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原发性胆汁性胆管炎诊疗规范(2021)

中华内科杂志 2021年第8期60卷 709-715页

作者：张奉春王立帅宗文吴振彪张文张卓莉林进赵岩无中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心疑难重症及罕见病国家重点实验室风湿免疫病学教育部重点实验室 100730 安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科合肥230022 空军军医大学第一附属医院临床免疫科西安710032 北京大学第一医院风湿免疫科 100034 浙江大学医学院第一附属医院风湿免疫科杭州310003 代表中华医学会风湿病学分会

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以肝脏小胆管为主要靶器官的慢性进展性自身免疫性胆汁淤积性疾病。在我国PBC并非罕见,但PBC规范化的诊断和治疗水平仍待提升,为进一步规范我国PBC的临床诊断与治疗,中华医学会风湿病学分会组织国内有关... 详细信息

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以肝脏小胆管为主要靶器官的慢性进展性自身免疫性胆汁淤积性疾病。在我国PBC并非罕见,但PBC规范化的诊断和治疗水平仍待提升,为进一步规范我国PBC的临床诊断与治疗,中华医学会风湿病学分会组织国内有关专家在借鉴国内外诊治经验及指南的基础上,撰写了本规范,旨在提高临床医生认识PBC的临床特点、治疗选择及预后判断的水平,以期对其及时诊断、正确治疗和科学的随访管理,改善患者预后。

关键词：原发性胆汁性胆管炎诊断治疗预后

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长期口服甘草酸制剂致假性醛固酮增多症合并低钾性横纹肌溶解

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药物不良反应杂志 2021年第11期23卷 609-611页

作者：孙雪曾桦次旦卓嘎德吉泽碧左玮次旦卓嘎西藏自治区人民医院药学部拉萨850000 西藏自治区林芝市米林县人民医院药剂科林芝860500 西藏自治区昌都市左贡县人民医院药剂科昌都854499 西藏自治区那曲市班戈县人民医院药剂科那曲852500 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科北京100730 西藏自治区人民医院保健特需部拉萨850000

1例50岁女性患者因反复肝功能异常不规律口服甘草酸二铵肠溶胶囊约22个月,后改用复方甘草酸苷3片、3次/d。复方甘草酸苷治疗4个月后,患者出现肌肉疼痛伴乏力,症状逐渐加重,以致四肢无力,行走困难。停用复方甘草酸苷1周,但症状未见好转,... 详细信息

1例50岁女性患者因反复肝功能异常不规律口服甘草酸二铵肠溶胶囊约22个月,后改用复方甘草酸苷3片、3次/d。复方甘草酸苷治疗4个月后,患者出现肌肉疼痛伴乏力,症状逐渐加重,以致四肢无力,行走困难。停用复方甘草酸苷1周,但症状未见好转,血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查:血钾1.9 mmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)54 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)104 U/L,肌酸激酶(CK)>2200 U/L,肌红蛋白542.1μg/L,血pH 7.56。给予静脉和口服补钾及对症治疗,3 d后患者四肢乏力及肌痛症状明显好转,血钾恢复至3.5 mmol/L;2周后,患者肌力恢复正常,血压100/71 mmHg,血钾4.2mmol/L,ALT 45 U/L,AST 38 U/L,CK 44 U/L。为明确诊断,行醛固酮体位激发试验及卡托普利抑制试验,结果示醛固酮水平正常、肾素浓度降低。诊断为假性醛固酮增多症合并低钾性横纹肌溶解,考虑与长期服用甘草酸制剂有关。

关键词：甘草酸低钾血症横纹肌溶解

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不同临床场景气道教学效果比较及相关因素分析

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中国急救医学 2020年第8期40卷 724-728页

作者：金魁戴佳原尹路付阳阳于珊珊张丽利徐军于学忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科北京100730 中国科技大学第一附属医院(安徽省立医院)急诊医学科安徽合肥236000

目的本研究基于中国急诊专科医联体急诊核心课程气道版块,评估气道管理课程中不同临床场景的教学效果,并按步骤分析不同场景下参训人员存在的不足,为课程和教学方式、方法的改善提供依据.方法根据培训前后效果对比的对照研究,纳入参与... 详细信息

目的本研究基于中国急诊专科医联体急诊核心课程气道版块,评估气道管理课程中不同临床场景的教学效果,并按步骤分析不同场景下参训人员存在的不足,为课程和教学方式、方法的改善提供依据.方法根据培训前后效果对比的对照研究,纳入参与培训学员80名,参考急诊气道共识2016版,按照中国急诊专科医联体核心课程气道版块教学方案进行培训;模拟三种临床场景:心肺复苏气道建立、低氧血症不伴困难气道、困难气道但低氧可被常规氧疗纠正.分别代表临床常见的需要建立气道的三种场景,培训中使用气道模拟人和临床常用气道建立所需的相关设备.将整个人工气道建立过程分为插管前评估、器物人员准备、插管后管理三个环节,记录三种临床场景下的参训人员正确率,并且评估不同类型参训人员对于气道流程教学的教学效果.结果共纳入参训人员80名,气道培训对提高参训人员气道管理流程正确率有明显效果(培训前和培训后72.7%vs.90.9%,P<0.01).超过90%培训后均能够在模拟设备上2次尝试内完成直视下经口气管插管,且插管所需要的时间可在培训后明显减少.所有参训人员培训前对于气道规范管理均存在不足,而不同临床场景、不同气道管理环节的正确率不同,场景①中判断气道种类、评估氧合情况、正确预氧合正确率最低.场景②中预治疗和药物诱导肌松的正确率最低.而场景③正确的插管设备选择和插管过程的正确率最低.此外,场景①和③中的预氧合和选择插管设备、过程环节虽然正确率较低,但培训后能够被很好纠正(场景①:培训前和培训后51.3%vs.97.5%,P<0.01),而场景②中的肌松诱导环节在培训后仍然较难纠正(培训前和培训后45.0%vs.50.0%,P=0.56).结论气道模拟培训能够提高参训人员对标准气道管理流程的掌握.对于不同临床场景应当进行具有针对性的培训,并根据参训人员的反馈进行教学重点的调整.

关键词：气道困难气道教学模拟课程

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非小细胞肺癌患者小分子靶向药物临床使用现状分析

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临床药物治疗杂志 2020年第5期18卷 43-47页

作者：孙雯娟赵静左玮张波中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院呼吸与危重症医学科北京100730

目的分析北京协和医院(以下简称我院)非小细胞肺癌患者小分子靶向药物临床使用现状,以期为临床合理用药提供依据。方法收集我院2015年1月至2018年6月非小细胞肺癌患者,筛选使用间变性淋巴瘤激酶抑制剂(ALK-TKIs)和表皮生长因子受体酪氨... 详细信息

目的分析北京协和医院(以下简称我院)非小细胞肺癌患者小分子靶向药物临床使用现状,以期为临床合理用药提供依据。方法收集我院2015年1月至2018年6月非小细胞肺癌患者,筛选使用间变性淋巴瘤激酶抑制剂(ALK-TKIs)和表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)的患者,分析其靶向药物使用情况,使用Excel统计软件进行描述性分析。结果共纳入非小细胞肺癌患者861例,使用小分子靶向药物患者有320例。依据《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2018年版)》进行综合评价,埃克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼、阿法替尼合理用药占比分别为85.3%、86.8%、91.8%、94.9%和100.0%。阿来替尼、克唑替尼、塞瑞替尼合理用药占比分别为80.0%、80.5%和100.0%。其他用药现象包括无基因突变用药或基因突变与用药不符、未行基因检测用药等。结论我院非小细胞肺癌患者小分子靶向药物整体使用合理。

关键词：非小细胞肺癌靶向治疗间变性淋巴瘤激酶抑制剂表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂

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急诊科重点关注短缺药品替代药品目录的建立

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临床药物治疗杂志 2021年第4期19卷 16-21页

作者：赵飞赵紫楠周颖玉纪立伟姚慧卿赵明孙雪林朱愿超封宇飞张继春付春毅李可欣胡欣北京医院临床试验研究中心国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院药学部国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 中国药学会科技开发中心北京100022 北京大学人民医院药剂科北京100044 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科北京100730 北京医院急诊科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的研究急诊科重点关注短缺药品的替代药品,建立急诊科重点关注短缺药品替代药品目录。方法以国家卫生健康委员会指定的短缺药品为重点关注短缺药品,通过收集2个不同来源的药品使用与功能数据库,建立急诊科重点关注短缺药品备选替代药... 详细信息

目的研究急诊科重点关注短缺药品的替代药品,建立急诊科重点关注短缺药品替代药品目录。方法以国家卫生健康委员会指定的短缺药品为重点关注短缺药品,通过收集2个不同来源的药品使用与功能数据库,建立急诊科重点关注短缺药品备选替代药品初始目录;经过专家咨询与审定,并对33家三级甲等医疗机构进行问卷调查,确定重点关注短缺药品的替代药品及替代程度。结果在急诊科涉及的47种重点关注短缺药品中,有20种(42.6%)不能被替代,有17种(36.2%)可以被其他药品所替代,有10种(21.3%)可以考虑被其他药品替代。结论急诊科重点关注短缺药品不能被替代的比例高。对于不可替代的短缺药品、替代药和被替代药均为短缺的药品,应加强管理,提前预警,做好应对措施。

关键词：急诊科短缺药品替代药重点关注药品

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医疗联合体中临床药师开展社区患者用药咨询问题汇总分析

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临床药物治疗杂志 2021年第4期19卷 76-78页

作者：王睿韬梅丹都丽萍栾维励李鑫赵博璐牛军平李宁陈彬彬北京市普仁医院药剂科北京100062 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药学部北京100730 北京市东城区社区卫生服务管理中心北京100010

目的通过对临床药师开展社区患者用药咨询问题进行汇总分析,发现社区患者的用药问题,为医疗联合体中临床药师的实践工作提供参考。方法回顾性分析2018—2019年间980例次医疗联合体定点社区卫生服务机构采集的社区患者用药咨询和满意度... 详细信息

目的通过对临床药师开展社区患者用药咨询问题进行汇总分析,发现社区患者的用药问题,为医疗联合体中临床药师的实践工作提供参考。方法回顾性分析2018—2019年间980例次医疗联合体定点社区卫生服务机构采集的社区患者用药咨询和满意度调查结果,并进行统计分析。结果药物咨询者以老年人为主,≥60岁的老年人占80.71%(791/980),患病种类≥3种者占50.31%(493/980)、患病时程≥3年者占62.22%(649/980);主要药物咨询与用药问题为药物的用法与用量(60.10%,589/980)、诊断与用药不符(8.67%,85/980)及给药途径错误(7.35%,72/980);咨询者的整体满意度为91.94%。结论社区慢性病患者在用药过程中存在一定问题和错误,临床药师开展社区患者用药咨询在减少用药错误、降低药物不良反应发生方面起到了一定的积极作用。

关键词：医疗联合体临床药师社区卫生服务机构药物咨询

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自身炎症性疾病诊断规范

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中华内科杂志 2021年第12期60卷 1129-1138页

作者：沈敏青玉凤史晓飞樊萍张文李彩凤赵岩中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心疑难重症和罕见病国家重点实验室风湿免疫病学教育部重点实验室100730 川北医学院附属医院风湿免疫科川北医学院风湿免疫研究所四川南充637000 河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院风湿免疫科洛阳471003 西安交通大学第一附属医院风湿免疫科 710061 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院风湿科100045

自身炎症性疾病(AIDs)是一组因基因突变致其编码蛋白改变、固有免疫失调,最终导致机体出现全身或器官炎症反应的疾病。AIDs是一组罕见的风湿性疾病,为提高临床医生对AIDs的认识与诊治水平,中华医学会风湿病学分会在借鉴目前国内外经验... 详细信息

自身炎症性疾病(AIDs)是一组因基因突变致其编码蛋白改变、固有免疫失调,最终导致机体出现全身或器官炎症反应的疾病。AIDs是一组罕见的风湿性疾病,为提高临床医生对AIDs的认识与诊治水平,中华医学会风湿病学分会在借鉴目前国内外经验和指南的基础上,制定了本规范,总结了几种主要AIDs的临床表现,并规范了AIDs的诊断思路和方法。

关键词：自身炎症性疾病诊断

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血细胞分析报告规范化指南

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中华检验医学杂志 2020年第6期43卷 619-627页

作者：无崔巍续薇王力陈朴王剑飚张磊王庚张丽霞中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院检验科吉林大学附属第一医院检验科复旦大学附属中山医院检验科上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科西安交通大学第二附属医院检验科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科南京医科大学第一附属医院检验学部

血细胞分析(全血细胞计数、白细胞分类及外周血细胞形态学分析)是临床最常用的检验项目,目前检验人员对全血细胞计数和白细胞分类尤其是其异常结果的复检审核的报告尚未规范化。为此,中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组组织业内... 详细信息

血细胞分析(全血细胞计数、白细胞分类及外周血细胞形态学分析)是临床最常用的检验项目,目前检验人员对全血细胞计数和白细胞分类尤其是其异常结果的复检审核的报告尚未规范化。为此,中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组组织业内专家共同起草了血细胞分析报告规范化指南供临床实验室参考,以期提高血细胞分析报告的临床指导能力。

关键词：血细胞计数报告规范化指南

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解剖和功能不匹配阻塞性冠状动脉病变的CT斑块特征和预测因素

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中华放射学杂志 2021年第12期55卷 1287-1293页

作者：蒋梦迪张晓蕾侯阳郑敏文张佳胤张波张代民徐磊胡秀华王怡宁杨健刘辉周帆杨桂芬张龙江南京大学医学院附属金陵医院东部战区总医院放射诊断科210002 中国医科大学附属盛京医院放射科沈阳10001 第四军医大学西京医院放射科西安710000 上海市第六医院放射科 200233 江苏省泰州市人民医院放射科 225300 南京医科大学南京市第一医院心脏科 210006 首都医科大学附属北京安贞医院放射科 100029 浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科杭州310016 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科100730 西安交通大学第一附属医院放射科 710061 广东省人民医院放射科广州510030 南京大学医学院附属金陵医院东部战区总医院核医学科 210002

目的探究有创冠状动脉造影(ICA)解剖和血流储备分数(FFR)功能不匹配的阻塞性冠状动脉病变的CT斑块特征,并确定解剖功能不匹配病变的预测因素。方法回顾性纳入2015年5月1日至2019年1月1日中国11家医疗中心行冠状动脉CTA(CCTA)、ICA和有创... 详细信息

目的探究有创冠状动脉造影(ICA)解剖和血流储备分数(FFR)功能不匹配的阻塞性冠状动脉病变的CT斑块特征,并确定解剖功能不匹配病变的预测因素。方法回顾性纳入2015年5月1日至2019年1月1日中国11家医疗中心行冠状动脉CTA(CCTA)、ICA和有创FFR检查的419例患者的515支管腔直径狭窄程度(DS)≥50%的病变血管,其中匹配组229支(FFR≤0.80)和不匹配组286支(FFR>0.80)。记录病变所在血管并测量斑块的CT特征,包括冠状动脉开口至病变近段的距离、最小管腔面积、参考管腔面积、斑块长度、斑块负荷、斑块体积及各成分体积、重塑指数和斑块形态复杂程度,比较上述斑块特征在2组中的分布差异;采用约登指数确定斑块定量特征的的最佳阈值;采用logistic回归模型分析斑块特征与不匹配病变的关系;并用ROC曲线下面积(AUC)计算不同斑块特征建立的预测模型的效能。结果与匹配组相比,不匹配组斑块具有狭窄程度更轻、斑块负荷更小、病变更短、斑块体积(包括各成分体积)更小、FFR值更高和最小管腔面积更大的特点,且差异具有统计学意义(P<0.05);左冠状动脉前降支(LAD)病变、重度复杂斑块在匹配组更常见,差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic分析显示LAD病变、最小管腔面积>4 mm2、病变长度、斑块负荷、斑块钙化体积<27 mm^(3)、斑块脂质体积<30 mm^(3)、斑块纤维体积<150 mm^(3)和斑块形态复杂程度对解剖功能不匹配病变具有预测意义;并将这些变量纳入多因素logistic回归,结果表明最小管腔面积>4 mm2(OR=3.371,95%CI 1.903~5.973,P<0.001)、斑块脂质体积<30 mm^(3)(OR=3.014,95%CI 1.691~5.373,P<0.001)、斑块形态复杂程度(轻度OR=17.772,95%CI 8.072~39.128,P<0.001;中度OR=6.383,95%CI 3.739~10.896,P<0.001)是导致病变解剖与功能不匹配的独立预测因素。联合3个斑块特征预测不匹配病变的AUC值为0.824,优于任何单一斑块特征的AUC(P<0.001)。结论本研究显示病变最小管腔面积、斑块脂质体积和斑块形态复杂程度是解剖功能不匹配病变的独立预测因子,联合应用能显著提高预测能力。

关键词：冠状动脉疾病血流储备分数 CT血管成像斑块特征

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右美沙芬治疗甲氨蝶呤中枢毒性反应26例文献汇总分析

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中国医院药学杂志 2019年第1期39卷 60-62页

作者：邹羽真梅丹韩菲王书杰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液科北京100730

目的:探讨甲氨蝶呤化疗相关中枢神经系统毒性的临床特征、机制以及治疗方法。方法:进行国内外文献复习,汇总分析右美沙芬治疗甲氨蝶呤化疗相关中枢神经毒性的病例,总结作用机制和治疗效果。结果:文献回顾共26例患者静脉输注或鞘注甲氨... 详细信息

目的:探讨甲氨蝶呤化疗相关中枢神经系统毒性的临床特征、机制以及治疗方法。方法:进行国内外文献复习,汇总分析右美沙芬治疗甲氨蝶呤化疗相关中枢神经毒性的病例,总结作用机制和治疗效果。结果:文献回顾共26例患者静脉输注或鞘注甲氨蝶呤后2～14 d出现中枢毒性反应,表现为肢体运动或(和)感觉障碍、言语障碍、意识障碍、震颤等,给予口服右美沙芬治疗后24例症状完全缓解,2例观察期有后遗症。平均起效时间10. 1 h,平均缓解时间10. 8 d。结论:右美沙芬是甲氨蝶呤中枢神经毒性潜在的特异性治疗药物,症状出现后及早给药(<24 h)可缩短起效时间和缓解时间。

关键词：甲氨蝶呤中枢毒性右美沙芬

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