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心血管磁共振评估心力衰竭新进展:基于2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南解读

中华心血管病杂志 2023年第5期51卷 528-534页

作者：周笛赵世华陆敏杰中国医学科学院阜外医院磁共振影像科、北京协和医学院、国家心血管病中心北京100037

心血管磁共振成像是一种多参数、多序列、多平面成像的无创影像学检查方法,可以在体“一站式”评估心脏解剖结构、运动功能、组织特征及血流动力学特征。最新推出的2022年美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心衰学会(AHA/ACC/HFSA)心力... 详细信息

心血管磁共振成像是一种多参数、多序列、多平面成像的无创影像学检查方法,可以在体“一站式”评估心脏解剖结构、运动功能、组织特征及血流动力学特征。最新推出的2022年美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心衰学会(AHA/ACC/HFSA)心力衰竭管理指南对心血管磁共振评估心力衰竭的推荐等级和证据水平进行了更新和补充。该文拟基于该指南系统性阐述磁共振评估心力衰竭及其指导临床管理的最新研究进展。

关键词：心力衰竭疾病管理心血管磁共振

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基于动态心肌灌注CT成像的无冠状动脉病变人群定量心肌血流灌注参数分析

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中华医学杂志 2021年第39期101卷 3195-3201页

作者：赵娜马伟耿文磊安云强吕滨高扬中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院放射影像科北京100037

目的基于动态心肌灌注CT成像(CTP),探究冠状动脉无狭窄者心肌灌注定量参数[心肌血流量(MBF)、心肌血容量(MBV)]的数值范围。方法前瞻性纳入2018年12月至2019年9月因偶有胸闷或冠心病家族史至中国医学科学院阜外医院放射科行冠状动脉CT... 详细信息

目的基于动态心肌灌注CT成像(CTP),探究冠状动脉无狭窄者心肌灌注定量参数[心肌血流量(MBF)、心肌血容量(MBV)]的数值范围。方法前瞻性纳入2018年12月至2019年9月因偶有胸闷或冠心病家族史至中国医学科学院阜外医院放射科行冠状动脉CT成像检查并经其证实无冠状动脉粥样硬化病变且自愿行动态CTP检查的34例受试者,其中男15例,女19例,年龄33~65(50±7)岁。入组受试者先后行静息-负荷动态CTP检查。依据心肌17段分段法,计算心肌各节段MBF、MBV值。统计分析整体水平无冠状动脉病变受试者的MBF、MBV参数值范围,并比较不同性别及不同冠状动脉供血区定量参数的差异。结果冠状动脉无狭窄者静息和负荷状态下的整体MBF、MBV值分别为(115.5±27.4)ml·100 g^(-1)·min^(-1)、(212.8±40.8)ml·100 g^(-1)·min^(-1)及(17.6±4.0)ml/100 g、(25.8±4.6)ml/100 g。右冠状动脉供血区MBF、MBV的绝对及相对储备值[MBF:(102.8±41.5)ml·100 g^(-1)·min^(-1)、107.7%±52.5%,MBV:(9.3±5.2)ml/100 g、62.1%±47.4%]均最高,但三支冠状动脉供血区参数的差异不具有统计学意义(均P>0.05)。女性负荷状态MBF[(228.6±39.9)ml·100 g^(-1)·min^(-1)]及MBF绝对储备值[(113.3±46.2)ml·100 g^(-1)·min^(-1)]显著高于男性[(192.8±33.4)ml·100 g^(-1)·min^(-1)、(77.0±41.2)ml·100 g^(-1)·min^(-1)](均P<0.05)。女性MBF相对储备、静息态MBⅤ、负荷态MBV及MBV绝对储备和相对储备值均高于男性,但差异无统计学意义(均P>0.05)。结论冠状动脉无狭窄者静息和负荷状态下的MBF为(115.5±27.4)ml·100 g^(-1)·min^(-1)、(212.8±40.8)ml·100 g^(-1)·min^(-1),MBV平均值为(17.6±4.0)ml/100 g、(25.8±4.6)ml/100 g。女性负荷状态MBF及MBF绝对储备值高于男性。

关键词：体层摄影术,X线计算机心肌灌注成像冠状动脉病变

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心脏MR T_(1ρ)定量技术在肥厚型心肌病心肌纤维化评估中的初步应用

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中华放射学杂志 2023年第10期57卷 1087-1093页

作者：尹刚董志翔杨新令崔辰杨凯陈秀玉张岩陆敏杰赵世华中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院磁共振影像科北京100037

目的探讨T_(1ρ)mapping在肥厚型心肌病(HCM)患者心肌纤维化评估中的应用价值。方法前瞻性纳入2021年12月至2022年5月在阜外医院进行心脏MR(CMR)检查的HCM患者40例和健康志愿者(HC)16名。在HCM患者中进行T_(1ρ)mapping,增强前、后T_(1)... 详细信息

目的探讨T_(1ρ)mapping在肥厚型心肌病(HCM)患者心肌纤维化评估中的应用价值。方法前瞻性纳入2021年12月至2022年5月在阜外医院进行心脏MR(CMR)检查的HCM患者40例和健康志愿者(HC)16名。在HCM患者中进行T_(1ρ)mapping,增强前、后T_(1)mapping和钆对比延迟增强(LGE)成像,在HC组中进行T_(1ρ)mapping、T_(1)mapping成像。依据有无LGE进一步将HCM患者分为LGE阳性和LGE阴性组。测量HCM患者和HC的左心室整体心肌的T_(1ρ)值、初始T_(1)值,并通过HCM患者增强前、后的T_(1)mapping进一步测量左心室整体心肌的细胞外间质容积分数(ECV)。采用单因素方差分析比较LGE阳性组、LGE阴性组和HC组3组T_(1ρ)、初始T_(1)值,进一步两两比较采用Bonferroni法校正。通过受试者操作特征曲线(ROC)分析初始T_(1)值及T_(1ρ)值在LGE阳性组和HC组、LGE阴性组和HC组的诊断效能。分类变量比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。以Pearson相关系数评价T_(1ρ)值与初始T_(1)值、ECV的相关性。结果40例HCM患者中LGE阳性组25例,LGE阴性组15例,LGE阳性、LGE阴性及HC组的年龄、性别及体重指数差异无统计学意义(P均>0.05)。与HC组比,LGE阳性组T_(1ρ)值(t=5.74,P<0.001)、初始T_(1)值(t=3.99,P<0.001)均升高,LGE阴性组T_(1ρ)值(t=4.19,P<0.001)、初始T_(1)值(t=2.06,P<0.044)均升高,差异具有统计学意义。ROC分析显示,T_(1ρ)值及初始T_(1)值区分LGE阳性患者与HC组的曲线下面积分别为0.93(灵敏度84.0%,特异度93.8%)、0.87(灵敏度84.0%,特异度87.5%);T_(1ρ)值及初始T_(1)值区分LGE阴性患者与HC组的曲线下面积分别为0.84(灵敏度86.7%,特异度68.8%)、0.68(灵敏度60%,特异度68.0%)。相关性分析显示,左心室整体T_(1ρ)值与初始T_(1)值(r=0.31,P=0.02)、ECV值(r=0.38,P=0.02)均呈正相关。结论在不使用对比剂的条件下,T_(1ρ)mapping对HCM患者心肌替代性纤维化及弥漫性纤维化均有良好识别能力。

关键词：磁共振成像肥厚型心肌病 T_(1)mapping T_(1ρ)mapping 心肌纤维化

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心脏磁共振成像在射血分数保留的心力衰竭中的应用

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中华心血管病杂志 2022年第7期50卷 717-722页

作者：杨淑娟赵世华中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院磁共振影像科北京100037

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是一组病因复杂的临床综合征,其发病率及病死率高。心脏磁共振(CMR)多模态参数成像可无创地“一站式”评估心脏的结构、功能及组织学情况。该文阐述了CMR对HFpEF临床诊断、预后评估及疗效监测的应用价值。

关键词：心力衰竭磁共振成像诊断预后舒张功能障碍

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心脏磁共振在肥厚型心肌病危险分层中的研究

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中华心血管病杂志 2023年第6期51卷 619-625页

作者：王家鑫杨淑娟马璇喻诗琴董志翔向晓睿魏竹馨崔辰杨凯陈秀玉陆敏杰赵世华中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院磁共振影像科北京100037

目的探讨心脏磁共振(CMR)在肥厚型心肌病(HCM)危险分层中的价值。方法本研究为单中心回顾性研究,连续选取2012年3月至2013年5月于阜外医院接受CMR检查并诊断为HCM的患者,收集患者的临床及CMR资料,通过电话随访和病案记录确认患者生存情... 详细信息

目的探讨心脏磁共振(CMR)在肥厚型心肌病(HCM)危险分层中的价值。方法本研究为单中心回顾性研究,连续选取2012年3月至2013年5月于阜外医院接受CMR检查并诊断为HCM的患者,收集患者的临床及CMR资料,通过电话随访和病案记录确认患者生存情况。主要终点为心原性猝死(SCD)或SCD等位事件,次要终点为全因死亡及心脏移植复合终点,根据是否发生主要终点事件分组。采用Cox回归探索不良事件的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估延迟强化百分比(LGE%)对终点事件的预测效能和最佳临界值,采用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析组间生存差异。结果共纳入患者442例,年龄(48.5±12.4)岁,女性143例(32.4%)。随访(7.6±2.5)年,共30例(6.8%)患者发生主要终点事件,包括23例SCD和7例SCD等位事件;共36例(8.1%)患者发生次要终点事件,包括33例死亡,3例心脏移植。多因素Cox回归示,晕厥(HR=4.531,95%CI 2.033~10.099,P<0.001)、LGE%(HR=1.075,95%CI 1.032~1.120,P=0.001)和左心室射血分数(LVEF)(HR=0.956,95%CI 0.923~0.991,P=0.013)是主要终点事件的独立危险因素;年龄(HR=1.032,95%CI 1.001~1.064,P=0.046)、心房颤动(HR=2.977,95%CI 1.446~6.131,P=0.003)、LGE%(HR=1.075,95%CI 1.035~1.116,P<0.001)和LVEF(HR=0.968,95%CI 0.937~1.000,P=0.047)是次要终点事件的独立危险因素。ROC曲线示以5.1%和5.8%为LGE%临界值分别对主要终点和次要终点的预测效能最高。以0、5%和15%为LGE%界值进一步分组的Kaplan-Meier曲线示,LGE%=0、0

关键词：磁共振成像肥厚型心肌病心原性猝死延迟强化危险分层

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心血管磁共振分子影像研究现状与进展

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中华心血管病杂志 2023年第10期51卷 1090-1097页

作者：唐韵马璇赵世华中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院磁共振影像科北京100037

在心血管影像发展中,磁共振多模态成像技术具备在体评估心肌组织学特征的优势,有较高的临床应用价值,其"一站式"成像在心血管疾病诊断、鉴别诊断以及预后判断和危险分层中发挥了重要作用,其在分子影像学领域也在不断发展。该... 详细信息

在心血管影像发展中,磁共振多模态成像技术具备在体评估心肌组织学特征的优势,有较高的临床应用价值,其"一站式"成像在心血管疾病诊断、鉴别诊断以及预后判断和危险分层中发挥了重要作用,其在分子影像学领域也在不断发展。该文从动脉粥样硬化、心肌梗死、干细胞疗法3个方面介绍磁共振分子探针及其成像技术的应用。

关键词：分子探针磁共振成像心血管疾病动脉粥样硬化

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心血管MR新技术在心脏瓣膜病中的应用进展

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中国医学影像技术 2019年第8期35卷 1244-1247页

作者：郑育聪赵世华国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院MR影像科

心脏瓣膜病(VHD)是老年人发生心血管事件的主要原因之一。影像学评估对诊断VHD及治疗决策至关重要。心血管MR(CMR)新技术在瓣膜病中的应用日益广泛,其中4D Flow MRI技术主要用于判断跨瓣血流速度、压差、壁剪切力、血流模式等血流动力... 详细信息

心脏瓣膜病(VHD)是老年人发生心血管事件的主要原因之一。影像学评估对诊断VHD及治疗决策至关重要。心血管MR(CMR)新技术在瓣膜病中的应用日益广泛,其中4D Flow MRI技术主要用于判断跨瓣血流速度、压差、壁剪切力、血流模式等血流动力学参数,T1 mapping/细胞外间质容积分数技术可定量评估继发于VHD的早期心室重构改变,心肌应变技术可监测早期心肌功能障碍。本文对CMR新技术在VHD中的应用进展进行综述。

关键词：心脏瓣膜疾病磁共振成像纵向弛豫时间定量成像细胞外间质容积分数

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规范化的右心声学造影

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中华医学超声杂志（电子版） 2022年第6期19卷 504-507页

作者：赵星王浩中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心100037

右心声学造影(关于“声学造影”这一术语,目前尚存争议,依据国内外指南,也可将此成像技术称为心脏超声造影、对比超声心动图,以及将其所用药物称为声学造影剂、超声增强剂、超声对比剂,上述名词均可被同等接受。本文统一使用术语“声学... 详细信息

右心声学造影(关于“声学造影”这一术语,目前尚存争议,依据国内外指南,也可将此成像技术称为心脏超声造影、对比超声心动图,以及将其所用药物称为声学造影剂、超声增强剂、超声对比剂,上述名词均可被同等接受。本文统一使用术语“声学造影”及“超声增强剂”),即振荡生理盐水超声心动图,属于对比增强超声心动图技术的一种,其以振荡生理盐水中的微气泡作为超声增强剂,经静脉注射后在心腔内显示出增强效果,用于检测心内分流(如卵圆孔未闭、房间隔缺损等)[1-2]及肺内分流(如肺动静脉瘘、肝肺综合征)[3-4]。

关键词：超声心动图技术房间隔缺损声学造影卵圆孔未闭肝肺综合征肺动静脉瘘肺内分流心内分流

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肺动脉高压患者心室重构的超声心动图指标与肺阻力的相关性研究

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中国循环杂志 2017年第2期32卷 161-164页

作者：徐楠吴伟春牛丽莉万琳媛张茗卉黄丽王浩何建国中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院肺血管病中心北京市100037

目的:应用经胸二维及三维超声心动图技术研究肺动脉高压患者的双心室重构形态特点与肺小动脉阻力的相关性,探讨心室形态指标对肺小动脉阻力升高大于8.5 Wood的预测价值。方法:收集2012-10至2014-01间在我院接受右心导管检查明确诊断为... 详细信息

目的:应用经胸二维及三维超声心动图技术研究肺动脉高压患者的双心室重构形态特点与肺小动脉阻力的相关性,探讨心室形态指标对肺小动脉阻力升高大于8.5 Wood的预测价值。方法:收集2012-10至2014-01间在我院接受右心导管检查明确诊断为肺动脉高压的患者61例(肺动脉高压组),正常对照组24例。采集完整的经胸超声心动图二维及三维图像,二维测量舒张末左心室离心指数(LVEId)、收缩末期右心室前后径与左心室前后径比值(RVADs/LVADs)、舒张末期右心室左右径与左心室左右径比值(RVTDd/LVTDd)、收缩末期右心室左右径与左心室左右径比值(RVTDs/LVTDs);三维测量右心室舒张末期容积(3D RVEDV)。将右心导管指标肺小动脉阻力与上述超声心动图形态学指标进行相关性分析,选取强相关的超声心动图指标进行受试者工作曲线(ROC)曲线分析,预测肺小动脉阻力>8.5 Wood。结果:肺动脉高压组LVEId、RVADs/LVADs、RVTDd/LVTDd、RVTDs/LVTDs与正常对照组相比均有明显升高(P<0.01);肺动脉高压组3D RVEDV较正常对照组明显升高(P<0.05)。LVEId、RVADs/LVADs与肺小动脉阻力有强相关性(r=0.670、r=0.666,P均<0.01);RVTDd/LVTDd、RVTDs/LVTDs与肺小动脉阻力有弱相关性(r=0.352、r=0.403,P均<0.01);3D RVEDV与肺小动脉阻力有弱相关性(r=0.304,P<0.05)。应用LVEId及RVADs/LVADs预测肺小动脉阻力>8.5 Wood的曲线下面积(AUC=0.876、0.805,P均<0.001)。结论:应用经胸二维及三维超声心动图技术可通过多种简便指标评价肺动脉高压患者的心室重构形态,二维测量LVEId、RVADs/LVADs、RVTDd/LVTDd、RVTDs/LVTDs及三维方法 3D RVEDV均与肺小动脉阻力有正相关性,通过无创超声心动图指标可初步判断肺血管病变程度。

关键词：高血压,肺性超声心动描记术导管插入术

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迎接心脏磁共振成像新技术挑战

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中国医学影像技术 2017年第8期33卷 1125-1128页

作者：赵世华国家心血管病中心北京协和医学院中国医学科学院阜外医院磁共振影像中心北京100037

心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging,CMR）具有多参数、多平面、多序列成像以及较高的软组织分辨率等优点,成为目前无创性评估心脏结构与功能的＂金标准＂。CMR心肌灌注、钆对比剂延迟对比增强（late gadolinium enhan... 详细信息

心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging,CMR）具有多参数、多平面、多序列成像以及较高的软组织分辨率等优点,成为目前无创性评估心脏结构与功能的＂金标准＂。CMR心肌灌注、钆对比剂延迟对比增强（late gadolinium enhancement,LGE）及二维血流成像等技术也日臻成熟,对疾病诊断及预后评估具有重要价值。

关键词：磁共振成像软组织分辨率心肌灌注血流成像对比剂技术挑战心脏病学疾病诊断细胞外间质心肌纤维化

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