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第十届国际络病学大会

作者：李向东杨跃进耿永健中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院/心血管病研究所

目的采用传统中药通心络低负荷剂量在心肌缺血1h前单因素预处理,探讨通心络是否能够通过PKA信号途径调节内皮型一氧化氮合酶(eNOS)从而减轻无复流及缺血再灌注损伤。方法采用心肌缺血90min和再灌注3h小型猪模型,随机分为以下几组:假手... 详细信息

目的采用传统中药通心络低负荷剂量在心肌缺血1h前单因素预处理,探讨通心络是否能够通过PKA信号途径调节内皮型一氧化氮合酶(eNOS)从而减轻无复流及缺血再灌注损伤。方法采用心肌缺血90min和再灌注3h小型猪模型,随机分为以下几组:假手术组、正常对照组、通心络组(0.05g/kg,缺血前1h灌胃),通心络+H-89(一种PKA抑制剂,缺血前30min静脉输注,按1.0μg·kg-1·min-1剂量)和通心络+N-硝基-左旋精氨酸(左旋精氨酸;一种eNOS抑制剂,缺血前30min静脉注射10mg/kg)。结果通心络可以减少肌酸激酶(CK)活性(P<0.05),减少无复流面积(从48.6%到9.5%)和梗死面积)从78.5%到59.2%)(P<0.05),而通心络的这些影响可以被H-89部分抵消,被L-精氨酸完全逆转。通心络可以提高PKA活性和PKA,Thr198磷酸化PKA、Ser1179磷酸化eNOS、Ser635磷酸化eNOS在缺血心肌的表达。H-89抑制通心络引起的Ser635PKA活性及Ser635磷酸化eNOS增强,而L-精氨酸抵消Ser1179andSer635磷酸化eNOS,而对PKA的活性没有明显影响。结论单纯低负荷剂量通心络在缺血前1h预处理可以减轻心肌无复流及缺血再灌注损伤,其机制是通过上调Ser1179和Ser635磷酸化eNOS,这种作用部分通过PKA信号途径介导。

关键词：心肌缺血再灌注治疗中药心脏保护

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双半圆单层连续缝合法在腹腔镜胆肠吻合术中的应用

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中国微创外科杂志 2014年第11期14卷 1036-1038页

作者：侯文英刘垚张艳霞魏延栋葛军涛乔国梁李龙首都儿科研究所附属儿童医院外科北京100020 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心脏外科北京100037

目的：探讨双半圆单层连续缝合法在腹腔镜胆肠吻合术中的可行性与安全性。方法2001年10月～2009年10月，218例先天性胆总管囊肿患儿接受腹腔镜Roux-en-Y肝管空肠吻合术。腹腔镜下游离切除胆总管囊肿，空肠Roux支采用体外手工吻合完成，... 详细信息

目的：探讨双半圆单层连续缝合法在腹腔镜胆肠吻合术中的可行性与安全性。方法2001年10月～2009年10月，218例先天性胆总管囊肿患儿接受腹腔镜Roux-en-Y肝管空肠吻合术。腹腔镜下游离切除胆总管囊肿，空肠Roux支采用体外手工吻合完成，最后腹腔镜下“双半圆”连续缝合方式完成肝管空肠端-侧吻合。结果218例均顺利完成手术，胆肠吻合时间60～100 min，平均70 min，术后住院时间（7．4±2．4）d。胆漏2例（术后10天自愈）。术后随访12～102个月，中位数38个月，未见胆道残余及胆管狭窄。结论双半圆单层连续缝合法应用于腹腔镜胆总管囊肿根治术是安全可行的。该缝合方式操作简便，值得推广。

关键词：腹腔镜胆总管囊肿胆管空肠吻合术

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超声心动图对特发性肺动脉高压患者的肺动脉压及右心功能的评估价值

超声心动图对特发性肺动脉高压患者的肺动脉压及右心功能的评估价...

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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议

作者：吴伟春李叶丹徐辉牛丽莉王浩杨涛何建国北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院

目的:以右心导管热稀释法测得的心指数为标准,明确超声心动图对肺动脉高压右心功能评价的准确性,建立超声心动图评价肺动脉高压患者右心功能的技术标准. 方法:收集2010年10月至2013年5月期间符合入选标准的阜外医院住院的肺动脉高压... 详细信息

目的:以右心导管热稀释法测得的心指数为标准,明确超声心动图对肺动脉高压右心功能评价的准确性,建立超声心动图评价肺动脉高压患者右心功能的技术标准. 方法:收集2010年10月至2013年5月期间符合入选标准的阜外医院住院的肺动脉高压患者35例,一周内完成右心导管、超声心动图检查.选择确诊为2009年ESC肺动脉高压指南分类中的特发性肺动脉高压、先天性心脏病相关性肺动脉高压术后1年以上、结缔组织病相关性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者.临床及血液学指标:标准病史、WHO肺动脉高压功能分级、Borg呼吸困难评分、六分钟步行距离等指标.超声心动图评估右心收缩功能指标主要包括:三尖瓣环平面收缩期位移;右心室收缩末期前后径,右心室舒张末期前后径,右心室/左心室舒张末期前后径,右心室面积变化分数(FAC),右室EF值,右室做功指数(MPI),以及组织多普勒技术采集三尖瓣环各个参数等.采集右心导管评价右心功能指标. 结果:35例符合诊断标准的患者,男性10例,女性25例.年龄21-66岁,平均年龄35.6±11.01,体重指数16.51-35.18kg/m2,平均23.1±3.48 kg/***肺动脉高压功能分级Ⅱ-Ⅳ级(Ⅱ级18例,Ⅲ级15例,Ⅳ级2例).平均右房压为0-15mmHg(3.68±3.26mmHg),超声估测平均右房压0-15mmHg(6.92±3.36mmHg).与导管所测右房压相比,高于导管测压(P＜0.05)但均在0-15mmHg范围之内.导管所测量肺动脉收缩压57-155mmHg(93.08±24.73mmHg),与导管所测肺动脉舒张压,平均压,超声测量的三尖瓣返流压,超声估测的肺动脉收缩压密切相关(R值为0.74,0.93,0.64及0.54);导管所测肺动脉平均压39-95mmHg,亦与导管所测肺动脉收缩压,平均压,超声测量的三尖瓣返流压,超声估测的肺动脉收缩压密切相关(R值为0.93,0.82,0.56及0.45).导管所测右室收缩末压94.97±22.69mmHg,舒张末压-1.48±4.63mmHg,右室心排血量3.59±0.93L/min,心指数3.20±1.0L/(min·m2),全肺阻力1236.6±569.95dyne·s·cm5.超声所测量指标三尖瓣环位移(TAPSE)与右室舒张末压,全肺阻力呈负相关,与右心指数呈正相关;右室舒张末容积与右室舒张末压呈正相关,与右心指数呈负相关;右室壁厚度与右心指数呈负相关,与全肺阻力呈正相关;右室/左室舒张末期前后径与右室收缩末压,右室舒张末压,全肺阻力呈正相关,与右室心指数呈负相关;右室EF值与右室舒张末压呈正相关.而右室FAC,MPI,三尖瓣环S'峰与导管所测各指标均不相关. 结论:超声心动图能较为准确评估右房压和肺动脉收缩压,而对于肺动脉舒张压和平均压估测的准确性较差;超声所测的TAPSE、右室舒张末容积、右室壁厚度、右室/左室舒张末期前后径比值及右室EF值等指标可以用于评估右心功能.

关键词：特发性肺动脉高压超声心动图右心功能肺动脉压心指数

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肥厚型心肌病患者埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD)植入后的长期生存率和风险

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中国分子心脏病学杂志 2014年第1期14卷 849-852页

作者：陈旭华华伟北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心 100037

肥厚型心肌病是最常见的一种心肌病,而心脏性猝死是肥厚型心肌病患者的首位死因。埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD)作为一种最有效的治疗手段被推荐用于改善猝死高危患者的长期生存率。但是,尽管埋藏式心脏自动复律除颤器在肥厚型心肌病... 详细信息

肥厚型心肌病是最常见的一种心肌病,而心脏性猝死是肥厚型心肌病患者的首位死因。埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD)作为一种最有效的治疗手段被推荐用于改善猝死高危患者的长期生存率。但是,尽管埋藏式心脏自动复律除颤器在肥厚型心肌病患者猝死预防方面起到了不可否定的作用,但术后不良事件及进展性心力衰竭的风险居高不下,导致了部分植入ICD的患者预后改善不理想,引人深思,笔者就次做一综述。

关键词：肥厚型心肌病埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD) 随访

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超声诊断特发性右房壁瘤1例

超声诊断特发性右房壁瘤1例

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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议

作者：江勇王剑鹏段福建王浩罗国华孙洋李莉赵红中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院

目的:经影像学检查诊断特发性RAA1例并经手术证实. 方法:患儿,男性,3岁5个月,1个月前因"感冒"体检发现心脏扩大,外院超声检查诊断为"右心肿物待查",为进一步诊治收入本院.既往史及家族史无特殊,生长发育无滞后,... 详细信息

目的:经影像学检查诊断特发性RAA1例并经手术证实. 方法:患儿,男性,3岁5个月,1个月前因"感冒"体检发现心脏扩大,外院超声检查诊断为"右心肿物待查",为进一步诊治收入本院.既往史及家族史无特殊,生长发育无滞后,智力发育与同龄儿童无明显差异.体检及胸片显示右心缘增大.门诊超声心动图及CT扫描均示:心脏体积增大,右房高度增大,局部向外膨隆,可见隔膜嵴突入与固有心房相隔,瘤口较大,瘤体大小约8×7cm,壁薄,光滑,且活动减弱,心内血流缓慢.右在全麻、低温、体外循环下行心内直视手术。术中见右侧房壁瘤，大小6×5cm，中央部位高度膨胀，壁极薄，内无血栓，与周围房壁组织分界较为清楚，左侧紧邻房室沟。切除右房占位，以0/5prolene线连续缝闭右房切口。术中经食管超声示:三尖瓣、主动脉瓣无返流。结果:切除囊壁呈白灰褐色，质软，两面均光滑，由纤维组织构成，被覆扁平上皮并附有部分心肌，符合房壁瘤改变。结论:RAA自Morrow等1968年首次报道以来，迄今国内外仅报道了30余例。RAA为心房壁局部先天性发育异常所致，瘤体较大，瘤壁为纤维组织。临床表现:心律失常、右心衰竭及肺栓塞。部分病例无意中体检被发现。与之主要鉴别的疾病:与致心律失常性右室心肌病、三尖瓣下移畸形、右房壁憩室、右室发育不良、右室心内膜心肌纤维化、室间隔完整的肺动脉闭锁、缩窄性心包炎、重度肺动脉高压、肺静脉异位引流等引起的右房扩大相鉴别。超声心动图可以准确诊断，全面评价右心结构及瓣膜和心功能状况，及早诊断及早手术治疗。

关键词：儿童患者特发性右房壁瘤超声心动图临床表现鉴别诊断

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脂蛋白受体-1及尿激酶型纤溶酶原激活剂受体蛋白表达的影响

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中国循环杂志 2014年第4期29卷 288-291页

作者：焦珍珍方全黄建凤中国医学科学院、北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院功能检测中心中国医学科学院、北京协和医学院心内科

目的:探讨不同时间点不同浓度氧化型低密度脂蛋白(oxLDL))时正常人外周血单核细胞凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)、尿激酶型纤溶酶原激活剂受体(uPAR)蛋白的表达情况的影响。方法:选取正常人外周血经Ficoll密度梯度离心法分离... 详细信息

目的:探讨不同时间点不同浓度氧化型低密度脂蛋白(oxLDL))时正常人外周血单核细胞凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)、尿激酶型纤溶酶原激活剂受体(uPAR)蛋白的表达情况的影响。方法:选取正常人外周血经Ficoll密度梯度离心法分离人外周血单个核细胞(PBMC),用含20%自体血清的RPMll640完全培养基培养,收取其帖壁的单核细胞,以免疫印迹杂交法(WesternBlot)方法检测不同浓度oxI。DL对正常人单核细胞干预24h,72h的uPAR、LOX-l的蛋白表达。结果:oxLDL干预正常人单核细胞24小时后,随着其浓度的增加uPAR及LOX-1蛋白表达上调,在50pg/ml时达峰,而高浓度组(100μg/m1)对两者的蛋白表达起着抑制作用。oxLDL刺激正常人单核细胞72小时后,低浓度(10μg/m1)不能有效地增加uPAR的表达,较高浓度(50gg/ml、100μg/m1)能够较有效地增加uPAR的表达。oxLDl。刺激正常人单核细胞72小时后,LOX－1的表达随着浓度的增加而上调,但浓度≥50μg/ml时,其表达有所下降。结论:本研究中oxLDL不同作用时间对uPAR及LOX-1的影响不同,提示了oxLDL致炎症过程的复杂性。

关键词：氧化低密度脂蛋白尿激酶型纤溶酶原激活剂凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1

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炎症在变异型心绞痛中的作用

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中国医学前沿杂志（电子版） 2014年第2期6卷 103-106页

作者：朱成刚李建军郭远林蒋立新中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院血脂异常与心血管疾病诊治中心北京100037

1959年Prinzmental等[1]初次报道了一种特殊类型的心绞痛，其特点为静息状态下发生的心绞痛伴有心电图一过性的ST段抬高，被称作变异型心绞痛（variant angina，VA）或血管痉挛性心绞痛（vasospastic angina，VSA）。以往研究证实，冠... 详细信息

1959年Prinzmental等[1]初次报道了一种特殊类型的心绞痛，其特点为静息状态下发生的心绞痛伴有心电图一过性的ST段抬高，被称作变异型心绞痛（variant angina，VA）或血管痉挛性心绞痛（vasospastic angina，VSA）。以往研究证实，冠状动脉痉挛（coronary artery spasm，CAS）是引起VA的主要机制：痉挛造成冠状动脉管腔的闭塞，引起心肌缺血的症状及心电图的ST段一过性抬高。

关键词：心绞痛患者 CAS 心电图冠心病电诊断图冠状动脉痉挛变异型病理炎症

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甘肃省榆中县农村居民社会经济状况与高血压关系调查

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中国循环杂志 2014年第S1期 13-14页

作者：陈祚章湖洋王馨张林峰王增武李智文朱曼璐北京市中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院社区防治培训部100037 北京大学医学部公共卫生学院 100191 北京大学生育健康研究所卫生部生育健康重点实验室 100191

目的：探讨居民社会经济状况（SES）与高血压患病率之间的关系，为重点人群的护理干预提供科学依据。

关键词：甘肃省榆中县农村居民经济状况高血压患病率预提人群科学护理

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完全性左束支传导阻滞对缺血性心肌病预后的影响

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疑难病杂志 2014年第9期13卷 884-887,890页

作者：冯天捷陈柯萍任晓庆华伟张澍中国医学科学院/北京协和医学院国家心血管病研究所/阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京100037

目的观察伴有完全性左束支传导阻滞对缺血性心肌病患者远期预后的影响。方法选择2004年1月—2009年12月冠状动脉造影检查中经左室造影证实左室射血分数≤35%的缺血性心肌病患者899例,经心电图检查证实存在柬支传导阻滞25例（LBBB组）... 详细信息

目的观察伴有完全性左束支传导阻滞对缺血性心肌病患者远期预后的影响。方法选择2004年1月—2009年12月冠状动脉造影检查中经左室造影证实左室射血分数≤35%的缺血性心肌病患者899例,经心电图检查证实存在柬支传导阻滞25例（LBBB组）。选择同期无束支传导阻滞缺血性心肌病患者48例为对照组。通过住院病历记录,门诊随访、再入院复查、电话随访了解患者的预后。结果 LBBB组饮酒史高于对照组（32.0%vs.14.6%,P〈0.01）,心功能分级Ⅱ-Ⅳ级高于对照组（24.0%vs.10.4%,P〈0.01）,前壁心肌梗死病史的比例明显高于对照组（88.0%vs.75.0%,P〈0.01）,心脏超声左房内径和左室舒张末期内径大于对照组患者[（41.0±6.9）mm vs.（37.0±3.8）mm,P〈0.01;（65.0±5.3）mm vs.（60.0±4.8）mm,P〈0.01],前降支合并回旋支病变的比例高于对照组（16.0%vs.8.3%,P〈0.01）。LBBB组患者发生全因死亡、血流动力学终点事件的比例亦明显高于对照组患者,差异均有统计学意义（12.0%vs.6.3%、64.0%vs.27.1%,P均〈0.01）。Cox回归分析显示：前壁心肌梗死、左柬支传导阻滞是缺血性心肌病发生全因死亡、心力衰竭再入院、室性心律失常、心脏移植复合终点事件的危险因素（RR=1.04、1.13,P〈0.01）。结论完全性左束支传导阻滞是左室射血分数≤35%的缺血性心肌病患者预后不良的危险因素,与无束支传导阻滞的缺血性心肌病患者比较,发生全因死亡、心力衰竭再入院、心脏移植的比例明显增加。

关键词：传导阻滞,左束支心肌病,缺血性预后

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江苏省社区高血压规范化管理效果及其影响因素分析

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中国循环杂志 2014年第5期29卷 352-355页

作者：冯晶晶王增武王馨向全永王小万潘恩春仲四清冯芮华北京协和医学院中国医学科学院医学信息研究所北京市100020 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室江苏省疾病预防控制中心江苏省淮安市疾病预防控制中心江苏省海安县疾病预防控制中心

目的：评价江苏省社区高血压规范化管理效果及其影响因素。方法：《中国高血压防治指南（基层版）》作为规范化培训教材，采取集中教学的方式对全体参与项目的医生及项目管理人员进行培训。要求受训医务人员按照方案要求管理高血压患者... 详细信息

目的：评价江苏省社区高血压规范化管理效果及其影响因素。方法：《中国高血压防治指南（基层版）》作为规范化培训教材，采取集中教学的方式对全体参与项目的医生及项目管理人员进行培训。要求受训医务人员按照方案要求管理高血压患者，主要进行非药物和药物干预、分级管理，每例患者至少管理1年。本文对项目实施1年后的血压控制指标进行分析。主要指标为高血压控制率。结果：本研究资料齐全且规范化管理满1年的患者共10163例，其中男性患者占42．3％，平均年龄为（58．4±7．8）岁。所有患者在规范化管理前血压均未控制。规范化管理后，所有患者的吸炯、饮酒、收缩压／舒张压分别下降9．2％、7．6％和15．1／9．8mmHg，无论男性患者和女性患者均有显著改善。规范化管理1年后高血压控制率达64．0％，其中女性患者高血压控制率（64．5％）略高于男性患者（63．3％）。多因素Logistic回归分析显示，超重／肥胖[OR（95％CI）：0．89（0．81～0．98）／0．77（0．69～0．86）]、基线高血压2／3级[OR（95％CI）：0．66（0．60～0．72）／0．39（0．33～0．46）1、高血压家族史[OR（95％CI）：0．79（0．71～0．87）]以及膳食偏咸[OR（95％CI）：0．91（0．83～0．99）1是高血压控制的不利因素．结论：在社区高血压患者中进行规范化管理可以显著改善高血压控制状况。

关键词：高血压规范化管理干预效果

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