检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2013年第8期52卷 631-633页

作者：王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

由于超声具有动态、实时、可重复操作的特点，可用于重症患者瞬息万变的危重病情评估，并可进行动态监测，获得许多其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据，为重症患者的管理与治疗调整提供及时、准确的指导，因而被称为重症超声。... 详细信息

由于超声具有动态、实时、可重复操作的特点，可用于重症患者瞬息万变的危重病情评估，并可进行动态监测，获得许多其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据，为重症患者的管理与治疗调整提供及时、准确的指导，因而被称为重症超声。重症超声以独特的整合可视的结构评估与功能监测评估为一体，定性与定量相结合，无创与动态评估相呼应，已渗透到重症的各个角落。重症超声虽已无处不在，但不是对其他监测评估手段的全方位替代，而是紧密的整合与发展，如重症超声与脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）的结合使血流动力学从监测到治疗更加精准，重症超声不可能替代PiCCO，PiCCO也离不开重症超声提供的信息，只有整合才是合理使用与发展的关键。

关键词：重症医学超声动态监测病情评估 PiCCO 武器连续心排血量重症患者

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一例肾细胞癌脑转移患者的5次MDT:“量体裁衣”的个体化诊疗模式

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协和医学杂志 2021年第4期12卷 575-583页

作者：刘芃昊王月坤连欣何家琳梁乃新李永强斯晓燕王汉萍张力有慧程欣张晓波赵大春马文斌王裕中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放疗科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院胸外科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科

肾细胞癌是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤,常出现远端转移,尤其伴随中枢神经系统转移后,患者预后更差,临床管理困难,需多学科协作诊疗。本文报道一例肾透明细胞癌多系统转移患者,经北京协和医院肿瘤多学科协作团队(multidisciplinary team... 详细信息

肾细胞癌是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤,常出现远端转移,尤其伴随中枢神经系统转移后,患者预后更差,临床管理困难,需多学科协作诊疗。本文报道一例肾透明细胞癌多系统转移患者,经北京协和医院肿瘤多学科协作团队(multidisciplinary team,MDT)5次会诊,得到个体化诊疗,并取得良好效果。通过对MDT讨论决策进行详细分析,可展现MDT在疑难重症病例诊疗方面的优势,有助于缩短治疗时间窗、打破科室界限、提高患者依从性、更好地制定符合循证医学理念的诊疗建议,为患者提供更加精准、个体化的临床管理方案。

关键词：肾细胞癌脑转移肺转移多学科协作团队个体化诊疗

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小细胞肺癌的分子分型及其治疗策略的研究进展

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中国肺癌杂志 2023年第4期26卷 303-309页

作者：吴杨赵静王孟昭清华大学医学院北京100084 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是一种具有极强增殖和侵袭能力的恶性肿瘤,由于缺乏有效治疗手段,临床预后差。近年来,对细胞、动物模型及肿瘤组织本身的研究推动了SCLC分子亚型的提出,并发现不同分子亚型的SCLC具有独特的生... 详细信息

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是一种具有极强增殖和侵袭能力的恶性肿瘤,由于缺乏有效治疗手段,临床预后差。近年来,对细胞、动物模型及肿瘤组织本身的研究推动了SCLC分子亚型的提出,并发现不同分子亚型的SCLC具有独特的生物学和临床特征及潜在的特异性治疗靶点,这将有助于为SCLC患者制定更精准的治疗策略,以期改善预后。本文拟对目前关于SCLC的分子分型进行综述,重点关注不同分子分型的SCLC的临床特征以及治疗策略,并提出未来SCLC治疗的合理建议。

关键词：肺肿瘤分子分型临床特征治疗

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嗜酸性肉芽肿性多血管炎与高嗜酸性粒细胞综合征的发病机制和临床表现及治疗进展比较

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中华结核和呼吸杂志 2024年第9期47卷 887-895页

作者：刘怡彤彭敏张婷施举红中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)和高嗜酸性粒细胞综合征(HES)是具有重叠症状和异质临床表现的罕见系统性炎症疾病,常与嗜酸性粒细胞计数升高相关,往往由于诊断延迟或治疗强度不足,有较高的发病和死亡风险。两者在症状表现、实验室检测和... 详细信息

嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)和高嗜酸性粒细胞综合征(HES)是具有重叠症状和异质临床表现的罕见系统性炎症疾病,常与嗜酸性粒细胞计数升高相关,往往由于诊断延迟或治疗强度不足,有较高的发病和死亡风险。两者在症状表现、实验室检测和影像学结果方面有许多相似之处,给两者的区分带来了难度。鉴于EGPA和HES的治疗方法各有不同,准确区分这两种疾病至关重要。本文通过比较EGPA和HES的发病机制、常见受累器官分布以及最新的治疗进展,旨在帮助医疗专业人员更准确地诊断患者,并为他们提供适当的治疗方案。

关键词：医疗专业受累器官嗜酸性粒细胞计数高嗜酸性粒细胞综合征死亡风险嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊断延迟系统性炎症

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高危急性肺血栓栓塞症患者控制性机械通气下的高碳酸血症研究

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中华结核和呼吸杂志 2023年第5期46卷 454-459页

作者：张婷隗思媛杨嘉年李宜瑶薛培君彭敏杨婧徐军施举红中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊医学科北京100730

目的评价高危肺血栓栓塞症患者在机械通气下的动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))变化。方法回顾性分析2012年1月1日至2022年5月1日北京协和医院行静脉溶栓治疗的高危肺栓塞患者49例,其中男19例,女30例,年龄(57.8±14.5)岁。根据是否行... 详细信息

目的评价高危肺血栓栓塞症患者在机械通气下的动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))变化。方法回顾性分析2012年1月1日至2022年5月1日北京协和医院行静脉溶栓治疗的高危肺栓塞患者49例,其中男19例,女30例,年龄(57.8±14.5)岁。根据是否行有创机械通气分为机械通气组22例及自主呼吸组27例,比较两组患者自主呼吸状态下PaCO_(2)水平,比较机械通气组患者插管前、后及溶栓后PaCO_(2)变化,比较两组患者的14 d全因病死率。结果两组患者插管前PaCO_(2)均低于正常,差异无统计学意义。溶栓后两组患者PaCO_(2)均恢复至正常范围。机械通气组患者插管后11~147 min出现PaCO_(2)升高,溶栓后PaCO_(2)基本恢复正常,插管前、后及溶栓前、后PaCO_(2)差异有统计学意义。机械通气组患者14 d病死率为54.5%(12/22),而自主呼吸组患者全部存活。结论机械控制通气情况下,急性高危肺栓塞患者可表现为高碳酸血症,溶栓治疗成功后PaCO_(2)恢复正常。对于机械通气患者,若出现突发低氧血症伴高碳酸血症,应警惕高危肺栓塞的可能性。

关键词：肺栓塞高危高碳酸血症机械通气

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ICU医护人员对重症患者谵妄管理要素的认知与实施现状调查

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中华内科杂志 2017年第12期56卷 930-934页

作者：罗红波王小亭汤铂朱振男郭海凌李尊柱孙建华刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的调查ICU医护人员对重症患者谵妄管理要素的认知与实施现状，为促进谵妄管理的临床实施提供依据。方法采用自行设计的调查问卷，对北京协和医院2个综合ICU及3个专科ICU共197名医护人员进行谵妄管理要素的认知与实施调查。结果197名... 详细信息

目的调查ICU医护人员对重症患者谵妄管理要素的认知与实施现状，为促进谵妄管理的临床实施提供依据。方法采用自行设计的调查问卷，对北京协和医院2个综合ICU及3个专科ICU共197名医护人员进行谵妄管理要素的认知与实施调查。结果197名医护人员中，男性47名，女性150名；医生43名，护士154名；综合性ICU医护125名，专科ICU医护72名。ICU医护人员对谵妄管理中睡眠管理、早期活动、充分镇痛、轻度镇静、家庭参与和定期评估的认知与临床实施存在差异（P〈0．05）；其中对家庭参与和睡眠管理的实施评分最低，分别为（4．620±2．393）分和（5．430±2．153）分。医护间对谵妄管理中充分镇痛和轻度镇静存在差异（P〈0．05）；而对各要素的临床实施，医护间差异无统计学意义（P〉0．05）。不同ICU的医护人员对谵妄管理要素的认知差异无统计学意义（P〉0．05），但不同ICU的医护人员对定期谵妄评估的实施存在差异（P〈0．05）。结论ICU医护人员应提高对谵妄管理要素的认知，加强重症患者谵妄管理的实施，非综合性ICU更应如此。谵妄管理需要医护合作，应将其纳入重症患者的医疗护理常规工作中，创造利于实施的条件，推动谵妄管理的临床实施，以改善患者的预后。

关键词：谵妄疾病管理认知实施现状

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基于信息系统的ICU护理工作量绩效考核指标的构建

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中国实用护理杂志 2019年第23期35卷 1773-1778页

作者：李尊柱李真孙建华李奇罗红波邓海波中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心外科 100730

目的基于医院信息系统,根据"结构-过程-结果"模型,制订一套较为科学合理的ICU护理工作量绩效考核指标体系.方法研究小组构建ICU护士绩效考核体系的初步指标.采用德尔菲(Delphi)法进行专家咨询,对绩效考核体系的指标做出重要... 详细信息

目的基于医院信息系统,根据"结构-过程-结果"模型,制订一套较为科学合理的ICU护理工作量绩效考核指标体系.方法研究小组构建ICU护士绩效考核体系的初步指标.采用德尔菲(Delphi)法进行专家咨询,对绩效考核体系的指标做出重要性评价,将专家意见汇总、整理、修改后得出ICU护士绩效考核指标体系.运用SPSS 19.0软件描述专家对各级指标评分的重要性赋值均数、标准差、专家意见协调系数以及协调程度等.结果专家咨询问卷的有效回收率均为100%.第1轮函询各级指标重要性赋值均数为2.05~5.00,合理性赋值均数为2.13~5.00,第2轮重要性赋值均数为4.57~5.00;合理性赋值均数为4.71~5.00.第1轮函询各级指标变异系数为0.02~0.18,第2轮变异系数为0.02~0.12,均<0.2,专家积极系数为100%,>0.7;2轮专家权威系数Cr为0.86和0.88.经过两轮德尔菲专家咨询,最终形成了ICU护士绩效考核指标体系,包含3项一级指标,37项二级指标.结论本研究基于信息系统,根据"结构-过程-结果"模型,采用专家咨询法构建出了ICU护理工作量绩效考核指标体系,并确立了各项指标的权重,具有一定的科学性.研究结果有助于进一步完善ICU护理人员绩效考核体系,并提高ICU科学化管理水平.

关键词：重症护理护理工作量绩效考核信息系统指标体系

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中心静脉压在感染性休克所致急性肾损伤中的作用

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中华医学杂志 2011年第19期91卷 1323-1327页

作者：陈秀凯李素玮刘大为杨荣利张宏民张昊王小亭柴文昭中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 大连市中心医院ICU

目的探讨中心静脉压（CVP）在感染性休克所致AKI患者中的作用.方法回顾性分析2009年1月至2011年1月北京协和医院重症医学科（ICU）确诊感染性休克并且进行脉搏指示持续心排血量（PiCCO）监测的患者86例,按行PiCCO后24小时CVP分成两组,... 详细信息

目的探讨中心静脉压（CVP）在感染性休克所致AKI患者中的作用.方法回顾性分析2009年1月至2011年1月北京协和医院重症医学科（ICU）确诊感染性休克并且进行脉搏指示持续心排血量（PiCCO）监测的患者86例,按行PiCCO后24小时CVP分成两组,低CVP组41例,CVP≤10 mm Hg,高CVP组45例,CVP＞10 mm Hg,记录PiCCO监测开始时（即刻）及第24小时的血流动力学资料、乳酸（Lac）、ScvO2、APACHE Ⅱ评分、scr、AKI的发生率和病死率、ICU的生存状况和诊断后第28天生存状况等,观察CVP对AKI发生率及其预后的影响.结果低CVP组中有21例患者发牛AKI（51.2%）,高CVP组中有34例患者发生AKI（75.6%）,高CVP组的AKI发生率明显高于低CVP组.低CVP绀中有9例患者在ICU死亡（22.O%）,高CVP组中有20例患者在ICU死亡（44.4%）,高CVP组的ICU病死率明显高于低CVP组.低CVP组中有12例患者在28 d内死亡（29.3%）,高CVP组中有21例患者28 d内死亡（46.7%）,高CVP组的28 d病死率高于低CVP组,但差异无统计学意义.结论过高的CVP可使感染性休克所致AKI的发生率和病死率升高,应尽量避免.

关键词：休克,脓毒性肾功能衰竭,急性中心静脉压预后

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重症超声：医学理念与技术结合的新乐章

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中华内科杂志 2016年第11期55卷 831-832页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

随着医学理论的进步和超声技术的发展,重症超声（critical ultrasonography）正在重症医学临床实践中起着不可或缺的作用.重症超声之所以越来越重要,一方面是由于其自身技术的发展,使超声可以涉及机体更广的范围和深度,获得更精准的数据... 详细信息

随着医学理论的进步和超声技术的发展,重症超声（critical ultrasonography）正在重症医学临床实践中起着不可或缺的作用.重症超声之所以越来越重要,一方面是由于其自身技术的发展,使超声可以涉及机体更广的范围和深度,获得更精准的数据,更重要的是有了重症医学理论的基础,使超声技术的临床应用不仅从机体结构走向功能,而且从诊断走向监测和治疗.将超声技术与血流动力学其他指标联合应用,不但使对病情的理解和掌握进入一个新领域,而且对重症治疗能更加准确和有效.重症超声是在重症医学理论指导下运用超声技术,针对重症患者,问题导向的、多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段.

关键词：重症患者超声技术医学理念血流动力学医学理论医学临床实践机体结构治疗方

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外周灌注指数和静-动脉血二氧化碳分压差/动-静脉血氧含量差比值评估脓毒症复苏后乳酸清除的研究

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中华内科杂志 2018年第12期57卷 917-921页

作者：何怀武刘大为隆云王小亭余超姚波张瑞中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的分析脓毒症复苏过程中静-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)/动-静脉血氧含量差(Ca-vO2)比值、外周灌注指数(PI)与乳酸清除的关系,初步探讨PI和Pv-aCO2/Ca-vO2比值评价乳酸清除失协调的临床意义。方法选2013年11月—2014年2月北京协... 详细信息

目的分析脓毒症复苏过程中静-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)/动-静脉血氧含量差(Ca-vO2)比值、外周灌注指数(PI)与乳酸清除的关系,初步探讨PI和Pv-aCO2/Ca-vO2比值评价乳酸清除失协调的临床意义。方法选2013年11月—2014年2月北京协和医院重症医学科连续收治的放置了中心静脉导管(颈内静脉或锁骨下静脉导管)进行复苏的脓毒症患者,在入科和复苏8h后监测PI、并行中心静脉、动脉血气分析,记录并计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CvO2)、Ca-vO2、Pv-aCO2,计算8 h乳酸清除率.应用二元logistic回归模型分析乳酸清除<10%的影响因素,相关分析采用Spearman相关系数分析.结果共纳入84例脓毒症患者,复苏8 h后,PI≥1.4者45例,乳酸清除≥10%者32例;0.60.05),PI≤0.6者具有显著升高的Pv-aCO2.复苏8 h后PI≥1.4乳酸清除<10%者Pv-aCO2/Ca-vO2比值高于乳酸清除≥10%者(1.9±0.7比1.3±1.0, P=0.01).多因素回归分析显示,复苏8 h后Pv-aCO2/Ca-vO2比值[Exp(B) 2.235 ,95% CI 1.232~4.055 ,P=0.008]、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ[Exp(B)1.087 ,95%CI 1.022~1.156,P=0.008]是乳酸清除<10%的独立危险因素。复苏8 h后PI与Pv-aCO2呈负相关(r=-0.311, P=0.004),与Pv-aCO2/Ca-vO2比值无相关性(r=-0.094,P=0.385)。结论脓毒症复苏过程中,纠正异常的Pv-aCO2/Ca-vO2比值和PI有助乳酸清除.联合Pv-aCO2/Ca-vO2比值和PI有助于评价乳酸清除失协调。

关键词：脓毒症外周灌注指数静-动脉血二氧化碳分压差/动-静脉氧含量差复苏失协调

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