检索结果-内蒙古大学图书馆

协和医学杂志 2023年第5期14卷 1116-1122页

作者：张迪宁晓红中国医学科学院北京协和医学院人文和社会科学学院北京100730 中国医学科学院北京协和医学院生命伦理学研究中心北京100730 中国医学科学院北京协和医院老年医学科北京100730

撤除生命维持干预(life-sustaining medical intervention, LSMI)是临床实践中常见的伦理学问题。本文分别从尊重患者自主性、无效医疗和患者最佳利益三个方面,尝试对临床实践中撤除LSMI的伦理学可辩护性进行梳理和分析,并结合案例提出... 详细信息

撤除生命维持干预(life-sustaining medical intervention, LSMI)是临床实践中常见的伦理学问题。本文分别从尊重患者自主性、无效医疗和患者最佳利益三个方面,尝试对临床实践中撤除LSMI的伦理学可辩护性进行梳理和分析,并结合案例提出可操作性建议与对策。笔者认为符合下述任一条件时,撤除LSMI可获得伦理学辩护:(1)患者作出有效同意;(2)LSMI被判定为无效医疗;(3)撤除LSMI符合患者的最佳利益。最后,阐述临床实践中撤除LSMI所面临的挑战及可能的解决途径。

关键词：撤除生命维持干预医学伦理法律

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妊娠期雄激素生理作用的研究进展

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中华妇产科杂志 2023年第7期58卷 550-554页

作者：黄君婷张可珍陈蔚琳金力中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科、国家妇产疾病临床医学研究中心北京100730

雄激素是一种作用广泛的类固醇激素。对女性而言,雄激素不仅是雌激素合成的前体,还可通过基因组和非基因组效应参与多种代谢调节。妊娠期雄激素水平在母体血液循环中逐渐升高,可能参与调节妊娠和分娩的关键环节。雄激素可调节胎盘的血... 详细信息

雄激素是一种作用广泛的类固醇激素。对女性而言,雄激素不仅是雌激素合成的前体,还可通过基因组和非基因组效应参与多种代谢调节。妊娠期雄激素水平在母体血液循环中逐渐升高,可能参与调节妊娠和分娩的关键环节。雄激素可调节胎盘的血管生成,影响子宫内膜的增殖、蜕膜化及胎盘物质运输功能。在子宫颈成熟过程中,适宜水平的雄激素是至关重要的。雄激素还可调节子宫平滑肌细胞表型变化,同时影响细胞膜上调节钙瞬变的重要分子进而介导子宫平滑肌松弛。进一步研究妊娠期雄激素对胎盘、子宫颈、子宫平滑肌的潜在作用将有利于更好地管理胎儿生长受限、流产、早产等不良妊娠结局。

关键词：母体血液雄激素水平子宫平滑肌类固醇激素潜在作用妊娠期非基因组效应代谢调节

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冠状病毒疾病临床证据与中医论治理论

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中国实验方剂学杂志 2021年第5期27卷 191-197页

作者：张晓阳李颖张洪春中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院北京100730 中日友好医院呼吸中心国家呼吸疾病临床研究中心北京100029

探讨新型冠状病毒疾病(COVID-19)的中医病因特征、病邪属性、病机特点,为临床辨证论治提供思路。检索中国知网(CNKI)与万方数据库中与COVID-19中医药相关的临床研究,理论探讨,国家及各省市、自治区、直辖市发布的中医诊疗方案等相关文献... 详细信息

探讨新型冠状病毒疾病(COVID-19)的中医病因特征、病邪属性、病机特点,为临床辨证论治提供思路。检索中国知网(CNKI)与万方数据库中与COVID-19中医药相关的临床研究,理论探讨,国家及各省市、自治区、直辖市发布的中医诊疗方案等相关文献,对其中的病因病机、理论认识、临床症状体征、辨证分型、用药规律等,进行归纳、分析和总结。目前中医界对COVID-19的病因共识是感受"疫气",但在病邪属性方面则有寒、热之争或寒热混杂的认识,病邪有湿、毒、燥、火(热)、风、秽浊、郁等不同,对病机认识有湿、寒、热、毒、瘀、痰、滞、结、燥、秽浊、虚、闭、脱、喘等多样。将病因病机混论,寒热、燥湿等矛盾病邪或病机共融的现象比较普遍,缺乏理论体系的逻辑性,也不符合中医对外感病的病因、病机、病证分层认识与辨证的思维特点。治疗用药的主线是宣肺、清热、化湿、化痰、芳香辟秽,麻杏石甘汤为核心处方,辛温药主要是芳香、化湿、化痰、健脾之品,并不是温阳散寒之品,而且均为寒热并用,提示病因病机的复杂性。COVID-19属中医疫病(瘟疫)范畴,病因为"疫气",该疫气除具有"毒、秽浊"的基本属性之外,同时具有"湿、热、风"邪的特征;疾病过程中还产生了"痰、瘀、积滞"等次生病邪;病机演变过程以"郁、闭、虚"为特点。COVID-19所感疫气,不论从临床表现、传变规律(各阶段的辨证分型)、用药配伍等方面来看,病性属热的证据更多。

关键词：新型冠状病毒肺炎(COVID-19) 病因病邪属性病机特点

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胸科手术后非计划二次插管的危险因素

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临床麻醉学杂志 2020年第8期36卷 741-744页

作者：陈思张越伦车璐申乐黄宇光中国医学科学院北京协和医学院/北京协和医院麻醉科 100730 中国医学科学院北京协和医学院/北京协和医院医学科学研究中心 100730

目的分析和探讨胸科手术后患者接受非计划二次插管的危险因素。方法本研究为病例-对照研究。将2014—2018年北京协和医院所有胸科手术后因气道原因接受非计划二次插管的患者与对照组患者进行1∶4配对。采用单因素和多因素分析的方法评... 详细信息

目的分析和探讨胸科手术后患者接受非计划二次插管的危险因素。方法本研究为病例-对照研究。将2014—2018年北京协和医院所有胸科手术后因气道原因接受非计划二次插管的患者与对照组患者进行1∶4配对。采用单因素和多因素分析的方法评估非计划二次插管的危险因素及预后情况。结果 5年间共完成全麻下胸科手术7 711例,其中12例(0.16%)因气道原因接受了术后非计划二次插管。选择48例患者为对照组。Logistic多因素回归分析显示,年龄≥65岁(OR=22.81,95%CI 1.41~367.97,P=0.028)、麻醉时间每延长10 min(OR=1.24,95%CI 1.07~1.43,P=0.003)、纵隔手术(OR=79.16,95%CI 2.95~2122.85,P=0.009)和术前SpO2<95%(OR=92.28,95%CI 1.17~7311.58,P=0.043)是造成胸科手术后非计划二次插管的独立危险因素。结论年龄≥65岁、麻醉时间延长、纵隔手术、术前SpO2<95%为胸科手术的患者术后非计划二次插管的危险因素。

关键词：二次插管胸科手术拔管全身麻醉危险因素

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循环肿瘤细胞PD-L1表达在非小细胞肺癌免疫治疗中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第1期28卷 110-115页

作者：王亚东杨笑盈贾梓淇邴钟兴杨华夏杨延莲胡志远李单青梁乃新中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院胸外科北京100730 北京协和医学院北京100005 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科北京100730 国家纳米科学中心北京100190

肺癌是全世界发病率及病死率最高的恶性肿瘤。近年来,针对程序性死亡受体1(programmed cell death 1,PD-1)及其配体(programmed cell death-ligand 1,PD-L1)的免疫检查点抑制剂治疗显著改善了非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,N... 详细信息

肺癌是全世界发病率及病死率最高的恶性肿瘤。近年来,针对程序性死亡受体1(programmed cell death 1,PD-1)及其配体(programmed cell death-ligand 1,PD-L1)的免疫检查点抑制剂治疗显著改善了非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的预后。然而在非选择人群中免疫治疗的客观应答率仅约20%,因此选择出免疫治疗潜在的获益人群非常重要。通过免疫组织化学检测肿瘤组织中PD-L1的表达可以在一定程度上预测免疫治疗的疗效,但是其仍有一定的局限性。最新临床研究表明循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)上PD-L1的表达(PD-L1 expression in circulating tumor cells,CTC-PD-L1)是一种潜在的独立生物标志物,其可为NSCLC的免疫治疗提供重要信息。本文将对CTC-PD-L1检测技术及其在NSCLC患者免疫治疗效果中的预测价值及最新临床研究进展进行综述。

关键词：循环肿瘤细胞程序性死亡配体-1 非小细胞肺癌免疫治疗综述

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垂体腺瘤临床诊治进展

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协和医学杂志 2020年第5期11卷 533-536页

作者：朱惠娟王任直中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科国家卫健委内分泌重点实验室北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院转化医学中心北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科北京100730

垂体腺瘤是较常见的神经内分泌肿瘤,多为良性,但其高分泌激素或大腺瘤干扰腺垂体及周围组织器官的正常功能,严重影响患者的健康和预后。多学科参与的规范诊疗是垂体腺瘤临床应对的重要原则。2017年世界卫生组织第4次修订了垂体腺瘤的病... 详细信息

垂体腺瘤是较常见的神经内分泌肿瘤,多为良性,但其高分泌激素或大腺瘤干扰腺垂体及周围组织器官的正常功能,严重影响患者的健康和预后。多学科参与的规范诊疗是垂体腺瘤临床应对的重要原则。2017年世界卫生组织第4次修订了垂体腺瘤的病理诊断分类,高危垂体腺瘤和难治性垂体腺瘤依然是临床诊治的难点,存在诸多挑战,而垂体腺瘤的发生机制和潜在治疗靶点亦有待进一步揭示。本文系统总结了垂体腺瘤的发病机制和临床诊治进展。

关键词：垂体腺瘤难治性垂体腺瘤多学科综合治疗协作组

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卵巢透明细胞癌靶向治疗及免疫治疗的研究进展

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中华妇产科杂志 2023年第8期58卷 636-640页

作者：殷敏周慧梅杨佳欣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科国家妇产疾病临床医学研究中心北京100730

卵巢透明细胞癌(OCCC)是卵巢上皮性癌中少见的病理亚型,目前的治疗以手术和化疗为主。但是OCCC对化疗药物不敏感,晚期及复发患者的预后差。近年来,随着分子生物学技术的发展,OCCC的分子特征及靶向治疗的研究得以不断深入,此外,免疫治疗... 详细信息

卵巢透明细胞癌(OCCC)是卵巢上皮性癌中少见的病理亚型,目前的治疗以手术和化疗为主。但是OCCC对化疗药物不敏感,晚期及复发患者的预后差。近年来,随着分子生物学技术的发展,OCCC的分子特征及靶向治疗的研究得以不断深入,此外,免疫治疗在部分OCCC患者中也显示出一定的临床疗效。本文就抗血管生成药物、靶向ARID1A基因突变药物、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路抑制剂和免疫检查点抑制剂治疗OCCC的研究进展作一综述,为探索新的OCCC治疗策略提供参考。

关键词：卵巢透明细胞癌免疫检查点抑制剂抗血管生成药物免疫治疗卵巢上皮性癌靶向治疗临床疗效病理亚型

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子宫切除术与盆腔器官脱垂

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中华妇产科杂志 2022年第4期57卷 311-315页

作者：王秀琪孙智晶中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科国家妇产疾病临床研究中心北京100730

盆腔器官脱垂(POP)是施行子宫切除术的常见原因之一, 但子宫切除术也可能是未来发生POP的原因。本文主要阐述子宫切除术与POP之间的关系、子宫切除术后是否行预防性或治疗性阴道顶端悬吊术(ASP)、盆底修补手术是否同时行子宫切除术等热... 详细信息

盆腔器官脱垂(POP)是施行子宫切除术的常见原因之一, 但子宫切除术也可能是未来发生POP的原因。本文主要阐述子宫切除术与POP之间的关系、子宫切除术后是否行预防性或治疗性阴道顶端悬吊术(ASP)、盆底修补手术是否同时行子宫切除术等热点问题。子宫切除术与POP, 从盆底解剖结构到术式选择及治疗预后有着密切而复杂的关系。因非POP良性疾病适应证切除子宫而无预防阴道顶端脱垂手段的妇女未来可能有发生POP的风险;而因POP适应证切除子宫的妇女, 大多数情况下阴道顶端支撑结构已经受损, 脱垂发生风险显著增加。因此多个指南建议子宫切除术同时行预防性或治疗性ASP以减少术后阴道顶端脱垂的发生。

关键词：盆腔器官脱垂修补手术子宫切除术阴道顶端良性疾病治疗预后切除子宫术式选择

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不同方式阻断“肠-淋巴”途径对肠道缺血再灌注损伤的影响

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中华实验外科杂志 2014年第2期31卷 279-281页

作者：何桂珍崔晓雨陈雪峰王玉康王洁马恩陵中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肠外肠内营养科协和转化医学中心北京100730

目的比较不同方式阻断“肠-淋巴”途径,对内毒素、细胞因子和肺功能的影响,探讨“肠-淋巴”途径的作用.方法 SPF级SD大鼠,随机分为5组（n=10）：正常对照组（blank）;假手术组（Sham）;肠道缺血/再灌注组（I/R）;肠道缺血/再灌注＋淋... 详细信息

目的比较不同方式阻断“肠-淋巴”途径,对内毒素、细胞因子和肺功能的影响,探讨“肠-淋巴”途径的作用.方法 SPF级SD大鼠,随机分为5组（n=10）：正常对照组（blank）;假手术组（Sham）;肠道缺血/再灌注组（I/R）;肠道缺血/再灌注＋淋巴管结扎组（I/R＋L）和肠道缺血/再灌注＋淋巴引流组（I/R ＋D）.结果 I/R、I/R ＋L、I/R＋D、blank和Sham组血清内毒素水平分别是（0.039 4±0.0025）、（0.0299±0.0039）、（0.028 9±0.003 1）、（0.0252±0.0042）和（0.026 2±0.001 3）Eu/ml;细胞因子分别是肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：（49.92±7.48）、（36.85±13.46）、（27.67±10.12）、（18.86±12.70）和（25.80±11.19） ng/L;白细胞介素（IL）-6：（41.78 ±9.75）、（19.14±1.48）、（19.20 ±4.14）、（8.69±0.76）和（11.57±2.90） ng/Lo I/R、I/R＋L、I/R ＋D组显著高于blank组和Sham组（P＜0.05）;阻断淋巴通路后,I/R＋L组和I/R＋D组血中的内毒素和细胞因子浓度明显低于I/R组（P＜0.05）;I/R＋L、I/R ＋D组的一氧化氮（NO）、总一氧化氮合酶（tNOS）和诱导型一氧化氮合酶（iNOS）浓度与blank组和Sham组比较显著增高（P＜0.05）;I/R＋L、I/R＋D组的NO和I/R＋D组的iNOS浓度显著低于I/R组（P＜0.05）.结论肠淋巴管结扎或淋巴液引流阻断“肠-淋巴”途径能减轻肠道缺血再灌注导致的局部炎性反应和远隔组织的损伤,淋巴液引流略优于淋巴管结扎,但差异无统计学意义.

关键词：肠道缺血再灌注淋巴管结扎淋巴液引流 “肠-淋巴”途径

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ctDNA和CTC检测微小残留病灶在性腺生殖细胞肿瘤中应用的研究进展

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中华妇产科杂志 2023年第3期58卷 236-240页

作者：张馨月杨洁杨佳欣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科、国家妇产疾病临床医学研究中心北京100730

生殖细胞肿瘤多见于青少年,发现时多为早期,手术结合化疗通常可以达到治愈的效果。但由于患者的年龄较小,化疗可能严重影响其生长发育,另外,即使采用规范化手术并结合化疗,仍有约20%的患者复发,复发患者极易出现化疗耐药,预后受到影响... 详细信息

生殖细胞肿瘤多见于青少年,发现时多为早期,手术结合化疗通常可以达到治愈的效果。但由于患者的年龄较小,化疗可能严重影响其生长发育,另外,即使采用规范化手术并结合化疗,仍有约20%的患者复发,复发患者极易出现化疗耐药,预后受到影响。目前,临床上使用的评估生殖细胞肿瘤患者预后的主要因素包括年龄、分期、残留灶大小、化疗耐药以及卵黄囊瘤成分等,但仍需要更为精准的指标来指导术后化疗和评估预后。微小残留病灶(MRD)的概念起源于血液系统肿瘤,近年来逐渐延伸至实体肿瘤领域,是指肿瘤患者经过治疗达到完全缓解后仍然有残留的肿瘤成分,与复发及预后相关,可以通过循环肿瘤DNA(ctDNA)和循环肿瘤细胞(CTC)等方法检测残留的肿瘤成分。本文就MRD的概念、检测方法及ctDNA和CTC检测MRD在性腺生殖细胞肿瘤中的应用作一综述。

关键词：生殖细胞肿瘤微小残留病灶化疗耐药卵黄囊瘤实体肿瘤肿瘤成分肿瘤患者预后残留灶

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