检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2022年第6期61卷 644-651页

作者：张宏民周高生张青王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的分析脓毒症相关心肌病患者的危险因素及预后。方法前瞻性纳入2017年10月至2021年2月北京协和医院重症医学科收治的脓毒症患者,患者入ICU 24 h内完成心脏超声检查,记录左心室射血分数、三尖瓣收缩期位移、心指数等。收集患者血流动... 详细信息

目的分析脓毒症相关心肌病患者的危险因素及预后。方法前瞻性纳入2017年10月至2021年2月北京协和医院重症医学科收治的脓毒症患者,患者入ICU 24 h内完成心脏超声检查,记录左心室射血分数、三尖瓣收缩期位移、心指数等。收集患者血流动力学参数,包括心率、血压及中心静脉压等。Cox回归分析患者45 d死亡的危险因素。生存曲线分析脓毒症相关应激性心肌病(ST)和脓毒症心肌病(SC)患者45 d病死率及有无右心功能不全者的45 d病死率。结果根据患者的左心室收缩功能,将患者分为左心室功能正常组(174例,66.9%)、SC组(66例,25.4%)、ST组(20例,7.7%)。与左心室收缩功能正常组比,ST组和SC组患者急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)高(P<0.05),但ST组与SC组比差异无统计学意义(P>0.05)。与SC组比,ST组患者左心室射血分数[33(28,41)%比45(38,48)%]、心指数[2.29(1.99,2.53)L·min^(-1)·m^(-2)比3.04(2.61,3.61)L·min^(-1)·m^(-2)]低(均P<0.05),但右心室三尖瓣环位移较高[18.6(16.0,21.2)mm比15.1(12.5,19.0)mm,P<0.05]。Cox回归分析显示,右心功能不全是脓毒症患者45 d死亡的独立危险因素(HR=1.992,95%CI 1.088~3.647,P=0.025)。生存曲线分析显示,45 d病死率,ST组为25.0%(5/20),SC组为30.3%(20/66),左心室收缩功能正常组为18.4%(32/174),3组间差异无统计学意义(P=0.158)。有右心功能不全者45 d病死率为38.0%(30/79),右心功能正常者45 d病死率为14.9%(27/181),两者差异有统计学意义(P<0.001)。结论与SC患者比,ST患者左心室收缩功能更差,心指数更低,而右心功能较好,未发现ST或SC与45 d死亡存在相关性。出现右心功能不全的脓毒症患者预后较差,应关注患者的右心功能。

关键词：脓毒症脓毒症心肌病应激性心肌病右心功能

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左心室动脉偶联与左心做功在感染性休克中的关系及其对患者预后的意义

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中华医学杂志 2022年第47期102卷 3749-3755页

作者：周高生刘晶晶张宏民张青王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100710

目的探寻左心室动脉偶联与左心做功在感染性休克患者中的关系,明确二者对感染性休克预后的预测价值。方法回顾性分析2016年1月1日至2021年7月31日北京协和医院重症医学科56例感染性休克患者的临床资料。收集不同时间点脉搏指示连续心排... 详细信息

目的探寻左心室动脉偶联与左心做功在感染性休克患者中的关系,明确二者对感染性休克预后的预测价值。方法回顾性分析2016年1月1日至2021年7月31日北京协和医院重症医学科56例感染性休克患者的临床资料。收集不同时间点脉搏指示连续心排血量技术(PICCO)监测血流动力学指标及临床资料,揭示在不同时间点感染性休克患者动脉弹性指数(EaI)、左心室收缩末弹性指数(EesI)、EaI/EesI、心脏每搏功(SW)、心脏总功(PVA)、左心室射血效率(LVEf)的变化规律。根据重症监护病房(ICU)结局将患者分为死亡组(n=20)和存活组(n=36),分析两组患者在不同时间点左心室做功及左心室-动脉偶联的关系及其预后价值。结果共纳入56例感染性休克患者,男32例,女24例,年龄(61±15)岁。死亡组及生存组EaI/EesI、LVEf在入ICU 6 h差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步分析发现干预6 h后左心室动脉偶联与左心做功的相关性最明显,EaI/EesI与SW呈中度负相关(rs=-0.500,P<0.001),与LVEf呈高度负相关(rs=-0.959,P<0.001)。单因素logistic回归及多因素回归分析均显示EaI/EesI(校正OR=42.783,95%CI:2.725~671.819,P=0.008)、LVEf(校正OR=2.293,95%CI:1.222~4.301,P=0.010)是感染性休克患者住院预后的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析提示EaI/EesI[曲线下面积(AUC)=0.742±0.083,P=0.004]、LVEf(AUC=0.733±0.084,P=0.006)均是预测感染性休克患者ICU预后的有效指标,其中EaI/EesI预测感染性休克患者预后的最佳cut-off值为6.10,灵敏度为88.9%,特异度为65.0%;LVEf预测感染性休克患者预后的最佳cut-off值为0.24,灵敏度为88.8%,特异度为60.0%;EaI/EesI预测效能大于LVEf(ΔAUC=0.120,Z=6.528,P=0.036)。结论感染性休克干预6 h后,EaI/EesI与SW、LVEf明显相关;EaI/EesI、LVEf是感染性休克患者ICU预后的危险因素及有效预测指标,EaI/EesI预测效能大于LVEf。

关键词：休克,脓毒性左心室动脉偶联左心室每搏功左心室总功左心室射血效率脉搏指示连续心输出量监测

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严重急性呼吸综合征与新型冠状病毒肺炎临床病理表现及对比分析

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中华结核和呼吸杂志 2020年第6期43卷 496-502页

作者：张婷孙鹿希冯瑞娥中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科 100730

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)在病原体、临床表现、影像学等多方面存在一定的相似性。两种疾病死亡患者的病理表现也存在相似性。SARS及COVID-19的死亡患者病理均表现为弥... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)在病原体、临床表现、影像学等多方面存在一定的相似性。两种疾病死亡患者的病理表现也存在相似性。SARS及COVID-19的死亡患者病理均表现为弥漫性肺泡损伤(diffuse alveolar damage,DAD)。SARS患者DAD分期与病程有关,病程≤10~14 d为渗出期,病程>10~14 d为增生期,但渗出及增生、纤维化病变常同时出现,部分表现为急性纤维素性机化性肺炎。肺组织内病毒主要位于肺泡上皮细胞,SARS冠状病毒在体内可存在较长时间。两种疾病均有脾、淋巴结、小血管、心脏、肝、肾等多器官损伤。免疫器官受损可能是低淋巴细胞血症的病理基础,可能影响病毒的清除。部分肺外器官未检测到病毒,提示可能有病毒感染以外的其他机制。病毒损伤与炎症过激导致的免疫损伤相互交织,以及多器官受累、广泛微血栓形成,使病情复杂化,对重症患者的治疗提出了巨大的挑战。

关键词：严重急性呼吸综合征新型冠状病毒肺炎病理弥漫性肺泡损伤

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重症超声快速诊断方案在急性呼吸衰竭病因诊断中的作用

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中华医学杂志 2015年第47期95卷 3843-3847页

作者：赵华王小亭刘大为张宏民何怀武隆云中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨北京协和医院重症超声快速诊断方案（PCUM）对患者急性呼吸衰竭的病因的评估作用.方法 2013年4月至2014年12月北京协和医院重症医学科急性呼吸衰竭的患者187例患者纳入研究.数字表法随机分为PCUM组和常规组,PCUM超声组96例,常... 详细信息

目的探讨北京协和医院重症超声快速诊断方案（PCUM）对患者急性呼吸衰竭的病因的评估作用.方法 2013年4月至2014年12月北京协和医院重症医学科急性呼吸衰竭的患者187例患者纳入研究.数字表法随机分为PCUM组和常规组,PCUM超声组96例,常规组91例.PCUM组方案均在应用常规评估手段时同时应用扩展目标导向的心脏超声方案（e-FATE）和改良床旁肺部超声评估方案（BLUE-plus＋）右侧腹部经肝下腔静脉评估方案结合修正的PCUM超声方案;常规组仅用常规评估手段.观察两组患者初步和确定诊断时间,诊断准确率,初始正确治疗时间,决定启动其他诊断（X线、CT）检查的时间的差异.以及应用PCUM方案对导致急性呼吸衰竭的主要病因诊断的特异性和敏感性.结果两组患者一般临床资料及最终确诊原因的具体分析差异均无统计学意义（均P＞0.05）;PCUM组初步诊断、确定诊断时间和初始正确治疗时间少于常规组,PCUM组初步诊断准确率高于常规组（89/96比68/91,P＜0.001）;PCUM组决定启动其他诊断检查的时间少于常规组[（40±8） min比（83±21） min,P＜0.001].PCUM方案对急性呼吸窘迫综合征诊断的敏感性为92.0％,特异性为98.5％、急性肺水肿诊断的敏感性为94.7％,特异性为96.1％,肺实变诊断的敏感性为85.7％,特异性为98.6％,慢性阻塞性肺病（COPD）/哮喘诊断的敏感性为84.2％,特异性为98.7％.结论对于急性呼吸衰竭的患者,结合PCUM方案对于病因的初步判断需要时间较短,诊断准确率高,可以有效促进重症病人的床边处理,但对重症患者预后的影响尚有待于进一步研究。

关键词：危重症超声检查危险性评估

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中心静脉压和氧代谢指标联合诊断感染性休克相关左心功能不全的价值

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中华内科杂志 2015年第10期54卷 855-859页

作者：崔克亮王小亭张宏民柴文昭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、静-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）联合诊断感染性休克相关左心功能不全的价值.方法选2013年9月至2014年9月北京协和医院重症医学科诊治的感染性休克患者93例,记录CVP、Sc... 详细信息

目的探讨中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、静-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）联合诊断感染性休克相关左心功能不全的价值.方法选2013年9月至2014年9月北京协和医院重症医学科诊治的感染性休克患者93例,记录CVP、ScvO2、Pv-aCO2.以超声心动图检测左室射血分数＜50％为标准,将患者分为新发左心功能不全组和未发左心功能不全组.使用logistic回归建立诊断模型,通过ROC曲线评价各指标单独及联合诊断的价值.结果 93例感染性休克患者中,39例发生左心功能不全.新发左心功能不全组CVP[（12.5±3.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（10.4±2.5）mmHg,P=0.005]、Pv-aCO2[（7.5±3.9） mmHg比（4.5±2.6） mmHg,P ＜0.001]显著高于未发左心功能不全组,ScvO2显著低于未发左心功能不全组[（62.4±10.5）％比（72.6±9.0）％,P＜0.001],差异有统计学意义.采用CVP、Pv-aCO2、ScvO2诊断新发左心功能不全时,CVP≥12.5 mmHg敏感度为46.2％,特异度为81.5％,AUCROC为0.674;Pv-aCO2 ≥5.0 mmHg敏感度为76.9％,特异度为37.0％,AUCRoC为0.738;ScvO2≤65.8％敏感度为64.1％,特异度为78.6％,AUCROC为0.775.以logistic回归预测概率作为诊断指标、根据ROC曲线确定界值,诊断模型≥0.377,敏感度为82.1％,特异度为79.6％,AUCROC为0.835.结论对感染性休克患者是否发生左心功能不仝,通过Pv-aCO2、ScvO2、CVP建立logistic回归模型,利用预测概率进行辅助诊断具有一定价值。

关键词：休克,脓毒性左心功能不全中心静脉压 Logistic模型

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非小细胞肺癌患者并发免疫检查点抑制剂肺炎的临床特征及预后分析

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中华结核和呼吸杂志 2024年第3期47卷 207-213页

作者：陈茹萱刘湘宁徐燕石钰洁王梦淇邵池黄慧徐凯王孟昭徐作军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730

目的分析接受抗肿瘤免疫治疗后发生免疫检查点抑制剂肺炎的非小细胞肺癌患者的临床特征,探索其预后相关因素。方法回顾性分析自2018年7月1日至2022年11月30日我院接受抗肿瘤免疫治疗后发生免疫检查点抑制剂肺炎的非小细胞肺癌患者的临床... 详细信息

目的分析接受抗肿瘤免疫治疗后发生免疫检查点抑制剂肺炎的非小细胞肺癌患者的临床特征,探索其预后相关因素。方法回顾性分析自2018年7月1日至2022年11月30日我院接受抗肿瘤免疫治疗后发生免疫检查点抑制剂肺炎的非小细胞肺癌患者的临床-影像学特征以及病情转归等资料。结果共纳入70例临床诊断免疫检查点抑制剂肺炎的非小细胞肺癌病例,其中男57例(57/70,81%),女13例(13/70,19%);70例患者年龄45~78(65.2±6.3)岁,46例(66%)有吸烟史,26例(37%)合并肺气肿,19例(27%)既往合并间质性肺疾病,26例(37%)既往有胸部放疗史。开始接受免疫检查点抑制剂治疗到出现免疫性肺炎的时间间距为(122.7±106.9)d(范围:2~458 d),胸部CT表现主要为非特异性间质性肺炎型(30例)、机化性肺炎型(26例)及混合型(11例),病情分级主要为2级及3级(分别为21例、34例),有17例合并其他免疫治疗相关不良反应(包括皮疹、肝炎、肠炎、甲状腺炎等)。半数(36例)患者存在发热,所有患者血沉升高,52例C反应蛋白升高,34例患者血乳酸脱氢酶升高。大部分(50例,71%)患者接受泼尼松[或糖皮质激素(简称激素)当量]≥1 mg·kg^(-1)·d^(-1)作为起始治疗方案。并发肺部感染(OR值为4.44,P=0.03)、使用抗真菌药物(OR值为5.10,P=0.03)或治疗量磺胺(OR值为4.86,P=0.04)、泼尼松(或激素当量)1 mg·kg^(-1)·d^(-1)应用时间越长(Z值为-2.33,P=0.02)可能是免疫性肺炎预后不良的相关因素。结论有吸烟史的、老年男性患者是本组非小细胞肺癌患者接受免疫检查点抑制剂后发生免疫检查点抑制剂肺炎的主要人群。胸部CT以非特异性间质性肺炎型、机化性肺炎型为主;并发肺部真菌感染或肺孢子菌感染、足量激素使用时间更长可能是免疫检查点抑制剂肺炎预后不良的相关因素。

关键词：癌非小细胞肺抗肿瘤免疫治疗免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂肺炎预后

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新发呼吸道传播疾病带来的启示

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中华内科杂志 2020年第9期59卷 657-659页

作者：柴文昭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医务处100073 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科100730

控制传染源、切断传播途径和保护易感人群是传统的预防传染病的经典方法。不同的疾病、不同的传播方式在疫情的不同阶段可能表现不同。传染源和易感人群亦会随着疫情的发展而不断改变。综合性医院在呼吸道传播性疾病的控制中需特别注意... 详细信息

控制传染源、切断传播途径和保护易感人群是传统的预防传染病的经典方法。不同的疾病、不同的传播方式在疫情的不同阶段可能表现不同。传染源和易感人群亦会随着疫情的发展而不断改变。综合性医院在呼吸道传播性疾病的控制中需特别注意以下几点:(1)面对呼吸道传播性疾病,正确、充分的防控是可以避免感染的;(2)制定早期发现、早期预警的策略和流程至关重要;(3)建立相应的人才和物资储备能提高医院在突发大规模疫情时的应对能力;(4)以医院为基础建立一个完善的防控体系,可充分整合资源,更为高效、精准的应对疫情。

关键词：早期识别呼吸道传播疾病疫情防控体系

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超声心动图联合梅奥分期提高对轻链型心肌淀粉样变早期死亡高风险患者的识别

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科学通报 2024年第3期69卷 439-446页

作者：黎婧怡杨尹鉴邱露虹郭帆路丹胡婷婷沈恺妮徐希奇田庄张抒扬荆志成中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院心内科北京100730 中国医学科学院/北京协和医学院疑难重症及罕见病国家重点实验室医学科学研究中心北京100730 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院血液科北京100730

轻链型心肌淀粉样变(AL-CA)是一类预后极差的浸润性心脏病,识别高危患者并尽早开展治疗,是改善预后的关键.梅奥分期是目前最常用的危险分层体系,但相同分期患者预后存在较大差异.本研究通过连续入选2020年5月~2022年12月间在北京协和医... 详细信息

轻链型心肌淀粉样变(AL-CA)是一类预后极差的浸润性心脏病,识别高危患者并尽早开展治疗,是改善预后的关键.梅奥分期是目前最常用的危险分层体系,但相同分期患者预后存在较大差异.本研究通过连续入选2020年5月~2022年12月间在北京协和医院确诊为AL-CA患者76名,旨在探讨超声心动图常规测量指标能否在现有危险分层基础上提高对AL-CA早期死亡高风险患者的识别.本研究中位随访时间为10月(5, 20), 20名患者6个月内死亡即早期死亡,左房前后径、左室射血分数(LVEF)、E/e′比值、(E/e′)/LVEF、梅奥2004分期Ⅲb期均对AL-CA患者6个月内死亡有预测价值(P<0.05).其中(E/e′)/LVEF预测价值最佳,(E/e′)/LVEF≥0.5联合梅奥2004分期Ⅲb期预测ALCA患者早期死亡优于梅奥2004分期.研究结果显示,超声心动图常规测量指标E/e′与LVEF的比值可在梅奥2004分期Ⅲb期基础上提高对早期死亡高风险患者的预测价值.

关键词：心肌疾病淀粉样变性超声心动图预后

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液体负平衡对感染性休克患者临床预后的影响

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中华医学杂志 2014年第41期94卷 3206-3210页

作者：姚波刘大为王小亭张宏民中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨感染性休克患者连续7d液体平衡量的变化及其对临床预后的影响.方法回顾2013年5月至2014年2月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,记录入选病例的一般资料、入院后连续7d的液体净平衡量及实验室资料.结果收治的符合... 详细信息

目的探讨感染性休克患者连续7d液体平衡量的变化及其对临床预后的影响.方法回顾2013年5月至2014年2月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,记录入选病例的一般资料、入院后连续7d的液体净平衡量及实验室资料.结果收治的符合标准的感染性休克患者共105例,28例出现死亡.单因素分析显示,存活组的机械通气时间（6d比11d,P=0.002）、序贯性器官衰竭评分（7分比9分,P ＜0.001）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（15分比19分,P=0.035）均低于死亡组,而总住院时间高于死亡组（30 d比18 d,P=0.026）,差异具有统计学意义.从累积净平衡的趋势图可见存活组呈累积液体负平衡量随时间增多而增多,而死亡组累积液体平衡量呈正值,且相对平稳.第7天累积净平衡量与生存时间的负相关性最强（r=-0.278,P=0.006）.二元Logistic回归分析显示,第7天液体累积净平衡量和序贯性器官衰竭评分是影响预后的独立危险因素.两组第7天血肌酐、谷丙转氨酶、氧合指数、肌钙蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）,但好转组总胆红素低于死亡组（16.0 μmol/L比27.9 μmol/L,P=0.031）.结论感染性休克患者存活组液体负平衡量明显大于死亡组,第7天液体净平衡累积量和SOFA评分是影响预后的独立危险因素,第7天累积液体平衡量与生存天数的负相关性最强,患者器官功能未见明显差异.

关键词：休克,脓毒性感染水电解质平衡复苏术

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休克的分类还重要吗?

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中华内科杂志 2021年第6期60卷 497-500页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科100730

休克的血流动力学分类为休克的临床治疗奠定了重要的基础,是人类对重症认识和治疗发展进程中的里程碑。经过几十年的发展,血流动力学理论更加完善,临床监测指标逐步进入休克的更深层机制,目标导向策略使休克治疗方法的临床实施更为可控... 详细信息

休克的血流动力学分类为休克的临床治疗奠定了重要的基础,是人类对重症认识和治疗发展进程中的里程碑。经过几十年的发展,血流动力学理论更加完善,临床监测指标逐步进入休克的更深层机制,目标导向策略使休克治疗方法的临床实施更为可控,更为精准。从按照分类的标准将患者分为不同的群体,到个体化治疗,再到器官化治疗,休克的临床治疗已发生巨大改变。临床医生若要站在学术前沿,给患者以最适合的治疗,不但要掌握新知识,更要建立新的思维、理念,将既往与现在传承相连。今天,不妨试着对治疗休克的方案做个自我评价:从休克的分类开始。

关键词：休克分类血流动力学治疗个体化器官化

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