检索结果-内蒙古大学图书馆

中华消化外科杂志 2025年第1期24卷 77-81页

作者：肖毅李珂璇中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730

随着高质量循证医学研究提供的证据不断更新,中低位直肠癌的诊断与治疗呈现出模式复杂的特点,这符合真实世界研究要求。在真实世界数据库建设和数据采集过程中,数据库的字段选择、报告单的结构化设计以及数据收集中与收集后的质量控制,... 详细信息

随着高质量循证医学研究提供的证据不断更新,中低位直肠癌的诊断与治疗呈现出模式复杂的特点,这符合真实世界研究要求。在真实世界数据库建设和数据采集过程中,数据库的字段选择、报告单的结构化设计以及数据收集中与收集后的质量控制,均会显著影响真实世界数据及其产生证据的质量。笔者期望通过分享建设中低位直肠癌全国多中心数据库的经验,为后续真实世界数据库建设提供参考。

关键词：直肠肿瘤中低位真实世界研究数据库建设数据质量控制多中心研究

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新辅助治疗反应不佳的直肠癌患者预后影响因素及相关生存分析

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中华胃肠外科杂志 2025年第1期28卷 48-57页

作者：厉弘博钱益李珂璇王晨孙振孙曦羽徐徕张冠南吴斌林国乐陆君阳胡克肖毅中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730 东南大学附属中大医院胃肠外科南京210009 中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院放疗科北京100730

目的比较接受新辅助治疗后治疗反应不佳的直肠癌患者选择不同治疗方案的生存结局。方法采用回顾性队列研究方法,回顾性收集2018年1月至2022年11月期间,在北京协和医院结直肠外科及放疗科直肠癌数据库登记的接受新辅助治疗后直肠核磁肿... 详细信息

目的比较接受新辅助治疗后治疗反应不佳的直肠癌患者选择不同治疗方案的生存结局。方法采用回顾性队列研究方法,回顾性收集2018年1月至2022年11月期间,在北京协和医院结直肠外科及放疗科直肠癌数据库登记的接受新辅助治疗后直肠核磁肿瘤退缩分级(mrTRG)标准评估为4、5级的106例直肠癌患者的临床及病理学资料及随访信息。根据患者新辅助治疗评估后续治疗方案的选择,将患者分为单纯放化疗组(未手术)23例、标准治疗组(直接手术)65例和巩固治疗组(巩固性全身治疗+手术)18例。分析3组的3年无远处转移生存率(DMFS)和总体生存率(OS)。结果106例患者均获随访,中位随访时间为28(21,38)个月,3年DMFS为60%,3年OS为74%。标准治疗组与巩固治疗组的3年DMFS分别为74%和72%,3年OS分别为84%和81%,差异均无统计学意义(均P>0.05),但均优于单纯放化疗组(分别为10%和39%,均P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,单纯放化疗是DMFS的独立危险因素(HR=12.425,95%CI:4.436~34.594,P<0.001),而OS的独立危险因素则为单纯放化疗(HR=8.991,95%CI:2.220~36.403,P=0.002)和年龄≥65岁(HR=3.495,95%CI:1.017~12.009,P=0.047)。分层分析显示,单纯放化疗是壁外血管侵犯(EMVI阳性;66例)及直肠系膜筋膜侵犯(MRF阳性;56例)患者DMFS和OS的独立危险因素(均P<0.05)。标准新辅助治疗后是否加用巩固治疗,不是新辅助治疗疗效不佳的直肠癌患者DMFS和OS的独立影响因素(均P>0.05)。进一步对标准治疗组与巩固治疗组患者进行组间比较发现,两组患者低位保肛率及术后并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),巩固治疗组患者放疗结束至术前等待间隔时间较标准治疗组长[80.1(50.8,109.4)d比61.8(48.8,74.8)d,P<0.001],化疗相关不良反应发生率高[10/18比26.2%(17/65),P=0.018]。结论对新辅助治疗效果不佳、术前具有明确不良预后特征(局部进展、MRF阴性或EMVI阳性)的直肠癌患者,加用以化疗为主的全身治疗,无法使该部分患者生存获益,且化疗时间的延长会增加患者化疗不良反应发生率。

关键词：直肠肿瘤新辅助治疗,反应不佳生存预后影响因素

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200例肠系膜上血管及其属支的术中实时解剖研究:单中心前瞻性队列研究

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中国普外基础与临床杂志 2025年第1期32卷 83-87页

作者：李珂璇厉弘博陆君阳徐徕张冠南孙振肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730

目的探索肠系膜上血管属支的出现率及其毗邻关系。方法本研究为前瞻性研究,收集2016年7月至2022年9月期间于北京协和医院基本外科行腹腔镜全结肠系膜右半结肠切除的恶性肿瘤患者。术者在术中对血管解剖实时观察并由住院医师实时登记记... 详细信息

目的探索肠系膜上血管属支的出现率及其毗邻关系。方法本研究为前瞻性研究,收集2016年7月至2022年9月期间于北京协和医院基本外科行腹腔镜全结肠系膜右半结肠切除的恶性肿瘤患者。术者在术中对血管解剖实时观察并由住院医师实时登记记录。计数资料以频数及百分率(%)描述,不符合正态分布的计量资料以中位数(上下四分位数)描述。结果本研究共纳入患者200例,其中男114例、女86例,年龄63.5(53.5,72.0)岁。回结肠动脉及静脉的出现率分别为98.0%(196/200)及98.5%(197/200),195例回结肠动脉和静脉同时出现时动脉和静脉根部重叠发生率为86.2%(168/195)。右结肠动脉和静脉的出现率分别为39.5%(79/200)和18.5%(37/200)。结肠中动脉及静脉的出现率分别为96.5%(193/200)及90.5%(181/200),174例结肠中动脉和静脉同时出现时动脉和静脉根部重叠发生率为67.8%(118/174),结肠中动脉主干长度为2.2(1.6,3.2)cm。Henle干的出现率为92.5%(185/200),其主干长度为1.00(0.50,1.40)cm,下缘距离胰头与十二指肠水平交界处2.80(2.20,3.30)cm。结论从本组数据分析结果提示,回结肠动静脉出现率较高且恒定,其动脉和静脉根部重叠发生率较高,可将它作为腹腔镜全结肠系膜右半结肠切除术中尾侧中央入路的最佳解剖标志点。

关键词：肠系膜上动脉肠系膜上静脉解剖学全结肠系膜切除术腹腔镜右半结肠切除术

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中低位直肠癌初诊及新辅助治疗后评估完成度分析:全国多中心真实世界研究

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中华消化外科杂志 2025年第1期24卷 113-119页

作者：李珂璇肖体先汪晓东吴斌林国乐国瑀辰屈明吴偲杨晓东宝音升博尔王保华张帆喻祥旺牛备战陆君阳徐徕张冠南孙振张国友石彦蒋宏田永静李永翔姚宏伟薛军王权杨烈刘骞肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021 四川大学华西临床医学院华西医院胃肠外科成都610041 吉林大学第一医院普通外科中心胃结直肠外科长春130021 河北北方学院附属第一医院普通外科张家口075000 首都医科大学北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床研究中心消化健康国家重点实验室北京100050 安徽医科大学第一附属医院普通外科合肥230022 巴彦淖尔市医院胃肠外科巴彦淖尔015000 滨州医学院附属医院结直肠疝外科滨州256603 陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038 通辽市人民医院胃肠外科通辽028000

目的探讨全国多中心、真实世界中低位直肠癌患者初诊和新辅助治疗后肿瘤评估的完成度。方法采用前瞻性真实世界研究方法。收集2023年5月12日至2024年5月11日北京协和医院等全国47家医学中心行手术治疗的1074例中低位直肠癌患者的临床病... 详细信息

目的探讨全国多中心、真实世界中低位直肠癌患者初诊和新辅助治疗后肿瘤评估的完成度。方法采用前瞻性真实世界研究方法。收集2023年5月12日至2024年5月11日北京协和医院等全国47家医学中心行手术治疗的1074例中低位直肠癌患者的临床病理资料。观察指标:(1)中低位直肠癌患者的临床特征。(2)中低位直肠癌患者初诊肿瘤肠镜及病理学评估。(3)中低位直肠癌患者初诊肿瘤影像学评估。(4)中低位直肠癌患者新辅助治疗后肿瘤影像学评估。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示。计数资料以绝对数和(或)百分比表示。结果(1)中低位直肠癌患者的临床特征。1074例患者中,男713例,女361例;年龄为63(56,70)岁;体质量指数为24(21,26)kg/m2。美国麻醉医师学会分级:Ⅰ级147例,Ⅱ级641例,Ⅲ级157例,Ⅳ级2例,缺失127例。(2)中低位直肠癌患者初诊肿瘤肠镜及病理学评估。1074例患者中,行全程肠镜检查787例(73.28%);行全部4项错配修复蛋白免疫组织化学染色检测评估仅197例(18.34%)。(3)中低位直肠癌患者初诊肿瘤影像学评估。1074例患者中,完成直肠磁共振成像或超声检查评估842例(78.40%),完成胸腹盆腔增强CT检查评估914例(85.10%)。149例行直肠超声检查评估患者中,完成T分期和N分期评估分别为122例(81.88%)和81例(54.36%)。808例行直肠磁共振成像检查评估患者中,完成T分期和N分期评估分别为708例(87.62%)和590例(73.02%)。(4)中低位直肠癌患者新辅助治疗后肿瘤影像学评估。388例行新辅助治疗患者中,完成直肠磁共振成像或超声检查评估332例(85.57%),完成胸腹盆腔增强CT检查评估327例(84.28%)。70例行直肠超声检查评估患者中,完成T分期和N分期评估分别为65例(92.86%)和49例(70.00%)。327例行直肠磁共振成像检查评估患者中,完成T分期和N分期评估分别为246例(75.23%)和228例(69.72%)。结论全国范围内中低位直肠癌患者初诊及新辅助治疗后肿瘤的影像学评估完成度较好。

关键词：直肠肿瘤真实世界研究新辅助治疗临床分期评估

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对经肛全直肠系膜切除手术质量控制的思考

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中华胃肠外科杂志 2024年第6期27卷 564-568页

作者：李珂璇肖毅中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730

经肛全直肠系膜切除术(taTME)作为一种诞生十余年的新兴直肠癌手术入路,其发展过程中的坎坷经历提示着我们提升其手术质量的重要性。针对目前taTME的质量评估,其主要优势在于可以增加远切缘距离、降低环周切缘阳性率,并提升全直肠系膜... 详细信息

经肛全直肠系膜切除术(taTME)作为一种诞生十余年的新兴直肠癌手术入路,其发展过程中的坎坷经历提示着我们提升其手术质量的重要性。针对目前taTME的质量评估,其主要优势在于可以增加远切缘距离、降低环周切缘阳性率,并提升全直肠系膜标本的切除质量。由于目前高质量临床研究开展仍然较少,且已发表的研究仍不能除外混杂偏倚以及发表偏倚所带来的局限性,故对于当前结论仍需审慎看待。现阶段,仅推荐taTME在具有高度选择性的患者和中心进行开展。因此,本文对于taTME手术质量的评估及在此基础上的患者与医疗中心的筛选进行探讨。根据目前研究结果和我中心实践经验,我们通常选择具有困难骨盆特征、低位直肠癌和(或)行新辅助放化疗需直视下确定远切缘的患者开展taTME手术。

关键词：直肠肿瘤经肛全直肠系膜切除术手术质量控制

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肿瘤位置和错配修复状态对非转移性结肠癌患者临床病理特征及生存的影响

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中华胃肠外科杂志 2024年第6期27卷 591-599页

作者：孙振周炜洵李珂璇吴斌林国乐邱辉忠牛备战孙曦羽陆君阳徐徕肖毅中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730 中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院病理科北京100730

目的分析非转移性结肠癌不同肿瘤位置(左半结肠或右半结肠)患者的临床病理特征及生存的差异,探讨肿瘤位置和错配修复状态(MMR)对生存的影响。方法采用回顾性队列研究的方法。检索北京协和医院结直肠外科结肠癌前瞻性登记数据库2016年1月... 详细信息

目的分析非转移性结肠癌不同肿瘤位置(左半结肠或右半结肠)患者的临床病理特征及生存的差异,探讨肿瘤位置和错配修复状态(MMR)对生存的影响。方法采用回顾性队列研究的方法。检索北京协和医院结直肠外科结肠癌前瞻性登记数据库2016年1月至2020年8月期间,接受根治性切除、且病理检查证实为非转移性结肠腺癌患者的病例资料和随访信息。将起源于中肠,位于回盲部、升结肠和横结肠近2/3的肿瘤定义为右半结肠癌;而将起源于后肠,位于横结肠远1/3、降结肠和乙状结肠的肿瘤定义为左半结肠癌。使用χ^(2)检验或Mann⁃Whitney U检验比较两组患者临床病理特征的差异,使用Kaplan⁃Meier曲线和Log⁃rank检验进行两组患者的生存分析并比较组间的无病生存率(DFS)和总体生存率(OS)。使用Cox回归分析生存的影响因素,使用倾向性评分匹配以调整混杂后再进行生存分析。结果共纳入856例结肠癌患者,其中肿瘤TNM分期Ⅰ期129例(15.1%),Ⅱ期391例(45.7%),Ⅲ期336例(39.3%);错配修复缺陷(dMMR)139例(16.2%)。左半结肠癌442例(51.6%,左半结肠癌组),右半结肠癌414例(48.4%,右半结肠癌组)。相比右半结肠癌,左半结肠癌患者的男性比例高[62.0%(274/442)比54.1%(224/414),χ^(2)=5.462,P=0.019],中位体质指数也高[24.2(21.9,26.6)kg/m2比23.2(21.3,25.5)kg/m2,U=78789.0,P<0.001],高、中分化腺癌比例[93.2%(412/442)比83.1%(344/414),χ^(2)=22.266,P<0.001]更高;dMMR状态[9.0%(40/442)比23.9%(99/414),χ^(2)=34.721,P<0.001]和合并脉管侵犯[24.0%(106/442)比30.2%(125/414),χ^(2)=4.186,P=0.041]比例更低。所有患者中位随访时间48(33,59)个月。Log⁃rank检验结果显示,左半结肠癌组患者与右半结肠癌组患者的DFS(P=0.668)和OS(P=0.828)差异无统计学意义。多因素Cox回归分析发现,dMMR是结肠癌患者DFS的独立保护因素(HR=0.419,95%CI:0.204~0.862,P=0.018);T3~4(HR=2.178,95%CI:1.089~4.359,P=0.028)、N+(HR=2.126,95%CI:1.443~3.133,P<0.001)和神经侵犯(HR=1.835,95%CI:1.115~3.020,P=0.017)是DFS的独立危险因素。肿瘤位置不是影响非转移性结肠癌患者DFS和OS的独立因素(均P>0.05)。亚组分析发现,在右半结肠癌组患者中,dMMR患者的DFS优于错配修复正常(pMMR)患者(HR=0.338,95%CI:0.146~0.786,P=0.012),但是两组患者的OS差异无统计学意义(HR=0.340,95%CI:0.103~1.119,P=0.076)。对DFS的独立危险因素进行倾向性得分匹配后,Log⁃rank检验结果显示,两组患者的DFS(P=0.343)和OS(P=0.658)差异无统计学意义,而dMMR患者的DFS(P=0.047)和OS(P=0.040)均优于pMMR患者。结论不同肿瘤位置的非转移性结肠癌患者其临床病理特征存在差异;但患者的生存与肿瘤位置无关,而与MMR有关,dMMR状态与更好的生存有关,在右半结肠癌患者中更为突出。

关键词：结肠肿瘤左半结肠右半结肠错配修复状态预后

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腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏及其影响因素分析

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中华消化外科杂志 2023年第6期22卷 742-747页

作者：徐徕孙曦羽肖毅林国乐邱辉忠张越伦周皎琳陆君阳牛备战张冠南吴斌中国医学科学院北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730 中国医学科学院北京协和医院医学科学研究中心北京100730

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏及其影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年1月至2019年12月中国医学科学院北京协和医院收治的804例直肠癌患者的临床病理资料;男521例,女283例;年龄为63(27~94)岁。804例患者... 详细信息

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏及其影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年1月至2019年12月中国医学科学院北京协和医院收治的804例直肠癌患者的临床病理资料;男521例,女283例;年龄为63(27~94)岁。804例患者均行腹腔镜直肠癌前切除术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后发生吻合口漏情况。(3)随访情况。(4)术后发生吻合口漏的影响因素分析。(5)亚组分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。单因素分析采用χ^(2)检验或独立样本t检验。将单因素分析中P≤0.2的因素纳入多因素Logistic回归分析。结果(1)手术情况。804例患者顺利完成腹腔镜中上段直肠癌根治性切除术,手术时间为135(118~256)min,术中出血量为30(5~350)mL。所有患者完成结肠‑直肠端端吻合。804例患者中,287例吻合口行加固缝合,517例吻合口行常规吻合。(2)术后发生吻合口漏情况。804例患者中,40例术后发生吻合口漏,发生率为4.98%(40/804)。(3)随访情况。804例患者均获得随访,随访时间为32(6~49)个月。无围手术期死亡患者。(4)术后发生吻合口漏的影响因素分析。多因素分析结果显示:吻合口不加固缝合是术后发生吻合口漏的独立危险因素(优势比=2.78,95%可信区间为1.21~6.37,P<0.05)。(5)亚组分析。804例患者中,202例接受新辅助治疗,602例未接受新辅助治疗。602未接受新辅助治疗患者中,253例加固缝合和349例常规吻合患者术后发生吻合口漏分别为6例和21例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.56,P<0.05)。结论吻合口不加固缝合是腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的独立危险因素,尤其对于未接受新辅助治疗的直肠癌患者。

关键词：直肠肿瘤吻合口漏腹腔镜直肠癌前切除术吻合口加固缝合腹腔镜检查

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中低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术的安全性及预后分析

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中华胃肠外科杂志 2022年第6期25卷 522-530页

作者：孙蕊丛林邱辉忠林国乐吴斌牛备战孙曦羽周皎琳徐徕陆君阳肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730

目的对比中低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术(taTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(laTME)的近期手术安全性和远期预后。方法本研究为回顾性队列研究。首先纳入北京协和医院基本外科结直肠专业组前瞻性登记数据库2014年7月至2020年6月连续登... 详细信息

目的对比中低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术(taTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(laTME)的近期手术安全性和远期预后。方法本研究为回顾性队列研究。首先纳入北京协和医院基本外科结直肠专业组前瞻性登记数据库2014年7月至2020年6月连续登记的接受全直肠系膜切除术的直肠癌患者,分为taTME和laTME两组,进行疗效对比研究。提取数据库中患者人口学资料、肿瘤学一般资料、新辅助治疗情况、术中情况及术后并发症、病理资料及随访数据。主要结局指标为吻合口漏发生率,次要结局指标为3年无病生存率(DFS)和3年局部复发率。正态分布的计量资料组间比较采用独立t检验;偏态分布的计量资料用M(范围)表示。分类变量组间比较采用χ^(2)或Fisher精确概率法检验。在进行疗效对比时,对性别、体质指数、术前核磁评估分期、核磁测量的肿瘤距肛缘的距离、新辅助放化疗与否5个变量进行倾向性评分匹配(PSM)以调整混杂因素。采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验比较两组的DFS,并应用Cox比例风险模型分析影响中低位直肠癌患者DFS的独立危险因素。另外,收集上述数据库中自2017年2月至2021年3月连续登记的经肛操作由同一医师主刀完成的taTME手术病例,采用多维累积和(CUSUM)控制图绘制学习曲线。比较渡过学习曲线后taTME组与laTME组的疗效并分析这部分"成熟"病例DFS的独立危险因素。结果入组243例患者,182例接受laTME,61例接受taTME。PSM后laTME组和taTME组分别为52例,这两组在性别、年龄、体质指数、肿瘤临床分期、肿瘤距肛缘的距离、核磁评估的环周切缘及壁外血管侵犯、新辅助治疗方面差异无统计学意义(均P>0.05)。PSM后,与laTME组比较,taTME组手术时间更长[(198.4±58.3)min比(147.9±47.3)min,t=-4.321,P<0.001],出血超过100 ml的比例更高[17.3%(9/52)比0,P=0.003]。taTME组术后吻合口漏[26.9%(14/52)比3.8%(2/52),χ^(2)=10.636,P=0.001]及总并发症发生率[55.8%(29/52)比19.2%(10/52),χ^(2)=14.810,P<0.001]均显著高于laTME组;差异均具有统计学意义(均P<0.05)。两组获取淋巴结数目及病理环周切缘阳性比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。全组中位随访24(1~72)个月,4例失访,随访率为98.4%(239/243)。laTME组3年DFS明显优于taTME组(83.9%比73.0%,P=0.019),差异有统计学意义;两组3年局部复发率差异无统计学意义(1.7%比3.6%,P=0.420)。多因素分析结果显示,taTME手术(HR=3.202,95%CI:1.592~6.441,P=0.001)及术后病理分期Ⅱ期(HR=13.862,95%CI:1.810~106.150,P=0.011)、Ⅲ期(HR=8.705,95%CI:1.104~68.670,P=0.040)为影响中低位直肠癌患者DFS的独立危险因素(均P<0.05)。学习曲线分析显示:taTME手术在第28例跨越学习曲线。跨越学习曲线后的taTME病例与laTME病例PSM后显示,两组吻合口漏[6.7%(1/15)比5.3%(2/38),P=1.000]及术后总并发症[33.3%(5/15)比26.3%(10/38),P=0.737]发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。对跨越学习曲线后的"成熟"病例进行分析,taTME手术仍为影响中低位直肠癌患者DFS的独立危险因素(HR=5.351,95%CI:1.666~17.192,P=0.005)。跨越学习曲线与否并不是taTME术后中低位直肠癌患者DFS的独立影响因素(HR=0.954,95%CI:0.227~4.017,P=0.949)。结论taTME手术可能较传统laTME手术增加术后吻合口漏的风险且肿瘤学预后可能劣于传统手术。在学习曲线内行taTME手术更容易增加术后吻合口漏的风险。

关键词：直肠肿瘤,中低位经肛全直肠系膜切除术腹腔镜全直肠系膜切除术吻合口漏预后

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规范化诊疗行为对中低位直肠癌预后影响研究

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中国实用外科杂志 2023年第6期43卷 702-707页

作者：孙振李珂璇吴斌林国乐邱辉忠孙曦羽牛备战陆君阳徐徕肖毅中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730

目的探讨规范化分期评估及治疗模式对预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月北京协和医院基本外科直肠癌登记数据库中低位直肠癌病人资料,根据相应时期的美国国家综合癌症网络指南、欧洲肿瘤学会指南、中国临床肿瘤学会指南... 详细信息

目的探讨规范化分期评估及治疗模式对预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月北京协和医院基本外科直肠癌登记数据库中低位直肠癌病人资料,根据相应时期的美国国家综合癌症网络指南、欧洲肿瘤学会指南、中国临床肿瘤学会指南等来判断病人所接受的诊疗行为是否规范。观察项目包括术前分期评估、新辅助放化疗、辅助化疗情况以及病人的总生存率(OS)、无病生存率(DFS)及局部复发率(LR)。使用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验进行生存分析,使用倾向性评分匹配分析用来调整组间混杂。结果共有727例病人纳入研究。其中男性470例(64.6%),女性257例(35.4%),中位年龄为61(52~68)岁,中位肿瘤距肛缘距离为6(4~7)cm,BMI平均值为(24.0±3.2),中位随访时间为35(28~45)个月。具有规范分期评估的病人560例,无规范分期评估病人167例。规范分期评估病人后续治疗规范化的比例明显高于无规范分期评估病人(62.7%vs.29.6%,P<0.01)。局部进展期直肠癌病人中有283例接受新辅助放化疗,152例病人未接受规范新辅助放化疗。倾向性得分匹配后进行生存分析发现局部进展期规范新辅助治疗病人与未接受新辅助治疗病人的OS(93.0%vs.88.0%,P=0.146)、DFS(80.0%vs.74.0%,P=0.281)和LR(5.0%vs.6.0%,P=0.710)差异均无统计学意义。共有371例病人辅助化疗规范,164例病人术后辅助化疗不规范。倾向性得分匹配后生存分析发现接受规范辅助化疗病人的OS优于未接受辅助化疗的病人(94.3%vs.82.4%,P=0.001),两组病人的DFS和LR差异无统计学意义(DFS:81.8%vs.79.2%,P=0.545;LR:3.8%vs.4.4%,P=0.703)。结论规范分期评估能够指导后续的规范化治疗,规范新辅助治疗不能改善病人的生存,但是规范辅助放化疗能够改善病人的生存。

关键词：中低位直肠癌规范化诊疗生存

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直肠癌手术中肠系膜下血管的离断部位——如何从现有的证据中作出选择

引用

中华胃肠外科杂志 2022年第4期25卷 290-294页

作者：肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科结直肠外科专业组北京100730

直肠癌外科手术中于何处离断肠系膜下动脉、是否清扫中央组淋巴结, 至今尚存争议, 原因在于这方面的证据级别较低。现有的研究多为回顾性研究, 或小样本的RCT研究, 这些研究结果发现高位离断与低位离断之间, 在吻合口漏及术后短期并发... 详细信息

直肠癌外科手术中于何处离断肠系膜下动脉、是否清扫中央组淋巴结, 至今尚存争议, 原因在于这方面的证据级别较低。现有的研究多为回顾性研究, 或小样本的RCT研究, 这些研究结果发现高位离断与低位离断之间, 在吻合口漏及术后短期并发症等发生情况方面没有区别。低位离断有助于术后生殖泌尿功能的恢复。直肠癌中央组淋巴结的转移率不高, 加之影响生存预后的混杂因素较多, 难以说明离断部位或中央组清扫对生存的获益。期待开展一些针对性强、设计良好、样本量大的随机对照研究来说明肠系膜下动脉离断部位和淋巴结清扫范围的相关问题。

关键词：直肠肿瘤肠系膜下动脉淋巴结清扫

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