检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2015年第25期95卷 1969-1971页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

治疗,实际上是一种根据病情而进行的干预过程.干预的本身既可以具有对疾病的治疗作用,也会导致对机体的再损伤.若要在干预过程中突出治疗作用,减少再损伤作用,就必须对干预的进行严格限定.干预的精准度主要决定于干预的方向、程度和时机... 详细信息

治疗,实际上是一种根据病情而进行的干预过程.干预的本身既可以具有对疾病的治疗作用,也会导致对机体的再损伤.若要在干预过程中突出治疗作用,减少再损伤作用,就必须对干预的进行严格限定.干预的精准度主要决定于干预的方向、程度和时机.重症的治疗往往以临床表现繁杂集中、干预位点隐匿、干预程度剧烈和病情变化迅速为特点,从而,导致了对重症治疗几近苛刻的严格要求.

关键词：治疗作用血流动力学重症损伤作用病情变化临床表现干预

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外周灌注指数和静-动脉血二氧化碳分压差/动-静脉血氧含量差比值评估脓毒症复苏后乳酸清除的研究

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中华内科杂志 2018年第12期57卷 917-921页

作者：何怀武刘大为隆云王小亭余超姚波张瑞中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的分析脓毒症复苏过程中静-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)/动-静脉血氧含量差(Ca-vO2)比值、外周灌注指数(PI)与乳酸清除的关系,初步探讨PI和Pv-aCO2/Ca-vO2比值评价乳酸清除失协调的临床意义。方法选2013年11月—2014年2月北京协... 详细信息

目的分析脓毒症复苏过程中静-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)/动-静脉血氧含量差(Ca-vO2)比值、外周灌注指数(PI)与乳酸清除的关系,初步探讨PI和Pv-aCO2/Ca-vO2比值评价乳酸清除失协调的临床意义。方法选2013年11月—2014年2月北京协和医院重症医学科连续收治的放置了中心静脉导管(颈内静脉或锁骨下静脉导管)进行复苏的脓毒症患者,在入科和复苏8h后监测PI、并行中心静脉、动脉血气分析,记录并计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CvO2)、Ca-vO2、Pv-aCO2,计算8 h乳酸清除率.应用二元logistic回归模型分析乳酸清除<10%的影响因素,相关分析采用Spearman相关系数分析.结果共纳入84例脓毒症患者,复苏8 h后,PI≥1.4者45例,乳酸清除≥10%者32例;0.60.05),PI≤0.6者具有显著升高的Pv-aCO2.复苏8 h后PI≥1.4乳酸清除<10%者Pv-aCO2/Ca-vO2比值高于乳酸清除≥10%者(1.9±0.7比1.3±1.0, P=0.01).多因素回归分析显示,复苏8 h后Pv-aCO2/Ca-vO2比值[Exp(B) 2.235 ,95% CI 1.232~4.055 ,P=0.008]、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ[Exp(B)1.087 ,95%CI 1.022~1.156,P=0.008]是乳酸清除<10%的独立危险因素。复苏8 h后PI与Pv-aCO2呈负相关(r=-0.311, P=0.004),与Pv-aCO2/Ca-vO2比值无相关性(r=-0.094,P=0.385)。结论脓毒症复苏过程中,纠正异常的Pv-aCO2/Ca-vO2比值和PI有助乳酸清除.联合Pv-aCO2/Ca-vO2比值和PI有助于评价乳酸清除失协调。

关键词：脓毒症外周灌注指数静-动脉血二氧化碳分压差/动-静脉氧含量差复苏失协调

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芦山地震救援中重症医学发挥的作用

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中华医学杂志 2014年第15期94卷 1121-1122页

作者：隆云刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

我国为地震高发地带，以7％陆地面积承载了全球33％的大陆强震。从汶川地震到芦山地震，已造成数万人死亡和数千亿财产损失。突如其来的地震灾害给我们带来创伤和巨痛，也警醒医务人员应从灾难中不断汲取经验与教训，尤其是对于重症医... 详细信息

我国为地震高发地带，以7％陆地面积承载了全球33％的大陆强震。从汶川地震到芦山地震，已造成数万人死亡和数千亿财产损失。突如其来的地震灾害给我们带来创伤和巨痛，也警醒医务人员应从灾难中不断汲取经验与教训，尤其是对于重症医学医师应不断改善重症地震伤员的早期科学救治及提高管理策略，以期在今后同类灾难事件发生后能够鉴往知来，从容应对，力求最大限度的减少地震造成的人员伤亡，并有效降低致残率。

关键词：地震救援重症医学灾难事件汶川地震财产损失地震灾害医务人员地震伤员

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镇痛镇静治疗的血流动力学效应，你该知道

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中华内科杂志 2018年第3期57卷 164-167页

作者：杜微王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科100730

镇痛镇静治疗已是ICU集束化治疗的重要组成部分，为什么要对重症患者实施镇痛镇静治疗？仅仅是让患者更舒适这么简单吗？这是镇痛镇静治疗最主要的目的吗？近年来个体化、滴定化镇静策略成为焦点，不仅仅需要关注镇痛镇静的深度是否达... 详细信息

镇痛镇静治疗已是ICU集束化治疗的重要组成部分，为什么要对重症患者实施镇痛镇静治疗？仅仅是让患者更舒适这么简单吗？这是镇痛镇静治疗最主要的目的吗？近年来个体化、滴定化镇静策略成为焦点，不仅仅需要关注镇痛镇静的深度是否达标，更要重视镇痛镇静的血流动力学效应。

关键词：血流动力学效应镇痛镇静镇静治疗重症患者集束化治疗 ICU

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室间隔左移：“恃弱凌强”的治疗启示

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中华内科杂志 2017年第7期56卷 483-484页

作者：张宏民刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

右心功能的评价在血流动力学治疗中的作用逐渐被认识和接受,日益体现出其在重症临床工作中的重要性.虽然不同类型的休克有其不同的发病机制,但在每一类型休克的治疗中均离不开右心功能的评估与管理.如常见的典型的梗阻性休克,无论是肺... 详细信息

右心功能的评价在血流动力学治疗中的作用逐渐被认识和接受,日益体现出其在重症临床工作中的重要性.虽然不同类型的休克有其不同的发病机制,但在每一类型休克的治疗中均离不开右心功能的评估与管理.如常见的典型的梗阻性休克,无论是肺栓塞还是心包填塞,右心评估均是关键所在;

关键词：室间隔左移治疗右心功能血流动力学发病机制临床工作心包填塞休克

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休克治疗：行走于微循环与细胞之间

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中华危重病急救医学 2013年第1期25卷 2-4页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

虽然人们对休克的认识已经有多年，但目前仍然是临床上导致死亡的主要原因之一。休克可以由多种原因引起，不同方式的损伤可以导致机体出现以有效循环容量减少、组织灌注不良为基础的，相似甚至相同的病理生理改变。早期的休克治疗从病... 详细信息

虽然人们对休克的认识已经有多年，但目前仍然是临床上导致死亡的主要原因之一。休克可以由多种原因引起，不同方式的损伤可以导致机体出现以有效循环容量减少、组织灌注不良为基础的，相似甚至相同的病理生理改变。早期的休克治疗从病因开始，根据病因的不同，休克被分成多种类型。当病因治疗发展到一定程度，循环功能支持成为休克治疗的主要问题后，出现了以4种类型的休克为基础的治疗策略，

关键词：病因治疗休克微循环细胞病理生理改变循环容量灌注不良循环功能

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重症的病因治疗：“先瞄准，后开枪”

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中华内科杂志 2018年第9期57卷 617-620页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

重症治疗从哪里开始？似乎总会有意无意提起,或在讨论中经常涉及.“重症治疗就是器官支持治疗”“ICU只是应用了一些替代器官功能的设备和方法”“只要支持住,别的不用管”,听起来就像“只管先开枪扫射,不用瞄准”一样.种种这些,不仅是... 详细信息

重症治疗从哪里开始？似乎总会有意无意提起,或在讨论中经常涉及.“重症治疗就是器官支持治疗”“ICU只是应用了一些替代器官功能的设备和方法”“只要支持住,别的不用管”,听起来就像“只管先开枪扫射,不用瞄准”一样.种种这些,不仅是深层次的学术问题,也是学科定位问题.

关键词：病因治疗重症器官功能支持治疗学术问题 ICU

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多器官功能障碍综合征与微循环障碍

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中华医学杂志 2012年第11期92卷 791-792页

作者：王小亭刘大为秦学军（编辑）中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

多器官功能障碍综合征（MODS），一直是影响人类健康和生存的重要医学问题。在各类突发公共卫生事件发生时，影响救治成功率的关键是对那些早期发生MODS或由于早期治疗方法和策略的限制而随之发生多器官功能衰竭（MOF）患者的救治^[1-2... 详细信息

多器官功能障碍综合征（MODS），一直是影响人类健康和生存的重要医学问题。在各类突发公共卫生事件发生时，影响救治成功率的关键是对那些早期发生MODS或由于早期治疗方法和策略的限制而随之发生多器官功能衰竭（MOF）患者的救治^[1-2]。在医院内，MODS病人是构成住院死亡率患者的重要组成部分^[3]。

关键词：多器官功能障碍综合征微循环障碍突发公共卫生事件早期治疗方法 MODS病人多器官功能衰竭救治成功率住院死亡率

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直接口服抗凝药在静脉血栓栓塞症防治中的临床应用

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中华结核和呼吸杂志 2020年第2期43卷 140-145页

作者：严婧文袁媛陈倩施举红中国医学科学院北京协和医学院临床医学系 100073 北京协和医院检验科 100730 北京协和医院呼吸与危重症医学科 100730

静脉血栓栓塞症(VTE)的主要治疗手段是抗凝治疗.近年来,以达比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班为代表的直接口服抗凝药(DOAC)被批准用于VTE治疗.DOAC的药物代谢动力学特点稳定,Ⅲ期临床试验结果表明DOAC提供了与标准治疗类似的疗效... 详细信息

静脉血栓栓塞症(VTE)的主要治疗手段是抗凝治疗.近年来,以达比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班为代表的直接口服抗凝药(DOAC)被批准用于VTE治疗.DOAC的药物代谢动力学特点稳定,Ⅲ期临床试验结果表明DOAC提供了与标准治疗类似的疗效和更好的安全性,来自真实世界的数据证实了这一结论.本文重点介绍了各种DOAC的抗凝机制、药理特征、监测手段、疗效及安全性、在特定人群应用,为DOAC在VTE防治中的临床应用提供依据.

关键词：静脉血栓栓塞症 Ⅲ期临床试验口服抗凝药利伐沙班疗效及安全性药物代谢动力学达比加群临床应用

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免疫抑制曲霉感染大鼠髓样细胞表达触发受体-1、T细胞特异性转录因子、脱中胚蛋白表达的研究

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中华内科杂志 2016年第1期55卷 40-44页

作者：崔娜苏龙翔肖盟杨飞刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科 100730 内蒙古自治区赤峰市中心医院重症医学科 024000

目的通过观察免疫抑制曲霉感染大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液（BALF）中髓样细胞表达触发受体-1（TREM-1）、T细胞特异性转录因子（T-bet）、脱中胚蛋白（Eomes）水平,探讨其在免疫抑制曲霉感染大鼠淋巴细胞调控分化中的作用和意义.方法... 详细信息

目的通过观察免疫抑制曲霉感染大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液（BALF）中髓样细胞表达触发受体-1（TREM-1）、T细胞特异性转录因子（T-bet）、脱中胚蛋白（Eomes）水平,探讨其在免疫抑制曲霉感染大鼠淋巴细胞调控分化中的作用和意义.方法将大鼠分为4组,健康对照组（免疫正常＋无曲霉接种）、侵袭性肺曲霉感染（IPA）组（免疫正常＋曲霉接种）、环磷酰胺（CTX）组（CTX＋无曲霉接种）、CTX＋ IPA组（免疫抑制＋曲霉接种）.建立免疫抑制IPA大鼠模型后处死取血、BALF和肺组织.采用ELISA法检测sTREM-1、T-bet、Eomes水平,肺组织标本进行病理切片PAS染色和组织匀浆培养.结果 IPA组、CTX＋ IPA组大鼠曲霉感染后肺组织病理表现：肺组织急性炎性细胞浸润、肺间质充血,肺泡结构破坏,部分肺泡内可见曲霉菌丝,提示建模成功.与健康对照组比,IPA组和CTX ＋IPA组24 h、48 h血浆sTREM-1[IPA组（146.77±10.41） ng/L,CTX ＋IPA组24 h （226.00±11.88） ng/L,CTX ＋IPA组48 h（200.77±10.63）ng/L,健康对照组（110.50±7.70）ng/L]和T-bet水平[IPA组（561.17 ±7.23）μg/L,CTX ＋IPA组24 h（647.00±33.03） μg/L,CTX＋ IPA组48 h（619.23±87.44） μg/L,健康对照组（340.03±26.32）μg/L]升高（P＜0.05）,Eomes水平[IPA组（7.96±0.65） ng/L,CTX ＋IPA组24 h（3.97±0.35）ng/L,CTX ＋IPA组48 h（4.00±0.74）ng/L,健康对照组（8.38±0.51） ng/L]降低（P＜0.001）;与CTX ＋IPA组24 h、48 h比,72 h、96 h血浆sTREM-1（106.67±7.64） ng/L,（133.27±32.79） ng/L]和T-bet[（299.64±63.07）μg/L, （398.02±109.22） μg/L]水平降低（P＜0.001）,Eomes水平[（8.38±0.54） ng/L,（8.40±0.70） ng/L]升高（P＜0.001）.与健康对照组比,CTX ＋IPA组BALF中sTREM-1水平持续较高（P＜0.05）.相关性分析显示,大鼠血浆sTREM-1与T-bet呈正相关（r=0.91,P＜0.001）,与Eomes呈负相关（r=-0.788,P＜0.001）.结论免疫抑制曲霉感染大鼠血浆sTREM-1水平与T-bet和Eomes变化密切相关,提示TREM-1可能参与真菌感染淋巴细胞调控分化.

关键词：侵袭性肺曲霉病免疫抑制髓系细胞表达受体-1 T细胞特异性转录因子脱中胚蛋白

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