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中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)

中华肿瘤杂志 2024年第9期46卷 805-843页

作者：中华医学会肿瘤学分会韩宝惠王洁钟润波不详上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸与危重症医学科上海200030 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科北京100021 上海市胸科医院呼吸与危重症医学科

为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议,中华医学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家,经过共识会议制订了《中华医学会肺癌临床... 详细信息

为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议,中华医学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家,经过共识会议制订了《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)》。相较于2023版指南,2024版的更新内容包括:在肺癌筛查部分,提出了吸烟患者即使戒烟15年后患肺癌的风险仍高于未吸烟者,并提出肺癌发病风险模型有望成为高危人群筛选的重要手段之一;在病理部分增加了对新辅助治疗后肺癌手术切除标本的病理评估,部分转录因子免疫组化染色对小细胞肺癌分型可能有帮助;分子检测部分提出可对标本进行一次性同步基于RNA与DNA的驱动基因变异检测。本次指南基于第9版TNM分期,对于胸外科亚肺叶切除的人群选择及手术要求给予了更清晰的描述。此外,对于免疫新辅助、表皮生长因子受体(EGFR)-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)耐药后肺癌患者都有了更多的治疗方法获批,而EGFR突变、EGFR 20ins、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合、MET14外显子跳突的晚期非小细胞肺癌患者也有了更多的药物选择。指南以国家批准的应用指征为原则,以国内实际可应用的药品为基础,结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状,整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据,旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。

关键词：肺肿瘤诊断治疗指南

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中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)

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中华医学杂志 2024年第34期104卷 3175-3213页

为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议,中华医学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家,经过共识会议制订了《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)》。相较于2023版指南,2024版的更新内容包括:在肺癌筛查部分,提出了吸烟患者即使戒烟15年后患肺癌的风险仍高于未吸烟者,并提出肺癌发病风险模型有望成为高危人群筛选的重要手段之一。在病理部分增加了对新辅助治疗后肺癌手术切除标本的病理评估,部分转录因子免疫组织化学染色对小细胞肺癌分型可能有帮助,分子检测部分提出可对标本进行一次性同步基于RNA与DNA的驱动基因变异检测。本次指南基于第9版TNM分期,对于胸外科亚肺叶切除的人群选择及手术要求给予了更清晰的描述。此外,对于免疫新辅助、表皮生长因子受体(EGFR)-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)耐药后肺癌患者都有了更多的治疗方法获批,而EGFR突变、EGFR 20ins、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合、MET14外显子跳突的晚期非小细胞肺癌患者也有了更多的药物选择。本指南以国家批准的应用指征为原则,以国内实际可应用的药品为基础,结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状,整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据,旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。

关键词：肺肿瘤诊断治疗指南

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修改肺动脉高压诊断标准带来的争议及其影响

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中华医学杂志 2020年第22期100卷 1684-1687页

作者：熊长明翟振国王辰国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院肺血管病诊治中心北京100037 中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸系统疾病临床医学研究中心北京100029 中国医学科学院北京协和医学院北京100730

2018年第六届世界肺动脉高压大会上专家提出了修改肺动脉高压的诊断标准,引起国内外专家的广泛争议。我们应该如何看待这个问题呢?国内专家也有困惑。本文详细解析了肺动脉高压的定义、诊断标准的变迁、修改诊断标准的必要性及其带来的... 详细信息

2018年第六届世界肺动脉高压大会上专家提出了修改肺动脉高压的诊断标准,引起国内外专家的广泛争议。我们应该如何看待这个问题呢?国内专家也有困惑。本文详细解析了肺动脉高压的定义、诊断标准的变迁、修改诊断标准的必要性及其带来的影响,提出了我国应对修改肺动脉高压诊断标准的一些建议。

关键词：肺动脉高压诊断标准

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糖皮质激素治疗成人社区获得性肺炎适应证的荟萃分析

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中华结核和呼吸杂志 2016年第4期39卷 280-285页

作者：田欣伦江梅孙雪峰詹永忠王世波康闪闪中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸内科 100730 广州医科大学附属第一医院呼吸病研究所呼吸及危重症医学科南方医科大学南方医院呼吸及危重症医学科山东省潍坊市第二人民医院呼吸及危重症医学科广州医科大学附属第三医院呼吸及危重症医学科

目的采用荟萃分析方法研究糖皮质激素（GCS）治疗社区获得性肺炎（CAP）的适应证.方法采用荟萃分析方法,以“steroids,glucocorticoids,corticosteroids,hydrocortisone,prednisone,cortisol,methylprednisolone,dexamethasone”和“community-acquired pneumonia”为英文检索词,检索PubMed、EMbase、MEDLINE、Cochrane数据库.以“糖皮质激素、类固醇、氢化可的松、地塞米松、社区获得性肺炎”为中文检索词,检索中国知网和万方数据库.检索时间自建库至2015年3月31日.纳入了11篇高质量的随机对照研究,分析了GCS在CAP治疗中的价值.结果检索840篇文献,最终纳入文献11篇,共纳入1 942例成人CAP患者,因并非所有文献都有患者的年龄和性别资料,故无法进行统计分析.荟萃分析结果显示,GCS能略降低全部CAP患者的病死率（OR=0.68,95％ CI为0.46 ～0.99,P=0.04）,这种获益主要来自于病情严重的CAP患者（OR =0.35,95％ CI为0.17 ～0.75,P=0.007）.GCS可明显增加CAP患者需要用胰岛素干预的高血糖的发生率（OR=1.99,95％ CI为1.50～2.65,P＜0.000 01）.结论全身糖皮质激素仅应谨慎用于重症CAP患者.

关键词：肺炎糖皮质激素 Meta分析

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心源性振荡触发呼吸机通气一例

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中华急诊医学杂志 2021年第5期30卷 635-636页

作者：李彦芬张林娜江伟胡小芸王春耀彭劲民杜斌翁利德州市人民医院重症医学科 253056 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科危重症医学科 100730 徐州医科大学附属医院重症医学科 221000

心源性振荡是气道压力、流量波形随心动周期的规律性波动,当达到呼吸机设置的触发灵敏度阈值时,可以触发呼吸机通气,临床报道较少。现将北京协和医院内科重症监护病房诊治的心源性振荡触发呼吸机通气一例报道如下。1资料与方法患者,女性... 详细信息

心源性振荡是气道压力、流量波形随心动周期的规律性波动,当达到呼吸机设置的触发灵敏度阈值时,可以触发呼吸机通气,临床报道较少。现将北京协和医院内科重症监护病房诊治的心源性振荡触发呼吸机通气一例报道如下。1资料与方法患者,女性,45岁,因“乏力纳差半年,加重3周,呼吸困难、心肺复苏术后1周”入重症监护病房。既往终末期肾病,长期腹膜透析治疗。患者入院前半年出现乏力,纳差,入院前3周加重。

关键词：终末期肾病腹膜透析治疗气道压力心源性呼吸机通气临床报道乏力纳差心动周期

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应重视ICU经历综合征

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中华医学杂志 2023年第26期103卷 1961-1965页

作者：赵红梅王叶李丹叶张婉莹董泰然王辰中日友好医院呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸疾病研究院国家呼吸疾病临床研究中心北京北京中医药大学临床医学院(中日友好医院) 北京中国医学科学院北京协和医学院北京

科技和医学的发展, 使重症监护病房(ICU)住院患者的死亡率显著下降, 越来越多的医务界同仁同时也意识到ICU幸存者的致残率居高不下。超过70%的ICU幸存者存在以认知功能, 躯体功能和精神功能障碍为主要表现的ICU经历综合征(PICS), 严重... 详细信息

科技和医学的发展, 使重症监护病房(ICU)住院患者的死亡率显著下降, 越来越多的医务界同仁同时也意识到ICU幸存者的致残率居高不下。超过70%的ICU幸存者存在以认知功能, 躯体功能和精神功能障碍为主要表现的ICU经历综合征(PICS), 严重影响患者及其照护者的生活质量。新型冠状病毒感染疫情所带来的医务人员紧缺、限制家属探视、缺少个性化护理等一系列问题, 为重症新型冠状病毒感染患者PICS的预防和患者的照护带来了前所未有的挑战。未来ICU患者的救治应从单纯关注ICU内的死亡率向提升患者长期生活质量转变, 从以疾病为中心向以健康为中心转变, 践行"促-防-诊-控-治-康"六位一体理念, 以呼吸康复促进全方位健康照护。

关键词：重症监护病房 ICU经历综合征六位一体呼吸康复健康照护

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运动负荷试验在肺动脉高压早期诊断中的研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2021年第8期44卷 761-765页

作者：王瑶万钧翟振国王辰北京大学医学部 100191 中日友好医院呼吸中心中日友好医院呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸病学研究院国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 中国医学科学院北京协和医学院 100730

肺动脉高压是指肺动脉压力升高的血流动力学异常状态,是一种慢性、进展性疾病,预后较差。然而压力的升高只有在肺血管床减少一半以上时才会出现,且肺动脉高压临床表现缺乏特异性,故通常在发现时就已处于临床过程的晚期阶段。人们试图通... 详细信息

肺动脉高压是指肺动脉压力升高的血流动力学异常状态,是一种慢性、进展性疾病,预后较差。然而压力的升高只有在肺血管床减少一半以上时才会出现,且肺动脉高压临床表现缺乏特异性,故通常在发现时就已处于临床过程的晚期阶段。人们试图通过探索肺血管对运动的异常反应,即通过运动负荷试验来早期发现肺动脉高压。目前对运动性肺动脉高压尚无统一的评价标准,对其诊断后的干预措施也存在很大争议,尚需多中心的前瞻性研究进行验证。

关键词：运动负荷试验临床过程肺动脉高压肺血管床前瞻性研究早期诊断进展性疾病干预措施

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抗肿瘤药物诱导的机化性肺炎的研究进展

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中国全科医学 2022年第14期25卷 1772-1778页

作者：潘婷孙铁英北京医院呼吸与危重症医学科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京市100730 北京协和医学院研究生院中国医学科学院北京市100730

药物引起的肺损害越来越受到重视,其中最常见的表现是间质性肺疾病(ILD),已有不少研究探讨药物诱导的ILD(DIILD)的诊断、治疗及预后,但DIILD中仍有很多亚型,根据病理不同可分为普通型间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、机化性肺炎(OP)、... 详细信息

药物引起的肺损害越来越受到重视,其中最常见的表现是间质性肺疾病(ILD),已有不少研究探讨药物诱导的ILD(DIILD)的诊断、治疗及预后,但DIILD中仍有很多亚型,根据病理不同可分为普通型间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、机化性肺炎(OP)、过敏性肺炎、弥漫性肺泡损伤等,每一亚型的治疗和管理策略可能存在差异,需要进一步阐明。本文聚焦于DIILD中较为常见的OP亚类,定义药物诱导的OP(DIOP),对药物中最常见的抗肿瘤药物进行研究,了解抗肿瘤药物潜在的致OP机制,研究DIOP的诊断、鉴别诊断、治疗及预后,旨在更好地指导抗肿瘤药物诱导的OP相关诊疗。

关键词：肺疾病,间质性机化性肺炎抗肿瘤药糖皮质激素类综述

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新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南

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中华医学杂志 2023年第12期103卷 863-885页

作者：《新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南》工作组中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会全国肺栓塞与肺血管病防治协作组全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目专家委员会翟振国陈耀龙王辰胡成平刘鹏夏磊不详中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心北京100029 兰州大学基础医学院循证医学中心中国医学科学院循证评价与指南研究创新单元兰州730000 中国医学科学院北京协和医学院北京100730 中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科中日友好医院心脏血管外科中日友好医院医务处国家呼吸医学中心实验研究部

新型冠状病毒感染(COVID-19)可通过多种机制引发血栓并发症,其中静脉血栓栓塞症(VTE)是导致COVID-19住院患者死亡或预后不佳的重要原因之一。采用合理的风险评估模型对COVID-19患者进行VTE及出血风险评估,并按照风险级别实施规范的预防... 详细信息

新型冠状病毒感染(COVID-19)可通过多种机制引发血栓并发症,其中静脉血栓栓塞症(VTE)是导致COVID-19住院患者死亡或预后不佳的重要原因之一。采用合理的风险评估模型对COVID-19患者进行VTE及出血风险评估,并按照风险级别实施规范的预防措施可显著改善COVID-19患者血栓相关不良预后。然而在目前的临床实践中,如何根据COVID-19患者严重程度及具体病情选择恰当的预防方式、抗凝方案、剂量和疗程,动态平衡血栓和出血风险,仍有很大的提升空间。近年来,国际已发布系列COVID-19合并VTE相关权威指南及高质量循证医学研究证据,基于此,为更好地指导我国医护人员的临床实践,经过多学科专家研讨和德尔菲专家论证,工作组牵头制订了《新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南》,针对COVID-19引起的血栓风险和预防策略、住院患者的抗凝管理、血栓诊治、特殊人群的抗凝管理、抗病毒和抗炎药物与抗凝治疗药物的相互作用和调整策略、出院后随访等诸多方面的临床核心问题进行了阐述,以期明确对不同临床分型COVID-19患者及特殊人群的合理预防和抗凝管理策略,为我国COVID-19患者VTE防治提供推荐意见和临床指导。

关键词：血栓栓塞新型冠状病毒感染血栓预防抗凝肝素

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Gasdermin B基因及其相关疾病的研究进展

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中华微生物学和免疫学杂志 2022年第10期42卷 831-836页

作者：万静萱张婧媛张梦圆李春晓林江涛中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029 南昌大学第一附属医院中日友好医院江西医院呼吸与危重症医学科南昌330000 中国医学科学院北京协和医学院中日友好临床医学研究所北京100730 北京大学临床医学院中日友好临床医学院北京100029

人Gasdermin B(GSDMB)基因作为Gasdermin(GSDM)基因家族的一员,可能与哮喘、肿瘤以及免疫系统疾病的发生发展相关。最新研究发现由其编码的GSDMB蛋白介导了细胞焦亡,GSDMB蛋白可以在细胞毒性淋巴细胞释放的颗粒酶A(granzyme A,GZMA)的... 详细信息

人Gasdermin B(GSDMB)基因作为Gasdermin(GSDM)基因家族的一员,可能与哮喘、肿瘤以及免疫系统疾病的发生发展相关。最新研究发现由其编码的GSDMB蛋白介导了细胞焦亡,GSDMB蛋白可以在细胞毒性淋巴细胞释放的颗粒酶A(granzyme A,GZMA)的作用下裂解为GSDMB-N端结构域直接诱导细胞焦亡,亦可以通过结合半胱天冬氨酸酶-4(cysteinyl aspartate specific proteinase-4,caspase-4)促进Gasdermin D的裂解,从而间接促进细胞焦亡。本文综述了GSDMB基因参与的细胞焦亡的机制以及与之相关疾病的研究进展。

关键词： GSDMB 细胞焦亡哮喘癌症

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