目的 比较利用术后3 d内清晨血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）和24 h尿游离皮质醇（24 h UFC）来预测库欣病术后长期疗效的价值。方法 对2012至2014年北京协和医院神经外科140例手术治疗、病理学诊断明确且围手术期内分泌检查完整的库欣病...
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目的 比较利用术后3 d内清晨血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）和24 h尿游离皮质醇（24 h UFC）来预测库欣病术后长期疗效的价值。方法 对2012至2014年北京协和医院神经外科140例手术治疗、病理学诊断明确且围手术期内分泌检查完整的库欣病患者临床资料进行回顾性分析。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析和ROC曲线等统计学方法，研究与术后血总皮质醇（F）相比，术后3 d内清晨血ACTH和24 h UFC预测手术长期疗效的价值和优劣。结果 单因素分析结果显示，在早缓解和未缓解两组间术前ACTH、术前24 h UFC、术后ACTH和术后24 h UFC差异均有统计学意义（P〈0.05，〈0.01，〈0.01）。多因素Logistic回归分析显示，在早缓解和未缓解的两组间术后ACTH和术后24 h UFC差异有统计学意义（P〈0.01，〈0.05）。ROC曲线分析显示术后ACTH和24 h UFC最佳临界值分别为4.11 pmol/L和281.42 nmol（102 μg）/24 h，曲线下面积（AUC）分别是0.917（P〈0.01）、0.814（P〈0.01），术后ACTH的评价效果优于24 h UFC（P〈0.01）。结论 术后3 d内清晨ACTH和24 h UFC可用来评价和预测库欣病术后长期疗效，术后ACTH的判断意义较24 h UFC更大。
免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的应用改写了很多恶性肿瘤的治疗策略,成为肿瘤治疗的又一个里程碑。ICIs作用原理可以理解为“刹车理论”,在“松开刹车”后会带来一系列的全身性毒副反应,其中部分可能为危重和难治性,甚至具有潜在致死性。本文对免疫相关不良事件(immune-related adverse effects,irAEs)相关的最新国内外指南及共识中关于3度-4度irAEs的诊治建议进行了汇总,包括欧洲肿瘤内科学会年会(European Society for Medical Oncology,ESMO)、美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)/美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)、肿瘤免疫治疗学会(Society for Immunotherapy of Cancer,SITC)和中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)指南,并复习了2019年5月20日前公开发表的关于irAEs的个案报告和相关的综述文献后,对以上指南和共识中尚未纳入的3级-4级irAEs的诊治建议进行补充,重点介绍了特异性免疫抑制药物在不同的irAEs中成功应用的情况,包括抗白介素6(interleukin 6,IL-6)阻断、抗CD20单抗、抗肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNFα)单抗、抗整合素4单抗、Janus激酶抑制剂、血小板生成素受体激动剂和抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyte globulin,ATG).本文对于类固醇激素在irAEs中超大剂量使用和升级使用及反复使用提出质疑,并强调应同时关注激素继发的感染、肿瘤进展和无法满足ICIs再挑战的等问题。本文提出对于危重和难治性irAEs的“降阶梯治疗”原则,建议应尽早使用细胞因子靶向药物这些特异性免疫抑制药物。免疫治疗时代诸多的irAEs是传统化疗及小分子靶向治疗时代不曾有过的,不断地挑战肿瘤科大夫的知识储备和临床基本技能。因此,建立肿瘤多学科讨论体系对于肿瘤患者的治疗管理极为重要。
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