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中华心血管病杂志（网络版） 2019年第1期2卷 148-156页

作者：华伟牛红霞井然杨绳文胡奕然金汉顾敏丁立刚王靖张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、中国医学科学院阜外医院心律失常中心 100037

目的结合病例评价全皮下植入式心律转复除颤器(subcutaneous implantable cardioverter defibrillator,S-ICD)在临床实际应用中预防心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)的有效性及安全性。病例介绍1例33岁反复发作室性心动过速的男性... 详细信息

目的结合病例评价全皮下植入式心律转复除颤器(subcutaneous implantable cardioverter defibrillator,S-ICD)在临床实际应用中预防心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)的有效性及安全性。病例介绍1例33岁反复发作室性心动过速的男性患者因既往三尖瓣机械瓣置换术无法经静脉途径植入传统右心室除颤电极导线,于2014年12月在中国医学科学院阜外医院行S-ICD植入术。患者于全麻下植入S-ICD,设定心率大于190次/min为放电治疗区,心率在170次/min至190次/min之间为条件治疗区。随访患者植入S-ICD后3个月进行随访,随后每年随访1次,并嘱有不适或放电时及时就诊。观察患者随访过程中S-ICD的事件记录、感知和治疗情况以及并发症的发生情况。随访期间共发生持续性室性心动过速、心室颤动8次,其中4次事件在1次电除颤后成功转复,另外4次在2次电除颤后转复,未发生不恰当放电情况,无并发症发生。后患者因心力衰竭行心脏移植,移除S-ICD装置,随访期持续1年。结论S-ICD具有良好的安全性和有效性,在一定适应证范围内应用前景广阔,在预防SCD方面有独特的应用价值。

关键词：除颤器,植入型猝死,心脏心动过速,室性心室颤动

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体外循环瓣膜置换术中三种不同剂量氨甲环酸对术后出血和异体输血的影响

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中国分子心脏病学杂志 2019年第1期19卷 2752-2755页

作者：吕红张茜田丽娟兰俊黄雨佳吕焕然郭镜飞李立环石佳中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院麻醉中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院外科恢复室北京市100037

目的评估体外循环瓣膜置换术中应用不同剂量的氨甲环酸对围术期出血和输血的影响。方法本研究为多中心、前瞻性、随机对照、双盲试验。入选126例择期行体外循环瓣膜置换术的患者,随机分为高剂量组(n=33),中剂量组(n=31),低剂量组(n=31)... 详细信息

目的评估体外循环瓣膜置换术中应用不同剂量的氨甲环酸对围术期出血和输血的影响。方法本研究为多中心、前瞻性、随机对照、双盲试验。入选126例择期行体外循环瓣膜置换术的患者,随机分为高剂量组(n=33),中剂量组(n=31),低剂量组(n=31)和空白对照组(n=31)。氨甲环酸采用负荷量加维持量的给药方式。高、中、低三个剂量组负荷量分别为30mg/kg、20mg/kg和10mg/kg麻醉诱导后20分钟输注完成;三个剂量组维持量分别为20 mg/kg/h、15和10 mg/kg/h,持续静脉泵注至手术结束。空白对照组给予等量生理盐水输注。记录术后出血量和异体血制品的输注情况,并发症和不良事件发生率等。结果术前患者一般资料和围术期临床资料4组间差异无统计学意义(P>0.05)。高剂量组,中剂量组,低剂量组和空白对照组的出血量分别为(514.24±450.09)ml、(615±340.25)ml、(692.74±218.84) ml和(1057.26±437.39) ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。异体红细胞输注量分别为(2.45±2.7) 1U、(2.65±3.59) U、(2.89±2.59) U和(5.42±5.05)U,血浆输注量依次为(303.33±465.15) ml、(353.55±592.88) ml、(389.68±476.34) ml和(681.94±707.72)ml;异体血输注方面,高,中剂量组与空白对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者术后并发症及不良事件发生率等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论氨甲环酸可有效减少体外循环瓣膜置换术围术期的出血量且与氨甲环酸的剂量呈正相关,而未观察到严重不良反应。

关键词：瓣膜置换术氨甲环酸抗纤溶药体外循环

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43例心外膜途径植入心室导线长期随访的回顾性分析

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中华心律失常学杂志 2019年第2期23卷 160-164页

作者：陈伟花中东赵爽戴研华伟张澍陈柯萍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院小儿三病房100037 北京监狱管理局清河分局医院内科天津300481

目的总结永久起搏器心外膜植入术后当天、短期术后和长期术后心外膜电极导线的心室阈值的变化,分析心外膜植入起搏器是否安全、稳定。方法入选2007年10月至2016年3月在阜外医院行心外膜永久起搏器植入术,且出院后进行1次及以上程控随访... 详细信息

目的总结永久起搏器心外膜植入术后当天、短期术后和长期术后心外膜电极导线的心室阈值的变化,分析心外膜植入起搏器是否安全、稳定。方法入选2007年10月至2016年3月在阜外医院行心外膜永久起搏器植入术,且出院后进行1次及以上程控随访的43例患者。成人患者7例,其中3例心脏再同步治疗(CRT)左心室导线心外膜植入,4例VVI永久起搏器心外膜植入;儿童患者36例,均为复杂先天性心脏病术后行心外膜永久起搏器植入术。统计程控中获得的心室阈值结果并进行回顾性分析。结果平均随访3~96个月。结果显示心外膜导线植入术后当天平均心室阈值为(2.7±1.2)V/0.5 ms。出院前术后1~16 d再次测试心室阈值为(1.2±0.5)V/0.5 ms。出院后1年内随访心室阈值为(1.0±0.4)V/0.5ms,12~36个月心室阈值为(1.3±1.1)V/0.5 ms,36个月以上心室阈值为(1.5±0.6)V/0.5 ms。3例心外膜导线植入CRT的患者随访(39±31)个月,左心室阈值术后当天为(3.9±3.2)V/0.5 ms,出院前术后1~16 d再次测试心室阈值为(1.67±0.14)V/0.5 ms,36个月以上心室阈值(1.1±0.4)V/0.5 ms。成人与儿童心外膜电极导线阈值变化一致。结论术后当天,心外膜导线心室阈值明显高于心内膜电极导线,术后1周左右心外膜导线心室阈值回落且能维持长期稳定。心外膜永久起搏器植入在成人儿童患者都安全、稳定。

关键词：心脏起搏器,人工心外膜导线阈值

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心脏β-肌球蛋白重链1382位氨基酸不同突变导致肥厚型心肌病表型研究

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中国分子心脏病学杂志 2019年第1期19卷 2738-2741页

作者：罗晓亮吴桂鑫张沫王丽梅王虎王继征宋雷袁建松乔树宾邹玉宝中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京市100037

目的观察肥厚型心肌病(HCM)致病基因突变导致同一位点氨基酸不同改变的临床表型变化特点,为遗传型-表型关系研究积累数据。方法在529例HCM患者以及307名健康对照者中进行β-肌球蛋白重链基因(MYH7)目标区域靶向捕获再测序筛查,发现的基... 详细信息

目的观察肥厚型心肌病(HCM)致病基因突变导致同一位点氨基酸不同改变的临床表型变化特点,为遗传型-表型关系研究积累数据。方法在529例HCM患者以及307名健康对照者中进行β-肌球蛋白重链基因(MYH7)目标区域靶向捕获再测序筛查,发现的基因变异性Sanger法测序验证。。结果在1例HCM患者中首次发现MYH7基因29号外显子第4145位碱基由G转换为A,结果导致1382位的精氨酸(Arg,R)转变为谷氨酰胺(Gln, Q),另1例HCM患者,29号外显子第4144位碱基由C转换为T,结果导致1382位的精氨酸(Arg,R)转变为色氨酸(Trp, W),正常对照组相同位置1382位表达为精氨酸(Arg,R)。MYH71382位氨基酸发生改变的两例HCM患者临床表型均为肥厚型梗阻性心肌病,并且均在住院期间接受了经皮室间隔心肌消融术治疗,长期随访预后良好。结论首次在中国人HCM患者中发现MYH7基因Arg1382Gln突变,该位点氨基酸发生不同改变后具有相似的临床表型,表现为肥厚型梗阻性心肌病、经室间隔心肌消融术治疗效果好。提示一旦发现该位点基因突变就有可能实现临床表型预测。

关键词：肥厚型心肌病基因突变经皮室间隔心肌消融临床表型

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右美托嘧啶预处理对离体大鼠心脏再灌注心律失常的影响

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中国分子心脏病学杂志 2019年第3期19卷 2926-2929页

作者：龚俊松王春蓉黄健周程辉王越夫韩志岩中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院麻醉科北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京市100037

目的观察右美托嘧啶预处理对缺血再灌注损伤心脏后心功能及再灌注心律失常的影响。方法取离体大鼠心脏建立Langendorff灌注模型,随机分人以下三组(每组10例):对照组,平衡后继续灌注120分钟;缺血再灌注组:平衡后灌注30分钟,随后停灌30分... 详细信息

目的观察右美托嘧啶预处理对缺血再灌注损伤心脏后心功能及再灌注心律失常的影响。方法取离体大鼠心脏建立Langendorff灌注模型,随机分人以下三组(每组10例):对照组,平衡后继续灌注120分钟;缺血再灌注组:平衡后灌注30分钟,随后停灌30分钟,复灌60分钟;右美托嘧啶预处理组,平衡后先以右美托嘧啶(10nmol/L)预处理,随后停灌30分钟,复灌60分钟。监测血流动力学及心电图参数,测定冠脉流出液肌钙蛋白Ⅰ水平及细胞内活性氧水平。结果与缺血再灌注组相比,右美托嘧啶预处理组心脏的左室发展压、左室内压上升/下降速率、心率增加,左室舒张末压力降低(P均<0.05);冠脉流出液肌钙蛋白Ⅰ水平和细胞内活性氧水平降低(P均<0.05);室性早搏个数、室速发作时间、室颤发作时间、再灌注心律失常评分降低(P均<0.05)。结论右美托嘧啶预处理能改善缺血再灌注损伤后离体大鼠心脏的功能及再灌注心律失常的严重程度。

关键词：右美托嘧啶预处理缺血再灌注损伤再灌注心律失常

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超薄切片不同制备方法和茶代铀进行心肌淀粉样变性的电子染色

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中国医药导报 2019年第28期16卷 17-20,F0004页

作者：赵然旭魏英杰李莉王清峙陆洋徐红宇有一伟中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室电镜平台北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院病理科北京100037

目的检测乌龙茶提取物是否可作为电子染色剂取代醋酸双氧铀用于心肌淀粉样变染色,并在染色过程当中使用不同的染色方法,改进制备方法,比较其安全性与高效性。方法收集中国医学科学院阜外医院2017年1~12月临床怀疑淀粉样变性的病例共计40... 详细信息

目的检测乌龙茶提取物是否可作为电子染色剂取代醋酸双氧铀用于心肌淀粉样变染色,并在染色过程当中使用不同的染色方法,改进制备方法,比较其安全性与高效性。方法收集中国医学科学院阜外医院2017年1~12月临床怀疑淀粉样变性的病例共计40例,其中心肌组织经病理学观察和特殊染色呈阳性者10例。利用树脂812常规包埋和改进后方法对心肌组织进行制备,再在复染铅与不复染铅这两种情况下对超薄切片样品进行两种不同染色剂(3%醋酸双氧铀水溶液、0.5%乌龙茶提取物)和两种不同染色方法(滴染法、切片盒染色法)的电子染色,然后在透射电子显微镜下观察比较其不同之处。结果复染铅的情况下,在透射电子显微镜下心肌中淀粉样物质,利用2种电子染色剂和改进后的制备方法进行染色的结果均较理想,切片背景干净,对比度高,所获图像清晰。结论在观察心肌淀粉样变中,乌龙茶提取物配合切片盒染色与改进后的制备方法,可以更加安全、快速地替代醋酸双氧铀进行透射电子显微镜电子染色。

关键词：乌龙茶提取物醋酸双氧铀心肌淀粉样变透射电子显微镜

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植入型心律转复除颤器患者术后心室起搏比例的变化及高起搏比例的预测因素

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中华心律失常学杂志 2019年第5期23卷 441-445页

作者：陈若菡陈柯萍华伟任晓庆戴研刘志敏樊晓寒张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

目的分析植入型心律转复除颤器(ICD)患者术后心室起搏比例变化,评估高起搏比例预测因子及其对生存率的影响。方法回顾性分析2010年6月至2017年12月在阜外医院心律失常中心植入带有家庭监测系统的182例ICD患者。术后半年及每年提取一次... 详细信息

目的分析植入型心律转复除颤器(ICD)患者术后心室起搏比例变化,评估高起搏比例预测因子及其对生存率的影响。方法回顾性分析2010年6月至2017年12月在阜外医院心律失常中心植入带有家庭监测系统的182例ICD患者。术后半年及每年提取一次家庭监测数据,分析心室起搏(ventricular pacing,VP)比例变化。将VP≥40%定义为高起搏比例。终点事件包括死亡、心脏移植、植入左心辅助装置及器械升级。结果在平均(3.1±1.9)年的随访中,50例(27.4%)患者出现VP≥40%。高起搏比例患者起搏比例会随着随访时间延长而增高。多因素回归分析显示高龄(OR=1.039,P=0.014)、低射血分数(OR=0.953,P=0.001)及低基础心率(OR=0.948,P=0.002)是ICD患者术后出现高心室起搏比例的危险因素。Cox生存分析显示高起搏比例患者发生终点事件风险增加2.8倍(95%CI1.56~5.03,P<0.001)。结论ICD患者术后出现高心室起搏比例概率不低,高龄、低射血分数及低基础心率是ICD患者术后出现高心室起搏比例的危险因素,高心室起搏比例降低ICD患者生存率。

关键词：除颤器,植入型心脏起搏,人工生存率

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射血分数保留的心力衰竭治疗进展

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心血管病学进展 2019年第2期40卷 161-165页

作者：张健张宇辉中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室心力衰竭中心北京100037

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是一组常见的临床症候群。随着发病率增加,HFpEF逐渐引起了人们的关注,但目前仍无指南推荐标准治疗方案。近年来在HFpEF治疗领域取得一些新的进展,新型药物及相关器械治疗逐渐成为研究热点。

关键词：射血分数保留的心力衰竭治疗

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主动起搏导线在永久起搏器植入术中临时保护性起搏的应用探讨

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中华心律失常学杂志 2019年第5期23卷 446-450页

作者：宁小晖李晓飞樊晓寒刘志敏马文韬王倩张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

目的探讨在需要临时起搏保护的心脏永久起搏器植入术中应用主动起搏导线代替常规临时起搏导线进行临时起搏的可行性和安全性。方法回顾性分析阜外医院从2016年9月至2019年3月需要在永久起搏器植入术中进行临时起搏保护的三度房室传导阻... 详细信息

目的探讨在需要临时起搏保护的心脏永久起搏器植入术中应用主动起搏导线代替常规临时起搏导线进行临时起搏的可行性和安全性。方法回顾性分析阜外医院从2016年9月至2019年3月需要在永久起搏器植入术中进行临时起搏保护的三度房室传导阻滞患者90例,根据选用的临时起搏方式分为两组。A组患者(n=40)术前经股静脉穿刺植入临时起搏导线保护,术后撤出临时起搏导线;B组患者(n=50)术中选用2根主动起搏导线,其中1根作为临时起搏导线置于右心室且不旋出螺旋,连接临时起搏器保护,待另1根心室导线到位固定后将临时起搏的导线撤出心室,植入心房。观察两组患者手术时间、围术期并发症、X线曝光时间等。结果两组患者基线资料相似。术中临时起搏夺获的患者比例两组间差异无统计学意义(83%对84%,P=0.535)。B组患者整体手术平均时间小于A组(69 min对81 min,P=0.011),B组临时起搏的X线曝光时间较A组显著缩短(3.2 min对7.1 min,P=0.000),曝光量也较A组明显减少(2.1 mGy对3.3 mGy,P=0.029)。围术期A组出现股静脉穿刺处血肿2例、动静脉瘘1例。B组无临时起搏相关并发症。A组使用的临时起搏导线和穿刺针鞘为一次性耗材,手术费用增加。结论应用主动起搏导线代替常规经股静脉临时起搏可节约手术时间,减少X线曝光时间,减少并发症和经济费用,安全可行,是值得推广的一种新方法。

关键词：心脏起搏器,人工主动起搏导线临时起搏

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植入全身扫描磁共振兼容心脏再同步治疗除颤器一例

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中华心律失常学杂志 2019年第2期23卷 165-166页

作者：华伟胡奕然王靖顾敏陈旭华张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

心脏再同步治疗(CRT)方法的问世是心力衰竭器械治疗史上的重大突破.美中不足的是,目前国内已经上市的CRT植入设备无法兼容全身扫描磁共振成像(MRI)检查.本文就国内首次植入全身扫描MRI兼容心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)的病例进行报道.

关键词：心脏再同步治疗磁共振成像

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