检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2012年第15期92卷 1012-1016页

作者：李素玮刘大为王小亭柴文昭陈秀凯张宏民张昊中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU

目的探讨左心室-主动脉偶联在难治性感染性休克复苏中的意义。方法回顾分析2010年1月至2011年7月北京协和医院重症医学科收治的难治性感染性休克患者58例。根据28d生存状况分存活组和死亡组，记录初始及治疗24h后血流动力学参数、动脉... 详细信息

目的探讨左心室-主动脉偶联在难治性感染性休克复苏中的意义。方法回顾分析2010年1月至2011年7月北京协和医院重症医学科收治的难治性感染性休克患者58例。根据28d生存状况分存活组和死亡组，记录初始及治疗24h后血流动力学参数、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及28d生存状况。结果死亡组初始及24h点APACHEⅡ评分，24h有效主动脉弹性／左心室收缩末弹性变化值（AEa／Ees）高于存活组，乳酸清除率（rLac）低于存活组，差异有统计学意义。二分类Logistic回归分析，AEa／Ees是难治性感染性休克患者死亡的独立危险因素，且OR值高于APARCHEⅡ评分（2．0比1．6），ROC曲线下面积为0．705（95％C10．569—0．841，P=0．007）。ΔEa／Ees〉0组24h点心输出量、每搏量、EGDT达标率及rLac低于ΔEa／Ees≤0组，28d病死率高于后者，差异均有统计学意义。AEa／Ees与△心指数、△心搏指数和rLac呈负相关。结论AEa／Ees具有良好的评估难治性感染性休克预后的作用，降低Ea／Ees对EGDT达标、乳酸清除及生存状况改善有积极意义。

关键词：休克,脓毒性复苏术左心室-主动脉偶联

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2种心排量监测方法在重症感染性休克患者中的应用

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中华护理杂志 2020年第8期55卷 1181-1184页

作者：周润奭崔娜隆云李尊柱李奇中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京市100730

目的比较无创心排量监测(non-invasive cardiac output monitoring,NICOM)与脉搏指示连续心排量(pulseindicated continuous cardiac output,Pi CCO)监测2种方法测定重症感染性休克患者血流动力学参数的差异及相关性,为护士参与开展重... 详细信息

目的比较无创心排量监测(non-invasive cardiac output monitoring,NICOM)与脉搏指示连续心排量(pulseindicated continuous cardiac output,Pi CCO)监测2种方法测定重症感染性休克患者血流动力学参数的差异及相关性,为护士参与开展重症患者床旁无创心排量监测提供依据。方法选取2017年4月—12月收入北京某三级甲等医院ICU需进行血流动力学监测的感染性休克患者作为研究对象,分别对同一患者采用NICOM和Pi CCO 2种方式监测患者心输出量和每搏量变异度,比较2种方法的差异和相关性。结果共纳入感染性休克患者31例,男19例,女12例,其中NICOM测得心输出量为5.10(4.35,6.50)L/min,Pi CCO测得心输出量为4.89(4.34,6.23)L/min,两种方法比较,差异无统计学意义(Z=-0.786,P=0.430);NICOM测得每搏量变异度为13.00(11.00,16.00),Pi CCO测得每搏量变异度为12.00(9.00,15.00),两种方法比较,差异有统计学意义(Z=-2.607,P=0.009)。两种方法测定心输出量的Spearman相关系数为0.904(P<0.001,95%CI为0.932~1.135),每搏量变异度相关系数为0.841(P<0.001,95%CI为0.601~0.786),均显著正相关。Bland-Altman分析显示,2种方法测定心输出量平均差值为0.21 L/min(P=0.032,95%CI为-1.12~1.54),每搏量变异度平均差值为1.56(P<0.001,95%CI为-2.56~5.68)。结论NICOM和Pi CCO 2种监测方法的结果有差异,但相关性和一致性良好。NICOM可以应用于临床,为护士参与测量的床旁血流动力学监测提供了新方法。

关键词：重症护理感染性休克无创心排量监测心输出量每搏量变异度

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ICU医务人员手卫生依从性差异的深层次原因分析

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协和医学杂志 2021年第2期12卷 216-220页

作者：孙小南柴文昭孙建华张媛媛马鸿鸣苏龙翔陆相云中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医院感染管理处北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的调查北京协和医院ICU医务人员手卫生依从性现状,并分析其存在差异的深层次原因。方法采用单盲、便利抽样法,对2019年1月至12月北京协和医院经手卫生多维度培训后的ICU医务人员进行手卫生现状调查,计算手卫生依从率,并比较不同手卫... 详细信息

目的调查北京协和医院ICU医务人员手卫生依从性现状,并分析其存在差异的深层次原因。方法采用单盲、便利抽样法,对2019年1月至12月北京协和医院经手卫生多维度培训后的ICU医务人员进行手卫生现状调查,计算手卫生依从率,并比较不同手卫生时刻及不同类别/来源的医务人员手卫生依从率的差异。结果共285名符合纳入和排除标准的ICU医务人员入选本研究。其中医生85名、护士171名、护理员21名、保洁员8名;本院医护人员104名、进修医护人员152名。共观察手卫生指征总数23661次、手卫生执行总数21360次,总体手卫生依从率为90.28%(21360/23661)。世界卫生组织规定的5个手卫生时刻依从率由高至低依次为接触患者体液后(95.63%,765/800)、无菌操作前(94.39%,2121/2247)、接触患者后(91.59%,7916/8643)、接触患者周围环境后(88.91%,4026/4528)、接触患者前(87.76%,6532/7443),差异有统计学意义(P<0.001);不同类别人员的手卫生依从率由高至低分别为护士(94.52%,11186/11834)、护理员(93.49%,1665/1781)、医生(84.78%,8427/9940)、保洁员(77.36%,82/106),差异有统计学意义(P<0.001)。本院医护人员的手卫生依从率(93.45%,7844/8394)高于进修医护人员(87.96%,11769/13380),差异有统计学意义(P<0.001)。结论北京协和医院ICU医务人员手卫生依从性总体较好,但不同手卫生时刻及不同类别人员之间仍存在一定差异,可能与医务人员的手卫生防护意识、科室对不同类别医务人员的培训和监督力度不同有关。

关键词：手卫生依从性院内感染

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大量腹水为表现的变异型POEMS综合征

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中华消化杂志 2021年第9期41卷 629-632页

作者：李云龙费贵军方秀才钟森李剑吴超吴东中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液内科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室100730

POEMS综合征是一种罕见的浆细胞病,腹水是其常见的临床表现之一。变异型POEMS综合征更加罕见。该患者大量腹水2年余,病因诊断不明,皮肤血管瘤为最终诊断提供了依据。经北京协和医院消化内科、妇产科、血液内科和皮肤科等多学科协作讨论... 详细信息

POEMS综合征是一种罕见的浆细胞病,腹水是其常见的临床表现之一。变异型POEMS综合征更加罕见。该患者大量腹水2年余,病因诊断不明,皮肤血管瘤为最终诊断提供了依据。经北京协和医院消化内科、妇产科、血液内科和皮肤科等多学科协作讨论,最终明确诊断为变异型POEMS综合征。变异型POEMS综合征为腹水的罕见原因,因症状不典型,临床中容易被忽视而贻误诊治,现报告其多学科诊治经过以供临床参考。

关键词：变异型POEMS综合征腹水盆腔占位多学科协作

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肌力下降、呼吸衰竭、心力衰竭、抗线粒体抗体阳性——罕见炎性肌病的不典型表现

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协和医学杂志 2022年第1期13卷 138-146页

作者：路菲张宁康琳孙晓红田然郭潇潇留永健张文彭琳一苏童曹剑王怡宁钱敏曹宇泽杨璐刘跃华张路赵肖奕冷泠中国医学科学院北京协和医院老年医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院心内科北京100730 中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科北京100730 中国医学科学院北京协和医院放射科北京100730 中国医学科学院北京协和医院神经科北京100730 中国医学科学院北京协和医院皮肤科北京100730 中国医学科学院北京协和医院康复医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院医学科学研究中心干细胞生物学平台北京100730

一例老年女性患者,慢性病程,临床表现为下肢进行性肌力下降、心力衰竭、二氧化碳潴留,伴眶周色素沉着、眉周毳毛增多及多种自身抗体阳性。经多学科讨论,以膈肌运动减低引起的限制性通气功能障碍为突破口,逐步梳理病因,结合临床表现、血... 详细信息

一例老年女性患者,慢性病程,临床表现为下肢进行性肌力下降、心力衰竭、二氧化碳潴留,伴眶周色素沉着、眉周毳毛增多及多种自身抗体阳性。经多学科讨论,以膈肌运动减低引起的限制性通气功能障碍为突破口,逐步梳理病因,结合临床表现、血液学与影像学特征以及股四头肌肌肉病理与免疫组化结果,最终诊断为抗线粒体抗体相关炎性肌病。通过纠正心力衰竭、间断无创呼吸机辅助通气及康复训练,患者临床症状及功能状态明显改善。该患者不具有抗线粒体抗体相关炎性肌病的典型表现,能快速明确病因并解决诊疗决策中的难题,再次体现了多学科协作在疑难病诊治中的重要作用。

关键词：抗线粒体抗体相关炎性肌病下肢无力心力衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭老年

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感染性休克患者肾血流评分与肾血管阻力指数的关系

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中华医学杂志 2014年第27期94卷 2102-2105页

作者：张宏民刘大为王小亭陈秀凯张青汤铂丁欣陈焕中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU

目的探讨感染性休克患者入ICU早期全身血流动力学与肾血流评分及肾动脉阻力指数的关系.方法前瞻性观察感染性休克患者,在入室早期复苏阶段（1、6 h）分别进行心脏超声、肾脏超声检查,同时记录患者的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CV... 详细信息

目的探讨感染性休克患者入ICU早期全身血流动力学与肾血流评分及肾动脉阻力指数的关系.方法前瞻性观察感染性休克患者,在入室早期复苏阶段（1、6 h）分别进行心脏超声、肾脏超声检查,同时记录患者的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）,肾血流评分及肾动脉阻力指数（RI）.结果共收入北京协和医院重症医学科患者39例.根据复苏后CVP的变化,分为CVP不升组和CVP上升组.CVP不升组19例患者中,MAP、CO均上升患者8例,其他患者11例,MAP、CO均上升患者中有6例肾血流评分上升,其他患者只有1例肾血流评分上升（P=0.027）.CVP上升组20例患者中,MAP、CO均未上升患者9例,其他患者11例,MAP、CO均未上升患者中有8例肾血流评分下降,其他患者只有2例肾血流评分下降（P=0.086）.CVP不升组患者复苏前后RI差异无统计学意义,且MAP、CO均上升患者与其他患者相比,复苏前、复苏后RI均差异无统计学意义;CVP上升组患者复苏前后RI差异无统计学意义,且MAP、CO均未上升患者与其他患者相比,复苏前、复苏后RI均差异无统计学意义;分别按MAP及CO是否上升分组,各组复苏前后阻力指数均差异无统计学意义.结论感染性休克入ICU早期复苏时细化的肾血流评分在中心静脉压无明显上升时,随CO、MAP的上升而升高.肾动脉RI与CO、MAP及CVP无明显相关性,不宜作为判断感染性休克早期患者肾脏灌注的指标.

关键词：休克,脓毒性感染灌注,局部肾血流量,有效血管阻力

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重症超声导向的新型冠状病毒肺炎管理策略

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中华内科杂志 2020年第9期59卷 673-676页

作者：李敏王小亭许镜清于荣国尚秀玲无福建省立医院重症医学三科福建省重症医学中心福州350001 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科100730 中国重症超声研究组

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)主要的靶器官为肺部,导致肺部渗出、实变,并可累及心血管、凝血等多个系统。在疾病进展过程中,可能出现因呼吸驱动过度增强加重肺部损伤,甚至出现气胸;部分患者因血栓形成导致肺栓塞;这些并发症均会出现严重... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)主要的靶器官为肺部,导致肺部渗出、实变,并可累及心血管、凝血等多个系统。在疾病进展过程中,可能出现因呼吸驱动过度增强加重肺部损伤,甚至出现气胸;部分患者因血栓形成导致肺栓塞;这些并发症均会出现严重的低氧血症,进一步加重肺及其他器官功能的损害。重症超声以目标为导向,通过对心、肺及其他器官的流程化评估,快速筛查低氧血症原因。此外,COVID-19患者出现"沉默型低氧血症",导致不能在早期及时发现重症患者的呼吸代偿程度。重症超声通过对膈肌活动的评估,可早期发现呼吸驱动增强,为早期发现重症患者提供可视化诊疗依据,并在诊治过程中动态评估患者病情。

关键词：重症超声新型冠状病毒肺炎膈肌功能体位治疗低氧血症

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协和医学杂志 2023年第2期14卷 328-333页

作者：张辰茜张枝桥徐凯峰龙琴张潇杨治坤戴荣平中国医学科学院北京协和医院眼科北京100730 中国医学科学院眼底病重点实验室北京100730 中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

目的比较超广角扫描激光检眼镜(ultra-wide-field scanning laser ophthalmoscopy,UWF-SLO)与传统彩色眼底照相(color fundus photography,CFP)对结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)相关视网膜星形细胞错构瘤(retinal astrocytic hamartomas,RAH)的检出情况,评估UWF-SLO在TSC相关RAH识别及随访中的应用价值。方法回顾性分析2018年10月至2021年3月就诊于北京协和医院内科和眼科且明确诊断为TSC合并RAH患者的临床资料。以散瞳前置镜检查结果为参照标准,比较两种眼底成像技术的TSC相关RAH检出率,分析可能影响病灶检出的相关因素。结果共24例TSC合并RAH患者参与本研究。在TSC相关RAH病灶检出方面,UWF-SLO(合成“伪彩”双激光通道成像)检出率显著高于9点固视CFP[98.6%(138/140)比65.7%(92/140),P<0.001],检出差异主要在于对中周部和远周部RAH的检出(P<0.001)。在UWF-SLO病灶检出方面,单红激光(633 nm)通道成像检出率显著低于单绿激光(532 nm)[52.1%(73/140)比98.6%(138/140),P<0.001]和合成双激光通道成像[52.1%(73/140)比98.6%(138/140),P<0.001]。单红激光通道成像中未检出的病灶均为1型RAH,且病灶检出组光学相干断层扫描中RAH病灶最大厚度显著高于未检出组[(527.3±134.7)μm比(389.7±76.6)μm,P<0.001],但两组病灶分布及病灶累及深度无显著统计学差异(P=0.812,P=1.000)。结论相较于传统CFP,UWF-SLO可能具有更高的TSC相关RAH检出率,可考虑将其应用于TSC相关RAH的临床评估。

关键词：超广角扫描激光检眼镜结节性硬化症视网膜星形细胞错构瘤彩色眼底照相

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急性呼吸循环障碍的改良七步法分析及治疗流程

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中华内科杂志 2023年第12期62卷 1423-1429页

作者：周然尹万红杨吕王小亭晁彦公何伟四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100041

急性呼吸循环障碍是最常见的重症综合征,其实质是以心肺为核心的器官/系统受损,是疾病和损伤进入重症阶段的基本表现。其发生发展包含以下几个环节:个体的特殊性、原发疾病打击、机体反应失调及全身性紊乱。因此,急性呼吸循环障碍的诊... 详细信息

急性呼吸循环障碍是最常见的重症综合征,其实质是以心肺为核心的器官/系统受损,是疾病和损伤进入重症阶段的基本表现。其发生发展包含以下几个环节:个体的特殊性、原发疾病打击、机体反应失调及全身性紊乱。因此,急性呼吸循环障碍的诊治是临床难题。根据既往提出的基于重症超声的病理生理导向的急性呼吸循环事件管理流程(PIEPEAR),结合近年的临床实践经验,总结了改良的七步法分析及治疗流程,有助于引导临床医生对急性呼吸循环障碍时的合理思考及规范治疗。该流程包括:基于临床问题的辨析、目的性临床信息追加获取、基于重症超声的床旁核心病情评估、病理生理紊乱及机体反应表型分析、病因诊断、分层一体化治疗、两层三面的治疗效果反馈。通过"庖丁解牛"式的思维引导和可视化监测,强化临床问题辨析及围绕病理生理紊乱、机体反应及原发病因三位一体的诊疗分析思路,以更准确地厘清病情关键节点,使治疗更具针对性和简单,达到"升维认知、降维治疗"的目的。

关键词：急性呼吸循环障碍改良七步法可视化流程

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抗菌药物管理评价指标和评估方法研究进展

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中国药学杂志 2023年第15期58卷 1349-1354页

作者：吴嘉昱杨阳左玮于佳鑫乔露瑶张波中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730 中国医学科学院北京协和医学院药物研究所北京100050

抗菌药物管理项目(antimicrobial stewardship program,ASP)是一项由多学科医疗团队干预抗菌药物使用以促进抗菌药物合理使用、保障医疗质量和医疗安全的干预项目。随着抗菌药物管理的开展,确定合适的评价方法和评价指标作为证明ASP干... 详细信息

抗菌药物管理项目(antimicrobial stewardship program,ASP)是一项由多学科医疗团队干预抗菌药物使用以促进抗菌药物合理使用、保障医疗质量和医疗安全的干预项目。随着抗菌药物管理的开展,确定合适的评价方法和评价指标作为证明ASP干预措施有效性至关重要。笔者通过查阅梳理国内外抗菌药物管理政策效果评价领域的相关文献,对不同评价指标与评价方法等方面进行了综述。总结了ASP主要的4个指标:临床结局指标、微生物指标、过程指标、经济学效益,以及包括随机对照试验、随机整群对照试验、中断时间序列分析、Meta分析等ASP的评价方法,为进一步完善抗菌药物管理政策提供参考,也为后续相关研究提供方向和依据。

关键词：抗菌药物管理项目干预效果评价指标评估方法

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