检索结果-内蒙古大学图书馆

中国循环杂志 2023年第4期38卷 414-420页

作者：张豪周天马畅李钦雪刘俊侗张振任全鑫刘亚云韩雪雪张天行夏经钢首都医科大学宣武医院心脏内科国家老年疾病临床医学研究中心北京100053 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科北京100037 北京丰台右安门医院重症医学科北京100071 北京市仁和医院呼吸内科北京102600 北京市房山区良乡医院内分泌科北京102401

目的:探讨并比较入院中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、系统免疫炎症指数(SII)、纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)等新型炎症标志物对急性心肌梗死(AMI)患者院内预后的预测价值。方法:采用回顾性研究方法,选取2017年1月至2021年12月首都医科大... 详细信息

目的:探讨并比较入院中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、系统免疫炎症指数(SII)、纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)等新型炎症标志物对急性心肌梗死(AMI)患者院内预后的预测价值。方法:采用回顾性研究方法,选取2017年1月至2021年12月首都医科大学宣武医院心内科重症监护病房收治的AMI患者2164例,采用ROC曲线确定入院NLR、SII和FAR的最佳界值并以此分组。按NLR最佳界值5.53分为低值组(<5.53,n=1552)和高值组(≥5.53,n=612),按SII最佳界值1417.73分为低值组(<1417.73,n=1598)和高值组(≥1417.73,n=566),按FAR最佳界值13.53×10-2分为低值组(<13.53×10-2,n=1845)和高值组(≥13.53×10-2,n=319)。比较两组患者的临床特征和院内主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。采用多因素Logistic回归、多变量调整模型和多因素Logistic回归模型风险预测检验进行统计分析。结果:NLR、SII和FAR分组中,高值组院内MACE、心原性死亡的发生率均显著高于低值组,SII和NLR分组中,高值组心原性休克、室性心动过速/心室颤动、心脏骤停、心脏破裂和出血事件发生率显著高于低值组,NLR和FAR分组中,高值组院内心房颤动发生率均显著高于低值组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,SII是AMI患者发生院内MACE的独立危险因素(OR=1.915,95%CI:1.312~2.795,P=0.001)。多因素Logistic回归模型风险预测检验结果显示,在基础模型+入院GRACE评分基础上联用SII可为AMI患者院内MACE风险评估提供额外的预测价值[C指数(基础模型+入院GRACE评分+SII)=0.7700 vs.C指数(基础模型+入院GRACE评分)=0.7605,P=0.041]。对MACE各组成事件进行的多变量调整模型显示,与最低四分位数相比,SII(OR=4.937,95%CI:1.259~19.365,P=0.022)和NLR(OR=15.066,95%CI:1.875~121.048,P=0.011)最高四分位数均为院内心原性死亡的独立危险因素;此外,SII和NLR还与院内心脏骤停的发生独立相关。结论:SII可以独立预测AMI患者院内MACE的发生风险,并且在入院GRACE评分的基础上,SII可以提供额外的院内MACE风险预测价值。

关键词：急性心肌梗死预后炎症标志物系统免疫炎症指数

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基于冠状动脉CT血管成像评估心力衰竭患者左心室心肌应变的可行性研究

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中华放射学杂志 2022年第4期56卷 385-391页

作者：曹立坤刘珮君王沄李潇林路朱马泰于胜会王怡宁金征宇疑难重症及罕见病国家重点实验室中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730 Circle Cardiovascular Imaging 卡尔加里T2P3T6 飞利浦公司CT临床科学部北京100600

目的探讨基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)特征追踪(FT)技术评估心力衰竭患者左心室整体与局部心肌应变的可行性。方法前瞻性纳入2019年7月至2020年12月于北京协和医院诊断为心力衰竭的患者25例。所有患者均于7 d内完成CCTA和心脏MR(CMR)... 详细信息

目的探讨基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)特征追踪(FT)技术评估心力衰竭患者左心室整体与局部心肌应变的可行性。方法前瞻性纳入2019年7月至2020年12月于北京协和医院诊断为心力衰竭的患者25例。所有患者均于7 d内完成CCTA和心脏MR(CMR)检查。采用CVI 42后处理软件分析图像,获得左心室心肌整体和局部应变参数,包括整体径向应变峰值(GPRS)、整体周向应变峰值(GPCS)和整体纵向应变峰值(GPLS)以及左心室基底段、中间段和心尖段的径向应变峰值(PRS)、周向应变峰值(PCS)和纵向应变峰值(PLS);同时测量左心室心功能参数,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室每搏输出量(LVSV)、左心室心肌质量指数(LVMI)等。CCTA和CMR图像测量值的差异分析采用配对t检验或Wilcoxon符号秩和检验,相关性采用Pearson或Spearman相关分析。CCTA组观察者内与观察者间测量结果的一致性采用ICC评估。结果CCTA检查的有效辐射剂量为6.00(4.86,7.63)mSv。CCTA观察者内与观察者间测量结果的一致性极好,ICC为0.85~0.98。整体应变参数中,CCTA的GPCS值[-8.10%(-10.32%,-5.20%)]小于CMR[-8.49%(-13.79%,-5.95%)],差异具有统计学意义(Z=-2.15,P=0.031)。两种测量方法间GPRS和GPLS差异均无统计学意义(P>0.05)。CCTA和CMR间GPRS、GPCS和GPLS均呈强相关(r=0.65、0.63、0.71,P<0.001)。局部应变参数中,CCTA组中间段和心尖段的PCS值小于CMR组(Z=-2.17、-2.62,P均<0.05);余各节段局部应变参数的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。组间基底段-PCS、基底段-PLS、中间段-PRS和心尖段-PRS呈中度相关(r=0.46、0.52、0.58、0.53,P<0.05);余局部应变参数呈强相关,r值为0.64~0.70,P均<0.001。心功能参数中,CCTA和CMR的LVEF、LVSV、LVMI差异均无统计学意义(P>0.05),且相关性极强(r=0.90、0.89、0.96,P<0.001)。结论基于CCTA-FT技术测量心肌应变的可重复性好,且与CMR测量结果间相关性好,可作为无创性便捷评估心肌运动功能的新方法。

关键词：心力衰竭体层摄影术 X线计算机磁共振成像心肌应变

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重症监护病房脓毒症患者临床表型识别与验证

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协和医学杂志 2025年第03期 710-721页

作者：龚超余娜陈浩然中国医学院科学院北京协和医院急诊科中国医学院科学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室中国医学科学院北京协和医学院医学生物学研究所中国医学科学院北京协和医学院医学信息研究所

目的探讨重症监护病房(intensive care unit, ICU)脓毒症患者临床表型的识别与验证。方法采用人工智能算法处理重症监护医学信息Ⅳ(Medical Information Mart for Intensive CareⅣ,MIMIC-Ⅳ)2.2数据库中脓毒症患者的临床数据，包括... 详细信息

目的探讨重症监护病房(intensive care unit, ICU)脓毒症患者临床表型的识别与验证。方法采用人工智能算法处理重症监护医学信息Ⅳ(Medical Information Mart for Intensive CareⅣ,MIMIC-Ⅳ)2.2数据库中脓毒症患者的临床数据，包括人口学特征、ICU首日实验室指标及治疗措施等89个临床特征，首先应用无监督机器学习算法(K均值聚类和层次聚类)进行表型识别，然后应用有监督机器学习算法(轻量级梯度增强机)进行表型预测，并结合机器学习可解释性算法SHAP识别重要特征；最后通过传统统计学方法，对各表型间的临床特征差异与临床结局差异进行验证。结果在22 517例脓毒症患者中发现了3种临床特征及结局显著不同的临床表型。其中表型1患者的死亡风险最高(28 d死亡率为46.4%),以肾功能异常和疾病严重程度评分升高为主；表型3患者的死亡风险最低(28 d死亡率为11.2%),神经功能评分最佳。通过可解释性机器学习，识别出阴离子间隙、血尿素氮、肌酐、格拉斯哥昏迷量表评分、凝血酶原时间和序贯性器官功能衰竭评分6个特征(首日最差值)在表型识别(AUC≥0.89)和表型预后预测(AUC≥0.74)方面表现良好。在患者出ICU后28 d、60 d、90 d及1年内，表型3的死亡风险均最低(HR<1)。结论利用机器学习算法成功识别了3种具有不同临床特征及预后的脓毒症临床表型，并筛选出6个关键临床特征，预期将在脓毒症亚型分类及预后评估中发挥重要作用，有助于患者的个体化治疗。

关键词：脓毒症表型识别机器学习精准治疗

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抗阻力运动强度在衰弱老年人中剂量-效应关系的系统综述

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中国实用护理杂志 2022年第9期38卷 709-717页

作者：陈宝玉王帅孙建华霍晓鹏朱宏伟薄琳赖小星北京大学第六医院神经内科北京大学精神卫生研究所国家卫生健康委员会精神卫生学重点实验室(北京大学)国家精神心理疾病临床医学研究中心(北京大学第六医院) 北京100191 中国医学科学院北京协和医院保健医疗部北京100730 中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院护理部北京100730

目的系统评价抗阻力运动强度在衰弱老年人中的剂量-效应关系。方法全面检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据库中关于衰弱老年人抗阻力运动剂量-效应关系的随机对照试验。筛选出符合条... 详细信息

目的系统评价抗阻力运动强度在衰弱老年人中的剂量-效应关系。方法全面检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据库中关于衰弱老年人抗阻力运动剂量-效应关系的随机对照试验。筛选出符合条件的文献,在提取资料与进行文献质量评价后,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果本次研究共纳入10篇符合条件的随机对照试验,研究对象为454例衰弱期及衰弱前期老年人。经Meta分析,抗阻力运动的训练强度与衰弱老年人的肌肉力量、肌肉耐力、身体功能之间存在剂量-效应关系。无论是低强度还是高强度抗阻力运动,均可以显著增加衰弱老年人的腿部肌肉力量(MD=4.58,95%CI 3.34~5.82,P<0.05)和肌肉耐力(MD=12.27,95%CI 6.54~17.99,P<0.05)。而高强度抗阻力运动相比低强度抗阻力运动,增加衰弱老年人的腿部肌肉力量(MD=7.97,95%CI 0.85~15.09,P<0.05)和肌肉耐力(MD=6.94,95%CI 5.21~8.66,P<0.05)的优势更明显。综合椅子坐立试验和爬楼梯测试的结果分析发现,低强度抗阻力运动对衰弱老年人的身体功能改善并无明显优势,而高强度抗阻力运动则可以显著改善衰弱老年人的身体功能(MD=-5.8,95%CI-7.31~-4.29,P<0.05;MD=-1.20,95%CI-2.17~-0.23,P<0.05)。结论抗阻力运动可以显著改善衰弱老年人的肌肉力量、肌肉耐力及身体功能,高强度抗阻力运动比低强度抗阻力运动效果更明显。

关键词： Meta分析(主题) 抗阻力运动衰弱剂量-效应

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ICU护士护理临床决策意识调查与分析

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中国医刊 2022年第5期57卷 538-541页

作者：王玲杨玉洁李尊柱李奇刘艳妍孙建华罗红波李真刘华平周翔中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院护理学院北京100144

目的分析ICU护士护理的临床决策意识情况,为提高ICU护士临床决策意识提供理论依据。方法北京协和医院于2021年4—6月采用方便抽样的方法选取北京市、辽宁省、内蒙古自治区、山东省、河北省、湖南省、广西壮族自治区的236名ICU护士进... 详细信息

目的分析ICU护士护理的临床决策意识情况,为提高ICU护士临床决策意识提供理论依据。方法北京协和医院于2021年4—6月采用方便抽样的方法选取北京市、辽宁省、内蒙古自治区、山东省、河北省、湖南省、广西壮族自治区的236名ICU护士进行问卷调查,问卷内容包括一般资料(包括性别、科室、学历、医院等级、工作年限等)及中文版护理临床决策意识量表(包括寻找解决问题的方法、确定解决问题的目标、反复评价实施的效果、再次搜索相关信息4个维度)。结果 ICU护士护理临床决策意识总分为(106.13±10.71)分。专科护士的护理临床决策意识得分显著高于非专科护士,差异有显著性(P<0.05);应对危重症护理工作能够自信、不能自信及不确定的护士之间的临床决策意识总分差异有显著性(P<0.05)。结论护理管理者和教育者应通过加强专科化培训以及提高其自信心进一步提升ICU护士的临床决策意识。

关键词：重症监护室临床决策护士现况调查

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外周血稀有细胞表皮生长因子受体基因扩增检测在肺结节良恶性诊断中的价值

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中华医学杂志 2024年第18期104卷 1584-1589页

作者：李华刘晓青阎吕军刘禹张家齐肖燕妮李单青陆军军医大学第二附属医院胸外科重庆400037 陆军军医大学第二附属医院肿瘤科重庆400037 陆军军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学科重庆400037 中国医学科学院北京协和医院胸外科北京100005 重庆大学生物工程学院重庆400044

目的探讨外周血稀有细胞表皮生长因子受体(EGFR)基因扩增检测在肺结节良恶性评估中的价值。方法回顾性选取陆军军医大学第二附属医院、北京协和医院2022年7月至2023年8月就诊的262例肺结节患者作为研究对象,其中男98例,女164例;年龄16~7... 详细信息

目的探讨外周血稀有细胞表皮生长因子受体(EGFR)基因扩增检测在肺结节良恶性评估中的价值。方法回顾性选取陆军军医大学第二附属医院、北京协和医院2022年7月至2023年8月就诊的262例肺结节患者作为研究对象,其中男98例,女164例;年龄16~79(52.1±12.1)岁。对患者进行外周血稀有细胞EGFR基因扩增检测,并收集患者临床表现、CT影像学特征、病理组织学确诊结果和(或)病理细胞学确诊结果。应用受试者工作特征(ROC)曲线确定外周血稀有细胞EGFR基因扩增检测方法的cut-off值,评估其诊断肺结节良恶性的效能。结果262例患者中,恶性肺结节143例,良性肺结节119例。恶性和良性肺结节组结节直径和结节密度差异均有统计学意义(均P<0.001);年龄、性别和结节数量差异均无统计学意义(均P>0.05)。恶性肺结节组EGFR基因扩增阳性稀有细胞数量[M(Q_(1),Q_(3))]为8(6,11)个,高于良性肺结节组[2(1,4)个,P<0.001]。ROC曲线结果显示,cut-off值为5时(即EGFR基因扩增阳性稀有细胞数>5个时),外周血稀有细胞EGFR基因扩增检测鉴别肺部良恶性病变的曲线下面积(AUC)为0.816(95%CI:0.761~0.870),灵敏度为83.2%,特异度为80.7%,准确度为82.1%;直径5~9 mm和10~30 mm肺结节良恶性鉴别的AUC分别为0.797(95%CI:0.707~0.887)和0.809(95%CI:0.669~0.949),灵敏度、特异度和准确度均>75%;实性肺结节和亚实性肺结节良恶性鉴别的AUC分别为0.845(95%CI:0.751~0.939)和0.790(95%CI:0.701~0.880),灵敏度、特异度和准确度均>75%;单发肺结节和多发肺结节良恶性鉴别的AUC分别为0.830(95%CI:0.696~0.965)和0.817(95%CI:0.758~0.877),灵敏度、特异度和准确度均≥80%。结论外周血稀有细胞EGFR基因扩增检测有助于肺结节的良恶性评估,可用于辅助诊断肺结节的良恶性。

关键词：肺肿瘤肺结节稀有细胞表皮生长因子受体基因扩增鉴别诊断横断面研究

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局部晚期或转移性儿童及青少年分化型甲状腺癌的基因特征与临床特征及131I疗效的关系

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中国癌症杂志 2022年第5期32卷 380-387页

作者：孙迪孙郁青张鑫黄丽莎林岩松中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730 核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730 浙江绍兴鼎晶生物医药科技股份有限公司上海201318

背景与目的:儿童及青少年分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的分子生物学特征及其临床指导意义尚不明确。本研究拟初步探讨局部晚期或转移性DTC患儿的基因特征分布及其与临床特征及^(131)I疗效的关系。方法:采用甲状... 详细信息

背景与目的:儿童及青少年分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的分子生物学特征及其临床指导意义尚不明确。本研究拟初步探讨局部晚期或转移性DTC患儿的基因特征分布及其与临床特征及^(131)I疗效的关系。方法:采用甲状腺癌相关基因panel(ThyroLead®)对2020年12月—2021年7月就诊于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院的儿童及青少年侵袭性DTC的原发灶进行测序,并回顾性收集患儿的临床病理学特征及^(131)I治疗相关资料,分析其基因特征与其临床病理学特征及^(131)I疗效的关系。结果:本队列纳入39例局部晚期或转移性患儿,可及数据中所有患儿均存在淋巴结转移,侧方区受累率达91.4%(32/35),远处转移率达61.5%(24/39)。61.5%(24/39)的患儿检出甲状腺癌相关基因变异,其中以RET融合(38.5%,15/39)和BRAF V600E点突变(12.8%,5/39)最为常见。突变组与非突变组的临床特征差异无统计学意义(P>0.05)。远处转移中,91.7%(22/24)的患儿在^(131)I治疗后仍呈结构性疗效不佳(structural incomplete response,SIR)状态,其中9例患儿呈放射性碘难治(radioactive iodine-refractory,RAIR)状态。RAIR状态患儿中88.9%(8/9)检出相关基因变异,其中NCOA4/RET融合占62.5%(5/8)。进一步将RET变异组患儿细化分组显示,与其他形式的RET融合相比,NCOA4/RET融合阳性者远处转移率更高(33.3%vs 88.9%,P=0.089),提示其具有更高的远处侵犯倾向。结论:局部晚期或转移性DTC患儿的基因突变以融合突变尤其是RET融合为主,其中NCOA4/RET融合阳性者似乎显示出更强的侵袭性,更易呈RAIR状态。

关键词：儿童及青少年甲状腺癌局部晚期远处转移基因变异 RET融合放射性碘难治

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黏膜表面分泌型IgA抗体在支气管哮喘发生发展中的作用

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中华临床免疫和变态反应杂志 2022年第5期16卷 522-527页

作者：黄婷婷李佳黄艺林郑周德高金明中国医学科学院、北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,免疫学上以Th2细胞介导的血清IgE升高和嗜酸性粒细胞性气道炎症为主要特征。随着对哮喘研究的不断深入,多项研究发现哮喘患者的气道上皮存在不同程度的损伤,以分泌型IgA为主的免疫球蛋白减低在哮喘的发... 详细信息

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,免疫学上以Th2细胞介导的血清IgE升高和嗜酸性粒细胞性气道炎症为主要特征。随着对哮喘研究的不断深入,多项研究发现哮喘患者的气道上皮存在不同程度的损伤,以分泌型IgA为主的免疫球蛋白减低在哮喘的发生发展中发挥重要作用。刺激黏膜IgA分泌、增强气道黏膜防御屏障的治疗方法或许可为哮喘的新药研发提供方向。本文综述黏膜分泌型IgA在哮喘发生发展中的作用及其调控机制,为基于增强黏膜免疫的哮喘治疗提供理论基础。

关键词：哮喘慢性气道疾病分泌型IgA 多聚免疫球蛋白受体黏膜免疫

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夯实基础、稳步推进全面提升我国静脉血栓栓塞症防治的质控水平

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中华医学杂志 2022年第42期102卷 3333-3337页

作者：翟振国贾存波马旭东王辰中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸病学研究院国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 中日友好医院院办公室北京100029 国家卫生健康委员会医政医管局医疗质量与评价处北京100044 北京协和医学院中国医学科学院北京100730

医院相关性静脉血栓栓塞症(HA-VTE)已经成为严重影响医疗质量和患者安全的公共卫生健康问题。国际上多个国家将VTE预防作为医疗质量管理的关键要素,在VTE预防方面开展了大量质量改进工作并取得显著的效果。我国医学界也在VTE防治领域进... 详细信息

医院相关性静脉血栓栓塞症(HA-VTE)已经成为严重影响医疗质量和患者安全的公共卫生健康问题。国际上多个国家将VTE预防作为医疗质量管理的关键要素,在VTE预防方面开展了大量质量改进工作并取得显著的效果。我国医学界也在VTE防治领域进行坚持不懈的努力与探索。全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目通过开展中心建设、发展区域联盟以及强化质控与信息化等一系列强有力的措施,极大地促进了全国医疗机构的医院内VTE防治体系建设。加强VTE防治已经成为政府、医院管理者、临床医务人员和公众的共同意志。未来我们需要继续稳步推进VTE防治工作,全面提升各级医疗机构的VTE防治质控管理水平。

关键词：静脉血栓栓塞质量控制静脉血栓栓塞预防

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心脏外科术后患者不同谵妄亚型发生情况及危险因素分析

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中国医刊 2023年第1期58卷 54-58页

作者：王玲张红彩李奇李尊柱罗红波孙建华井杰刘艳妍中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730 首钢技师学院护理与学前教育学院北京100144

目的分析心脏外科术后重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)患者不同谵妄亚型的发生情况及危险因素。方法采用便利抽样的方法选取2021年3月至2022年3月中国医学科学院北京协和医院ICU收治的168例心脏外科术后患者,采用Richmond躁... 详细信息

目的分析心脏外科术后重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)患者不同谵妄亚型的发生情况及危险因素。方法采用便利抽样的方法选取2021年3月至2022年3月中国医学科学院北京协和医院ICU收治的168例心脏外科术后患者,采用Richmond躁动-镇静评分(Richmond agitation-sedation scale,RASS)联合ICU患者意识模糊评估表(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)对患者的谵妄进行筛查并分型,并进一步分析患者的临床资料与谵妄亚型之间的关系。结果168例心脏外科术后患者谵妄发生率为45.2%,其中低活动型34例(44.7%)、混合型32例(42.1%)、高活动型10例(13.2%)。Logistic回归分析结果显示,机械通气时长是各亚型共同的危险因素。此外,饮酒史、贫血、糖尿病史、血红蛋白水平、应用异丙酚是低活动型谵妄的独立危险因素;贫血、肾功能不全、应用异丙酚、入住ICU时长是混合型谵妄的独立危险因素;年龄、手术时长、应用咪达唑仑、入住ICU时长、机械通气时长是高活动型谵妄的危险因素(P<0.05)。结论心脏外科术后患者ICU谵妄的发生率较高,尤其是低活动型谵妄。不同亚型谵妄的危险因素略有差异,医务人员应加强识别,分型管理,以降低谵妄及相关护理不良事件的发生率。

关键词：心脏外科术后重症加强护理病房谵妄亚型危险因素

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