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中华医学杂志 2008年第1期88卷 59-61页

作者：黄晓明蔡建芳卢朝辉王秋梅盛瑞媛曾学军中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院普通内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肾内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内科 100730

患者女，18岁，因高热2月于2006年3月2日入院。患者于2006年1月初劳累后出现发热，体温最高超过40℃，伴乏力、盗汗。当地医院予多种抗生素治疗无效。2006年2月血常规检查示白细胞1．0×10^9／L，淋巴细胞0．6，血红蛋白92g/L，血小... 详细信息

患者女，18岁，因高热2月于2006年3月2日入院。患者于2006年1月初劳累后出现发热，体温最高超过40℃，伴乏力、盗汗。当地医院予多种抗生素治疗无效。2006年2月血常规检查示白细胞1．0×10^9／L，淋巴细胞0．6，血红蛋白92g/L，血小板466×10^9／L。胸部X线检查未见异常。CT检查示右上纵隔多发肿大淋巴结，肝脾肿大，脾脏片状低密度影。

关键词：肝脾肿大疑难病例析评血象异常发热胸部X线检查抗生素治疗血常规检查肿大淋巴结

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原发性肺淋巴瘤18例临床和影像及病理特点

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中华结核和呼吸杂志 2008年第6期31卷 401-405页

作者：田欣伦冯瑞娥施举红段明辉王京岚刘鸿瑞蔡柏蔷高金明许文兵朱元珏中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血液内科 100730

目的探讨原发性肺淋巴瘤（PPL）的临床表现、病理和影像学特点、诊断及治疗方法，提高其诊断率。方法回顾性分析1989年1月至2007年2月北京协和医院住院的原发性肺淋巴瘤18例，总结其临床表现、病理和影像学特点、诊断手段、治疗方法及... 详细信息

目的探讨原发性肺淋巴瘤（PPL）的临床表现、病理和影像学特点、诊断及治疗方法，提高其诊断率。方法回顾性分析1989年1月至2007年2月北京协和医院住院的原发性肺淋巴瘤18例，总结其临床表现、病理和影像学特点、诊断手段、治疗方法及预后。生存时间按月记录，以手术日至患者最后一次就诊时间为准。计量资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验。使用SPSS10．0统计软件进行数据分析。结果18例中男6例，女12例，年龄17～71岁，中位年龄47．5岁。外科肺活检确诊15例（其中1例曾行经支气管镜活检发现肿瘤细胞，但未能明确病理类型），经皮肺活检确诊1例（1／6），经皮肺活检及经支气管镜活检标本共同确诊1例，经支气管镜活检确诊1例（1／10）。病理结果为霍奇金淋巴瘤2例，其中混合细胞型和结节硬化型各1例；黏膜相关淋巴组织淋巴瘤9例，滤泡性淋巴瘤1例，弥漫性大B细胞淋巴瘤2例，间变性大细胞淋巴瘤2例，2例外院切片我院会诊后诊断为非霍奇金淋巴瘤。主要症状为咳嗽（11／18）和发热（6／18）。18例中影像学表现为肺内结节或团块影14例，片状浸润影11例，实变影5例。胸腔积液和肺不张各5例，肺门或纵隔淋巴结肿大7例，空洞病变1例，病灶内液化1例。11例曾被误诊。3例手术完全切除病灶，8例单纯化疗，6例在肺叶切除术后化疗，1例放疗及化疗。中位随访时间为11个月（10d至205个月），目前存活13例，失访4例，死亡1例。非霍奇金淋巴瘤患者白细胞异常升高与疾病进展（预后不良）相关，预后不良组中位数为25、1×10^9／L（18．1～39．1）×10^9／L，预后良好组中位数为6．7×10^9／L（5．48～8．41）×10^9／L，u=0．000，P〈0．05。结论PPL临床表现不典型，易误诊；及时行外科肺活检获取组织病理标本有利于早期诊断。

关键词：淋巴瘤肺诊断治疗

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疑难病例析评

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中华医学杂志 2008年第18期88卷 1289-1291页

作者：叶松杨志英桑新亭冯瑞娥毛一雷卢欣杜顺达钟守先黄洁夫中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院基本外科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肝脏外科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730

患者男，19岁，因先天性胆管囊肿术后13年，腹痛、发热，发现腹部占位1个月余于2007年5月31日收入院。患者4岁时在外院诊断为先天性胆管囊肿，行胆总管囊肿．空肠Roux-en-Y吻合术。2007年3月底出现腹痛、腹胀，后背不适。4月底出现发热... 详细信息

患者男，19岁，因先天性胆管囊肿术后13年，腹痛、发热，发现腹部占位1个月余于2007年5月31日收入院。患者4岁时在外院诊断为先天性胆管囊肿，行胆总管囊肿．空肠Roux-en-Y吻合术。2007年3月底出现腹痛、腹胀，后背不适。4月底出现发热，体温最高达42℃，伴有寒颤。B超检查示腹部占位。5月初再次出现高热。入院前5d出现皮肤、巩膜黄染，小便呈浓茶色。患者自发病以来体重下降12kg。

关键词：疑难病例析评空肠Roux-en-Y吻合术先天性胆管囊肿胆总管囊肿 B超检查巩膜黄染体重下降腹痛

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粟粒性结核一例

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中华医学杂志 2008年第24期88卷 1726-1727页

作者：曹欣欣李梦涛赵大春林松柏盛瑞媛中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院特需医疗科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科 100730

患者男，76岁，因咳嗽、咯痰2个月余于2007年6月22日入院。患者同年4月无明显诱因出现咳嗽，咯少量白色痰，偶有痰中带血丝；5月在外院行体格检查，胸部CT示双肺弥漫性结节状阴影，大小均匀，以双上肺为著，右上肺陈旧结核；血红细胞沉... 详细信息

患者男，76岁，因咳嗽、咯痰2个月余于2007年6月22日入院。患者同年4月无明显诱因出现咳嗽，咯少量白色痰，偶有痰中带血丝；5月在外院行体格检查，胸部CT示双肺弥漫性结节状阴影，大小均匀，以双上肺为著，右上肺陈旧结核；血红细胞沉降率（ESR）87mm／1h；结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验硬节直径1．5cm×1．2cm，可疑小水泡；肺癌筛查未见明显异常。

关键词：粟粒性结核红细胞沉降率纯蛋白衍化物痰中带血结节状阴影体格检查胸部CT 结核菌素

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临床病例讨论：第370例——咳嗽、咳痰、肺部空洞影

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中华内科杂志 2008年第11期47卷 964-966页

作者：李全田欣伦卢朝辉蔡柏蔷许文兵施举红刘巍朱元珏中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科 100730

患者女，71岁，因咳嗽、咳痰1个月于2007年1月17日入院。2006年12月患者出现咳嗽，咳黄黏痰，有时带铁锈色及灰黑色，伴有喘憋、胸痛，并出现双下肢水肿，外院查Hb68g/L，ALT91 U／L，X线胸片示双肺多发空洞及结节影，2007年1月10日胸... 详细信息

患者女，71岁，因咳嗽、咳痰1个月于2007年1月17日入院。2006年12月患者出现咳嗽，咳黄黏痰，有时带铁锈色及灰黑色，伴有喘憋、胸痛，并出现双下肢水肿，外院查Hb68g/L，ALT91 U／L，X线胸片示双肺多发空洞及结节影，2007年1月10日胸部CT见双上叶、右中叶及左舌叶多发结节及空洞影较前增多，肺门及纵隔未见肿大淋巴结。

关键词：肺部空洞咳嗽临床病例咳痰肺多发空洞双下肢水肿 X线胸片示肿大淋巴结

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结直肠海绵状血管瘤的诊断及外科治疗

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中华胃肠外科杂志 2008年第4期11卷 312-316页

作者：肖毅邱辉忠周皎琳徐协群林国乐吴斌杨宁杨堤中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院基本外科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730

目的总结国内文献中结直肠海绵状血管瘤的临床病例特点和外科治疗方式。方法回顾性分析北京协和医院1993年至2006年收治的4例和检索1979年至2006年国内文献报道的54例结直肠海绵状血管瘤的病例资料。结果男女发病比例为1．0：1．0，43．... 详细信息

目的总结国内文献中结直肠海绵状血管瘤的临床病例特点和外科治疗方式。方法回顾性分析北京协和医院1993年至2006年收治的4例和检索1979年至2006年国内文献报道的54例结直肠海绵状血管瘤的病例资料。结果男女发病比例为1．0：1．0，43．1％的患者在婴幼儿时期发病，98．3％的患者表现为反复血便，纤维结肠镜、直肠CT和磁共振成像的诊断准确率为100％。91．4％的患者病变呈弥漫浸润性，8．6％的病变表现为局限性。82．8％的患者接受了外科干预治疗，3．5％的患者未接受治疗。结论纤维结肠镜是诊断结直肠海绵状血管瘤的首选诊断方式。外科手术方式的选择方面应该根据患者的具体情况而定。

关键词：结直肠海绵状血管瘤诊断治疗

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外阴Paget病的临床特点与治疗分析

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现代妇产科进展 2008年第4期17卷 273-276页

作者：李春艳郎景和朱兰沈铿陈杰姜英中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科北京100730

目的：探讨外阴Paget病的临床特点及治疗方法。方法：回顾分析8例外阴Paget病的临床资料。结果：8例外阴Paget病中7例（87．5％）为绝经后妇女，平均年龄64．5岁，5例（62．5％）以瘙瘁为首发症状，4例有皮肤湿疹样改变，4例局部皮肤增... 详细信息

目的：探讨外阴Paget病的临床特点及治疗方法。方法：回顾分析8例外阴Paget病的临床资料。结果：8例外阴Paget病中7例（87．5％）为绝经后妇女，平均年龄64．5岁，5例（62．5％）以瘙瘁为首发症状，4例有皮肤湿疹样改变，4例局部皮肤增厚、僵硬或有溃疡、红肿。2例合并其他部位的恶性肿瘤。8例在发现外阴病变或出现症状后5～120个月（平均43．37个月）经外阴活检组织学确诊。治疗以手术为主，8例中3例有浸润性病变或合并腺癌，扩大手术范围或术后辅助放疗，1例发展为癌。1例腹股沟淋巴结转移者也进展为癌。4例为表皮内Paget病，其中3例行局部病灶切除术或外阴单纯切除术，1例放射治疗，均未复发。结论：外阴Paget病多见于绝经后患者，症状以瘙痒为主，有就诊延迟现象。治疗以手术为主，表皮内Paget病可行外阴单纯切除术或局部病灶切除术，伴有浸润性病变、合并腺癌或淋巴结转移者常需扩大手术范围。复发常见，患者均需终生随访。

关键词：外阴上皮内瘤变佩吉特病乳腺外治疗

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卵巢粘液性上皮内癌12例报告

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现代妇产科进展 2008年第7期17卷 481-483页

作者：曹冬焱杨佳欣沈铿郭丽娜吴鸣潘凌亚黄慧芳中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科北京100730

目的：探讨卵巢粘液性上皮内癌的诊断意义和临床特点。方法：回顾分析2001年以来北京协和医院收治的12例卵巢粘液性上皮内癌（组织学检查确诊）的病理及临床特点和预后，并复习文献进行讨论。结果：患者中位年龄40．0岁。肿瘤均为单侧... 详细信息

目的：探讨卵巢粘液性上皮内癌的诊断意义和临床特点。方法：回顾分析2001年以来北京协和医院收治的12例卵巢粘液性上皮内癌（组织学检查确诊）的病理及临床特点和预后，并复习文献进行讨论。结果：患者中位年龄40．0岁。肿瘤均为单侧，肿瘤最大直径的中位数19．0cm（8．0～55．0cm）。ⅠA期8例，ⅠC期4例。1例行肿物剔除术，5例行附件切除术，3例行全子宫加双附件切除术，3例行肿瘤细胞减灭术。平均随诊38．8个月，无1例复发或死亡。结论：卵巢粘液性上皮内癌属卵巢粘液性交界瘤范畴，可能是浸润癌的癌前病变。年轻患者可行保留生育功能手术，预后较好，与同期别的粘液性交界瘤相当。

关键词：卵巢肿瘤病理学,临床外科手术预后

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Ki-67在胰岛素瘤中的表达及其意义

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胃肠病学 2008年第4期13卷 209-212页

作者：吴海燕赵大春梅玫陈杰卢欣杜顺达周春宇桑新亭陈原稼中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肝脏外科 100730

背景:胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤。Ki-67作为一种细胞增殖标志,与多种肿瘤的分化、浸润、转移和预后密切相关。目的:研究Ki-67在胰岛素瘤中的表达情况,探讨其作为胰岛素瘤良恶性鉴别和预后判断标志物的可能性。方法:选取45例胰... 详细信息

背景:胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤。Ki-67作为一种细胞增殖标志,与多种肿瘤的分化、浸润、转移和预后密切相关。目的:研究Ki-67在胰岛素瘤中的表达情况,探讨其作为胰岛素瘤良恶性鉴别和预后判断标志物的可能性。方法:选取45例胰岛素瘤组织和9例配对瘤旁正常胰腺组织,以免疫组化方法检测Ki-67的表达,并分析其表达与胰岛素瘤临床病理特征的关系。结果:45例胰岛素瘤组织中18例Ki-67表达阳性,阳性率为40.0%,9例配对瘤旁正常胰腺组织均不表达Ki-67。5例(11.1%)胰岛素瘤组织Ki-67指数≥2%。除术前血糖<2.8mmol/L者Ki-67表达阳性率显著低于术前血糖≥2.8mmol/L者(P=0.025)外,Ki-67表达阳性与否和Ki-67指数与胰岛素瘤的临床病理特征,包括性别、年龄、症状出现至确诊时间、肿瘤原发部位、大小、是否多发、良恶性、有无转移和术后是否治愈均不相关。结论:根据本研究结果尚不能确定Ki-67能作为鉴别胰岛素瘤良恶性和预后判断的标志物。

关键词：胰岛素瘤 Ki-67抗原免疫组织化学诊断,鉴别预后

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中枢神经系统原发性套细胞淋巴瘤

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中国现代神经疾病杂志 2008年第1期8卷 43-47页

作者：钟定荣凌庆关鸿志李剑中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血液科 100730

目的报告1例中枢神经系统原发性套细胞淋巴瘤患者的临床、病理以及影像学表现．以提高对该病的认识。方法回顾性分析患者临床表现、影像学特征、细胞学与组织病理学表现以及治疗情况，并对脑脊液细胞和异常脑组织进行免疫组织化学染色... 详细信息

目的报告1例中枢神经系统原发性套细胞淋巴瘤患者的临床、病理以及影像学表现．以提高对该病的认识。方法回顾性分析患者临床表现、影像学特征、细胞学与组织病理学表现以及治疗情况，并对脑脊液细胞和异常脑组织进行免疫组织化学染色和基因重排检测。结果临床主要表现为阵发性头晕、渐进性加重的行走不稳伴恶心、呕吐。头部MRI检查脑实质呈多发异常信号．无强化和占位效应。脑脊液细胞学检查呈现小至中等大小的淋巴细胞，细胞核形态欠规则，可见核分裂象：组织病理学显示胶质纤维背景中散在分布有淋巴细胞，可见血管周聚集现象及软脑膜浸润，肿瘤细胞染色质深染，少部分细胞可见小核仁，核分裂象少见；肿瘤细胞表达CD20、CD5及细胞周期素D1等标志物。基因重排检测免疫球蛋白重链呈单克隆性。采用以大剂量甲氨蝶呤为主的化疗方案，同时神经鞘内注射利妥昔单抗注射液，治疗2d后患者出现昏迷，因家属拒绝抢救而出院。结论中枢神经系统原发性套细胞淋巴瘤为临床罕见淋巴瘤，其组织学表现与发生在颅外组织者不同，影像学表现亦有别于其他类型的中枢神经系统原发性淋巴瘤，临床治疗方案尚有待进一步探讨。

关键词：淋巴瘤 B细胞脑肿瘤磁共振成像病理学

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