检索结果-内蒙古大学图书馆

新理论CPET指导个体化精准运动整体方案有效改善“虚弱症”的整体功能状态

中国应用生理学杂志 2021年第2期37卷 208-218页

作者：李慧敏孙兴国台文琦宋雅郝璐张也刘方王继楠周晴晴徐丹丹徐凡石超国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心血管疾病国家重点实验室国家心血管疾病临床医学研究中心北京协和医学院北京100037 赣州市人民医院江西赣州341000 重庆医科大学附属康复医院重庆400000 湖北省中医院湖北省中医药研究院武汉430000

目的:探讨整体整合生理学医学新理论指导下,根据心肺运动试验(CPET)制定个体化精准运动整体方案对整体功能状态的影响。方法:李xx,女,31岁,自幼心率快(90~100 bpm),平时手脚冰凉,秋冬季为甚,既往体健。2019年9月底在阜外医院签署知情同... 详细信息

目的:探讨整体整合生理学医学新理论指导下,根据心肺运动试验(CPET)制定个体化精准运动整体方案对整体功能状态的影响。方法:李xx,女,31岁,自幼心率快(90~100 bpm),平时手脚冰凉,秋冬季为甚,既往体健。2019年9月底在阜外医院签署知情同意书后行CPET,峰值摄氧量、无氧阈(AT)和峰值心排量分别为(69~72)%pred,摄氧通气效率和二氧化碳排出通气效率基本正常(96~100)%pred。静息心率快、血压偏低,运动过程中血压反应弱,以心率升高为主。整体整合生理学医学理论认为其自身虚弱,且以心脏弱为主。以CPET指导个体化精准运动强度进行滴定,结合连续逐搏血压、心电、脉搏和血糖动态监测制定个体化定量运动整体方案,实施8周强化管理后复查CPET等。结果:经整体强化管理8周后四肢温暖,发凉症状消失。复查CPET峰值摄氧量、无氧阈和峰值心排量分别为(90~98)%pred,分别提高30%~36%,虚弱的整体功能状态得到显著提升;基本正常的摄氧通气效率和二氧化碳排出通气效率也分别提高10%~37%;静息心率和血压基本恢复正常,运动中血压和心率反应均正常。连续动态血糖监测提示血糖平均水平略下降,更趋于平稳,连续心电、逐搏血压等的重复测定结果也提示静息、运动全程和睡眠期间的心率降低、血压提升,桡动脉脉搏波的重搏波幅度加大,变得更加明显。结论:新理论体系指导CPET制定个体化精准运动整体方案可以安全有效增强心肌收缩力、增加每搏输出量,提升血压、降低心率,稳定并略降低血糖,提高整体功能状态。

关键词：个体化精准运动整体方案整体整合生理学医学心肺运动试验脉搏波逐搏血压连续血糖

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正常分钟通气量机械通气不同潮气量和频率影响活体山羊颈动脉血氧动态变化的初步实验研究

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中国应用生理学杂志 2021年第1期37卷 45-50页

作者：王桂芝孙兴国陈荣声杨希营赵晓勇于剑锋张蕊冀玉萍李军李浩张也马铭欣陈荣邹昱馨国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心血管疾病国家重点实验室国家心血管疾病临床医学研究中心北京协和医学院中国北京100037 潍坊医学院中国山东潍坊261053 牛津大学英国牛津OX12JD 潍坊市中医院中国山东潍坊261041 辽宁省大连儿童医院大连116000中国山东省聊城市立医院儿童医院聊城252000

目的:在初步验证超快反应聚合物基质光纤氧传感器及其测定系统记录颈动脉氧分压(PaO_(2))连续动态变化使用基础上,为了分析探讨肺通气对PaO_(2)连续动态变化的影响,我们设计本活体整体动物实验观察研究。方法:选择杂种山羊4只,全身麻醉... 详细信息

目的:在初步验证超快反应聚合物基质光纤氧传感器及其测定系统记录颈动脉氧分压(PaO_(2))连续动态变化使用基础上,为了分析探讨肺通气对PaO_(2)连续动态变化的影响,我们设计本活体整体动物实验观察研究。方法:选择杂种山羊4只,全身麻醉气管插管空气机械通气下,切皮直接暴露把后接测定系统的氧传感器直接插入左侧颈动脉连续记录PaO_(2)动态变化。正常分钟通气量机械通气分别通过三种潮气量实施:正常潮气量(潮气量V_(T)=15 ml/kg、呼吸频率Rf=20 bpm)、减半潮气量(V_(T)减半、Rf加倍)和加倍潮气量(V_(T)加倍、Rf减半)。三种潮气量通气时间分别稳定10~15 min,选取后180 s分析计算PaO_(2)平均值、呼吸间PaO_(2)变化的升降幅度和肺-颈动脉延迟时间。以ANOVA及两两比较统计学差异分析不同潮气量的影响。结果:活体山羊正常通气量机械通气实验时心率和血压均稳定;肺-颈动脉延迟时间为1.4~1.8 s(约为此时的3次心跳)。机械通气正常潮气量下PaO_(2)平均值在(102.94±2.40,99.38~106.16)mmHg,升降幅度是(21.43±1.65,19.21~23.59)mmHg,占平均值的(20.80±1.34,18.65~22.22)%;减半潮气量下,PaO_(2)平均值维持在(101.01±4.25,94.09~105.66)mmHg,虽略降但不显著(与正常机械通气比较P>0.05),但PaO_(2)升降变化幅度却显著降低为(18.14±1.43,16.46~20.05)mmHg,占平均值的(17.95±1.07,16.16~18.98)%(与正常机械通气比较P<0.01);加倍潮气量机械通气下,虽仅略升的PaO_(2)平均值维持在(106.42±4.74,101.19~114.08)mmHg(与正常机械通气比较P>0.05,与减半潮气量机械通气比较P<0.05),但PaO_(2)升降幅度却显著增大为(26.58±1.88,23.46~28.46)mmHg,占平均值的24.99%±1.58%(与正常机械通气和减半潮气量比较P均<0.01)。结论:正常肺通气的吸气和呼气是颈动脉PaO_(2)上升和下降的始动因素。正常通气量机械通气下减半潮气量和倍增潮气量显著改变PaO_(2)升降幅度,但PaO_(2)平均值仅小幅改变,而肺-颈动脉延迟时间相近。

关键词：超快反应聚合物光纤氧传感器整体整合生理学医学活体整体山羊颈动脉血管内氧分压测定潮气量动脉血氧分压波动幅度动脉血氧分压平均值肺-颈动脉时间延迟呼吸调节控制信号

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职业人群中甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化的关系

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中国心血管病研究 2024年第11期22卷 1007-1012页

作者：王馨周好奇胡真张德娣单文萍邵敏张传喜喻雪张辰达田奕欣常晨烨田野聂雨璇王增武中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心血管疾病国家重点实验室国家心血管疾病临床医学研究中心国家心血管病中心社区防治部北京市102308 北京大学公共卫生学院生物统计系苏州大学苏州医学院公共卫生学院北京中医药大学管理学院蚌埠医科大学公共卫生学院

目的在职业人群中研究甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化之间的关系。方法基于“基于移动健康技术的职业人群心血管病风险干预效果评价”项目,在全国范围内选取20家工作场所开展研究。收集职业人群的基本信息、体格检查以及实验室检查... 详细信息

目的在职业人群中研究甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化之间的关系。方法基于“基于移动健康技术的职业人群心血管病风险干预效果评价”项目,在全国范围内选取20家工作场所开展研究。收集职业人群的基本信息、体格检查以及实验室检查等资料。甘油三脂-葡萄糖指数计算公式为:Ln[TG(mg/dl)×FPG(mg/dl)/2]。采用逻辑回归以及限制性立方样条探索甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化风险之间的关系。结果本次研究中,共纳入2549例研究对象。平均年龄(44.3±10.1)岁,男性占比79.5%。逻辑回归结果显示,在调整相关影响因素后,甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化之间存在正相关性,(OR=1.33,95%CI 1.17~1.51);限制性立方样条结果显示,在整体人群中甘油三酯-葡萄糖指数与动脉粥样硬化之间呈现线性关系(P-Nonlinear=0.0836)。亚组分析结果显示,在非高血压人群中甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化之间呈现线性关系(P-Nonlinear=0.1089,OR=1.42,95%CI 1.12~1.80),而在高血压人群中,甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化之间呈现非线性关系(P-Nonlinear=0.0053,OR=1.21,95%CI0.98~1.51)。结论职业人群中,甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化风险之间存在正相关关系。

关键词：甘油三脂-葡萄糖指数职业人群动脉粥样硬化

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预开窗与原位开窗技术在胸主动脉腔内修复术中的联合应用

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中华普通外科杂志 2021年第5期36卷 341-345页

作者：罗明尧范博文方坤薛云飞赵嘉伟张瑛田川舒畅中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科心血管疾病国家重点实验室北京100037 云南省阜外心血管病医院血管外科昆明650032 中南大学湘雅二医院血管外科长沙410011

目的:探讨胸主动脉腔内修复手术中近端锚定区位于Z0或Z1区时采用预开窗联合针刺原位开窗重建弓上动脉的效果。方法:回顾性分析2017年11月至2019年12月18例锚定区位于Z0或Z1区并采用预开窗联合针刺原位开窗重建患者的临床资料。结果:16... 详细信息

目的:探讨胸主动脉腔内修复手术中近端锚定区位于Z0或Z1区时采用预开窗联合针刺原位开窗重建弓上动脉的效果。方法:回顾性分析2017年11月至2019年12月18例锚定区位于Z0或Z1区并采用预开窗联合针刺原位开窗重建患者的临床资料。结果:16例采用预开窗保留左颈动脉,2例采用预开窗保留无名动脉和左颈动脉,18例均采用原位开窗重建左锁骨下动脉。本组分支动脉保留成功率100%(38/38)。即时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型内漏各为0、4、1、4例。中位随访时间12个月,1例术后12个月因脑出血死亡,1例Ⅲ型内漏患者术后6个月行开胸主动脉弓替换术,无其他不良事件。结论:锚定区位于Z0或Z1区的胸主动脉腔内修复手术中,预开窗联合原位开窗的复合术式近期随访结果满意。两种技术的熟练掌握和病例的严格选择是减少并发症的关键。

关键词：主动脉,胸血管内手术预开窗原位开窗分支动脉

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体外心肺复苏的研究进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第9期28卷 1107-1113页

作者：梁影姜福清管玉龙中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室体外循环中心北京100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院体外循环科广东深圳518057

体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)是指在传统心肺复苏后仍未恢复持续自主循环的心脏骤停患者中应用体外膜肺氧合技术,以提供更高的心输出量及有效气体交换,保证器官灌注。近年来ECPR在患者救治过程中... 详细信息

体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)是指在传统心肺复苏后仍未恢复持续自主循环的心脏骤停患者中应用体外膜肺氧合技术,以提供更高的心输出量及有效气体交换,保证器官灌注。近年来ECPR在患者救治过程中取得了良好效果。ECPR常见适应证包括年龄<70岁,有可电复律的初始心律,有目击者的心脏骤停,5 min内旁观者心肺复苏,心肺复苏后15 min内未恢复持续自主循环。准确判断ECPR应用指征、迅速安装体外生命支持设备以及高质量管理是改善预后的关键。本文就ECPR的开始时机和患者选择、近期结果、影响因素及并发症进行综述。

关键词：心肺复苏体外心肺复苏心脏骤停体外膜肺氧合并发症综述

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肥厚型梗阻性心肌病合并心房颤动的外科治疗策略

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中华胸心血管外科杂志 2020年第2期36卷 111-114页

作者：蒙延海刘平张燕搏于钦军王生伟朱昌盛王水云中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室心血管外科100037

2015年1月至2018年6月采用改良扩大Morrow术同期行Cox-mazeⅣ手术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并房颤(AF)患者43例。围手术期死亡2例。超声心动图显示生存患者术后左心室流出道压差明显降低(P<0.01),SAM征均消失。随访6~60个月,平... 详细信息

2015年1月至2018年6月采用改良扩大Morrow术同期行Cox-mazeⅣ手术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并房颤(AF)患者43例。围手术期死亡2例。超声心动图显示生存患者术后左心室流出道压差明显降低(P<0.01),SAM征均消失。随访6~60个月,平均(21.88±12.09)个月,期间无死亡,无再次手术患者,患者心功能(NYHA分级)Ⅰ~Ⅱ级。随访终点时窦性心律维持率75.61%(31/41),经药物控制后窦性心律维持率87.80%(36/41)。Morrow/Cox-mazeⅣ术后1年AF免于复发率(82.1±6.2)%,3年免于复发率(71.8±7.7)%。应用药物控制后,1年窦性心律维持率(89.7±4.9)%,3年AF免于复发率(83.3±7.7)%。本组研究结果显示,改良扩大Morrow术同期行Cox-mazeⅣ手术治疗HOCM合并AF安全有效。术后窦性心律维持率可维持在满意水平,患者心功能和生活质量明显改善。应用药物控制可提高Morrow/Cox-mazeⅣ术后窦性心律维持率。

关键词：肥厚型梗阻性心肌病 NYHA分级窦性心律维持率超声心动图左心室流出道心功能复发率满意水平

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主动脉弓部置换术后监测血浆降钙素原对院内感染的诊断价值

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中国体外循环杂志 2022年第4期20卷 221-225页

作者：刘红郭宏伟张志娴黎星张海涛孙晓刚中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室术后恢复中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院心外科ICU 深圳518000

目的探讨降钙素原(PCT)在行深低温停循环主动脉弓部手术患者术后发生院内感染的诊断价值。方法回顾性分析2020年1月1日至2020年12月31日132例深低温停循环下行主动脉弓部置换术患者的临床资料。记录术后6日连续监测的血浆PCT值,描记术后... 详细信息

目的探讨降钙素原(PCT)在行深低温停循环主动脉弓部手术患者术后发生院内感染的诊断价值。方法回顾性分析2020年1月1日至2020年12月31日132例深低温停循环下行主动脉弓部置换术患者的临床资料。记录术后6日连续监测的血浆PCT值,描记术后PCT的变化趋势,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨PCT对院内感染的诊断意义。结果术后发生院内感染12例(9.1%)。非感染患者的PCT水平术后1日(PCT1)最高,随后逐日下降,而发生感染患者的PCT在术后2~5日再次达到峰值。PCT1、PCT最大值(PCTmax)及PCT均值(PCTmean)对术后感染的ROC曲线都有显著性意义,PCT1曲线下面积(AUC)=0.738(95%CI:0.570~0.907,P=0.013),PCTmax(AUC)=0.866(95%CI:0.740~0.992,P=0.000),PCTmean(AUC)=0.841(95%CI:0.719~0.964,P=0.000)。PCT1、PCTmax和体外循环时间具有显著正相关性(Spearman相关系数分别为0.340和0.275,P=0.006,P=0.004)。结论PCT对深低温停循环主动脉弓部手术术后患者的感染有诊断价值,需要动态监测PCT的变化。

关键词：降钙素原主动脉手术体外循环深低温停循环院内感染

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真实世界心房颤动合并急性冠脉综合征抗栓策略变迁与心源性卒中的关系

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中华心律失常学杂志 2024年第1期28卷 49-56页

作者：梁翰阳张晗邵兴慧王娟吴双任佳梦索妮莫然吕思奇徐唯王璐璐谭江山王景阳王一萌舒玉源孙格辛宜静杨艳敏中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室阜外医院急重症中心北京100037 北京大学第三医院心内科、血管医学研究所、北京大学分子心血管学教育部重点实验室北京100191 首都医科大学附属北京朝阳医院心内科北京100020 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

目的探究真实世界心房颤动(房颤)合并急性冠脉综合征(ACS)人群的抗栓策略变迁及其对心血管不良事件的影响。方法本研究为单中心、前瞻性、观察性研究。选取2017—2019年于中国医学科学院阜外医院就诊的房颤合并ACS患者,根据抗栓策略分... 详细信息

目的探究真实世界心房颤动(房颤)合并急性冠脉综合征(ACS)人群的抗栓策略变迁及其对心血管不良事件的影响。方法本研究为单中心、前瞻性、观察性研究。选取2017—2019年于中国医学科学院阜外医院就诊的房颤合并ACS患者,根据抗栓策略分为抗凝治疗组与未抗凝治疗组,根据就诊时间将研究人群分为2017年组、2018年组、2019年组。对所有患者开展1年随访,主要终点为心源性卒中,次要研究终点为随访1年内发生主要不良心血管事件(MACCE),定义为全因死亡、心源性卒中、非中枢神经系统的体循环栓塞、心肌梗死、靶血管血运重建、缺血驱动的血运重建。结果共入选1333例房颤合并ACS患者,其中男922例,年龄(68.3±9.7)岁。其中接受抗凝治疗患者534例(抗凝治疗组),未接受抗凝治疗患者799例(未抗凝治疗组)。与未抗凝治疗组相比,抗凝治疗组患者的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分更高[(3.7±1.9)分对(4.3±1.8)分,P<0.001]。2017—2019年,接受抗凝治疗(P<0.001,P for trend<0.001)、口服抗凝药(OAC)+单药抗血小板治疗(SAPT)双联抗栓治疗(P=0.018,P for trend=0.006)以及OAC+双联抗血小板治疗(DAPT)三联抗栓治疗(P<0.001,P for trend<0.001)的比例均逐年增加。主要终点方面,未抗凝治疗组1年内发生心源性卒中5例(0.6%,5/799),抗凝治疗组1年内发生心源性卒中19例(3.6%,19/534),Log-rank检验提示两者差异有统计学意义(P<0.001)。2017年组发生心源性卒中10例(2.3%,10/429),2018年组发生心源性卒中9例(1.6%,9/573),2019年组发生心源性卒中5例(1.5%,5/331),Log-rank检验提示3者差异无统计学意义(P=0.604)。次要终点方面,未抗凝治疗组1年内发生MACCE事件75例(9.4%,75/799),抗凝治疗组1年内发生心源性卒中85例(15.9%,85/534),Log-rank检验提示差异存在统计学意义(P<0.001)。2017年组发生MACCE事件48例(11.2%,48/429),2018年组发生MACCE事件72例(12.6%,72/573),2019年组发生MACCE事件40例(12.1%,40/331),Log-rank检验提示3者差异无统计学意义(P=0.827)。结论在真实世界中,房颤合并ACS患者的抗凝治疗与联合抗栓治疗呈现逐年上升趋势,但心源性卒中及MACCE事件发生率未见明显改善,这可能与抗凝组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分更高有关。未来应重点关注这一特殊人群的综合防控,并采取更加积极合理的抗栓策略。

关键词：心房颤动急性冠脉综合征心源性卒中抗栓治疗抗凝

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2015—2019年我国西北地区心血管疾病患者人群二级预防用药情况

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中国医药导报 2022年第15期19卷 57-60页

作者：钟慧于炎武何炜王云锋朱志鸿张丽华李希刘佳敏国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院国家心血管疾病临床医学研究中心国家卫生健康委员会心血管药物临床研究重点实验室心血管疾病国家重点实验室北京100037

目的调查我国西北地区社区人群中既往罹患心血管疾病患者的二级预防用药情况,并探索其与个体特征之间的相关性。方法本研究基于“高危筛查项目”,选取2015—2019年西北地区43个县/区35~75岁的常住居民,通过调查问卷收集调查对象自报的... 详细信息

目的调查我国西北地区社区人群中既往罹患心血管疾病患者的二级预防用药情况,并探索其与个体特征之间的相关性。方法本研究基于“高危筛查项目”,选取2015—2019年西北地区43个县/区35~75岁的常住居民,通过调查问卷收集调查对象自报的缺血性心脏病或缺血性脑卒中病史以及药物使用情况。使用多变量混合效应模型分析个体特征与二级预防用药的相关性。结果14212例患缺血性心脏病和/或缺血性脑卒中患者中,报告使用抗血小板或他汀类药物的比例为22.6%。多因素分析结果显示,高龄(55~<65和65~75岁)、中学及以上、已婚、超重或肥胖、合并高血压的调查对象更倾向于使用抗血小板或他汀类药物(P<0.05)。女性、农民、农村地区、吸烟的调查对象服用抗血小板或他汀类药物的可能性较低(P<0.05)。结论我国西北地区缺血性心脏病和/或缺血性脑卒中患者中,抗血小板药物及他汀类药物的应用不足,不同个体特征药物使用情况存在差异。

关键词：西北地区心血管病二级预防他汀类药物抗血小板药物

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瓣环造影方法指导犬类动物传导系统起搏的可行性研究

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中华心律失常学杂志 2023年第5期27卷 420-425页

作者：胡奕然顾敏金汉程思静翁思贤黄灏杨举微喻瑜牛红霞华伟中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心北京100037 首都医科大学附属北京天坛医院心脏及大血管病中心北京100071 北京大学第一医院心内科北京100034

目的探讨瓣环造影方法指导比格犬传导系统起搏(CSP)的可行性研究。方法选取6只成年比格犬(12~15 kg,雌雄不限)均使用双主动固定导线实施CSP。首先在右前斜30°影像下通过瓣环造影显示三尖瓣瓣环和右心室游离壁。将希氏束鞘管和其中... 详细信息

目的探讨瓣环造影方法指导比格犬传导系统起搏(CSP)的可行性研究。方法选取6只成年比格犬(12~15 kg,雌雄不限)均使用双主动固定导线实施CSP。首先在右前斜30°影像下通过瓣环造影显示三尖瓣瓣环和右心室游离壁。将希氏束鞘管和其中1根主动固定导线送入三尖瓣膈瓣下方区域实施希氏束远端起搏(DHBP);之后,对于其中3只犬,利用造影显示的三尖瓣环顶端、两侧右心室游离壁中点这3个点形成的三角区域,将另外1根主动固定导线送入该三角中心位置实施左间隔支起搏(LSFP);另外3只犬,平行于该三角底边方向移动鞘管至三角左侧线位置实施左后分支起搏(LPFP)。术中收集12导联心电图、腔内心电图、束支电位、起搏阈值、R波感知等主要心电和起搏参数数据,术后通过5%卢戈碘染色法取材判断导线的最终位置是否与影像位置符合。结果所有比格犬均成功实施CSP,心电图符合CSP夺获的标准。进一步分析显示,LSFP和LPFP犬的P电位到V波间期[(11.33±0.58)ms对(11.00±1.00)ms,P=0.643]、V_(6)导联达峰时间[(36.67±1.53)ms对(34.67±4.04)ms,P=0.468]和起搏QRS时限[(68.33±3.21)ms对(63.00±4.58)ms,P=0.174]比较,差异均无统计学意义;起搏参数比较,差异亦无统计学意义。5只犬术中出现一过性右束支损伤,均为实施DHBP过程中发生。其中2只犬最后发展为永久性右束支传导阻滞。无一只实验犬出现急性期导线脱位、随访期间导线脱位或穿孔等并发症。所有犬取材后通过传导系统染色,提示导线的最终位置与术中影像位置基本符合。结论三尖瓣环造影方法有助于指导比格犬类动物实施DHBP、LSFP和LPFP,其建模安全有效,易于推广。

关键词：心脏起搏,人工传导系统起搏希氏束起搏左束支起搏比格犬三尖瓣环造影

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