目的探讨特殊医学用途全营养配方食品(food for specific medical purposes,FSMP)对有营养风险受试者的运动能力、人体成分、营养代谢指标和炎症因子影响。方法采用单中心、双盲随机干预对照临床研究。对存在营养风险的患者,随机给予每...
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目的探讨特殊医学用途全营养配方食品(food for specific medical purposes,FSMP)对有营养风险受试者的运动能力、人体成分、营养代谢指标和炎症因子影响。方法采用单中心、双盲随机干预对照临床研究。对存在营养风险的患者,随机给予每日3次、合计8周的营养干预,方式为每次30 g制剂摄入+常规医用膳食+营养咨询和宣教,其中干预组为FSMP,对照组为等热量安慰剂。主要结局指标为干预前后患者起立步行试验(time up to go,TUG)时间、握力及生物电阻抗法人体成分测定的肌肉量的变化。主要的次要结局指标为4 m步行时间、双侧小腿围、血25-羟维生素D3、超敏C反应蛋白。其他的次要结局指标为血清白蛋白及血前白蛋白、炎症因子、TB淋巴细胞亚群等。结果45例患者纳入研究,25例完成全部干预及随访,其中干预组17例,对照组8例,两组性别、年龄、身高、体重差异无统计学意义(P>0.05)。干预组的肌肉量(P=0.042)、上肢肌肉量(P=0.035)、握力(P=0.032)较对照组明显增加,TUG时间显著缩短(P=0.047),但4 m步行时间、腿围炎症指标及血清学指标在干预前后差异无统计学意义(P>0.05);且TUG与4 m步行时间、白细胞介素8存在正相关,与握力、25-羟维生素D3、血清白蛋白存在负相关。结论在存在营养风险的患者中,FSMP均衡长干预,可安全有效地改善运动功能、肌肉量。但是,营养血清学指标及炎症指标在干预前后未见差异有统计学意义。
随着医保基金运行可持续性面临挑战，我国逐步推行疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRG）和按病种分值付费(diagnosis-intervention packet，DIP)的新型医保支付模式。在医保支付方式改革进程中，临床伦理困境已成为亟待...
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随着医保基金运行可持续性面临挑战，我国逐步推行疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRG）和按病种分值付费(diagnosis-intervention packet，DIP)的新型医保支付模式。在医保支付方式改革进程中，临床伦理困境已成为亟待解决的关键问题。系统分析DRG/DIP实施过程中产生的伦理问题并提出应对策略，对规范医疗行为具有重要意义。本文通过梳理DRG/DIP支付体系下的常见伦理问题，从三个维度——医保支付要素、患者诊疗流程、医保基金使用合规性——进行归类分析，深入探讨临床伦理问题的成因。同时，提出以下对策建议：（1）优化特例单议制度的实施机制；（2）科学推进药品和耗材集中采购与国家谈判；（3）建立动态调整的支付标准浮动机制；（4）完善单双侧手术的差异化分组方案；（5）强化DRG/DIP模式下的医保基金监管体系；（6）构建合理的医疗绩效考核评价方案，以期为医保管理部门和医疗机构应对DRG/DIP改革中的伦理挑战提供决策参考和实践指导。
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