检索结果-内蒙古大学图书馆

中华结核和呼吸杂志 2023年第7期46卷 741-743页

作者：冯芸颖潘思琪聂永都宋兰范俊平邵池王京岚中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院临床医学系北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院放射科北京100730

老年男性患者,因淹溺伴意识丧失入院,影像学主要表现为双肺多发的斑片磨玻璃影,最初沿重力分布,短期内演变为沿支气管血管束分布,支气管肺泡灌洗液呈先浅后深的血性液体,诊断考虑淹溺后的吸入性肺炎,继发肺水肿伴肺泡出血。经验性抗感... 详细信息

老年男性患者,因淹溺伴意识丧失入院,影像学主要表现为双肺多发的斑片磨玻璃影,最初沿重力分布,短期内演变为沿支气管血管束分布,支气管肺泡灌洗液呈先浅后深的血性液体,诊断考虑淹溺后的吸入性肺炎,继发肺水肿伴肺泡出血。经验性抗感染治疗、有创机械通气、糖皮质激素抗炎后患者病情好转,顺利出院,复查胸部CT可见双肺斑片及磨玻璃影大部吸收。

关键词：吸入性肺炎磨玻璃影血性液体有创机械通气意识丧失淹溺支气管血管束胸部CT

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SARS-CoV-2感染患者T细胞免疫的研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2024年第9期47卷 863-868页

作者：余家沛尚聪聪李辉吕晨曹彬中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸病学研究院北京100029 中国医学科学院北京协和医学院研究生院北京100730

SARS-CoV-2感染患者常出现显著的T细胞变化,特别是外周血CD4+T和CD8+T淋巴细胞减低,已经成为重症呼吸道感染的关键临床症状之一。患者的T细胞免疫变化与疾病进展密切相关,但具体科学机制尚不十分明确,亟待引起更多重视。本文综述了以SAR... 详细信息

SARS-CoV-2感染患者常出现显著的T细胞变化,特别是外周血CD4+T和CD8+T淋巴细胞减低,已经成为重症呼吸道感染的关键临床症状之一。患者的T细胞免疫变化与疾病进展密切相关,但具体科学机制尚不十分明确,亟待引起更多重视。本文综述了以SARS-CoV-2为代表的呼吸道病毒感染中T细胞的数量与功能变化,并总结了相关的治疗探索。我们认为改善并增强感染宿主的T细胞数量和功能是治疗呼吸道病毒感染的非常有潜力的新策略,但仍需更深入地系统性科学研究。

关键词：呼吸道病毒感染 T细胞免疫感染患者感染宿主疾病进展重症呼吸道感染临床症状科学机制

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非HIV免疫抑制患者肺孢子菌肺炎合并急性呼吸衰竭的临床特征

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中华医学杂志 2016年第38期96卷 3057-3061页

作者：黄絮翁利易丽李敏冯莹莹田野夏金根詹庆元杜斌中日友好医院呼吸与危重症医学科 100029 中国医学科学院北京协和医院内科重症监护病房

目的探讨非人类免疫缺陷病毒（HIV）感染免疫抑制患者肺孢子菌肺炎（PCP）合并急性呼吸衰竭（ARF）的临床特征。方法回顾性分析北京协和医院内科和中日友好医院呼吸与危重症医学科重症监护病房（ICU）2010年1月至2015年12月非HIV发生PC... 详细信息

目的探讨非人类免疫缺陷病毒（HIV）感染免疫抑制患者肺孢子菌肺炎（PCP）合并急性呼吸衰竭（ARF）的临床特征。方法回顾性分析北京协和医院内科和中日友好医院呼吸与危重症医学科重症监护病房（ICU）2010年1月至2015年12月非HIV发生PCP且合并ARF的92例患者。搜集患者的基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学特征、药物治疗、并发症、住院死亡等相关指标，分析患者的临床特征和预后。结果患者在感染PCP之前均存在明确的免疫抑制，基础疾病以自身免疫性疾病患者为主（69.6%，64/92）；均经痰或支气管肺泡灌洗液姬姆萨染色或PCP－PCR检测阳性确诊。发生PCP后均合并了ARF，入ICU时氧合指数为（139.6±65.4）mmHg。入ICU 24 h内APACHEⅡ评分为（19±5）分，影像学表现以弥漫的双肺磨玻璃影为主（94.6%，87/92）。所有患者均使用了复方磺胺甲唑片治疗，仅3.3%（3/92）患者未使用激素。合并巨细胞病毒感染和曲霉菌感染的比例分别为57.6%（53/92）和21.7%（20/92）。住院期间有创通气患者比例90%（81/90）。入ICU时使用无创通气比例为22%（18/82），但其中83.3%（15/18）患者无创通气失败转为有创通气。中位住院时间和住ICU时间分别为17 d和11 d，住院病死率为76.1%（70/92）。结论非HIV免疫抑制患者感染PCP合并ARF的基础疾病以自身免疫性疾病为主，症状较重，混合感染常见，病死率较高。

关键词：免疫耐受肺炎肺囊虫性呼吸功能不全人类免疫缺陷病毒

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IL-37的抗炎作用机制及其在哮喘中的研究进展

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中华微生物学和免疫学杂志 2021年第6期41卷 488-492页

作者：高胜男林江涛北京协和医学院研究生院中国医学科学院100730 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029

IL-37是IL-1家族的成员,是炎症和免疫应答的天然抑制剂,在许多疾病中起到了抑制炎症和免疫应答的过度激活,保护组织免受炎症损害的作用,因此在炎症和自身免疫疾病中表达水平异常。本篇综述中,我们概述了IL-37的抗炎作用机制。并汇总了IL... 详细信息

IL-37是IL-1家族的成员,是炎症和免疫应答的天然抑制剂,在许多疾病中起到了抑制炎症和免疫应答的过度激活,保护组织免受炎症损害的作用,因此在炎症和自身免疫疾病中表达水平异常。本篇综述中,我们概述了IL-37的抗炎作用机制。并汇总了IL-37在支气管哮喘这种慢性异质性气道疾病中的表达情况及其生物学作用的研究进展。

关键词： IL-37 哮喘炎症免疫细胞因子

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关节肿痛,活动后气短、咯血

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协和医学杂志 2020年第3期11卷 347-353页

作者：王孜赵冰彬赵久良陈华马国涛刘剑州陈文倩邵池赖晋智程卫苗齐曾小峰张奉春刘金晶中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院临床医学院北京100005 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心外科北京100730 国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心力衰竭中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

心腔内血栓形成是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)继发抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)的罕见并发症,治疗难度极大。本文报道1例SLE合并心内血栓、肺栓塞病例,病情复杂,猝死风险高,血栓和出血状态下的... 详细信息

心腔内血栓形成是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)继发抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)的罕见并发症,治疗难度极大。本文报道1例SLE合并心内血栓、肺栓塞病例,病情复杂,猝死风险高,血栓和出血状态下的抗凝选择、感染状态下的原发病评估和治疗均较为棘手。经过多学科诊疗,在内科积极治疗的基础上,创造手术条件并选择恰当时机完成手术治疗,病情得到有效控制。

关键词：系统性红斑狼疮抗磷脂综合征心内血栓肺栓塞

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使用强化学习方法构建脓毒症患者精准化液体治疗预测模型

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解放军医学杂志 2022年第6期47卷 579-585页

作者：潘盼谢菲解立新苏龙翔解放军总医院呼吸与危重症医学部北京100091 中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

目的采用强化学习方法构建临床上可能用于指导脓毒症患者液体治疗的预测模型,并对该模型进行评价。方法采用重症监护医学信息(MIMIC)Ⅲ数据库筛选11913例脓毒症患者,按照8:2比例随机分为训练集与测试集。纳入26个建模特征,包括患者的24... 详细信息

目的采用强化学习方法构建临床上可能用于指导脓毒症患者液体治疗的预测模型,并对该模型进行评价。方法采用重症监护医学信息(MIMIC)Ⅲ数据库筛选11913例脓毒症患者,按照8:2比例随机分为训练集与测试集。纳入26个建模特征,包括患者的24个状态特征(时间段区间、生命体征、实验室检查、血气分析指标及基本信息)、1个动作特征(液体出入量差值),以及1个结局特征(在重症监护病房内的结局)。使用SARSA模型学习训练集的数据规律,得到回报值与病死率的关系,以评价回报值设定是否合理。基于Q-learning深度学习模型(DQN)学习测试集状态与行为的关系,预测患者液体平衡情况,并比较强化学习的结果与患者实际结局,验证模型预测的液体治疗及实际治疗一致及不一致时对预后的影响。结果根据动作特征类别分布,将液体出入量差值大小划分为5个区间(–3000~–239.40 ml、±239.39~±1.94 ml、±1.93~160.00 ml、160.01~363.59 ml、363.58~3000 ml)。采用SARSA模型计算训练集,结果显示回报越高,病死率越低。DQN模型显示,液体出入量差值过高或过低均造成病死率增高,且出入量差值低(即液体大量正平衡)比出入量差值高(即液体大量负平衡)的患者病死率更高。使用Doublyrobustestimator评估测试集得到的DQN模型平均预期回报值显示模型的稳定性良好(Q-learning迭代次数>20000)。临床验证结果显示,模型预测脱水与实际脱水相符的亚组患者病死率明显低于其他亚组(P<0.05)。结论使用强化学习方法构建了一种可能指导脓毒症患者液体治疗的预测模型,该模型能较准确地预测液体治疗的方向,且预测脱水治疗而实际也进行了脱水治疗的患者预后更好。

关键词：脓毒症液体治疗强化学习预后预测模型

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多学科协同推进我国肺动脉高压规范化诊治体系建设

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中华医学杂志 2021年第1期101卷 7-10页

作者：翟振国熊长明王辰中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心北京100029 中国医学科学院北京协和医学院阜外医院肺血管病诊治中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院北京100730

近年来,肺动脉高压(PH)越来越被国内外学者所关注,其病因多样、发病机制复杂。由于肺血管结构或功能改变,可导致肺血管阻力和肺动脉压力的升高,继而进展为右心衰竭甚至死亡。PH的诊断涉及多学科,容易造成误诊、漏诊,其治疗不规范也较普... 详细信息

近年来,肺动脉高压(PH)越来越被国内外学者所关注,其病因多样、发病机制复杂。由于肺血管结构或功能改变,可导致肺血管阻力和肺动脉压力的升高,继而进展为右心衰竭甚至死亡。PH的诊断涉及多学科,容易造成误诊、漏诊,其治疗不规范也较普遍。这些年,我国在PH的临床诊治及研究领域均取得了长足进步,然而其诊治及管理仍存在诸多问题。基于此,我们呼吁进一步加强肺动脉高压领域的多学科协作,全面推进我国肺动脉高压的规范化体系建设。

关键词：肺动脉高压规范化体系建设

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支气管扩张症精准诊断和评估

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中国综合临床 2023年第6期39卷 424-429页

作者：田欣伦周王继中国医学科学院、北京协和医院、协和转化医学中心呼吸与危重症医学科北京100730

支气管扩张症(简称支扩)是由各种病因引起的支气管异常扩张和扭曲的一类疾病的统称。支扩的病因、症状、合并症情况、严重程度以及预后的异质性非常大。现简述支扩的不同病因、相应鉴别诊断以及支扩严重程度评估的指标,为区分支扩内型... 详细信息

支气管扩张症(简称支扩)是由各种病因引起的支气管异常扩张和扭曲的一类疾病的统称。支扩的病因、症状、合并症情况、严重程度以及预后的异质性非常大。现简述支扩的不同病因、相应鉴别诊断以及支扩严重程度评估的指标,为区分支扩内型、进一步评估病情及日后给患者提供精准治疗提供线索。

关键词：支气管扩张症病因内型评估

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支气管热成形术对重症支气管哮喘患者气道重塑、哮喘控制水平和生活质量的影响

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中华医学杂志 2020年第20期100卷 1573-1577页

作者：顾宪民林江涛农英陈昕龙虹羽中国医学科学院北京协和医学院研究生院北京100730 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029

目的:探讨支气管热成形术(BT)对重症支气管哮喘(简称哮喘)患者气道重塑、哮喘控制水平和生活质量的影响。方法:2019年1—9月在中日友好医院招募入组11例重症哮喘患者接受BT治疗。治疗分3次进行,间隔3周,依次治疗右肺下叶、左肺下叶及双... 详细信息

目的:探讨支气管热成形术(BT)对重症支气管哮喘(简称哮喘)患者气道重塑、哮喘控制水平和生活质量的影响。方法:2019年1—9月在中日友好医院招募入组11例重症哮喘患者接受BT治疗。治疗分3次进行,间隔3周,依次治疗右肺下叶、左肺下叶及双肺上叶。本研究采用患者自身对照法,对治疗前后有关指标进行比较。组织学染色检测两组左肺下叶气道重塑情况,包括气道平滑肌(ASM)、胶原蛋白在气道壁中的质量占比和基底膜厚度;临床检测评估两组左肺下叶支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞分类计数、外周血细胞分类计数、血清总IgE、哮喘控制测试(ACT)、简易版哮喘生活质量调查问卷(miniAQLQ)和第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV 1%预计值);分析气道重塑与哮喘控制水平和生活质量等方面的相关性。结果:BT治疗后与治疗前相比:ASM质量占比、胶原蛋白质量占比均显著降低[(9.8±2.5)%比(25.8±7.7)%、(12.9±4.0)%比(17.4±5.6)%](均P<0.05),基底膜厚度差异无统计学意义(P>0.05);BALF嗜酸粒细胞百分比、外周血嗜酸粒细胞百分比和血清总IgE差异均无统计学意义(均P>0.05);ACT评分和miniAQLQ评分均显著提高[(23.1±1.8)比(13.8±6.2)分、(5.3±1.3)比(3.6±1.5)分](均P<0.05),FEV 1%预计值差异无统计学意义(P>0.05)。ASM质量占比与ACT评分、miniAQLQ评分、FEV 1%预计值均呈负相关(r=-0.712、-0.557、-0.477,均P<0.05);胶原蛋白质量占比与ACT评分、miniAQLQ评分均呈负相关(r=-0.549、-0.639,均P<0.05)。结论:BT可改善重症哮喘患者气道重塑,提高患者哮喘控制水平和生活质量,气道重塑改善与哮喘控制水平及生活质量的提高存在相关性。

关键词：哮喘支气管热成形术气道重塑哮喘控制生活质量

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新型冠状病毒肺炎与间质性肺炎的鉴别诊断

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协和医学杂志 2020年第6期11卷 654-658页

作者：彭敏孙雪峰赵静王京岚宋兰王孟昭施举红李太生张奉春蔡柏蔷朱元珏中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科北京100730

2019年12月以来,我国陆续出现新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)病例,主要表现为发热、干咳、呼吸困难、外周血白细胞不高、淋巴细胞降低以及肺内阴影。国家卫健委在短期内连续7次修订诊疗方案,足以说明该病诊疗难... 详细信息

2019年12月以来,我国陆续出现新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)病例,主要表现为发热、干咳、呼吸困难、外周血白细胞不高、淋巴细胞降低以及肺内阴影。国家卫健委在短期内连续7次修订诊疗方案,足以说明该病诊疗难度之大。部分COVID-19患者影像学表现为双肺弥漫性间质改变,与临床中所见的某些间质性肺炎相似。在当前全球COVID-19疫情形势仍极为严峻的情况下,需与某些急性或急进性间质性肺炎进行鉴别诊断,既要防止漏诊,又要防止因误诊而贻误原发病的治疗。本文将COVID-19与北京协和医院历年收治的多种间质性肺炎进行比较,提出了鉴别诊断思路。

关键词：新型冠状病毒肺炎间质性肺炎鉴别诊断

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