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基础医学与临床 2021年第1期41卷 139-143页

作者：平措曲珍刘子嘉李艺拉巴次仁黄宇光西藏自治区人民医院手术麻醉科西藏拉萨850000 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730

目的调查西藏自治区外科医护人员对于加速康复外科(ERAS)的认知现状与实践意愿。方法采用自行设计的调查问卷,借助网络平台将调查问卷发放给西藏自治区在职外科医护人员,系统自动记录答卷情况。认知情况调查满分为14分。以多元logistic... 详细信息

目的调查西藏自治区外科医护人员对于加速康复外科(ERAS)的认知现状与实践意愿。方法采用自行设计的调查问卷,借助网络平台将调查问卷发放给西藏自治区在职外科医护人员,系统自动记录答卷情况。认知情况调查满分为14分。以多元logistic回归分析ERAS认知现状的相关影响因素。结果共回收有效问卷233份,回收率为97.5%。参与调查人员中位年龄35岁,涵盖西藏各地区、各级医院及各职称和年资医护人员。西藏自治区外科医护人员对于ERAS各方面知识的认知率为3.0%(术后恶心呕吐的高危因素)至67.4%(术前应对患者进行宣教、营养支持与用药优化)。调查对象对ERAS认知情况得分为4分[4(3,6)],得分7分及以上共51人(21.9%)。使用多元logistic回归分析结果显示医生(回归系数0.349,P<0.05)、麻醉科室人员(回归系数0.774,P<0.01)、高级职称人员(回归系数0.634,P<0.05)对于ERAS的认知情况显著好于其他医护人员。普外科医护人员对ERAS的认知力,显著优于其他外科医护人员(P<0.05)。72.9%的医护人员愿意接受ERAS相关系统培训,74.6%愿意在临床工作中开展ERAS实施管理。结论西藏自治区外科医护人员对于ERAS围术期管理的认知力普遍较低,但接受ERAS培训的意向较强,临床实践热情较高。在西藏自治区持续开展ERAS教学,探索ERAS实践是必要的。

关键词：快速康复外科西藏自治区外科医护人员问卷调查

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嵌合抗原受体T细胞治疗自身免疫性疾病

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中华临床免疫和变态反应杂志 2020年第4期14卷 381-386页

作者：张冰杰王译曼刘阳春李丽中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科北京100730

嵌合抗原受体T(chimeric antigen receptor-T,CAR-T)细胞是一种通过基因编辑表达跨膜嵌合抗原受体并具有特异性导向的T细胞。CAR-T作为一种新兴的免疫治疗,已在肿瘤治疗方面取得较大突破。近年来,基于当前自身免疫性疾病治疗的局限性,... 详细信息

嵌合抗原受体T(chimeric antigen receptor-T,CAR-T)细胞是一种通过基因编辑表达跨膜嵌合抗原受体并具有特异性导向的T细胞。CAR-T作为一种新兴的免疫治疗,已在肿瘤治疗方面取得较大突破。近年来,基于当前自身免疫性疾病治疗的局限性,研究者们正在不断探索CAR-T及其衍生疗法在自身免疫性疾病中的潜在治疗价值。本文重点阐述CAR-T在自身免疫性疾病领域的研究进展及现阶段所面临的挑战,为自身免疫性疾病的精准治疗提供理论依据。

关键词：嵌合抗原受体T细胞嵌合自身抗体受体T细胞自身免疫性疾病治疗

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生死抉择

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中国医学科学院学报 2019年第5期41卷 726-728页

作者：陈轩馥江伟宁晓红中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科内科重症监护室北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院老年医学科北京100730

从事临床工作日久,难免会遇到终末期患者,看到不同家属在面对亲人离去时的情绪和最终选择各不相同,心生感慨。不可否认,面临至亲逝去,人们需要做出理性抉择,但究竟怎样才是最正确的做法?作为医生的我们,又该如何帮助家属,给予患者更好... 详细信息

从事临床工作日久,难免会遇到终末期患者,看到不同家属在面对亲人离去时的情绪和最终选择各不相同,心生感慨。不可否认,面临至亲逝去,人们需要做出理性抉择,但究竟怎样才是最正确的做法?作为医生的我们,又该如何帮助家属,给予患者更好的救治呢?以下两个案例或许能给我们一些启示。

关键词：生死抉择临床工作终末期患者家属

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免疫抑制患者并发带状疱疹脑膜血管炎一例

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中华脑血管病杂志（电子版） 2020年第5期14卷 300-302页

作者：洪月慧关鸿志黎波刘霜彭斌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科100730

患者男性,64岁,退休教师。主因“肢体无力、尿便障碍1个月,突发意识障碍1.5 h”于2017年11月20日就诊于北京协和医院急诊。患者1个月前出现左侧肢体无力、麻木,可行走,伴恶心、非喷射性呕吐,间断发热,最高体温38.5℃,无头痛、视物模糊... 详细信息

患者男性,64岁,退休教师。主因“肢体无力、尿便障碍1个月,突发意识障碍1.5 h”于2017年11月20日就诊于北京协和医院急诊。患者1个月前出现左侧肢体无力、麻木,可行走,伴恶心、非喷射性呕吐,间断发热,最高体温38.5℃,无头痛、视物模糊、畏寒寒战。外院检查不详,诊断“脑梗死”,予阿司匹林0.1 g每日1次口服。患者左侧肢体无力加重,并出现尿潴留、便失禁,予以留置尿管,11月7日完善检查:头MRI示左侧颞极囊肿,左侧硬膜下积液(未见DWI);头MRA、胸及腰椎MRI未见明显异常。期间因间断血尿、发热停用阿司匹林,改用厄他培南抗感染。

关键词：左侧肢体无力非喷射性呕吐硬膜下积液留置尿管厄他培南尿便障碍阿司匹林左侧颞

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口试在高年资麻醉住院医师自评和考评中的应用

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基础医学与临床 2020年第12期40卷 1740-1743页

作者：于春华李旭张越伦权翔阮侠谭刚黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医学科学研究中心北京100730

目的通过口试找出麻醉科高年资住院医师临床胜任力中的不足以及对比学生自评打分与考官打分的差异。方法2018年至2019年对44名住院医师进行口试测试,参加考试的均为第3年住院医师,口试共20 min,考官针对具体病例就术前评估、术中管理、... 详细信息

目的通过口试找出麻醉科高年资住院医师临床胜任力中的不足以及对比学生自评打分与考官打分的差异。方法2018年至2019年对44名住院医师进行口试测试,参加考试的均为第3年住院医师,口试共20 min,考官针对具体病例就术前评估、术中管理、术后管理等问题提问。考试结束后,两名考官及考生分别对口试进行评分。结果考官评分总体表现(多数时间)是(3.54±0.72)分,总体表现(少数时间)是(3.34±0.94)分。其中最高的是口头交流技巧符合住院医的年资(3.57±0.70)分,最低的两项分别是根据临床情况的改变调整治疗(3.28±0.77)分,及了解其他管理策略的优缺点(3.29±0.73)分。自评分总体表现(多数时间)是(3.17±0.63)分,总体表现(少数时间)是(3.09±1.12)分,自评分数最高的是交流信息有逻辑性且高效(3.34±0.81)分,自评分数最低的两项分别是了解其他管理策略的优缺点(2.84±0.75)分和根据临床情况的改变调整治疗(3.07±0.70)分。大多数(73%)考生评分成绩合格,自评分显著低于考官评分(P<0.05)。结论多数3年级住院医师在口试中能表现出相应的水平,麻醉住院医师在根据临床情况的改变调整治疗和了解其他管理策略的优缺点方面有待加强。

关键词：麻醉口试住院医考评自评

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特纳综合征并发自身免疫病的临床特点

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中华临床免疫和变态反应杂志 2020年第1期14卷 23-26页

作者：孙颖昊焦洋阳洪波黄晓明曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院全科医学科(普通内科)北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科北京100730

目的分析特纳综合征(Turner's syndrome,TS)并发自身免疫病(autoimmune disease,AD)患者的临床特点。方法收集北京协和医院2013年1月至2019年1月住院的TS并发AD患者的临床资料,回顾性分析及总结临床表现、实验室检查、诊治及转归并... 详细信息

目的分析特纳综合征(Turner's syndrome,TS)并发自身免疫病(autoimmune disease,AD)患者的临床特点。方法收集北京协和医院2013年1月至2019年1月住院的TS并发AD患者的临床资料,回顾性分析及总结临床表现、实验室检查、诊治及转归并复习相关文献。结果2013年1月至2019年1月在北京协和医院住院的TS患者共36例,并发AD共8例,占22.2%。其中并发强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)2例(5.6%),并发炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)2例(5.6%),并发自身免疫性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis,CLT)6例(16.7%)。中位就诊年龄21.5(14.25,26.5)岁,确诊TS年龄12.5(10.25,19.25)岁;平均病程8.5(3.25,16)年。并发AS患者主要表现为下腰痛及脊柱畸形,并发IBD患者主要表现为腹痛伴发热,并发CLT患者无特异性症状。经积极治疗后AD均好转。结论TS患者并发AD风险增高,最常见的是CLT、IBD、AS等。由于多数AD起病隐匿,其在TS人群中的患病率可能被低估。建议TS患者定期筛查甲状腺自身抗体,出现腹痛等症状时需完善肠镜检查,出现下腰痛等表现时及时完善关节影像学检查,减少TS并发AD漏诊率。

关键词：特纳综合征自身免疫病强直性脊柱炎炎症性肠病自身免疫性甲状腺炎

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转录因子叉头框C1在三阴性乳腺癌中的表达及其与患者预后的关系

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中华乳腺病杂志（电子版） 2020年第1期14卷 18-22页

作者：沈松杰任新瑜徐雅莉周易冬孙强中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院乳腺外科1 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科 100730

目的探讨转录因子叉头框C1(FOXC1)在三阴性乳腺癌(TNBC)中的表达及其与患者预后的关系。方法回顾性分析2002年3月至2012年3月在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院进行乳腺癌改良根治术或保留乳房手术的TNBC患者临床资料。患者... 详细信息

目的探讨转录因子叉头框C1(FOXC1)在三阴性乳腺癌(TNBC)中的表达及其与患者预后的关系。方法回顾性分析2002年3月至2012年3月在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院进行乳腺癌改良根治术或保留乳房手术的TNBC患者临床资料。患者随访截止日期为2019年3月1日。选择符合纳入、排除标准且有复发、转移或随访10年以上无复发、转移的患者,提取乳腺癌原发灶组织RNA进行分析。排除标本不足或RNA提取质控不达标的患者后,最终有59例(27例无复发、转移,32例复发、转移)标本通过定量反转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测FOXC1表达量。患者临床特征的分析采用χ^2检验或非参数检验(Mann-Witney U检验);复发、转移组与无复发、转移组患者年龄及FOXC1表达量(ΔCT值)的比较采用t检验;多因素分析采用Cox比例风险回归模型;患者生存率的比较采用log-rank检验。结果复发、转移组与无复发、转移组患者比较,年龄、肿瘤大小、组织学分级、P53、Ki67表达和脉管癌栓的差异均无统计学意义(t=-0.226,P=0.165;χ^2=1.923,P=0.165;Z=-1.694,P=0.090;χ^2=0.336,P=0.562;P=1.000;P=1.000),但复发、转移组患者腋窝淋巴结转移的比例更高[75.0%(24/32)比40.7%(11/27),χ^2=7.123,P=0.008]。复发、转移组FOXC1表达量是无复发、转移组的2.7倍,2组比较,差异有统计学意义(ΔCT值:4.064±1.392比5.510±1.581,t=3.737,P<0.001)。多因素分析提示,FOXC1高表达是TNBC患者无复发生存(RFS)的独立危险因素(HR=2.531,95%CI:1.211~5.290,P=0.014),而临床上常用的病理指标,仅淋巴结转移与RFS相关(HR=2.453,95%CI:1.093~5.504,P=0.030)。FOXC1高表达的TNBC患者,其RFS和OS都更差(RFS:χ^2=8.419,P=0.004;OS:χ^2=4.644,P=0.031)。结论FOXC1高表达患者出现复发、转移的风险显著增加,可以作为TNBC预后细分的有用指标。

关键词：转录因子乳腺肿瘤预后

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单细胞测序及其与未来脑恶性肿瘤的诊疗

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协和医学杂志 2020年第5期11卷 606-614页

作者：王月坤刘芃昊王裕马文斌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科北京100730

单细胞测序技术可对分散的单个细胞分别进行基因组、转录组、表观遗传组或多组学测序,可从较少的肿瘤细胞中获得取可能多的信息。相较于整体测序,对单细胞测序技术在肿瘤内和肿瘤间异质性的研究有助于了解肿瘤动态变化机制。利用单细胞... 详细信息

单细胞测序技术可对分散的单个细胞分别进行基因组、转录组、表观遗传组或多组学测序,可从较少的肿瘤细胞中获得取可能多的信息。相较于整体测序,对单细胞测序技术在肿瘤内和肿瘤间异质性的研究有助于了解肿瘤动态变化机制。利用单细胞测序技术研究脑恶性肿瘤进展过程中不同阶段的分子标志物、特殊信号通路、基因表达及免疫应答等,为脑恶性肿瘤的评估、诊断、分型和治疗提供了新的思路。本文将对单细胞测序及其与未来脑恶性肿瘤的诊疗进展进行综述。

关键词：单细胞测序恶性肿瘤胶质瘤脑转移瘤精准医疗

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银屑病关节炎患者病程与临床特征的关系

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中华临床免疫和变态反应杂志 2022年第3期16卷 239-245页

作者：刘慧兰李鸿斌段新旺杨帆陆超凡王艳红李梦涛曾小峰冷晓梅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科风湿免疫病学教育部重点实验室疑难重症及罕见病国家重点实验室国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心北京100730 内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科呼和浩特010000 南昌大学第二附属医院风湿免疫科南昌330006 中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院基础学院流行病与卫生统计学系北京100005

目的探讨银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)患者病程长短与其临床特征的关系。方法基于中国PsA注册研究系统(Chinese REgistry of Psoriatic ARthritis,CREPAR),选取2018年12月至2021年6月CREPAR的PsA患者。收集所有患者的基线人口学特征、临床资料、实验室结果、疾病评估及治疗用药等数据。以5年为界限对患者分组,分别为病程≥5年组,病程<5年组,分析两组的临床特征。结果1074例PsA患者纳入研究,其中414例(38.5%)PsA病程为5年及以上。与PsA病程<5年者相比,PsA病程≥5年者的基线就诊年龄更大[(47.4±11.8)岁vs.(42.9±13.3)岁,P<0.001],银屑病发病更早[(29.8±12.7)岁vs.(33.0±13.7)岁,P<0.001],合并高血压比例更高(18.1%vs.13.5%,P=0.048),临床表现中轴关节受累(48.9%vs.36.2%,P<0.001)、附着点炎(49.6%vs.40.6%,P=0.004)、葡萄膜炎(7.5%vs.3.7%,P=0.009)更常见,≥2种(76.6%vs.67.4%,P=0.001)及≥3种(44.4%vs.34.2%,P=0.001)肌肉骨骼表现比例更高,基于红细胞沉降率水平的28个关节疾病活动度[(3.9±1.6)vs.(3.7±1.5),P=0.031)]、基于C反应蛋白水平的28个关节疾病活动度[(3.6±1.5)vs.(3.4±1.3),P=0.042)]及银屑病关节炎疾病活动指数[18.8(10.2,34.8)vs.16.4(10.1,26.2),P=0.017]更高。Logistic回归分析显示PsA长病程与基线的就诊年龄更大(OR=1.067,95%CI 1.050~1.086,P<0.001)、银屑病发病更早(OR=0.948,95%CI 0.933~0.963,P<0.001)及有更多附着点炎(OR=1.424,95%CI 1.038~1.954,P=0.028)相关。结论PsA病程更长的患者可能有更多的附着点炎,提示临床医师对长病程患者需要全面检查并制定合适的治疗决策。

关键词：银屑病关节炎病程临床特征

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2例特殊类型子宫内膜异位症相关性病变引发的思考

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诊断病理学杂志 2020年第5期27卷 295-299,305页

作者：李梅高丹封婷师晓华中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科北京100730

目的通过总结分析2例特殊类型子宫内膜异位症相关性病变,来认识特殊类型子宫内膜异位症相关性病变的特点。方法回顾性分析2例子宫内膜异位症病例,收集患者病史及病理特征,采用免疫组化方法作为辅助诊断。结果第1例子宫内膜异位症为结肠... 详细信息

目的通过总结分析2例特殊类型子宫内膜异位症相关性病变,来认识特殊类型子宫内膜异位症相关性病变的特点。方法回顾性分析2例子宫内膜异位症病例,收集患者病史及病理特征,采用免疫组化方法作为辅助诊断。结果第1例子宫内膜异位症为结肠子宫内膜异位症合并结肠黏膜原位腺癌病例,该患者的子宫内膜异位症病变易误诊为进展期结肠癌;第2例患者为复发性子宫内膜异位症,病变累及盆腔多个部位;其中子宫内膜异位症的间质成分发生了恶变,转变为低级别子宫内膜间质肉瘤。结论通过以上病例,病理医师需认识到子宫内膜异位症相关性病变类型多样,需要结合患者临床病史及病理形态做出最终的正确病理诊断。

关键词：子宫内膜异位症深部子宫内膜异位症恶变

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