检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2021年第6期60卷 506-510页

作者：尹万红刘大为黄薇王小亭四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科100730

近年来,随着重症超声的快速发展,其已覆盖重症医学领域的各个方面,协助管理重症患者,而血流动力学无处不在的重症医学理念已深入人心。如何更好地实施血流动力学治疗一直是研究的热点与难点。将重症超声应用,并融入血流动力学治疗,进而... 详细信息

近年来,随着重症超声的快速发展,其已覆盖重症医学领域的各个方面,协助管理重症患者,而血流动力学无处不在的重症医学理念已深入人心。如何更好地实施血流动力学治疗一直是研究的热点与难点。将重症超声应用,并融入血流动力学治疗,进而形成超声血流动力学的概念,是重症医学的进一步突破。本文将对超声血流动力学这一概念进行诠释。

关键词：血流动力学超声检查治疗

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急性呼吸窘迫综合征:前世与今生

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协和医学杂志 2020年第5期11卷 501-507页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)出生伊始就注定了其不平凡的一生。因为ARDS不仅起源于概念的突破,而且带来了临床治疗的误区。从前驱疾病到真正的病因,从呼吸机作为主要治疗方法到成为重要的致病因素,... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)出生伊始就注定了其不平凡的一生。因为ARDS不仅起源于概念的突破,而且带来了临床治疗的误区。从前驱疾病到真正的病因,从呼吸机作为主要治疗方法到成为重要的致病因素,从注重通气功能到对肺血流改变的临床无视,从肺脏损伤到其他器官作为病情的共同组成,等等,这些由ARDS带领下走过的弯路不应再被简单重复。

关键词：急性呼吸窘迫综合征重症医学治疗

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循环保护性通气策略的提出与内涵

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中华内科杂志 2016年第3期55卷 172-174页

作者：隆云刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

肺保护性通气策略已成为目前治疗严重低氧和急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的基本原则[1],其主要目的是避免压力或容积对肺组织的过度牵拉而造成肺损伤,进而避免远隔器官损害.近年来值得注意的是,越... 详细信息

肺保护性通气策略已成为目前治疗严重低氧和急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的基本原则[1],其主要目的是避免压力或容积对肺组织的过度牵拉而造成肺损伤,进而避免远隔器官损害.近年来值得注意的是,越来越多的关于ARDS的研究发现,ARDS患者并非死于严重肺损伤和顽固性低氧血症,而是死于休克和突发心跳骤停[2].因此,在当前的机械通气策略中仅强调肺保护避免肺损伤可能还远远不足.临床医疗及科研不应仅关注呼吸力学对肺脏的影响,更应关注呼吸运动产生的血流动力学效应[3].在开放肺、保护肺的同时应避免机械通气对循环的损伤,进而达到改善患者预后的目的.

关键词：肺保护性通气策略循环急性呼吸窘迫综合征机械通气策略血流动力学效应突发心跳骤停 ARDS 低氧血症

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目标导向重症超声在芦山地震创伤伤员应急救治中的作用

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中华医学杂志 2014年第15期94卷 1135-1138页

作者：尹万红周然吴红左艳艳王波胡成功金晓东王小亭康焰四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科

目的探讨目标导向重症超声在芦山地震创伤伤员应急救治中的作用。方法回顾2013年4月芦山地震伤员救治中床旁超声使用情况，分析统计超声提供的有用的信息、超声使用后对治疗方案的影响及临床效果。结果有资料的床旁超声检查107例次，资... 详细信息

目的探讨目标导向重症超声在芦山地震创伤伤员应急救治中的作用。方法回顾2013年4月芦山地震伤员救治中床旁超声使用情况，分析统计超声提供的有用的信息、超声使用后对治疗方案的影响及临床效果。结果有资料的床旁超声检查107例次，资料分析示可提供有用临床信息97例次（90．7％），包括循环评估44例次，肺部超声58例次（部分伤员同时进行循环及肺超评估）；循环评估中通过对心功能的评估重启已中止的液体复苏8例次（8／44，18．2％），终止高风险液体复苏2例次。临床容量判断错误8例次（8／44 18．2％），超声检查后修正治疗方案。超声共影响循环支持方案18例次（18／44，40．9％），临床效果证实超声改变方案正确性。肺部超声检查主要用于：液体复苏中的肺水监测6例次；撤机前肺超检查17例次（指导引流胸水10例次，同时或单独肺复张8例次）；使用改良BLUE方案检查32例次，其中发现肺不张、实变24例次（75．0％），均采取肺部物理治疗。其他部位检查包括发现血栓、胆道感染、颅内感染等。结论目标导向重症超声在地震创伤伤员中能够提供可靠的临床信息，改变治疗决策，并能减少辅助检查环节，加快治疗的开展。

关键词：超声检查诊断治疗自然灾害危重症

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建立免疫检查点抑制剂相关肺炎全程监测管理模式

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中华预防医学杂志 2023年第8期57卷 1176-1180页

作者：徐燕潘瑞丽黄慧王孟昭中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

免疫检查点抑制剂(ICIs)在多种恶性肿瘤显示了良好的抗肿瘤疗效,显著延长肿瘤患者生存期,但免疫相关不良事件不容忽视。免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)是恶性肿瘤患者接受ICIs治疗后出现的肺部不良事件。在临床研究和真实世界研究的报道... 详细信息

免疫检查点抑制剂(ICIs)在多种恶性肿瘤显示了良好的抗肿瘤疗效,显著延长肿瘤患者生存期,但免疫相关不良事件不容忽视。免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)是恶性肿瘤患者接受ICIs治疗后出现的肺部不良事件。在临床研究和真实世界研究的报道中,CIP的发病率约2.7%~20.0%,部分患者可能发生重症甚至是致死性的CIP,这类患者预后差。早发现、早诊断、早治疗可改善CIP患者的预后。建立ICIs免疫治疗过程中的覆盖医护和患者的CIP全程监测管理模式,有助于提高CIP的早期诊治能力,是改善患者预后的关键之举。

关键词：肿瘤免疫治疗免疫检查点抑制剂相关肺炎全程监测管理模式

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从呼吸科视角看肺轻链沉积病

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中华结核和呼吸杂志 2024年第6期47卷 501-503页

作者：施举红中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

肺轻链沉积病(pulmonary light chain deposition disease,PLCDD)是一种罕见的单克隆免疫球蛋白沉积病,由特异性的免疫球蛋白轻链在肺组织沉积引起,早期临床表现轻微,肺部影像学表现为多发结节及薄壁囊腔,病理显示组织中嗜酸性无定形蛋... 详细信息

肺轻链沉积病(pulmonary light chain deposition disease,PLCDD)是一种罕见的单克隆免疫球蛋白沉积病,由特异性的免疫球蛋白轻链在肺组织沉积引起,早期临床表现轻微,肺部影像学表现为多发结节及薄壁囊腔,病理显示组织中嗜酸性无定形蛋白样物质沉积,刚果红染色阴性。肺轻链沉积病的确切病理机制尚不明确,临床表现缺乏特异性,存在的问题包括诊断困难、治疗方案的选择和效果评价、病情监测和预后判断标准不明确等方面。需要更多的研究来阐明PLCDD的病理机制、标准化的诊疗流程、治疗效果评估及预后的相关因素。

关键词：免疫球蛋白轻链早期临床表现轻链沉积病物质沉积呼吸科病理显示诊疗流程无定形

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神经重症的血流动力学治疗要点

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中国实用内科杂志 2019年第12期39卷 1026-1030页

作者：刘洋陈焕刘大为王小亭中国冷静治疗研究组中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

神经重症血流动力学治疗的目的在于改善脑功能,其核心为优化脑灌注,终止原发或继发脑损伤。需关注以下要点:以基于近红外光谱技术测量的脑氧水平间接判断脑灌注的充足性,作为调整脑血流的启动点,进而优化颅脑血流状态。经颅多普勒超声... 详细信息

神经重症血流动力学治疗的目的在于改善脑功能,其核心为优化脑灌注,终止原发或继发脑损伤。需关注以下要点:以基于近红外光谱技术测量的脑氧水平间接判断脑灌注的充足性,作为调整脑血流的启动点,进而优化颅脑血流状态。经颅多普勒超声是目前床旁评估脑血流、脑血管阻力的关键手段,并可通过测量视神经鞘警示颅内压增高。血流动力学目标包括血压、心输出量、氧输送等需要更高层次的管理以促进脑功能的恢复。脑功能监测指标的含义是双面的,过低水平的脑活动提示脑灌注不足,而异常活跃的脑电活动则提示过高的脑氧耗。脑氧、脑血流、脑功能为整体"三位一体"的颅脑血流动力学三角是神经重症患者管理的关键。

关键词：脑血流动力学治疗神经重症脑灌注脑氧

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重症脓毒症患者肱动脉内皮功能变化及对预后的影响

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中华医学杂志 2013年第13期93卷 1003-1007页

作者：许强宏王小亭李莉陈进胡才宝蔡国龙严静浙江医院重症监护室杭州310031 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科

目的探讨ICU重症脓毒症患者肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）及其可溶性受体（sFLT）的变化及对预后的影响。方法2009年1月至2011年1月浙江医院ICU连续人选重症脓毒症患者128例，采用酶联免疫吸附测... 详细信息

目的探讨ICU重症脓毒症患者肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）及其可溶性受体（sFLT）的变化及对预后的影响。方法2009年1月至2011年1月浙江医院ICU连续人选重症脓毒症患者128例，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测血浆VEGF和sFLT浓度，超声多普勒检测肱动脉FMD。结果重症脓毒症患者平均年龄（69．0±10．1）岁，28d病死率41．4％。脓毒症死亡组与生存组相比，入ICU时肱动脉FMD显著降低（P〈0．01），血浆sFLT浓度升高（P=0．006）；两组之间血浆VEGF差异无统计学意义（P=0．32）。肱动脉FMD与血浆sFLT呈显著负相关（r=-0．39，P〈0．01），但与血浆VEGF未见相关（r=0．07，P=0．11）。ROC曲线分析显示，sFLT以398pg／ml为临界点，预测28d病死率的敏感性和特异性分别为81％、76％，AUC为0．78；肱动脉FMD以4．5％为临界点，预测28d病死率的敏感性和特异性分别为77％、71％，AUC为0．74。多元Logistic回归分析显示：重症脓毒症患者肱动脉FMD（OR=0．48，95％CI：O．22-0．81，P=0．04）和血浆sFLT（OR=1．86，95％CI：1．21-3．08，P=0．02）是影响其死亡的独立危险因素。结论严重脓毒症患者肱动脉FMD降低，血浆sFLT水平增加，提示内皮细胞激活和功能减退，脓毒症患者死亡的危险性增加。超声作为无创评估FMD的方法，在严重脓毒症患者评估内皮功能时具有推广价值。

关键词：内皮血管舒张内皮细胞生长因子脓毒症预后

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容量高负荷与连续肾脏替代治疗

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中国实用内科杂志 2016年第5期36卷 368-370页

作者：柴文昭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

容量管理是重症患者血流动力学治疗的重要组成部分,可帮助患者达到机体最适的心脏前负荷。液体复苏、肾功能不全等因素均可导致液体过负荷的形成。研究证明,容量高负荷对以心脏为首的全身各器官都会造成显著负面影响,而液体负平衡可减... 详细信息

容量管理是重症患者血流动力学治疗的重要组成部分,可帮助患者达到机体最适的心脏前负荷。液体复苏、肾功能不全等因素均可导致液体过负荷的形成。研究证明,容量高负荷对以心脏为首的全身各器官都会造成显著负面影响,而液体负平衡可减少并发症并改善重症患者预后。容量管理的最终目标是达到并且维持能满足适当组织灌注的最低心脏前负荷。连续肾脏替代治疗(CRRT)作为一种肾替代技术来清除体内过多的液体,具有快速、精确调整容量以及通过血流动力学相关指标连续评估容量状态等优势。

关键词：连续肾脏替代治疗容量治疗液体平衡血流动力学

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急性呼吸窘迫综合征肺复张潜能评估

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中国实用内科杂志 2013年第11期33卷 851-854页

作者：隆云刘大为丁欣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

肺复张是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一项重要治疗策略。肺可复张性的评估对于改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤有着重要的意义。评估肺可复张性的方法主要有影像学评估与功能性评估两种。CT法仍是评价肺可复张性的金标准。尽管P-V曲线... 详细信息

肺复张是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一项重要治疗策略。肺可复张性的评估对于改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤有着重要的意义。评估肺可复张性的方法主要有影像学评估与功能性评估两种。CT法仍是评价肺可复张性的金标准。尽管P-V曲线法和肺部超声法可以在床旁提供肺可复张性的证据,但是他们并不能对肺的过度膨胀做出判断。电阻抗断层成像法可以分别观察重力依赖区与非重力依赖区域的肺的复张与塌陷的过程。PET-CT法除了可以有效的评估肺可复张性之外,能够更好地评估复张过程中肺的炎性反应。在评估肺可复张性的同时,如何在床旁判断肺的过度膨胀仍须进一步的研究。

关键词：肺可复张性急性呼吸窘迫综合征 P—V曲线肺部超声

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