疗、经病理确诊的肺癌患者中并发间质性肺疾病的70例LC-ILD患者的临床资料;通过电子问卷在全国29个省级行政区医院内调查LC-ILD诊疗相关科室医师对LC-ILD诊疗的认知现况。结果70例LC-ILD患者中男性52例,年龄(49~84)岁,平均(64.3±7.63)岁,≥60岁共51例。腺癌是最常见的病理类型,绝大部分患者是肺癌和间质性肺疾病被同时诊断;化疗是最常用的内科治疗措施。EGFR或ALK的基因突变阳性11例/15.7%。45例/64.3%死亡,其中33例死于肺癌进展。外科手术组17例/24.3%,非外科手术组53例/75.7%:两组在年龄、肺癌的病理类型、驱动基因突变等方面无差异,但外科手术组的肺癌分期早、预后更好(P<0.001)。回收有效问卷1014份:老年(785份/77.4%)、男性(720份/71%)是LC-ILD的好发人群,腺癌(390份/38.5%)、腺癌或鳞癌(182份/17.9%)、鳞癌(151份/14.9%)是常见的病理类型,大部分认为EGFR或ALK的突变低(646份/63.7%)或几乎无(309份/30.5%),ILD发生早于肺癌(506份/49.9%)或两者发生顺序无规律(208份/20.5%);大部分认为要视ILD病情程度来决定是否安排早期LC-ILD患者的外科手术(693份/68.3%),针对肺癌的非手术治疗及针对ILD的治疗措施上分歧很大,ILD和肺癌均进展(542份/53.5%)是主要死因,其次为ILD进展(237份/23.4%)、肺癌进展(226份/22.3%)。结论LC-ILD患者以老年、男性多见,腺癌是常见的病理类型;建议结合ILD的病情程度考量是否外科手术,早期肺癌患者手术切除后预后相对好。

关键词：肺癌肺疾病,间质性临床特征预后问卷调查

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系统性肥大细胞增生症11例回顾性分析

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中华血液学杂志 2023年第4期44卷 336-339页

作者：常龙张路张炎冯俊周道斌曹欣欣中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院血液内科 100730

肥大细胞增生症是由异常肥大细胞克隆性增殖并在一个或多个器官系统中聚集导致的一组异质性疾病。在2017年世界卫生组织(WHO)分类中,被单独列为一种具有独立临床和病理特征的血液肿瘤[1]。根据病理特征、发病部位和临床表现分为三大亚类... 详细信息

肥大细胞增生症是由异常肥大细胞克隆性增殖并在一个或多个器官系统中聚集导致的一组异质性疾病。在2017年世界卫生组织(WHO)分类中,被单独列为一种具有独立临床和病理特征的血液肿瘤[1]。根据病理特征、发病部位和临床表现分为三大亚类:皮肤型肥大细胞增多症(cutaneous mastocytosis,CM)、系统性肥大细胞增生症(systematic mastocytosis,SM)和肥大细胞肉瘤。SM临床中较罕见,截至2020年,欧洲肥大细胞增生症研究网络(ECNM)共登记注册了2350例肥大细胞增生症患者,其中SM患者1713例[2]。自1980年冯耀庭等[3]在国内首次报道SM以来,迄今全国仅有20余例个案报道,临床资料较少,无成组队列研究。SM临床表现异质性较大,受累脏器较多,诊断相对复杂,为提高临床医师对于此病的认识,本文将我院确诊的11例SM患者进行总结。

关键词：肥大细胞增生症异质性疾病个案报道临床医师受累脏器克隆性增殖器官系统血液肿瘤

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慢性真菌性胃壁脓肿1例

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中华消化杂志 2023年第11期43卷 776-779页

作者：曾芝雨赵浩陈茹宣彭敏田庄李亚光洪涛戴梦华李太生周宝桐中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院感染内科北京100010 解放军联勤保障部队第九〇〇医院肝胆内科福州350001 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院外科北京100010 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内科北京100010 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院国际医疗部北京100010

胃壁脓肿是一种以腹痛为主要表现的少见的胃化脓性炎症。计算机断层扫描检查可显示病变的位置和范围。超声内镜和细针穿刺可进行脓肿减压、切开引流治疗和病原体检测,但对于表现不典型、发展缓慢的胃壁脓肿,超声内镜联合细针穿刺对其诊... 详细信息

胃壁脓肿是一种以腹痛为主要表现的少见的胃化脓性炎症。计算机断层扫描检查可显示病变的位置和范围。超声内镜和细针穿刺可进行脓肿减压、切开引流治疗和病原体检测,但对于表现不典型、发展缓慢的胃壁脓肿,超声内镜联合细针穿刺对其诊断困难。本文就北京协和医院诊治的1例光滑念珠菌导致的慢性胃壁脓肿进行报道和分析。

关键词：胃壁脓肿光滑念珠菌胃泌素类幽门狭窄异位胰腺

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以患者为中心的医疗模式在阻塞性睡眠呼吸暂停管理中的进展

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中华内科杂志 2023年第6期62卷 733-736页

作者：罗金梅肖毅中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种慢性疾病,治疗依从性差,需要长期管理。以OSA患者为中心的医疗照护是一种有效的个体化治疗模式。本文总结了以患者为中心的医疗在OSA诊断和治疗中的最新进展,以指导临床实践,包括了解患者对OSA诊断治疗的... 详细信息

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种慢性疾病,治疗依从性差,需要长期管理。以OSA患者为中心的医疗照护是一种有效的个体化治疗模式。本文总结了以患者为中心的医疗在OSA诊断和治疗中的最新进展,以指导临床实践,包括了解患者对OSA诊断治疗的价值观、偏好、信念和健康素养,与患者进行共同决策,加强对患者教育和支持,并促进患者和家属参与OSA的诊治和自我监控,优化OSA诊疗的连续性和医疗可及性,从而减少并发症,提高医疗满意度。

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性持续气道正压通气决策教育

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