检索结果-内蒙古大学图书馆

中华结核和呼吸杂志 2022年第12期45卷 1192-1198页

作者：刘湘宁李霁陈茹萱邵池黄慧徐凯张新王孟昭徐作军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病案室北京100730

目的总结肺癌并间质性肺疾病(LC-ILD)患者的临床特征、转归并调查LC-ILD诊疗相关科室医师对于本病的认知现况。方法回顾性分析自2014年至2018年在我院住院接受诊疗、经病理确诊的肺癌患者中并发间质性肺疾病的70例LC-ILD患者的临床资料... 详细信息

目的总结肺癌并间质性肺疾病(LC-ILD)患者的临床特征、转归并调查LC-ILD诊疗相关科室医师对于本病的认知现况。方法回顾性分析自2014年至2018年在我院住院接受诊疗、经病理确诊的肺癌患者中并发间质性肺疾病的70例LC-ILD患者的临床资料;通过电子问卷在全国29个省级行政区医院内调查LC-ILD诊疗相关科室医师对LC-ILD诊疗的认知现况。结果70例LC-ILD患者中男性52例,年龄(49~84)岁,平均(64.3±7.63)岁,≥60岁共51例。腺癌是最常见的病理类型,绝大部分患者是肺癌和间质性肺疾病被同时诊断;化疗是最常用的内科治疗措施。EGFR或ALK的基因突变阳性11例/15.7%。45例/64.3%死亡,其中33例死于肺癌进展。外科手术组17例/24.3%,非外科手术组53例/75.7%:两组在年龄、肺癌的病理类型、驱动基因突变等方面无差异,但外科手术组的肺癌分期早、预后更好(P<0.001)。回收有效问卷1014份:老年(785份/77.4%)、男性(720份/71%)是LC-ILD的好发人群,腺癌(390份/38.5%)、腺癌或鳞癌(182份/17.9%)、鳞癌(151份/14.9%)是常见的病理类型,大部分认为EGFR或ALK的突变低(646份/63.7%)或几乎无(309份/30.5%),ILD发生早于肺癌(506份/49.9%)或两者发生顺序无规律(208份/20.5%);大部分认为要视ILD病情程度来决定是否安排早期LC-ILD患者的外科手术(693份/68.3%),针对肺癌的非手术治疗及针对ILD的治疗措施上分歧很大,ILD和肺癌均进展(542份/53.5%)是主要死因,其次为ILD进展(237份/23.4%)、肺癌进展(226份/22.3%)。结论LC-ILD患者以老年、男性多见,腺癌是常见的病理类型;建议结合ILD的病情程度考量是否外科手术,早期肺癌患者手术切除后预后相对好。

关键词：肺癌肺疾病,间质性临床特征预后问卷调查

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扩展的目标导向超声心动图方案对感染性休克患者的影响

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中华医学杂志 2011年第27期91卷 1879-1883页

作者：王小亭刘大为张宏民柴文昭杜微何怀武刘晔中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的研究扩展的目标导向超声心动图方案（eFATE）对感染性休克病人的影响。方法入选2009年1月至2011年1月北京协和医院综合重症医学科（ICU）83例感染性休克病人，分为应用心脏超声eFATE组和常规组；eFATE方案为：24h可用的目标导向心... 详细信息

目的研究扩展的目标导向超声心动图方案（eFATE）对感染性休克病人的影响。方法入选2009年1月至2011年1月北京协和医院综合重症医学科（ICU）83例感染性休克病人，分为应用心脏超声eFATE组和常规组；eFATE方案为：24h可用的目标导向心脏超声评估流程，在应用心脏超声eFATE组，每次病人主管医生或值班医生认为病人需要血流动力学评估时均在应用常规评估手段时同时应用本方案，常规组仅用常规评估手段。方案应用研究期为人组后1周。记录即刻及之后1周内每6h的心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、CO、心脏指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、ScvO2、APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平以及用药情况，尤其强心药物。记录6、24、72h和1周的液体人量情况，记录ICU病死率和28d病死率。结果应用eFATE组24h达标率明显高于常规治疗组，对6h达标率无影响。应用eFATE组6、24h和1周治疗液体入量明显少于对照组。应用eFATE组发现感染性休克病人的心肌抑制早于对照组。应用eFATE方案组病死率与对照组比较差异无统计学意义。结论eFATE有助于提高感染性休克病人24h目标指导治疗达标率，减少治疗中液体人量，并发现感染性休克病人的心肌抑制及滴定处理。eFATE对预后的影响需进一步设计研究。超声心动图在感染性休克的正确评价具有重要作用。

关键词：休克脓毒性临床方案超声心动描记术预后

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肺间质异常患者并发新型冠状病毒肺炎的临床分析

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中华结核和呼吸杂志 2024年第2期47卷 126-131页

作者：石钰洁陈茹萱刘湘宁邵池黄慧徐凯王孟昭徐作军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730

目的总结肺间质异常(interstitial lung abnormalities,ILA)患者在新型冠状病毒(新冠)流行期间感染新冠病毒后发生肺炎的临床特征。方法回顾性纳入2021年1月以来北京协和医院诊断并规律随诊6个月以上的ILA患者,统计2022年12月至2023年1... 详细信息

目的总结肺间质异常(interstitial lung abnormalities,ILA)患者在新型冠状病毒(新冠)流行期间感染新冠病毒后发生肺炎的临床特征。方法回顾性纳入2021年1月以来北京协和医院诊断并规律随诊6个月以上的ILA患者,统计2022年12月至2023年1月患者新冠病毒肺炎的发生情况,共纳入34例感染新冠的ILA患者,其中男20例,女14例,年龄41~80(64.0±8.8)岁。根据是否发生肺炎将患者分为肺炎组(12例,12/34,35.3%)与非肺炎组(22例),分析两组疫苗接种情况、疾病临床特征及转归等资料。结果本组ILA患者的特征为:近胸膜纤维化性ILA 7例,近胸膜非纤维化性ILA 10例,远离胸膜的ILA 17例;基线自然状态下指氧饱和度为96%~99%(97.38%±0.87%);肺功能用力肺活量(FVC)占预计值%为65%~132%(97.6%±18.1%),一氧化碳弥散率(D_(L)CO)占预计值%为53%~108%(76.2%±16.3%)。34例中19例接种了3剂新冠疫苗,其中肺炎组5例(5/12,41.7%),非肺炎组14例(14/22,63.6%);1例接种1剂新冠疫苗(非肺炎组);14例未接种新冠疫苗,其中肺炎组7例(7/12,58.3%),非肺炎组7例(7/22,31.8%)。肺炎组12例患者中6例为重症,6例为普通型,无危重症患者;1例并发下肢深静脉血栓。6例重症患者均接受系统性糖皮质激素(简称激素)治疗,病情好转,目前仍维持小剂量激素治疗;6例普通型患者均好转或痊愈:2例未接受激素治疗,1例给予复方倍氯米松注射液1剂后好转,2例因临床症状明显曾口服激素治疗。结论ILA患者在新冠病毒感染后发生肺炎比例为1/3,且易进展为重症。

关键词：肺间质异常新型冠状病毒肺炎临床特征诊断

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一个值得深思的问题:重症治疗是病情导向抑或治疗目标导向

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中华内科杂志 2022年第6期61卷 607-610页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

临床治疗的进行, 一定要有目标;没有目标的干预方法, 不能称之为治疗。目标导向的治疗, 不仅只用于重症, 其他疾病或综合征的临床管理亦需要相应的治疗目标。临床治疗通常有三种表现形式:疾病作为目标导向的治疗、病情作为目标导向的治... 详细信息

临床治疗的进行, 一定要有目标;没有目标的干预方法, 不能称之为治疗。目标导向的治疗, 不仅只用于重症, 其他疾病或综合征的临床管理亦需要相应的治疗目标。临床治疗通常有三种表现形式:疾病作为目标导向的治疗、病情作为目标导向的治疗及治疗目标导向的病程进展。不同的临床治疗形式, 主要是对机体损伤机制的理解不同、临床管理的策略不同、治疗方法的实施标准不同, 从而导致预后的不同。医学在不断发展, 医务人员的认识和临床行为的演变亦在其中。

关键词：目标导向治疗目的指标目标指标

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重症临床治疗的核心原则

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中华内科杂志 2023年第5期62卷 475-479页

作者：刘大为中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730

“连续与动态、目标导向、定量治疗”是重症临床治疗的核心原则。重症治疗是针对重症发生发展的机制,根据重症的临床特点和规律,以恢复机体功能为目的所发生的临床行为。重症临床治疗包括连续监测病情机制关键节点的变化,动态调整干预方... 详细信息

“连续与动态、目标导向、定量治疗”是重症临床治疗的核心原则。重症治疗是针对重症发生发展的机制,根据重症的临床特点和规律,以恢复机体功能为目的所发生的临床行为。重症临床治疗包括连续监测病情机制关键节点的变化,动态调整干预方法,定量实现干预方法中的最佳治疗效果,目标导向落实整体治疗策略。这项原则是对重症临床治疗行为进行规范,是实现治疗目标导向重症病程进展的基本保证。

关键词：重症治疗核心原则知识,体系思维,体系

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改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值

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中华内科杂志 2012年第12期51卷 948-951页

作者：王小亭刘大为张宏民何怀武刘晔柴文昭杜微中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨改良床旁肺部超声评估方案（BLUE方案）对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值。方法选呼吸衰竭需机械通气超过48h的患者，同时行床旁胸部X线、CT检查及BLUE方案、改良BLUE方案检查患者肺实变、肺不张情况，并与床旁胸部X线和CT... 详细信息

目的探讨改良床旁肺部超声评估方案（BLUE方案）对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值。方法选呼吸衰竭需机械通气超过48h的患者，同时行床旁胸部X线、CT检查及BLUE方案、改良BLUE方案检查患者肺实变、肺不张情况，并与床旁胸部X线和CT对比，同时比较改良BLUE方案与BLUE方案评价肺实变与肺不张的差异。结果最终78例患者纳入本研究。胸部CT发现70例（89．74％）患者存在不同程度的肺实变、肺不张。床旁胸部X线诊断肺实变、肺不张的敏感性为31．29％，特异性为75．00％，诊断准确率为38．46％。改良BLUE方案发现68例患者存在肺实变、肺不张，诊断肺实变、肺不张的敏感性为95．71％，特异性为87．50％，诊断准确率为94．87％，与胸部cT比差异无统计学意义（P〉0．05）。BLUE方案发现48例患者存在肺实变、肺不张，诊断敏感性为65．71％，特异性为75．00％，诊断准确率为66．67％。BLUE方案未发现的肺实变、肺不张，胸部CT证实肺实变、肺不张部位主要位于双肺下叶后基底段。结论重症机械通气患者肺实变、肺不张发生率高，改良BLUE方案可以发现绝大部分肺实变、肺不张，具有较高的敏感性、特异性及诊断准确率，由于其具有即时、床旁、无创、可重复的优越性，将成为床旁评价重症患者肺实变、肺不张的首选的、重要的安全检查手段。

关键词：超声检查肺肺不张肺实变危重症

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临床监测——数值是身体时间是生命

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 1-5页

作者：刘大为中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730

监测是目前重症治疗中常见的临床行为,具有与诊断明显不同的特点和临床应用方式。监测指标通常针对性地指向某个具体的生理位点,用定量的数值表示这个位点的即时情况;连续对这个位点进行测量,指标数值的改变可以反映出生理变化或病情发... 详细信息

监测是目前重症治疗中常见的临床行为,具有与诊断明显不同的特点和临床应用方式。监测指标通常针对性地指向某个具体的生理位点,用定量的数值表示这个位点的即时情况;连续对这个位点进行测量,指标数值的改变可以反映出生理变化或病情发展。如果临床采用针对性作用于这个位点的干预方法进行治疗,那么,监测指标的数值就代表了干预的强度,数值的变化则代表了干预作用的方向,从而构成对干预方法实施的反馈性调节。只有保证干预方法的精准实施,才有可能发挥出最佳的治疗效应。但是,监测本身不是治疗,只有医务人员理解监测指标的特点,掌握临床监测的应用,监测才有临床应用的价值,才具有生命的意义。

关键词：临床监测准确性时间性干预性

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鼠李糖乳杆菌对免疫检查点抑制剂相关小鼠结肠炎的保护作用及其机制

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中华医学杂志 2020年第42期100卷 3332-3337页

作者：谭蓓唐颢徐燕陈闽江王孟昭钱家鸣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

目的建立小鼠免疫治疗相关(irAE)结肠炎模型,探讨鼠李糖乳杆菌(LGG)对irAE结肠炎的保护作用和相关机制。方法C57BL/6小鼠分为葡聚糖硫酸钠(DSS)组3只、DSS+抗程序性死亡受体1(PD-1)组4只,DSS+抗PD-1+抗细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(CTLA... 详细信息

目的建立小鼠免疫治疗相关(irAE)结肠炎模型,探讨鼠李糖乳杆菌(LGG)对irAE结肠炎的保护作用和相关机制。方法C57BL/6小鼠分为葡聚糖硫酸钠(DSS)组3只、DSS+抗程序性死亡受体1(PD-1)组4只,DSS+抗PD-1+抗细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(CTLA-4)组4只、DSS+抗PD-1+抗CTLA-4+LGG组4只,分别给予相应药物和菌群干预。通过体重下降、疾病活动指数(DAI)、结肠长度、结肠组织病理评分,实时荧光定量-聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测结肠组织炎性细胞因子,免疫组化染色CD4^+、CD8^+和FoxP3^+调节T细胞。结果与DSS组比较,DSS+抗PD-1+抗CTLA-4组小鼠第9天体重[(87.40±1.79)%比(94.57±0.53)%]和结肠长度[(5.33±0.27)cm比(6.63±0.12)cm]较低(P<0.05),DAI评分(2.66±0.24比0.89±0.48)、结肠组织病理评分(12.50±1.04比5.67±0.33)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)(6.73±1.68比0.91±0.40)较高(P<0.05);CD8^+T细胞(156.80±8.84比89.00±6.66)和FoxP3^+调节性T细胞(Treg)(103.80±2.66比48.33±3.18)较多(P<0.05)。与DSS+抗PD-1+抗CTLA-4组比较,DSS+抗PD-1+抗CTLA-4+LGG组小鼠DAI评分(1.83±0.17比2.66±0.24)、结肠组织病理评分(8.75±0.63比12.50±1.04)、炎性因子TNF-α(1.32±0.18比6.73±1.68)均较低(P<0.05);CD8^+T细胞较少(97.75±3.75比156.80±8.84,P<0.01),FoxP3^+Treg细胞较多(126.00±8.33比103.80±2.66,P=0.046)。结论DSS联合抗PD-1和抗CTLA-4成功构建小鼠irAE结肠炎模型,补充LGG通过调节Treg细胞减轻irAE结肠炎。

关键词：结肠炎免疫治疗相关不良反应鼠李糖乳杆菌 T细胞免疫

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手术后镇静患者低血压的影响因素及预后

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中华医学杂志 2014年第39期94卷 3066-3070页

作者：汤铂王小亭刘大为张宏民何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨手术后镇静患者低血压的影响因素及预后.方法回顾2013年5月至2014年3月在北京协和医院重症医学科（ICU）住院的术后镇静及低血压患者175例.排除标准为年龄＜18岁,心脏手术、嗜铬细胞瘤手术、术后出现失血性休克、感染性休克... 详细信息

目的探讨手术后镇静患者低血压的影响因素及预后.方法回顾2013年5月至2014年3月在北京协和医院重症医学科（ICU）住院的术后镇静及低血压患者175例.排除标准为年龄＜18岁,心脏手术、嗜铬细胞瘤手术、术后出现失血性休克、感染性休克、心源性休克.记录基础病史、肝肾功能、手术部位、术中出血量及补液量;APACHEⅡ,镇静及镇痛药物的种类和剂量;基础血压及镇静后平均动脉压、中心静脉压、扩容量、累计液体正平衡量;去甲肾上腺素剂量及使用时间;升压前后的组织灌注指标;气管插管时间,住ICU时间.结果镇静后患者平均动脉压较基础水平明显下降[（77.2±11.2） mmHg比（82.6±9.3）mmHg,P=0.000].APACHEⅡ＞10分的患者比APACHE Ⅱ≤10分的患者去甲肾上腺素剂量更大,使用时间更长.有冠心病史的患者去甲肾上腺素使用时间更长.胸腹盆手术患者、肝功能异常患者使用去甲肾上腺素剂量更大.血压下降幅度、去甲肾上腺素使用时间是气管插管时间的独立危险因素;去甲肾上腺素剂量、去甲肾上腺素使用时间是住ICU时间的独立危险因素.结论疾病严重程度、心脏基础病史、手术部位、肝功能均是手术后镇静患者低血压的危险因素.对于高危患者应注意镇静药物的剂量和给药方法.镇静后去甲肾上腺素使用时间是气管插管时间和住ICU时间的独立危险因素。

关键词：清醒镇静镇痛药手术后期间低血压去甲肾上腺素

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造血功能障碍继发非结核分枝杆菌感染及肺泡蛋白沉积症

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中华结核和呼吸杂志 2023年第2期46卷 158-163页

作者：石穿侯小萌麦毓麟留永健罗金梅李霁冯瑞娥施举红王京岚田欣伦杨燕丽中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院病理科北京100730

本文报道1例28岁男性患者, 临床以白细胞减少、发热、咳嗽、呼吸困难起病。检查发现单核细胞、中性粒细胞、B细胞、T细胞、NK细胞计数减少及贫血, 骨髓检查提示造血衰竭。胸部影像学示双肺多发斑点及小斑片影、纵隔淋巴结肿大, 经外周... 详细信息

本文报道1例28岁男性患者, 临床以白细胞减少、发热、咳嗽、呼吸困难起病。检查发现单核细胞、中性粒细胞、B细胞、T细胞、NK细胞计数减少及贫血, 骨髓检查提示造血衰竭。胸部影像学示双肺多发斑点及小斑片影、纵隔淋巴结肿大, 经外周血培养、纵隔淋巴结穿刺证实存在播散性鸟分枝杆菌感染。外周血基因检测发现GATA2 c.1187G>A(R396Q)杂合变异。抗分枝杆菌治疗后患者呼吸困难仍持续加重, 影像学发现双肺范围逐渐扩大的磨玻璃影, 病理证实合并肺泡蛋白沉积症。患者因无合适供者未行骨髓移植, 全肺灌洗后短期内病情继续进展, 最终因呼吸衰竭于起病3年后死亡。本文报道了一例由GATA2缺陷引起的原发性免疫缺陷伴血液系统异常和肺泡蛋白沉积症, 以期提高临床医师对该种罕见病的认识。

关键词：肺泡蛋白沉积症外周血培养分枝杆菌感染原发性免疫缺陷造血功能障碍纵隔淋巴结骨髓检查罕见病

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