检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2021年第40期101卷 3355-3358页

作者：陈茹萱张路中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液科北京100730

本文报道1例老年女性,因淋巴结肿大、皮疹、贫血就诊,病程中突发急性溶血、急性肾损伤、心肌梗死,完善相关检查提示患者同时存在冷凝集素综合征、Ⅲ型冷球蛋白血症。鉴于此时淋巴结活检组织病理尚未回报,给予利妥昔单抗及对症支持治疗后... 详细信息

本文报道1例老年女性,因淋巴结肿大、皮疹、贫血就诊,病程中突发急性溶血、急性肾损伤、心肌梗死,完善相关检查提示患者同时存在冷凝集素综合征、Ⅲ型冷球蛋白血症。鉴于此时淋巴结活检组织病理尚未回报,给予利妥昔单抗及对症支持治疗后,患者临床症状改善,血红蛋白回升,肾功能、心肌酶恢复正常。淋巴结组织病理最终明确诊断为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL),1程化疗后患者颈部淋巴结明显缩小,冷凝集素、冷球蛋白转阴。AITL可出现丰富的免疫现象,利妥昔单抗联合化疗对继发的冷凝集素综合征及冷球蛋白血症均有效。

关键词：淋巴瘤,T细胞,外周血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤冷凝集素冷球蛋白

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美国价值医疗导向型支付方式进展及其启示

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中华医院管理杂志 2021年第8期37卷 701-704页

作者：谢静张抒扬中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科北京100730

价值医疗寻求在一定成本内获得更好医疗质量及健康结局,是近年来在全球范围内引起重视的医疗模式。本文介绍了价值医疗的概念,回顾其在美国出现的背景,梳理美国从按项目支付向价值医疗导向型支付方式转型的进展,并分析其面临的挑战,进... 详细信息

价值医疗寻求在一定成本内获得更好医疗质量及健康结局,是近年来在全球范围内引起重视的医疗模式。本文介绍了价值医疗的概念,回顾其在美国出现的背景,梳理美国从按项目支付向价值医疗导向型支付方式转型的进展,并分析其面临的挑战,进而讨论了对我国医疗服务提供者进行价值医疗实践的启示,以期为我国医务工作者参与建设高价值医疗体系提供借鉴。

关键词：支付标准制定和审核价值医疗质量评估健康结局

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呼吸道传播性疾病院内防控体系的建立及效果初探

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协和医学杂志 2021年第2期12卷 210-215页

作者：孙芳艳王爱郭勤何紫棠张国杰张占杰柴文昭中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医院感染管理处北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医务处北京100730

目的探讨建立以医院为主体的呼吸道传播性疾病防控体系对减少季节性流行性感冒(简称“流感”)院内传播的效果。方法回顾性收集并分析2017年11月至2020年2月3个流感季北京协和医院上报的流感病例的临床资料。根据其发生地点分为院内和院... 详细信息

目的探讨建立以医院为主体的呼吸道传播性疾病防控体系对减少季节性流行性感冒(简称“流感”)院内传播的效果。方法回顾性收集并分析2017年11月至2020年2月3个流感季北京协和医院上报的流感病例的临床资料。根据其发生地点分为院内和院外流感病例。比较防控体系建立前(2017—2018年、2018—2019年)与建立后(2019—2020年)流感季院内流感病例比率变化。结果共5427例流感病例入选本研究。其中院内335例(6.17%,335/5427),院外5092例(93.83%,5092/5427);2017—2018年流感病例1594例(29.37%,1594/5427),2018—2019年流感病例2579例(47.52%,2579/5427),2019年—2020年流感病例1254例(23.11%,1254/5427)。2019—2020年院内流感病例比率(3.51%,44/1254)显著低于2017—2018年(7.59%,121/1594)和2018—2019年(6.59%,170/2579)(P<0.001),2017—2018年院内流感病例比率与2018—2019年无显著差异(P>0.05)。相比2017—2018年、2018—2019年,2019—2020年发生院内流感病例的相对危险度(relative risk,RR)分别为0.53(95%CI:0.39~0.74)、0.46(95%CI:0.33~0.65)。结论呼吸道传播性疾病院内防控体系的建立可能对院内流感传播的预防有一定价值。

关键词：呼吸道传播性疾病防控体系流感病例季节性流感医院

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肠道菌群及其代谢产物在重症急性胰腺炎相关急性呼吸窘迫综合征中的作用

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临床肝胆病杂志 2021年第1期37卷 233-236页

作者：熊洋洋吴东钱家鸣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科北京100730

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症急性胰腺炎(SAP)常见的并发症,也是导致SAP患者早期死亡的首要原因,目前发病机制尚不清楚。近年来肠道菌群及其代谢产物参与调控SAP相关ARDS日益受到关注,深入探究“肠-肺轴”的发病机制有助于为SAP-ARD... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症急性胰腺炎(SAP)常见的并发症,也是导致SAP患者早期死亡的首要原因,目前发病机制尚不清楚。近年来肠道菌群及其代谢产物参与调控SAP相关ARDS日益受到关注,深入探究“肠-肺轴”的发病机制有助于为SAP-ARDS的药物研发提供新的思路。总结了近年来肠道菌群及其代谢产物在SAP-ARDS领域的研究进展。

关键词：胰腺炎胃肠道微生物组呼吸窘迫综合征,成人

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胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治进展

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中国科学：生命科学 2021年第8期51卷 948-956页

作者：程月鹃白春梅中国医学科学院&北京协和医学院北京协和医院肿瘤内科北京100730

胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms,GEP-NENs)是一组起源于神经内分泌系统的具有高度异质性的恶性肿瘤,在过去30年中其发病率逐渐升高.分子生物学研究结果表明,不同分级和不同原发部位的NENs具有... 详细信息

胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms,GEP-NENs)是一组起源于神经内分泌系统的具有高度异质性的恶性肿瘤,在过去30年中其发病率逐渐升高.分子生物学研究结果表明,不同分级和不同原发部位的NENs具有不同的分子特征,可能是NENs临床表现异质性的原因.手术仍然是治愈局限期GEPNENs的方法,术后辅助治疗缺少前瞻性临床研究数据的支持.晚期GEP-NENs患者的治疗需要多学科合作,包括症状控制和抗肿瘤增殖.随机对照临床研究结果证实,多种药物及肽受体放射性核素治疗可以延缓晚期胃肠胰神经内分泌瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors,GEP-NETs)的疾病进展,但晚期神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)的治疗仍缺少大样本前瞻性研究结果,含铂方案化疗仍是首选一线治疗方案,免疫检查点抑制剂的作用需进一步研究证实.本文将对国内外及北京协和医院在胃肠胰神经内分泌肿瘤领域的基础及临床研究进展作一综述.

关键词：神经内分泌肿瘤诊断治疗

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侵袭性系统性肥大细胞增生症一例

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中华全科医师杂志 2021年第12期20卷 1316-1318页

作者：张冰清王玉滕菲陈嘉林张昀黄晓明曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院全科医学科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科100730

一例以咳嗽、腹泻、下肢水肿起病的中年男性,病情进展迅速,在一年内即出现了全身多发淋巴结肿大、肝脾大、门脉高压、全身多发骨质病变,辗转多家医院行多次病理检查均未能明确诊断,最终在北京协和医院经骨髓穿刺、分子遗传学以及组织病... 详细信息

一例以咳嗽、腹泻、下肢水肿起病的中年男性,病情进展迅速,在一年内即出现了全身多发淋巴结肿大、肝脾大、门脉高压、全身多发骨质病变,辗转多家医院行多次病理检查均未能明确诊断,最终在北京协和医院经骨髓穿刺、分子遗传学以及组织病理等检查明确诊断罕见的侵袭性系统性肥大细胞增生症。经过干扰素治疗后,患者病情平稳。

关键词：肝硬化淋巴结肿大骨质异常肥大细胞增生

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衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响: 前瞻性队列研究

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协和医学杂志 2021年第1期12卷 59-66页

作者：张宁朱文玲刘晓红陈伟康军仁朱鸣雷田然中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院老年医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科北京100730

目的探讨衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响。方法前瞻性收集并分析2017年12月至2018年11月在北京协和医院住院治疗的老年冠心病患者临床资料。根据是否合并衰弱,将患者分为衰弱组和非衰弱组。对两组患者随访,终点事件包括非常规... 详细信息

目的探讨衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响。方法前瞻性收集并分析2017年12月至2018年11月在北京协和医院住院治疗的老年冠心病患者临床资料。根据是否合并衰弱,将患者分为衰弱组和非衰弱组。对两组患者随访,终点事件包括非常规就诊、主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebral events,MACCE)、全因死亡。采用多因素Cox回归分析衰弱与冠心病患者预后的关系。绘制两组无MACCE的Kaplan-Meier生存曲线,并采用Log-Rank检验进行比较。结果共345例符合纳入和排除标准的老年冠心病患者入选本研究,包括稳定性冠心病250例,急性冠状动脉综合征95例。衰弱组74例(21.4%),其中轻度衰弱38例、中度衰弱36例,非衰弱组271例(78.6%)。中位随访时间351(300, 394)d,失访3例。与非衰弱组比较,衰弱组非常规就诊发生率(36.1%比21.5%)、全因死亡率(11.1%比4.1%)均升高(P均<0.05),MACCE发生率(9.7%比4.8%)无显著差异(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,轻度和中度衰弱是稳定性冠心病患者全因死亡的危险因素(HR=4.169,95%CI:1.055~16.474,P=0.042),对其非常规就诊(HR=1.704,95%CI:0.947~3.066,P=0.075)、MACCE(HR=1.268,95%CI:0.331~4.863,P=0.729)无显著影响。在急性冠状动脉综合征患者中,轻度和中度衰弱对其非常规就诊(HR=1.159,95%CI:0.342~3.924,P=0.812)、MACCE(HR=0.822,95%CI:0.092~7.369,P=0.861)及全因死亡(HR=1.445,95%CI:0.210~9.964,P=0.708)均无显著影响。Kaplan-Meier生存曲线显示,衰弱组和非衰弱组患者的无MACCE生存曲线无显著差异(P>0.05)。结论住院老年冠心病患者合并轻中度衰弱的比率较高,其可能增加稳定性冠心病患者近期死亡风险。

关键词：老年冠心病衰弱预后

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一例难治性痛风患者继发因素与整体干预的全科思维评估

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中华全科医师杂志 2021年第9期20卷 1013-1016页

作者：狄虹古兆琦李旭蕊张昀曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院全科医学科(普通内科)100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科100730

通过介绍1例真性红细胞增多症继发痛风患者的诊断与治疗,提醒全科医生应增强问诊、查体等基本功,掌握常见疾病的完整鉴别诊断思路。对于难治性痛风患者,应积极寻找其潜在的重要病因,应用全科思维综合诊治,包括非药物治疗、痛风药物治疗... 详细信息

通过介绍1例真性红细胞增多症继发痛风患者的诊断与治疗,提醒全科医生应增强问诊、查体等基本功,掌握常见疾病的完整鉴别诊断思路。对于难治性痛风患者,应积极寻找其潜在的重要病因,应用全科思维综合诊治,包括非药物治疗、痛风药物治疗、合并疾病的治疗以及加强随访等,以改善患者的症状、生命质量及预后。

关键词：痛风真性红细胞增多症继发性痛风全科思维

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经右侧颈内静脉行右心室心内膜心肌活检的可行性及安全性探讨

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中华心血管病杂志 2021年第1期49卷 17-22页

作者：徐希奇蒋鑫高鑫彭富华张宏达武涛张艺馨荆志成中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科100730 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院肺血管与血栓二病区100037

目的探讨经右侧颈内静脉行右心室心内膜心肌活检的可行性和安全性。方法该研究为回顾性描述性研究。以2014年12月至2020年6月在中国医学科学院阜外医院及北京协和医院接受心内膜心肌活检的患者为研究对象,这些患者初步临床诊断为疑诊心... 详细信息

目的探讨经右侧颈内静脉行右心室心内膜心肌活检的可行性和安全性。方法该研究为回顾性描述性研究。以2014年12月至2020年6月在中国医学科学院阜外医院及北京协和医院接受心内膜心肌活检的患者为研究对象,这些患者初步临床诊断为疑诊心肌炎、心肌病、不明原因心力衰竭等,研究排除了冠心病患者。收集入选患者的一般临床资料,包括人口统计学资料(年龄、性别、身高、体重)、纽约心脏协会(NHYA)心功能分级、血N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平、胸片、超声心动图、血流动力学指标等。所有患者均经右侧颈内静脉在X线透视、双体位引导下行右心室心内膜心肌活检。计算右心室心内膜心肌活检的成功率。观察患者心内膜心肌活检并发症的发生情况,主要并发症包括死亡、需要紧急心脏手术或高级生命支持、心包填塞需心包穿刺引流、永久性房室传导阻滞需安装永久起搏器等;次要并发症包括不需要心包穿刺的心包积液、暂时(持续<24 h)或永久的右束支传导阻滞、一过性莫氏Ⅱ型2∶1房室传导阻滞需要阿托品治疗或需安装临时起搏器、非持续≥10个QRS波的室性心动过速、持续<12 h心房颤动(房颤)或需要转复的房颤;其他并发症包括心内膜心肌活检后新出现的三尖瓣腱索断裂或反流。另外,分别观察操作第1、2和3年的术者操作后患者并发症的发生情况。结果研究共入选272例接受右心室心内膜心肌活检的患者,其中270例成功完成操作,成功率99.3%。入选患者的年龄(42.7±16.9)岁,其中男性164例(60.3%)。21例(7.7%)患者出现并发症,其中2例(0.7%)出现大量心包积液,属于主要并发症,均行心包穿刺引流后缓解;18例(6.6%)出现微量心包积液,1例(0.4%)三尖瓣前叶腱索断裂,均属于次要并发症。无患者出现死亡、需紧急心脏手术抢救或需要永久起搏器置入等严重并发症。术者进行右心室心内膜心肌活检操作后的第1、2、3年并发症发生率分别为9.3%(13/140)、7.8%(7/90)和2.4%(1/42)。结论经右侧颈内静脉入路X线引导下行右心室心内膜心肌活检安全、可行,且随着操作者熟练程度的提高其并发症发生率有降低的趋势。

关键词：心肌炎心肌疾病心内膜心肌活检

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新型冠状病毒肺炎疫情防控期间住院医师核心胜任力调查研究

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协和医学杂志 2021年第1期12卷 136-140页

作者：石羽茜李玥朱惠娟张硕魏怡真常星罗林枝贾雪妍朱丹彤张抒扬中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院教育处北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科学系北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科北京100730

目的探讨新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)疫情作为突发干预因素对于不同阶段住院医师培养的影响,以及基于胜任力为核心的毕业后医学培养方案对住院医师能力培养的提升作用,为优化研究生阶段医学教育提供参考。方法在新冠肺炎疫情防... 详细信息

目的探讨新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)疫情作为突发干预因素对于不同阶段住院医师培养的影响,以及基于胜任力为核心的毕业后医学培养方案对住院医师能力培养的提升作用,为优化研究生阶段医学教育提供参考。方法在新冠肺炎疫情防控工作取得阶段性胜利后,采用问卷调查的方式对169名临床医学博士后及515名临床医学专业型研究生进行匿名网络问卷调查。分析临床医学博士后和专业型研究生对于核心胜任力的认知及自评差异。结果临床医学博士后回收有效问卷141份(83.43%,141/169),专业型研究生回收有效问卷264份(51.26%,264/515),两群体中,均超过85%的学员“认同”或“非常认同”疫情期间对于医生职业有了更深刻的理解。胜任力自评结果显示,除“自我提高”条目无差别外,其他条目临床医学博士后自评得分均显著高于专业型研究生(P均<0.05)。结论新冠肺炎疫情作为突发干预因素,对住院医师胜任力认知具有提升作用;采用住院医师核心胜任力为核心的毕业后医学教育模式能够全面提升学员的综合能力,是有效的住院医师培养方案;建议院校教育阶段应注重住院医师职业规划教育,进一步探索与毕业后教育紧密结合的院校教育新模式。

关键词：新型冠状病毒肺炎临床医学博士后住院医师核心胜任力

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