目的探讨甲状腺功能减退患者应用非诺贝特发生横纹肌溶解的临床特征,为临床安全用药提供参考。方法分享1例甲状腺功能减退患者应用非诺贝特发生横纹肌溶解的临床案例,检索国内外报道的不良反应文献,归纳总结其发生特点。结果25岁女性,高脂血症合并甲状腺功能减退,应用非诺贝特12 d后发生横纹肌溶解症,横纹肌溶解发生前监测甲功TSH高,不良反应发生后停用非诺贝特并积极补液同时碱化尿液,症状好转出院。文献检索到11例甲减患者应用非诺贝特发生横纹肌溶解的报道,年龄25~68岁,男女比例1∶2,除3例甲状腺功能不详外,6例为甲状腺功能减退,2例游离甲状腺素(FT4)在正常低限。9例非诺贝特剂量符合说明书,3例剂量超过说明书推荐剂量。药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)多发生于用药后3~60 d。10例痊愈,2例好转。结论甲状腺功能减退可能是非诺贝特发生横纹肌溶解的风险因素,甲状腺功能减退患者用药前应监测甲状腺功能,并调整治疗使FT4和TSH控制在正常范围。
目的本研究旨在了解双膦酸盐类(bisphosphonates,BPs)药物治疗成骨不全症(osteogenesis imperfecta,OI)患儿,X线检查见长骨两端出现致密条带的性质。方法选取2012-2017年在北京协和医院诊断的OI患儿60例,按照2∶1随机分配,分别予静脉输注唑来膦酸(zoledronic acid,ZOL)5 mg/年或口服阿仑膦酸钠(alendronate,ALN)70 mg/周治疗。测量治疗期间生长速度的变化,检测骨转换生化指标,采用双能X线吸收检测仪测量腰椎及髋部骨密度(bone mineral density,BMD),分析X线片所见长骨两端致密条带的特点及其相关因素。结果两组患者基线年龄、身高、骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ZOL组患者治疗12、24个月后长骨两端分别出现一条和两条致密线,口服ALN组治疗期间患者骨骼未出现致密线。治疗24个月后,ZOL和ALN组腰椎骨密度分别增加66.8%±39.5%和67.8%±34.4%,股骨颈骨密度增加51.8%±36.6%和53.0%±33.6%(与基线相比,均P<0.01)。ZOL和ALN组血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)分别下降28.0%±28.2%和24.2%±24.8%,血清β交联Ⅰ型胶原羧基末端肽(βcross-linked carboxy-terminal telopeptide of type I collagen,β-CTX)水平则下降37.5%±24.6%和31.8%±30.0%(与基线比较,均P<0.05)。两组身高较基线明显增加,生长速度与正常儿童相似,提示ZOL不影响患儿生长速度,长骨两端致密线为静脉BPs引起骨骼矿化短期增加而致的特殊斑马线,并非生长障碍线。结论本研究首次在中国OI儿童患者中发现静脉唑来膦酸治疗导致长骨两端出现特异性斑马线,条带数目与静脉双膦酸盐治疗次数相同,患者生长速度正常,其并非生长障碍线。
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