检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2008年第8期47卷 620-620页

作者：方强刘大为浙江大学医学院附属第一医院ICU 杭州310003 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科

在医学技术发展日新月异的今天，随着导管材料、种类及置管技术的不断进步，血管内导管的应用越来越广泛。据美国的统计资料，每年使用血管内导管超过150000000个。这些导管的应用提供了必要的血管通路，尤其在ICU，患者多处于病情危重... 详细信息

在医学技术发展日新月异的今天，随着导管材料、种类及置管技术的不断进步，血管内导管的应用越来越广泛。据美国的统计资料，每年使用血管内导管超过150000000个。这些导管的应用提供了必要的血管通路，尤其在ICU，患者多处于病情危重状态，需要实施有创监测及有创治疗者居多，血管内导管的留置不可或缺，不仅大大提高了救治率，且提高疗效。故确立血管通道的安全性与稳定性非常必要。但由于患者抵抗力下降，加之环境、操作等诸多因素的影响，由此引起各种感染的危险屡见不鲜。

关键词：血管内导管相关感染有创监测医学技术导管材料置管技术统计资料血管通路危重状态

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一种应用吸痰管固定胃管的新方法

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中华现代护理杂志 2008年第33期14卷 3498-3498页

作者：杨洁高宇中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院特需医疗科一段五病房 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院特需医疗科五楼病房 100730

鼻饲是临床上各个科室常用的一种治疗手段，对于不能经口进食病人的营养供给非常重要。而传统的胃管固定法多采用胶布粘贴于面颊的方法，容易因时间过久、出汗等原因导致黏度下降，胃管容易移位、脱落。而改良的用小绳拴系胃管后再挂至... 详细信息

鼻饲是临床上各个科室常用的一种治疗手段，对于不能经口进食病人的营养供给非常重要。而传统的胃管固定法多采用胶布粘贴于面颊的方法，容易因时间过久、出汗等原因导致黏度下降，胃管容易移位、脱落。而改良的用小绳拴系胃管后再挂至耳后的方法，又有不易清洁及长时间使用容易造成面部及耳周皮肤的破溃，增加病人的痛苦也会影响胃管使用，同时也增加了护理人员的工作量。我科从2007年开始使用了一种新式胃管固定法，收效显著，现介绍如下。

关键词：胃管固定法吸痰管营养供给经口进食胶布粘贴护理人员工作量耳后

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巧用塑料药瓶制作核对口服药容器

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现代护理 2008年第6期14卷 726-726页

作者：郭丽丹杨秀奇张燕中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院特需医疗部一段七层高干病房 100730

随着生活水平及保健意识的不断提高，口服药的种类越来越多，特别是老年病房患者每次的口服药量种类更是繁多。目前发放患者口服药的方式多采取在药杯中直接清点药片后直接发给患者，由于药品种类较多而药杯容积较小，不易清点，极易造... 详细信息

随着生活水平及保健意识的不断提高，口服药的种类越来越多，特别是老年病房患者每次的口服药量种类更是繁多。目前发放患者口服药的方式多采取在药杯中直接清点药片后直接发给患者，由于药品种类较多而药杯容积较小，不易清点，极易造成药物漏对或错数现象。根据我病房老年患者口服药较多的特点，第一次核对一般由药房专人摆药在药杯中，再由2名病房护士核对，发药时再次核对。我们改良了塑料水剂药瓶，制作核对口服药的小容器，临床使用方便，效果满意，现介绍如下。

关键词：塑料药瓶口服药小容器制作老年病房保健意识药品种类老年患者

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肺部真菌感染152例病原谱再评价

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中华结核和呼吸杂志 2007年第4期30卷 279-283页

作者：曹彬蔡柏蔷王辉周朝阳王澎刘鸿瑞张弘徐凌徐凯峰许文兵朱元珏李晓光中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科 100730 浙江省台州玉环县人民医院加强医疗科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科 100730

目的了解肺部真菌感染的病原谱和预后。方法根据欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组(EORTC)、美国变态反应和感染性疾病协会真菌病研究组(MSG)2002年制定的定义以及血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准,将北京协和医院200... 详细信息

目的了解肺部真菌感染的病原谱和预后。方法根据欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组(EORTC)、美国变态反应和感染性疾病协会真菌病研究组(MSG)2002年制定的定义以及血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准,将北京协和医院2002年1月至2006年6月诊断的152例肺部真菌感染患者按照统一的定义进行重新分组:确诊组38例,临床诊断组24例,拟诊组35例,定植组55例,重新分析病原谱。结果 38例确诊肺部真菌感染的患者中,肺曲霉菌感染占首位(15/38),其次为肺隐球菌感染(13/38),第三为毛霉菌和其他类型丝状真菌,而真正念珠菌肺炎少见,只有2例。临床诊断组曲霉菌和曲霉菌+念珠菌占第1位,而拟诊组以及定植组以单纯念珠菌占首位。临床诊断组病死率为58.3%,高于拟诊组(25.7%)和定植组(16.4%)。拟诊组和定植组"念珠菌肺炎"分别为28例和50例,对这78例"念珠菌肺炎"患者的预后危险因素进行分析后发现,只有急性生理和慢性病评分(APACHEⅡ)与患者的预后有关,而是否抗真菌治疗及使用何种抗真菌药物与预后无关。结论肺部真菌感染以曲霉菌占第1位,其次为隐球菌和毛霉菌,念珠菌肺炎少见。痰标本念珠菌属培养阳性作为"念珠菌肺炎"的诊断标准值得商榷。

关键词：感染曲霉菌属隐球菌属念珠菌属

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重视重症患者侵袭性真菌感染的诊断与治疗

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中华内科杂志 2007年第11期46卷 891-892页

作者：于凯江刘大为哈尔滨医科大学附属第二医院ICU 150086 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科

随着医学的发展，尤其是近年来对重症疾病诊治水平的提高及临床治疗手段的增多，重症患者的病死率下降，生存期明显延长。同时，组织或器官移植、导管相关技术的广泛开展，抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛应用... 详细信息

随着医学的发展，尤其是近年来对重症疾病诊治水平的提高及临床治疗手段的增多，重症患者的病死率下降，生存期明显延长。同时，组织或器官移植、导管相关技术的广泛开展，抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛应用，使免疫功能受损患者的比例不断增加，侵袭性真菌感染（IFI）或侵袭性真菌病的发病率、病死率呈明显上升趋势。

关键词：侵袭性真菌感染重症患者临床治疗抗肿瘤药物诊断免疫功能受损糖皮质激素免疫抑制剂

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严重感染的免疫紊乱和免疫治疗进展

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中国实用内科杂志 2007年第14期27卷 1139-1141页

作者：杨荣利刘大为中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科北京100730

严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和病死率均很高。在世界范围内,每年大约1000人中就有3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还在以每年1.5%－8.0%的速度上升。近年来,抗感染... 详细信息

严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和病死率均很高。在世界范围内,每年大约1000人中就有3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还在以每年1.5%－8.0%的速度上升。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30%－70%。大量研究表明,严重感染的发生与免疫功能紊乱密切相关。因此,深入探讨严重感染中的免疫功能改变,可进一步阐明其发病机制,并为其预防和治疗开拓新的思路。[第一段]

关键词：免疫抑制免疫紊乱免疫治疗严重感染感染性休克

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恒康正清用于老年人结肠镜肠道准备的效果观察

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现代护理 2007年第7X期13卷 2043-2044页

作者：程进孟晓静芦英洁中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院特需医疗部高干病房北京100730

目的观察恒康正清用于老年人结肠镜肠道准备的效果。方法将100例患者分为2组，分别用恒康正清、番泻叶加灌肠清洁肠道，观察患者的肠道清洁效果及不良反应。结果2组用于结肠镜前清洁肠道的效果和不良反应均有显著性差异（P〈0．01）。... 详细信息

目的观察恒康正清用于老年人结肠镜肠道准备的效果。方法将100例患者分为2组，分别用恒康正清、番泻叶加灌肠清洁肠道，观察患者的肠道清洁效果及不良反应。结果2组用于结肠镜前清洁肠道的效果和不良反应均有显著性差异（P〈0．01）。结论恒康正清可作为老年人结肠镜肠道准备的合理方法，清洁效果好，值得推广。

关键词：恒康正清肠道准备

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以呼气末二氧化碳分压及其相关指标指导肺复张操作之后选择呼气末正压的研究

以呼气末二氧化碳分压及其相关指标指导肺复张操作之后选择呼气末...

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中华医学会第二届全国重症医学大会

作者：刘晔刘大为隆云谢志毅中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科(100730)

目的：寻找呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及其衍生指标与肺泡通气状态以及肺血流的关系，寻找临床可行的指导呼气末正压(PEEP)使用的方法。方法：5只健康杂种犬建立油酸ARDS模型，在进行肺复张操作(RM)之后以不同PEEP水平下进行机械... 详细信息

目的：寻找呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及其衍生指标与肺泡通气状态以及肺血流的关系，寻找临床可行的指导呼气末正压(PEEP)使用的方法。方法：5只健康杂种犬建立油酸ARDS模型，在进行肺复张操作(RM)之后以不同PEEP水平下进行机械通气。记录不同PEEP水平下血流动力学及PetCO2、动脉二氧化碳分压等数值，计算动脉-呼气末二氧化碳分压梯度(Pa—etCO2)及死腔量百分比(Vd/Vt)。所有动物均进行CT扫描分析，得到不同压力水平下肺体积以及不张、通气不良、正常通气以及过度膨胀的肺泡的比例和体积，通过非线性回归拟合静态压力容积曲线并进行肺开放与闭合分析。结果：1、在低于某一个压力阈值出现肺泡的大量关闭。2、肺泡闭合压力与呼气益线最大顺应性点无差异(11.5±3.2cmH2O vs 10.1±2.9cmH2O;P=0.440)，并且具有显著相关性(r2=0.83，P=0.011)。3、PEEP-Vd/Vt曲线出现最低点之前，Vd/Vt％与不张和通气不良肺泡比例之和存在显著线性关系(r2=0.40，P=0.004)，在这个最低点之后与过度膨胀的肺泡比例呈显著线性关系(r2=0.59，P=0.001)。4、PEEP-Vd/Vt曲线最低点压力水平与闭合压力没有显著差异(11.2±4.4cmH2O vs 11.5±3.2cmH2O;P=0.828)且存在显著线性关系(r2=0.81，P=0.038)。结论：PetCO2及其相关指标是能够敏感地反应肺内通气血流变化。在呼气相曲线的最大曲率点出现肺泡的大量闭合，这个压力水平与闭合压力以及与RM之后达到最佳通气血流比的PEEP水平均相符。RM之后Vd/Vt％的变化能够反映肺闭合的特征。RM之后使用Vd/Vt最低点作为PEEP水平的选择参考能够使PEEP对呼吸循环两方面的作用达到最佳的结合点。

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺复张操作二氧化碳分压肺泡通气状态肺血流呼气末正压

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静态压力-容积曲线在急性呼吸窘迫综合征肺复张和肺塌陷中的应用

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中华结核和呼吸杂志 2006年第7期29卷 452-457页

作者：隆云刘大为金征宇柴文昭刘宏忠王小亭中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科 100730

目的在新西兰兔肺泡灌洗的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气过程中,使用静态压力-容积(P-V)曲线描述肺复张及肺塌陷的特征,寻找复张肺泡并减少呼吸机相关性肺损伤的方法。方法在10例新西兰兔肺泡灌洗ARDS模型中,动态CT扫描肺泡逐步复... 详细信息

目的在新西兰兔肺泡灌洗的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气过程中,使用静态压力-容积(P-V)曲线描述肺复张及肺塌陷的特征,寻找复张肺泡并减少呼吸机相关性肺损伤的方法。方法在10例新西兰兔肺泡灌洗ARDS模型中,动态CT扫描肺泡逐步复张及逐步塌陷时肺内气体压力、容积及分布,同时测量静态P-V曲线,评估肺复张和肺塌陷的特征。结果吸气时各充气区域容积比例随气道压力的变化而变化(t=2．477-9．794,P均<0．05)。肺复张不仅包括闭合区域开放过程即肺开放,还包括充气不良区域肺泡张大的过程;肺塌陷也不只是闭合区域的产生即肺闭合,还包括充气不良区域的产生。肺开放与肺吸气频数分布不一致(r=0．219,P=0．220);肺闭合与肺呼气频数分布也不一致(r=0．094,P=0．593);静态P-V曲线顺应性仅与充气不良区域容积相关(吸气相r=0．827,P=0．006;呼气相r=0．792,P=0．011);吸气相曲线最大顺应性点压力[(16．2±3．5)cm H2O,1 cm H2O=0．098 kPa]与肺开放压[(16．4±3．4)em H2O]接近(r=0．900,P=0．002),而呼气相曲线最大顺应性点压力[(11．9±2．4)cm H2O]与肺闭合压[(11．3±2．5)cm H2O]接近(r= 0．887,P=0．003)。结论吸气时肺复张和肺泡过度膨胀同时发生。静态P-V曲线顺应性可反映肺增大潜能,并可预测肺开放压和闭合压。

关键词：呼吸窘迫综合征,急性体层摄影术,X线计算机肺复张肺塌陷静态压力-容积曲线

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个体化通气在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的应用

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中华结核和呼吸杂志 2006年第8期29卷 549-553页

作者：隆云刘大为周翔刘宏忠郭子建黄慧王小亭芮曦崔娜中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 100730

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者小潮气量肺保护性通气之上,进一步减轻呼吸机相关性肺损伤及改善患者预后的方法。方法北京协和医院加强医疗科2004年7月至2005年6月30例ARDS患者,根据随机表分为小潮气量组(LTV组,14例)和个体化通... 详细信息

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者小潮气量肺保护性通气之上,进一步减轻呼吸机相关性肺损伤及改善患者预后的方法。方法北京协和医院加强医疗科2004年7月至2005年6月30例ARDS患者,根据随机表分为小潮气量组(LTV组,14例)和个体化通气组(Ⅳ组, 16例)。其中LTV组采用6 ml／kg的潮气量及高呼气末正压(PEEP)治疗策略。而IV组以监测静态压力容积(P-V)曲线为基础设定参数,以呼气相曲线参数b为PEEP,结合吸气相曲线高位转折点并限制潮气量≤8 ml／kg,用吸气相和呼气相参数b的差值(Ab)评估肺复张潜能并指导肺复张操作。比较两种通气策略对患者临床疗效、肺损伤程度以及预后等方面的影响。结果Ⅳ组28 d患者病死率(35．7％)与LTV组(57．2％)比较差异无统计学意义(X2=1．265,P>0．05)。Ⅳ组患者第3天和第7天的血浆表面活性蛋白D(SP-D)水平[154(91～217)、149(91～206)mg／L]与入组前[140(80～200)mg／L]比较差异无统计学意义(Z分别为1．079、1．741,P均>0．05);而第3天和第7天的白细胞介素8(IL-8)表达[179(122～236)、210(100～321)ng／L]与入组前[210(132～289)ng／L]比较差异亦无统计学意义(Z分别为-0．879、0．471,P均>0．05)。Ⅳ组患者28 d内脱离ICU时间[11(5～16)d]显著高于LTV组[3(0～8)d,Z=-2．277,P<0．05];无肺外器官衰竭时间[13(6～18)d]亦显著高于LTV组[3(0～7)d,Z=-2．372,P<0．05]。Ⅳ组患者前3 d PEEP水平,潮气量,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、气道平台压力(Pplat)[(11±2)cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa),(511±66)ml, (37±5)mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),(21±5)cm H2O]与LTV组[(16±3)cm H2O,(407±58)ml, (47±8)mm Hg,(26±4)cm H2O]比较差异均有统计学意义(t分别为-8．019、6．501、-4．311、-4．823,P均<0．01)。结论个体化通气治疗与小潮气量高PEEP通气策略相比,更适合患者呼吸力学特征,可减少不必要的PEEP应用,改善顺应性,避免CO2潴留;可避免血SP-D及IL-8的升高而保护肺功能;并可延长28 d内脱离ICU的时间和无肺外器官衰竭时间,具有更佳的临床应用前景。

关键词：呼吸窘迫综合征急性呼气末正压呼吸机制肺表面活性物质D 白细胞介素8

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