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精彩2016——心律失常领域10大研究回顾

中华心律失常学杂志 2017年第1期21卷 1-3页

作者：张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

岁月如梭，《中华心律失常学杂志》推荐年度“心律失常领域10大研究”已经迎来第5个年头。从最初的与国外专家共同甄选，到会同国内同行一起回顾；从选择对世界心律界有重大影响的研究，到对中国心律失常发展具有重要意义的研究。在该... 详细信息

岁月如梭，《中华心律失常学杂志》推荐年度“心律失常领域10大研究”已经迎来第5个年头。从最初的与国外专家共同甄选，到会同国内同行一起回顾；从选择对世界心律界有重大影响的研究，到对中国心律失常发展具有重要意义的研究。在该项工作中，我们不断改进与探索．希望能推荐出对我国心律失常领域产生重大影响，促进心律失常医生诊疗观念提升的重要研究，为临床实践提供更多的循证学证据。为我国青年学者开展心律失常的研究工作起到促进作用。

关键词：心律失常临床实践诊疗观

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磁共振兼容心血管植入型电子器械临床应用调查

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中华心律失常学杂志 2017年第2期21卷 95-98页

作者：陈若菡陈柯萍华伟戴研刘志敏浦介麟侯翠红樊晓寒张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的本研究通过回顾性调查,评估磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）兼容心血管植入型电子器械（cardiac implantable electronic devices,CIED）临床应用情况以及患者术后MRI检查情况.方法通过心律失常介入治疗数据库,入选2014... 详细信息

目的本研究通过回顾性调查,评估磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）兼容心血管植入型电子器械（cardiac implantable electronic devices,CIED）临床应用情况以及患者术后MRI检查情况.方法通过心律失常介入治疗数据库,入选2014年3月至2016年11月在中国医学科学院阜外医院植入MRI兼容CIED的患者,了解植入MRI兼容CIED患者的年龄、性别、CIED植入适应证、植入CIED类型及术中导线参数;通过电话随访和问卷调查的形式了解患者选择MRI兼容CIED原因及其术后MRI检查情况.结果植入MRI兼容CIED患者507例.其中,起搏器494例,植入型心律转复除颤器（implantable cardiac defibrillator,ICD）13例.MRI兼容CIED总占比为9.8%,起搏器为11.1%,ICD为3.4%,暂无MRI兼容的CRT植入.在245例问卷调查中,有111例（45.3%）患者合并有至少1项MRI检查高风险的情况.与普通起搏器患者相比,MRI兼容起搏器的患者年龄更大,分别为（66.5±13.4）岁和（67.7±11.8）岁（P〈0.05）;男性患者的比例更高,分别为56.5%和47.7%,P〈0.05.在平均（7.9±5.8）个月的随访中,有11例（4.5%）患者被要求行MRI检查.但是,只有6例（2.5%）患者完成了MRI检查.结论目前,MRI兼容CIED在临床中的应用有待进一步推广.同时,也需要加强跨学科协作,确保MRI兼容CIED患者术后完成MRI检查.

关键词：磁共振心血管植入型电子器械

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埋藏式心脏转复除颤器患者关于除颤器在疾病终末期管理的调查研究

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2021年第3期35卷 206-210页

作者：柯万海戴研陈柯萍陈若菡林锦璇孙奇张澍中国医学科学院北京协和医学院阜外医院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室心律失常中心北京100037

目的通过问卷调查方法研究目前国内埋藏式心脏转复除颤器(ICD)患者对终末期管理的知识及需求。方法对2014年3月12日至2018年12月25日在国家心血管中心心律失常中心二病区植入ICD或电池更换的患者进行电话问卷调查,研究患者对ICD的终末... 详细信息

目的通过问卷调查方法研究目前国内埋藏式心脏转复除颤器(ICD)患者对终末期管理的知识及需求。方法对2014年3月12日至2018年12月25日在国家心血管中心心律失常中心二病区植入ICD或电池更换的患者进行电话问卷调查,研究患者对ICD的终末期管理的知识及需求,并通过多元逐步Logistic回归分析影响因素。结果 127(应答率84.7%)位患者符合入选标准。当问及是否选择停掉ICD的电除颤功能时,只有21例(16.5%)选择停用ICD的电除颤功能。112例(88.2%)并没有和他人讨论过关于停止ICD电除颤的话题。只有19例(15.0%)认为停用ICD可以通过非手术操作完成,具体操作知道应用程控停用ICD的有15例(11.8%),知道应用磁铁停用ICD电除颤的只有4例(3.1%)。大部分患者(81例,63.7%)觉得很有必要进一步跟医生讨论关于停用ICD相关的知识。结论植入ICD的患者对ICD终末期管理的知识明显不足,应给予患者相关教育。

关键词：心血管病学埋藏式心脏转复除颤器缓和医疗管理除颤仪

来源：评论

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应用新型三维标测导航系统行心房颤动射频消融术两例

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中华心律失常学杂志 2020年第5期24卷 496-497页

作者：齐英杰翁思贤马亚哲于丰源唐闽张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

导管射频消融术是心房颤动(房颤)等心律失常的有效治疗手段,三维电生理标测技术大大提高了经导管射频消融的有效性及安全性,同时降低了术者操作难度。KODEX-EPDTM作为一种新的电生理解剖标测导航技术,能在脱离X线曝光情况下实现高清实... 详细信息

导管射频消融术是心房颤动(房颤)等心律失常的有效治疗手段,三维电生理标测技术大大提高了经导管射频消融的有效性及安全性,同时降低了术者操作难度。KODEX-EPDTM作为一种新的电生理解剖标测导航技术,能在脱离X线曝光情况下实现高清实时解剖性成像,并实时展示消融深度及结果。本文报道2例应用KODEX-EPDTM技术房颤导管射频消融术。

关键词：心房颤动射频消融三维标测系统

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心脏起搏导线相关三尖瓣反流的危险因素分析

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中华心律失常学杂志 2020年第5期24卷 472-476页

作者：李超戴研李玉秋林锦璇陈柯萍张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

目的心脏起搏导线相关三尖瓣反流(lead-related tricuspid regurgitation,LRTR)是心脏起搏治疗中最常见的临床并发症之一。本研究主要探讨引起LRTR的危险因素。方法前瞻性入选2017年2月到2018年4月在中国医学科学院阜外医院心律失常中... 详细信息

目的心脏起搏导线相关三尖瓣反流(lead-related tricuspid regurgitation,LRTR)是心脏起搏治疗中最常见的临床并发症之一。本研究主要探讨引起LRTR的危险因素。方法前瞻性入选2017年2月到2018年4月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心首次植入起搏器或植入型心律转复除颤器(ICD)治疗的72例患者,结合二维+三维超声心动图,对植入术前、术后急性期(1周内)以及1年进行评价。起搏器植入后新发三尖瓣反流(TR)或反流程度加重的患者归为TR阳性组,无TR或反流程度不加重的患者归为TR阴性组,比较两组间TR比例、右心房内径、右心室内径、起搏导线植入类型以及合并基础疾病等超声心动图和临床指标,并应用Logistic多因素回归分析筛选可能引起LRTR的危险因素。结果72例患者均完成术后1年随访。与TR阴性组相比,TR阳性组患者TR呈中重度反流的比例明显升高,伴右心房、右心室内径增大以及右心室射血分数降低;TR阳性组患者合并病态窦房结综合征的比例低(62.5%对85.7%,P=0.039),合并2型糖尿病的比例高(43.8%对14.3%,P=0.010),导线常引起三尖瓣隔叶(18.8%对0,P=0.009)、后叶(25%对1.8%,P=0.008)受限。Logistic多因素回归分析发现合并2型糖尿病(OR=6.425,95%CI 1.371~30.121,P=0.018)、导线引起后叶受限(OR=20.038,95%CI 1.097~265.991,P=0.043)是导致LRTR发生的独立危险因素。结论2型糖尿病、导线引起后叶受限是导致LRTR独立危险因素。

关键词：心脏起搏,人工导线导线相关三尖瓣反流危险因素

来源：评论

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无导线起搏器在真实世界中的临床应用:3年随访结果分析

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中华心律失常学杂志 2019年第2期23卷 120-123页

作者：李玉秋陈柯萍戴研郑晓琳郭晓刚张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

目的了解无导线起搏器在国内患者中应用的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性、观察性研究,入选自2015年2月至3月在阜外医院植入MicraTM无导线起搏器的患者,分别在出院前、植入后1、3、6、12、24、36个月进行随访,收集起搏电学参数(阻... 详细信息

目的了解无导线起搏器在国内患者中应用的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性、观察性研究,入选自2015年2月至3月在阜外医院植入MicraTM无导线起搏器的患者,分别在出院前、植入后1、3、6、12、24、36个月进行随访,收集起搏电学参数(阻抗、阈值、感知)和不良事件,评估MicraTM无导线起搏器的性能。结果共5例患者植入MicraTM无导线起搏器,所有患者均符合单腔起搏器的适应证。患者平均年龄(70.4±7.2)岁,男3例,女2例。平均手术时间(82.2±17.1)min,平均X线曝光时间(8.4±3.4)min。植入时电学参数:阻抗(692±213)Ω、感知(8.2±3.2)mV、阈值(0.60±0.19)V/0.24 ms;围术期内1例患者发生胸痛,考虑与植入时器械对心脏的机械刺激有关。其余患者无植入器械相关并发症发生。平均随访(36.6±0.5)个月,随访期间电学参数稳定,无不良事件发生。结论无导线起搏器操作简单便捷,微创、美观,在国内患者中的应用是安全、有效的,为符合单腔起搏器植入适应证的患者带来了新的选择。

关键词：心脏起搏器,人工安全性有效性

来源：评论

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可穿戴式除颤器的临床应用一例

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中华心律失常学杂志 2018年第5期22卷 439-440页

作者：华伟胡奕然顾敏翟琳陈旭华张澍中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

可穿戴式除颤器（wearable cardioverter defibrillator，WCD）是一种可提供短时期体外自动除颤功能的可穿戴式装置，无需手术方式植入，方便移除，临床上主要用于有心脏性猝死风险，但短期内无植入型心律转复除颤器（implantable cardi... 详细信息

可穿戴式除颤器（wearable cardioverter defibrillator，WCD）是一种可提供短时期体外自动除颤功能的可穿戴式装置，无需手术方式植入，方便移除，临床上主要用于有心脏性猝死风险，但短期内无植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）植入适应证，或有适应证但短期内不能新装或更换ICD的患者。2018年6月28日，阜外医院心律失常中心开展了国内首例WCD的临床应用，现报道如下。

关键词：可穿戴式除颤器临床应用植入型心律转复除颤器心脏性猝死手术方式心律失常适应证 ICD

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主动起搏导线在永久起搏器植入术中临时保护性起搏的应用探讨

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中华心律失常学杂志 2019年第5期23卷 446-450页

作者：宁小晖李晓飞樊晓寒刘志敏马文韬王倩张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

目的探讨在需要临时起搏保护的心脏永久起搏器植入术中应用主动起搏导线代替常规临时起搏导线进行临时起搏的可行性和安全性。方法回顾性分析阜外医院从2016年9月至2019年3月需要在永久起搏器植入术中进行临时起搏保护的三度房室传导阻... 详细信息

目的探讨在需要临时起搏保护的心脏永久起搏器植入术中应用主动起搏导线代替常规临时起搏导线进行临时起搏的可行性和安全性。方法回顾性分析阜外医院从2016年9月至2019年3月需要在永久起搏器植入术中进行临时起搏保护的三度房室传导阻滞患者90例,根据选用的临时起搏方式分为两组。A组患者(n=40)术前经股静脉穿刺植入临时起搏导线保护,术后撤出临时起搏导线;B组患者(n=50)术中选用2根主动起搏导线,其中1根作为临时起搏导线置于右心室且不旋出螺旋,连接临时起搏器保护,待另1根心室导线到位固定后将临时起搏的导线撤出心室,植入心房。观察两组患者手术时间、围术期并发症、X线曝光时间等。结果两组患者基线资料相似。术中临时起搏夺获的患者比例两组间差异无统计学意义(83%对84%,P=0.535)。B组患者整体手术平均时间小于A组(69 min对81 min,P=0.011),B组临时起搏的X线曝光时间较A组显著缩短(3.2 min对7.1 min,P=0.000),曝光量也较A组明显减少(2.1 mGy对3.3 mGy,P=0.029)。围术期A组出现股静脉穿刺处血肿2例、动静脉瘘1例。B组无临时起搏相关并发症。A组使用的临时起搏导线和穿刺针鞘为一次性耗材,手术费用增加。结论应用主动起搏导线代替常规经股静脉临时起搏可节约手术时间,减少X线曝光时间,减少并发症和经济费用,安全可行,是值得推广的一种新方法。

关键词：心脏起搏器,人工主动起搏导线临时起搏

来源：评论

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联合激光鞘拔除多根复杂起搏导线一例

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中华心律失常学杂志 2017年第2期21卷 162-163页

作者：闫丽荣陈柯萍戴研冯天捷唐闽中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

患者女，62岁，因“起搏器术后26年，囊袋感染、破溃半月”入阜外医院心律失常中心。患者26年前因主动脉瓣置换术后出现三度房室传导阻滞，合并持续性心房颤动于右胸植入单腔起搏器及被动固定导线。

关键词：起搏导线联合激光主动脉瓣置换术后三度房室传导阻滞持续性心房颤动单腔起搏器拔除囊袋感染

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非瓣膜性心房颤动合并左心房血栓患者的临床特点、预后及抗凝药物效果分析

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中华心律失常学杂志 2018年第6期22卷 461-465页

作者：闫丽荣陈柯萍马坚姚焰方丕华牛国栋贾玉和楚建民张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的分析非瓣膜性心房颤动(房颤)合并左心房血栓(LAT)患者的临床特点、预后及维生素K拮抗剂华法林和非维生素K拮抗剂口服抗凝药物(NOACs)的临床效果对比。方法2016年1月至2017年12月连续就诊于阜外医院心律失常中心拟行射频导管消融术... 详细信息

目的分析非瓣膜性心房颤动(房颤)合并左心房血栓(LAT)患者的临床特点、预后及维生素K拮抗剂华法林和非维生素K拮抗剂口服抗凝药物(NOACs)的临床效果对比。方法2016年1月至2017年12月连续就诊于阜外医院心律失常中心拟行射频导管消融术的非瓣膜性房颤患者,行食道超声心动图(TEE)和/或多排螺旋CT检查(MDCT),共检出LAT患者101例。规律口服华法林或NOACs抗凝至少3周以后查TEE观察LAT情况。本研究为单中心观察性研究。结果该研究基线共纳入101例患者,持续性房颤患者75例(74.3%)。随访期间95例(94.1%)患者规律口服抗凝药物并纳入随访数据分析,复查TEE73例(76.8%)患者LAT消失,22例(23.2%)患者LAT未消失。将患者分为LAT消失组和LAT未消失组,LAT未消失组持续性房颤(90.9%对69.9%,P<0.05),心肌病(27.3%对5.5%,P<0.05)及房颤脑卒中风险(CHA2DS2-VASc)评分,男性≥3分或女性≥4分的患者(50.0%对20.5%,P<0.05)均显著多于LAT消失组。LAT消失组服用NOACs患者比例明显高于LAT未消失组(75.0%对45.5%,P<0.05)。根据口服抗凝药物使用情况分为华法林组(n=31)和NOACs组(n=64),NOACs组LAT消失患者明显多于华法林组(84.8%对61.3%,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:服用NOACs(OR=3.5,95%CI1.1~11.1,P=0.029)和左心室射血分数≥50%(OR=5.2,95%CI1.1~25.1,P=0.042)是LAT消失的独立预测因子。结论服用NOACs可使非瓣膜性房颤患者LAT更易消失,拟行导管消融术的非瓣膜性房颤患者发生LAT后可优选NOACs。

关键词：抗凝药左心房血栓华法林

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