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国家卫生健康委员会《肥胖症诊疗指南(2024年版)》解读

中华医学杂志 2025年第18期

作者：李梦伊罗樱樱张鹏陈伟张宇清房中则姜长涛王耀献纪立农张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心国家消化系统疾病临床医学研究中心消化健康全国重点实验室北京北京大学人民医院内分泌科北京中国医学科学院北京协和医院临床营养科北京中国医学科学院阜外医院心血管内科心衰病房北京天津医科大学公共卫生学院天津北京大学医学部基础医学院北京河南中医药大学郑州

为规范我国肥胖症临床诊疗, 为患者提供科学有效的诊疗方案, 并不断提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平, 提升肥胖症治疗效果, 改善长期预后, 受国家卫生健康委员会委托特制订《肥胖症诊疗指南(2024年版)》(以下简称指南)。该指南适用于... 详细信息

为规范我国肥胖症临床诊疗, 为患者提供科学有效的诊疗方案, 并不断提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平, 提升肥胖症治疗效果, 改善长期预后, 受国家卫生健康委员会委托特制订《肥胖症诊疗指南(2024年版)》(以下简称指南)。该指南适用于在医疗机构从事肥胖症诊疗的相关专业人士, 包括临床医师、临床营养(医)师、运动康复(医)师、临床护理人员、健康管理师、医疗管理人员, 以及公共卫生从业人员、医学相关社会工作者等, 目的在于指导肥胖症的临床诊断、干预治疗、健康教育以及多学科协作诊疗模式建设。本文拟对指南从肥胖症病因学、流行病学、诊断评估、分型分期、重要相关疾病风险及减重获益、治疗原则、多学科诊疗路径、多学科治疗方法、多学科协作诊疗模式等重点内容进行解读。

关键词：肥胖症临床诊疗多学科协作诊疗模式临床指南

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胆固醇酯转移蛋白Taq IB基因多态性与辛伐他汀调脂疗效的相关性

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中国临床药理学杂志 2004年第3期20卷 183-185页

作者：朱燕林严晓伟鄢盛恺朱文玲中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院心血管内科中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院心血管内科北京 100730

目的研究胆固醇酯转移蛋白(CETP)Taq IB基因多态性对辛伐他汀调脂治疗反应。方法用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性测定63例患者CETP—Taq IB基因型,分析基因型与血脂水平和辛伐他汀调脂疗效的关系。结果 B2等位基因携带者高密度... 详细信息

目的研究胆固醇酯转移蛋白(CETP)Taq IB基因多态性对辛伐他汀调脂治疗反应。方法用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性测定63例患者CETP—Taq IB基因型,分析基因型与血脂水平和辛伐他汀调脂疗效的关系。结果 B2等位基因携带者高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)水平较B1纯合子显著增高,分别为49.29±13.22,42.57±8.86 mg·d-1;辛伐他汀治疗后,B1B1基因型个体较B2等位基因携带者总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白一胆固醇(LDL—C)水平降低显著,TC分别为:62.41±31.16,30.35±27.80 mg·d-1;LDL—C分别为:52.29±29.5 1,23.06±25.22 mg·d-1。结论 CETP—Taq IB基因多态性对HDL—C水平有显著影响,该基因多态性可能成为辛伐他汀调脂疗效的预测因子。

关键词：基因多态性脂质代谢障碍辛伐他汀

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三氧化二砷抑制大鼠血管平滑肌细胞增殖并促进细胞凋亡

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基础医学与临床 2006年第4期26卷 356-361页

作者：张卓琦朱文玲黄永麟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心血管内科北京100730 哈尔滨医科大学第一临床医学院心血管内科黑龙江哈尔滨150001

目的研究三氧化二砷（As2O3）对大鼠血管平滑肌细胞（VSMCs）的抑制增殖、促进凋亡及诱导细胞周期停滞的作用.方法经组织块贴壁法原代培养的大鼠VSMCs,应用MTT法、台盼蓝拒染法、3^H-胸腺嘧啶胞苷掺入法测定VSMCs的细胞活力、生长及增... 详细信息

目的研究三氧化二砷（As2O3）对大鼠血管平滑肌细胞（VSMCs）的抑制增殖、促进凋亡及诱导细胞周期停滞的作用.方法经组织块贴壁法原代培养的大鼠VSMCs,应用MTT法、台盼蓝拒染法、3^H-胸腺嘧啶胞苷掺入法测定VSMCs的细胞活力、生长及增殖;应用流式细胞仪、DNA梯带法分析细胞周期分布及凋亡;应用Western blot法检测凋亡相关基因产物P53及细胞周期蛋白激酶抑制蛋白P21^waf1/cip1.结果 1～16 μmol/L As2O3对VSMCs细胞活力无明显影响,但可显著抑制细胞生长及DNA合成（P＜0.05）,并呈时间和剂量依赖性.8 μmol/L As2 O3可使细胞周期S期减少（P＜0.05）、G0G1期增加（P＜0.05）,并出现sub-G1期凋亡峰.16 μmol/L As2O3对VSMCs作用不同时间后出现典型的凋亡梯带样DNA片段.8 μmol/L As2O3可显著上调VSMCs的P53及P21^waf1/cip1蛋白产物（P＜0.05）,且呈时间依赖性.结论 As2O3对VSMCs具有明确的抗增殖、促凋亡、阻滞细胞周期进程的作用,并且与P53、P21^waf1/cip1表达上调密切相关.

关键词：平滑肌细胞血管三氧化二砷增殖凋亡

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肥厚型梗阻性心肌病经皮经腔间隔心肌消融术与室间隔心肌切除术疗效比较

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中华心血管病杂志 2006年第8期34卷 695-698页

作者：李靖刘延玲何青乔树宾凤伟吕秀章朱振辉凌雁王剑鹏北京医院心血管内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院超声科中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院内科中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院外科

目的应用超声心动图比较肥厚型梗阻性心肌病患者经皮经腔间隔心肌消融术与室间隔心肌切除术的疗效。方法分别于经皮经腔间隔心肌消融术及室间隔心肌切除术前、后测量肥厚型梗阻性心肌病患者左室流出道压差,比较术前及术后压差。结果肥... 详细信息

目的应用超声心动图比较肥厚型梗阻性心肌病患者经皮经腔间隔心肌消融术与室间隔心肌切除术的疗效。方法分别于经皮经腔间隔心肌消融术及室间隔心肌切除术前、后测量肥厚型梗阻性心肌病患者左室流出道压差,比较术前及术后压差。结果肥厚型梗阻性心肌病患者在进行经皮经腔间隔心肌消融术与室间隔心肌切除术后,左室流出道压差均较术前明显减低。经皮经腔间隔心肌消融术肥厚型心肌病患者术前左室流出道压差(99±19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后降至(36±20) mm Hg(P<0.05)。进行室间隔心肌切除术肥厚型心肌病患者术前左室流出道压差(117±32) mm Hg,术后降至(28±17) mm Hg(P<0.05)。经皮经腔间隔心肌消融术与室间隔心肌切除术患者术后左室流出道压差差异无统计学意义[(36±20)mm Hg比(28±17)mm Hg]。结论经皮经腔间隔心肌消融术可以明显减低肥厚型梗阻性心肌病患者左室流出道压差,且与室间隔心肌切除术疗效相似。

关键词：心肌病,肥厚性导管消融术超声心动描记术

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三氧化二砷抑制血管平滑肌细胞及巨噬细胞中转染的肿瘤坏死因子-α启动子活性

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基础医学与临床 2006年第1期26卷 74-78页

作者：张卓琦曹希传朱文玲中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心血管内科北京100730 北京化工大学应用化学系北京100029

目的探讨三氧化二砷（As2O3）对血管平滑肌细胞（VSMCs）及巨噬细胞（Mq）s）体外转染的TNF-α基因启动子活性的调控作用。方法利用虫荧光素酶（1uciferase）基因系统，构建含有人类TNF-α基因启动子的质粒DNA，经阳离子脂质体转染体外... 详细信息

目的探讨三氧化二砷（As2O3）对血管平滑肌细胞（VSMCs）及巨噬细胞（Mq）s）体外转染的TNF-α基因启动子活性的调控作用。方法利用虫荧光素酶（1uciferase）基因系统，构建含有人类TNF-α基因启动子的质粒DNA，经阳离子脂质体转染体外培养的VSMCs及Mψs，以LPS及AngⅡ刺激并经不同浓度的As2O3处理后，通过检测luciferase的活性来观察启动子活性的变化。结果TNF-α启动子在VSMCs及Mψs可高效稳定地表达，分别为阳性对照（CMV启动子）的58．3％和55．6％；而经LPS及AngⅡ刺激的VSMCs和Mψs中，TNF-α启动子活性呈现明显上调（P〈0．05）。VSMCs中2—8μmol/L、Mψs中0．25—1μmol／L的As2O3对未受诱导的TNF-α启动子有抑制作用，更可显著抑制经LPS及AngⅡ刺激后上调表达的TNF-α启动子活性，并呈剂量依赖关系（P〈0．05）。结论As2O3对TNF-α启动子转录活性的抑制，提示其对促炎细胞因子在转录水平有潜在抑制作用。

关键词：三氧化二砷肿瘤坏死因子-α 启动子血管平滑肌细胞巨噬细胞

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紫草素对大鼠血管平滑肌细胞增殖与凋亡作用的实验研究

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中华医学杂志 2005年第21期85卷 1484-1488页

作者：张卓琦曹希传张玲朱文玲中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心血管内科 100730 中央研究院(台湾)生物农业科学研究所筹备处协和医药科技开发总公司

目的研究紫草素对体外培养的血管平滑肌细胞(VSMC)抑制增殖、促进凋亡及诱导细胞周期停滞的作用。方法组织块贴壁法原代培养的大鼠VSMC,经不同浓度的紫草素作用不同时间后,应用MTT法、台盼蓝拒染法、3H胸腺嘧啶脱氧核苷掺入法测定紫草素... 详细信息

目的研究紫草素对体外培养的血管平滑肌细胞(VSMC)抑制增殖、促进凋亡及诱导细胞周期停滞的作用。方法组织块贴壁法原代培养的大鼠VSMC,经不同浓度的紫草素作用不同时间后,应用MTT法、台盼蓝拒染法、3H胸腺嘧啶脱氧核苷掺入法测定紫草素对VSMC的细胞活力的影响、生长及增殖抑制;应用流式细胞仪分析细胞周期分布及观察凋亡现象;应用荧光显微镜计数凋亡细胞百分率并观察形态学变化;应用Western印迹法检测细胞周期调节蛋白的变化。结果(1)与对照组相比,0.25～1μmol/L紫草素对VSMC细胞活力无明显影响(均P>0.05);可时间和剂量依赖性地抑制细胞生长,以1μmol/L作用72h最为显著(1.9×105/孔vs5.8×105/孔,P<0.05);并呈时间和剂量依赖性地抑制DNA合成(抑制率达33%～98%,P<0.05及P<0.01)。(2)1μmol/L紫草素显著抑制增殖VSMC细胞周期进程,使S及G2/M期减少(P<0.05)、G0/G1期增加(P<0.05),接近静止细胞水平,并在48h出现subG1期凋亡峰(10.9%±0.3%)。(3)1～2μmol/L紫草素可显著提高凋亡细胞百分率(2.8%～23.7%vs0.2%～0.4%,P<0.05),呈时间和剂量依赖性,可见典型的凋亡细胞核形态学变化。(4)1μmol/L紫草素可显著抑制细胞周期蛋白D1、E及增殖细胞核抗原的表达,促进p21waf1/cip1表达,对p27kip1及p53表达无显著影响。结论紫草素对VSMC具有明确的抗增殖、促凋亡、阻滞细胞周期进程的作用,并且与细胞周期调节蛋白的变化密切相关。

关键词：血管平滑肌细胞增殖紫草素 p21^waf1/cip1 实验研究凋亡作用大鼠细胞周期调节蛋白培养的血管平滑肌细胞 Western印迹法胸腺嘧啶脱氧核苷细胞周期蛋白D1 p27^kip1 细胞周期进程 moL/L 剂量依赖性流式细胞仪分析

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犬急性肺缺血再灌注损伤的病理学改变及中药814的干预作用

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临床心血管病杂志 2004年第12期20卷 733-735页

作者：顾晴何建国程显声阮英茆吴振军朱明娟中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心血管内科北京100037 阜外心血管病医院病理科中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所天津300020

目的 :探讨肺缺血再灌注损伤的病理学改变及中药 814的干预作用。方法 :7只杂种犬随机分两组 :①急性肺缺血再灌注组 (3只 ) :结扎左主肺动脉 2 4h后恢复血流 4h ;②中药 814干预组 (4只 ) :再灌注前予中药 814腹腔注射 ,应用光镜和电... 详细信息

目的 :探讨肺缺血再灌注损伤的病理学改变及中药 814的干预作用。方法 :7只杂种犬随机分两组 :①急性肺缺血再灌注组 (3只 ) :结扎左主肺动脉 2 4h后恢复血流 4h ;②中药 814干预组 (4只 ) :再灌注前予中药 814腹腔注射 ,应用光镜和电镜等病理检测方法观察缺血期、再灌注期、中药 814干预后肺组织病理形态学改变 ,计算受损肺泡百分率。结果 :①急性肺缺血再灌注组 :缺血期 ,左肺散在出血 ,部分肺泡上皮细胞及肺血管内皮细胞胞质肿胀、线粒体空泡化、内质网扩张 ;同例对照右肺基本正常。再灌注期 ,左肺出血加重 ,肺间质及广泛肺泡腔内有水肿液 ,受损肺泡百分率显著增加 ,肺泡上皮细胞和肺血管内皮细胞肿胀、线粒体空泡化及嵴溶解加重 ,可见细胞坏死 ;同例对照右肺大致正常或散在小灶性肺泡腔内有水肿和出血 ,少数肺泡上皮细胞和肺血管内皮细胞轻度线粒体肿胀和空泡化。②中药 814干预组 :再灌注期左肺受损肺泡百分率显著减少 ,少数肺泡上皮细胞和肺血管内皮细胞线粒体轻度肿胀和空泡化。结论 :急性缺血后再灌注肺组织病理学形态显示比较明显的损伤 ,中药

关键词：再灌注损伤肺病理学中药

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肥厚型心肌病患者冠状动脉病变情况观察

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中华心血管病杂志 2006年第8期34卷 708-709页

作者：李靖刘延玲吕秀章朱振辉凌雁王剑鹏何青北京医院心血管内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院超声科

肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传性心脏病，主要是由编码肌小节蛋白的基因发生变异所致，其主要特征为没有明确原因的心肌肥厚，多有胸闷、憋气症状。本研究旨在通过冠状动脉造影探讨肥厚型心肌病患者的冠状动脉病变情况。

关键词：肥厚型心肌病冠状动脉病变情况观察患者遗传性心脏病常染色体显性冠状动脉造影心肌肥厚病变情况肌小节

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冠状动脉心肌桥合并其他心脏病外科治疗和随访观察

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中国循环杂志 2007年第4期22卷 299-301页

作者：黄晓红王水云许建屏宋云虎孙寒松董超杨跃进胡盛寿中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院特需医疗中心北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心血管外科北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心血管内科北京市100037

目的：冠状动脉心肌桥在心脏收缩时受压迫可能引起心肌缺血。本文目的在于探讨心肌桥合并其他心脏病进行外科手术的治疗效果及术后中、远期随访观察。方法：1999年1月至2006年12月24例心肌桥合并其他心脏病患者在我院行心肌切开术和（... 详细信息

目的：冠状动脉心肌桥在心脏收缩时受压迫可能引起心肌缺血。本文目的在于探讨心肌桥合并其他心脏病进行外科手术的治疗效果及术后中、远期随访观察。方法：1999年1月至2006年12月24例心肌桥合并其他心脏病患者在我院行心肌切开术和（或）冠状动脉旁路移植术（CABG），合并其他心脏病同期手术。所有患者均在全麻体外循环下完成手术，其中行心肌切开术11例，同时行二尖瓣成形2例、二尖瓣置换2例、主动脉瓣置换1例、双瓣置换并三尖瓣成形2例、CABG术3例及房间隔修补1例；心肌桥行CABG术13例，同时行二尖瓣置换3例、二尖瓣成形2例、主动脉瓣置换2例、双瓣置换并三尖瓣成形2例、左心室流出道疏通3例、升主动脉替换1例。结果：手术成功率100％，没有医院内死亡，所有患者均康复出院。1例二尖瓣置换和心肌切开术后2小时，急性前壁心肌梗死行CABG术，顺利恢复。在行CABG术的13例病例中，除1例外，其他均采用左侧乳内动脉与前降支吻合。2例失访，随访率92％，平均随访时间38个月（6～87个月）。16例患者无任何不适，另外6例偶有心悸、胸闷、气短等，症状较手术前明显好转。所有随访患者均无胸痛发作。患者心功能明显改善，心功能I级15例、Ⅱ级7例。所有22例患者在随访中未发生心肌梗死、死亡或需再次血运重建。结论：心肌桥合并其他需要手术治疗心脏病者，肌桥在收缩期狭窄大于50％，可能导致心肌缺血时，应同期手术治疗。外科手术能有效改善心肌桥引起的心肌缺血，手术风险小，中、远期疗效满意。

关键词：心肌桥心肌缺血心肌切开术冠状动脉旁路移植术

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成人心肌病无创影像技术临床诊断指南(2024版)

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中华医学杂志 2024年第44期104卷 4038-4056页

作者：中华医学会罕见病分会中国医师协会心血管内科医师分会心血管精准医学与罕见病学组崔晓通董蔚华沙姜萌刘晨刘铭雅田庄袁璟郑旭辉邹玉宝李新立卜军张抒扬不详复旦大学附属中山医院心内科中国人民解放军总医院心血管内科上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院心血管内科上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科中山大学第一附属医院心血管内科香港大学深圳医院心血管综合内科中国医学科学院北京协和医院罕见病研究中心心血管内科华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科中国医学科学院阜外医院心血管内科南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科络病理论转化创新国家重点实验室南京210029 上海交通大学医学院附属仁济医院上海市心脏慢病研究中心上海200127 中国医学科学院北京协和医院罕见病研究中心疑难重症及罕见病全国重点实验室北京100730

心肌病是一类由于心肌病变导致心脏结构、功能、组织学及传导系统发生复杂变化的异质性疾病,其临床表现和预后差异显著。部分心肌病虽形态学特征相似,但其拟表型特性增加了临床精准诊断的难度,进而影响到治疗策略和预后评估的准确制定... 详细信息

心肌病是一类由于心肌病变导致心脏结构、功能、组织学及传导系统发生复杂变化的异质性疾病,其临床表现和预后差异显著。部分心肌病虽形态学特征相似,但其拟表型特性增加了临床精准诊断的难度,进而影响到治疗策略和预后评估的准确制定。心肌病的临床诊断通常始于对心肌形态及功能异常的筛查,这一过程主要依赖于多模态无创影像学技术,如超声心动图、CT断层扫描和核磁共振成像等。每种心肌病都展示出各自独特的结构、功能及组织特征的影像学表现。鉴于我国在这一领域的独特需求和现状,专家组联合制订《成人心肌病无创影像技术临床诊断指南(2024版)》。指南整合国内外最新的循证医学证据,并结合我国临床实践需求,旨在系统介绍心肌病的诊断与监测、无创影像学技术在心肌病诊断中的应用以及不同类型心肌病的影像学特征分析。通过这一指南,期望为各级临床医师提供科学的指导建议,以提升心肌病的诊疗水平,改善患者的生活质量及预后。

关键词：成年人心肌病无创性影像学技术多模态影像学超声心动图心脏磁共振

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