原发性皮肤淋巴瘤是一组异质性疾病,具有独特的临床表现及组织学特征,部分亚型的诊断与治疗存在挑战。2023年12月美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)更新发布了《NCCN指南:原发性皮肤淋巴瘤(2024年第1版...
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原发性皮肤淋巴瘤是一组异质性疾病,具有独特的临床表现及组织学特征,部分亚型的诊断与治疗存在挑战。2023年12月美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)更新发布了《NCCN指南:原发性皮肤淋巴瘤(2024年第1版)》,与2023年版指南比较,此次更新主要集中于诊断评估原则、分期标准、不同分期蕈样肉芽肿的治疗原则及对放疗的建议等方面。本文结合我国原发性皮肤淋巴瘤的诊疗现状及特点,对该指南的主要推荐内容进行解读,以促进其在我国临床实践中的应用。
目的:探讨基于APP的教考结合自主学习模式在小关节超声培训中的应用价值。方法:13名超声医师通过APP中设置的电子课程自主学习“小关节超声评分”,随后进入APP超声图文考核平台,对140个类风湿关节炎手部小关节[第2/3掌指关节(MCP2/3)、腕关节及第2/3远端指间关节(PIP2/3)]以选择题方式进行自主评分,采用超声诊断符合率及组内相关系数(ICC)对培训效果进行分析。结果:在小关节有无滑膜炎、腱鞘炎及骨侵蚀判断方面,观察者间一致性中等~极好(ICC=0.49~0.97),且超声诊断符合率较好(76.4%~90.4%),而滑膜炎能量多普勒超声(PDUS)较灰阶超声评分培训效果好(75.7%/0.88 vs 45.2%/0.65)。其中MCP2滑膜炎PDUS及骨侵蚀培训效果最好(80.8%/0.77、88.5%/0.95)。MCP2/3滑膜炎灰阶超声评分一致性良好,但超声误判较高(0.63、0.75;44.4%、46.2%)。腕关节骨侵蚀及PIP2/3滑膜炎灰阶超声评分一致性较差、超声诊断符合率较低(27.4%~53.8%/0.14~0.37)。腕关节滑膜炎灰阶超声评分、PIP2/3及MCP3骨侵蚀判断超声诊断符合率高,但一致性差(74.40%~81.2%;0.24~0.38)。MCP2与MCP3关节,PIP2与PIP3关节整体超声培训效果相似(71.8%/0.83 vs 64.7%/0.83;58.1%/0.60 vs 59.3%/0.45)。结论:基于APP的自主学习及考核可作为关节超声的有效教学及考核手段,在精细分析考核结果的基础上,针对误判率较高、一致性较差的病变类型进行图像规范化、诊断标准化的递进强化培训,将有助于进一步优化教学效果并提高超声医师临床诊断能力。
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