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中国循环杂志 2025年第1期40卷 90-94页

作者：闫文洁熊长明中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京100037

肺炎和心血管疾病均是全球主要死因,在重症患者中二者常共存,导致高死亡率和严重的后遗症。社区获得性肺炎、重症病毒性肺炎(如新型冠状病毒所致肺炎)可引起新发或恶化的心力衰竭、心律失常、心肌梗死、心肌炎、血栓栓塞等心血管事件;... 详细信息

肺炎和心血管疾病均是全球主要死因,在重症患者中二者常共存,导致高死亡率和严重的后遗症。社区获得性肺炎、重症病毒性肺炎(如新型冠状病毒所致肺炎)可引起新发或恶化的心力衰竭、心律失常、心肌梗死、心肌炎、血栓栓塞等心血管事件;心血管事件又可加重肺部疾患,引发多器官衰竭甚至死亡。本文就肺炎和心血管事件之间的相关性、病理生理机制、发病危险因素、临床风险预测模型等方面的研究进展做一综述。

关键词：心血管疾病心血管事件肺炎社区获得性肺炎新型冠状病毒感染

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不同类型的慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺血管病变的介入治疗策略

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中国循环杂志 2025年第2期40卷 190-196页

作者：李欣杨涛张毅罗勤赵青曾绮娴章思铖赵智慧柳志红中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京100037 电子科技大学四川省人民医院重症医学中心成都610072

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一类慢性进展性疾病,其特征是机化的血栓阻塞肺动脉,伴随非阻塞部位的小血管病变,可导致右心衰竭和死亡。肺动脉内膜剥脱术(PEA)是CTEPH患者的根治性手术,但约40%的患者不能接受PEA或术后残留肺动脉... 详细信息

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一类慢性进展性疾病,其特征是机化的血栓阻塞肺动脉,伴随非阻塞部位的小血管病变,可导致右心衰竭和死亡。肺动脉内膜剥脱术(PEA)是CTEPH患者的根治性手术,但约40%的患者不能接受PEA或术后残留肺动脉高压。对于这些患者,球囊肺动脉成形术(BPA)是有效的治疗方法,可显著改善患者的血液动力学、运动耐力和预后。随着BPA证据的积累,2022年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会发布的肺动脉高压指南推荐将其作为不适合PEA或术后残留肺动脉高压患者的替代治疗。但不同类型CTEPH病变的特征存在差异,相应的BPA治疗策略和器械有所不同,BPA治疗成功率和并发症发生率差异也较大。本文旨在总结当前不同类型CTEPH病变的BPA治疗策略及相关并发症处理方法,为临床医师提供指导。

关键词：肺动脉高压介入治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压球囊肺动脉成形术策略

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COMPERA 2.0评分模型在中国动脉性肺动脉高压患者预后评估中的应用价值

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中华医学杂志 2023年第18期103卷 1410-1416页

作者：梁砚薷杨逸成杨倍蓝曾绮娴刘冰洋赵青罗勤赵智慧杨涛柳志红熊长明中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京100037

目的研究COMPERA 2.0评分模型在中国动脉性肺动脉高压(PAH)患者预后评估中的应用价值。方法回顾性纳入2019年4月至2022年3月于中国医学科学院阜外医院住院的初诊PAH患者,根据COMPERA 2.0评分模型将患者分为低危组、中低危组、中高危组... 详细信息

目的研究COMPERA 2.0评分模型在中国动脉性肺动脉高压(PAH)患者预后评估中的应用价值。方法回顾性纳入2019年4月至2022年3月于中国医学科学院阜外医院住院的初诊PAH患者,根据COMPERA 2.0评分模型将患者分为低危组、中低危组、中高危组和高危组。通过门诊或电话进行随访,主要研究终点定义为全因死亡、心力衰竭和临床症状加重组合成的复合终点。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,并用log-rank趋势检验分析不同组别的预后差异,运用多因素Cox比例回归模型分析COMPERA 2.0评分与PAH患者预后的关联。结果共纳入951例PAH患者,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为35(28,47)岁,女性706例(74.2%)。低危组328例(34.5%),中低危组264例(27.8%),中高危组193例(20.3%),高危组166例(17.5%)。随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]为1.8(1.0,2.8)年。低危组、中低危组、中高危组和高危组PAH患者复合终点发生率分别为12.8%(42/328)、21.2%(56/264)、28.5%(55/193)、42.8%(71/166),随危险分层上升呈升高趋势(P<0.001)。多因素Cox回归比例风险模型分析结果显示,高COMPERA 2.0评分与PAH患者主要终点的风险增加关联有统计学意义(HR=1.801,95%CI:1.254~2.588,P=0.001)。结论COMPERA 2.0评分模型是一个评估中国PAH初诊患者预后的简易且有效的工具。

关键词：肺动脉动脉性肺动脉高压 COMPERA 2.0评分模型风险预测回顾性队列研究

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改良版终末期肝病模型评分与动脉型肺动脉高压患者预后的关系研究

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中国循环杂志 2023年第5期38卷 548-553页

作者：梁砚薷杨逸成杨倍蓝曾绮娴刘冰洋赵青罗勤赵智慧杨涛柳志红熊长明中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京100037

目的:分析排除国际标准化比值(INR)的改良版终末期肝病模型(MELD-XI)评分与动脉型肺动脉高压(PAH)患者预后的关系。方法:回顾性纳入2019年4月至2021年8月期间于中国医学科学院阜外医院住院的731例PAH患者,根据MELD-XI评分将患者分为高评... 详细信息

目的:分析排除国际标准化比值(INR)的改良版终末期肝病模型(MELD-XI)评分与动脉型肺动脉高压(PAH)患者预后的关系。方法:回顾性纳入2019年4月至2021年8月期间于中国医学科学院阜外医院住院的731例PAH患者,根据MELD-XI评分将患者分为高评分(≥9.94分)组(n=113)和低评分(<9.94分)组(n=618)。采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者生存率差异,运用多因素Cox回归分析评估MELD-XI评分与PAH患者预后的相关性。结果:731例PAH患者中,先天性心脏病相关性PAH 334例(45.7%),特发性PAH 287例(39.3%),结缔组织疾病相关性PAH 75例(10.3%),遗传性PAH 19例(2.6%),肺静脉闭塞病13例(1.8%),药物和毒物相关性PAH 3例(0.4%)。平均年龄(37.3±14.2)岁,女性547例(74.8%)。患者出院后随访中位时间18(9,28)个月,53例发生全因死亡,全因死亡率为7.2%。高评分组与低评分组患者的全因死亡率分别为15.9%(18/113)和5.7%(35/618)。Kaplan-Meier生存分析显示,高评分组生存率低于低评分组(P<0.0001)。多因素Cox回归分析结果显示,MELD-XI评分是PAH患者全因死亡的独立危险因素(HR=3.630,95%CI:1.527~8.631,P=0.004)。结论:MELD-XI评分是评估PAH患者预后的简易且有效的工具。

关键词：动脉型肺动脉高压改良版终末期肝病模型评分全因死亡危险分层

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肺动脉血流分级评估肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效的研究

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中国循环杂志 2023年第7期38卷 756-760页

作者：赵智慧李欣罗勤赵青杨涛曾绮娴熊长明张毅柳志红中国医学科学院、北京协和医学院国家心血管病中心、阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京100037

目的:利用肺动脉血流分级评估肺动脉球囊成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效。方法:连续入选2018年10月至2022年2月在中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心接受BPA治疗的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者153例... 详细信息

目的:利用肺动脉血流分级评估肺动脉球囊成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效。方法:连续入选2018年10月至2022年2月在中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心接受BPA治疗的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者153例,观察患者术后随访时肺动脉血流分级的改善情况,并评估其与肺动脉血液动力学、右心功能改善的相关性及其对BPA疗效的预测价值。结果:术后中位随访10(4,18)个月,患者的平均肺动脉压[(38.22±10.20)mmHg vs.(50.12±11.72)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、峰值耗氧量[(14.63±3.65)ml/(min·kg)vs.(12.29±3.53)ml/(min·kg)]、肺动脉血流分级总分[(29.88±15.80)分vs.(11.31±7.29)分]较术前均明显改善(P均<0.001)。Spearman相关性分析显示,肺动脉血流分级的改善与平均肺动脉压、三尖瓣反流速度、6分钟步行距离的改善显著相关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,校正混杂因素后,肺动脉血流分级的变化可独立预测BPA疗效(OR=0.946,95%CI:0.910~0.983,P=0.005)。结论:BPA能够显著改善慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的肺动脉血流分级。肺动脉血流分级的改善与肺动脉血液动力学、右心功能的改善密切相关,能够独立预测BPA疗效。

关键词：肺动脉血流分级慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺动脉球囊成形术疗效

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儿童动脉性肺动脉高压研究现状及进展

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中华儿科杂志 2024年第3期62卷 278-281页

作者：钱钰玲何建国中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京100037

儿童动脉性肺动脉高压(PAH)可见于各个年龄段,是一种严重威胁儿童健康和生命的恶性致死性疾病。国内外针对儿童PAH的研究较少,儿童PAH自然病程、临床特点、长期生存等有待进一步阐明,治疗策略和危险评估方法等仍需要大量循证医学证据支... 详细信息

儿童动脉性肺动脉高压(PAH)可见于各个年龄段,是一种严重威胁儿童健康和生命的恶性致死性疾病。国内外针对儿童PAH的研究较少,儿童PAH自然病程、临床特点、长期生存等有待进一步阐明,治疗策略和危险评估方法等仍需要大量循证医学证据支持。现对儿童PAH的流行病学、临床特点、生存情况、风险评估和治疗策略等方面的研究进展以及存在的问题和挑战进行综述。

关键词：致死性疾病动脉性循证医学证据长期生存治疗策略肺动脉高压自然病程危险评估

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重视心肺共病对动脉型肺动脉高压诊治策略的影响

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中华医学杂志 2024年第42期104卷 3861-3866页

作者：罗勤柳志红熊长明中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院呼吸与肺血管病诊治中心北京100037

随着动脉型肺动脉高压(PAH)患者确诊时的年龄越来越大,伴有多种共病越来越常见,特别是心肺疾病。伴有或不伴心肺疾病PAH患者的诊断和治疗策略不同。本文介绍了PAH合并心血管疾病和(或)慢性肺部疾病的发生率,阐述了心肺共病对PAH的诊断... 详细信息

随着动脉型肺动脉高压(PAH)患者确诊时的年龄越来越大,伴有多种共病越来越常见,特别是心肺疾病。伴有或不伴心肺疾病PAH患者的诊断和治疗策略不同。本文介绍了PAH合并心血管疾病和(或)慢性肺部疾病的发生率,阐述了心肺共病对PAH的诊断、预后和靶向药物治疗策略的影响,提出了针对合并心肺共病PAH患者的管理建议,旨在进一步提高肺动脉高压的诊治水平。

关键词：共病现象动脉型肺动脉高压心肺共病靶向治疗

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左心功能相关参数及左右心室内径比值与中重度肺动脉高压患者预后的关系

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中国循环杂志 2022年第2期37卷 172-177页

作者：胡文文刘倩倩李慕子万琳媛梁玉熊长明逄坤静中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京市100037

目的:探讨超声心动图无创测量左心功能相关参数及左右心室内径比值与中重度肺动脉高压患者预后的关系。方法:回顾性分析2019年1月至2020年11月我院心内科住院的中重度肺动脉高压患者90例,并依据随访中临床恶化[包括全因死亡、肺移植、... 详细信息

目的:探讨超声心动图无创测量左心功能相关参数及左右心室内径比值与中重度肺动脉高压患者预后的关系。方法:回顾性分析2019年1月至2020年11月我院心内科住院的中重度肺动脉高压患者90例,并依据随访中临床恶化[包括全因死亡、肺移植、因肺动脉高压恶化再住院、肺动脉高压治疗升级(增加口服靶向药物种类或增加剂量或增加皮下或静脉注射靶向药物)]情况,分为临床恶化组与无临床恶化组。采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型、Kaplan-Meier生存曲线分析超声心动图测量左心功能相关参数及左右心室内径比值与中重度肺动脉高压患者预后的关系。结果:中位随访12.1(9.1,14.3)个月期间,86例(95.6%)患者完成随访,34例发生临床恶化。与无临床恶化组(n=52)相比,临床恶化组(n=34)左心输出量_(超声心动图)(CO_(Echo))、左心指数_(超声心动图)(CI_(Echo))、左心室舒张末期内径/右心室流出道近端内径比值(LVEDd/RVOT-prox)更低,右心室/左心室基底段左右径比值(RVTDd/LVTDd)更高,6分钟步行距离(6MWD)更短,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Cox回归分析表明,CI_(Echo)及LVEDd/RVOT-prox是预测中重度肺动脉高压患者预后的独立危险因素(P=0.027、P=0.021)。Kaplan-Meier生存曲线表明,CI_(Echo)<2.710 L/(min·m^(2))及LVEDd/RVOT-prox<1.064的患者临床恶化发生率显著升高(P均=0.001)。结论:超声心动图测量左心功能参数CI_(Echo)及LVEDd/RVOT-prox可以良好预测中重度肺动脉高压患者的临床恶化发生率。

关键词：超声心动图描计术左心指数肺动脉高压

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重视动脉粥样硬化性心血管疾病合并静脉血栓栓塞症的抗栓治疗——2021美国心脏病学会抗栓决策路径专家共识解读

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中国循环杂志 2022年第3期37卷 293-297页

作者：梁砚薷熊长明中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京市100037

抗血小板治疗是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)抗栓治疗的主要手段,而抗凝治疗是静脉血栓栓塞症(VTE)和心房颤动抗栓治疗的必由之路。在临床上,抗血小板治疗与抗凝治疗常联合应用,然而联合抗栓治疗的出血发生风险显著增加,需仔细平衡... 详细信息

抗血小板治疗是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)抗栓治疗的主要手段,而抗凝治疗是静脉血栓栓塞症(VTE)和心房颤动抗栓治疗的必由之路。在临床上,抗血小板治疗与抗凝治疗常联合应用,然而联合抗栓治疗的出血发生风险显著增加,需仔细平衡出血与血栓栓塞的发生风险。目前,ASCVD合并心房颤动的抗栓治疗方案已得到深入研究并不断更新完善。目前仍然缺乏ASCVD合并VTE抗栓治疗的循证医学证据,2021年美国心脏病学会发布了抗栓决策路径专家共识,针对ASCVD合并VTE的抗栓治疗路径和方案提出了合理化建议,对于指导临床实践具有重要意义。

关键词：动脉粥样硬化性心血管疾病静脉血栓栓塞症抗血小板抗凝

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左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的有效性和安全性观察

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中国循环杂志 2022年第3期37卷 239-242页

作者：晏露赵智慧赵青熊长明邓丽罗勤柳志红中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心北京市100037

目的:评估左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的疗效和安全性。方法:连续入组2018年3月至2020年12月期间入住我中心的重症肺动脉高压合并右心衰竭患者103例,平均年龄(35.62±12.29)岁,男性40例(39%)。给予患者静脉泵入左... 详细信息

目的:评估左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的疗效和安全性。方法:连续入组2018年3月至2020年12月期间入住我中心的重症肺动脉高压合并右心衰竭患者103例,平均年龄(35.62±12.29)岁,男性40例(39%)。给予患者静脉泵入左西孟旦,起始剂量0.05μg/(kg·min),根据患者血压情况逐渐加量至0.2μg/(kg·min),持续泵入24 h。比较患者用药前、后的临床症状、体重、心率、血压、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心功能等指标的变化情况。结果:103例患者中,特发性肺动脉高压41例、先天性心脏病相关性肺动脉高压20例、结缔组织疾病相关性肺动脉高压2例、肺静脉闭塞病2例和慢性血栓栓塞性肺动脉高压38例。WHO功能分级Ⅲ级68例、Ⅳ级35例。与用药前相比,用药后患者收缩压降低[(112.19±15.57)mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)vs.(101.52±23.69)mmHg,P=0.043],舒张压无明显变化(P>0.05);心率明显下降[(86.8±15.0)次/min vs.(79.3±12.8)次/min,P<0.001];NT-pro BNP明显下降[(2219.27±1227.98)pg/ml vs.(1192.05±848.15)pg/ml,P<0.001];血尿酸明显降低[(517.55±135.78)μmol/L vs.(438.55±112.85)μmol/L,P<0.001],用药前、后丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、血肌酐浓度差异无统计学意义(P均>0.05)。2例患者用药后发作心房颤动,1例患者用药后发作快速心房扑动,停止用药后逐渐缓解。结论:左西孟旦治疗可降低重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的NT-proBNP水平,降低心率和血尿酸水平,用药后收缩压稍下降舒张压无明显变化,具有一定的安全性和耐受性。

关键词：肺动脉高压右心衰竭左西孟旦

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