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中华医学会第十三次全国妇产科学学术会议

作者：朱兰中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科

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血友病性骨关节病变的外科治疗策略

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中华骨科杂志 2016年第7期36卷 413-421页

作者：冯宾翁习生林进金今高鹏翟吉良边焱焱赵丽娟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科 100730

目的探讨血友病性骨关节病变的外科治疗方法及策略。方法1996年1月至2015年6月，手术治疗血友病性骨关节病变患者120例，年龄6-61岁，平均（29．7±12）岁。甲型血友病109例，乙型血友病11例。表现为关节内出血及血友病关节炎87例... 详细信息

目的探讨血友病性骨关节病变的外科治疗方法及策略。方法1996年1月至2015年6月，手术治疗血友病性骨关节病变患者120例，年龄6-61岁，平均（29．7±12）岁。甲型血友病109例，乙型血友病11例。表现为关节内出血及血友病关节炎87例（膝关节受累63例、髋关节受累29例、踝关节受累11例），血友病假瘤21例，血友病并发肌肉及肌腱出血15例。根据手术创伤大小，选择凝血因子替代治疗方案。记录血友病性骨关节病变的临床表现、手术种类、术后疗效及并发症发生情况。结果120患者共接受166例次手术，其中41例（34．2％，41／120）同时接受了多部位手术。手术包括关节置换103例次（62．0％，103／166）、假瘤切除及重建手术21例次（12．7％，21／166）、跟腱及腓肠肌膜松解15例次（9．0％，15／166）、踝关节融合12例次（7．2％，12／166）、膝屈曲畸形矫形术13例次（7．8％，13／166）、其他2例次（1．2％，2／166）。围手术期共出现30例次并发症（18．1％，30／166），包括凝血功能相关并发症8例次（4．8％，8／166）、手术相关并发症12例次（7．2％，12／166）、伤口相关并发症10例次（6．0％，10／166）。9例因并发症行再手术治疗（7．5％，9／120）。结论血友病性骨关节病变最常累及膝关节、髋关节及肌肉系统。在合理补充凝血因子的条件下，对血友病关节炎、血友病假瘤进行手术治疗能有效缓解症状，获得满意的临床疗效，但血友病患者围手术期并发症发生率较高。

关键词：血友病骨关节炎关节成形术置换关节融合术

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IgA肾病患者妊娠:20年回顾性分析

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中华肾脏病杂志 2016年第9期32卷 641-646页

作者：叶文玲史亚男文煜斌李航陈丽萌李明喜刘俊涛李雪梅中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肾内科北京100730 首都医科大学附属北京潞河医院肾内科北京101149 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科北京100730

目的分析妊娠IgA肾病(IgAN)患者的妊娠结局及肾脏预后,探讨肾脏病理改变对妊娠结局的影响及影响IgAN患者妊娠结局的临床因素.方法检索北京协和医院住院系统数据库,纳入1996年1月至2015年12月20年间原发性IgAN且有20周以上妊娠的病例,... 详细信息

目的分析妊娠IgA肾病(IgAN)患者的妊娠结局及肾脏预后,探讨肾脏病理改变对妊娠结局的影响及影响IgAN患者妊娠结局的临床因素.方法检索北京协和医院住院系统数据库,纳入1996年1月至2015年12月20年间原发性IgAN且有20周以上妊娠的病例,详细记录患者住院资料及门诊随诊信息,评估IgAN患者妊娠的结局和肾脏预后.按肾脏病理分级分为Lee氏Ⅳ级以下组和Ⅳ、Ⅴ级组比较两组IgAN患者妊娠结局的差异.以妊娠结局将IgAN患者分为胎儿存活组和死亡组进行比较,及以胎儿存活与死亡作为因变量进行单因素和多因素logistic回归分析,分析影响胎儿存活的因素.结果 62例患者共64次妊娠,平均年龄为(30.31±4.05)岁,胎儿存活率为87.5％,妊娠平均孕周为(35.41±5.10)周(范围在20～40周),妊娠高血压综合征11例(17.2％),存活胎儿中早产14例(24.1％).妊娠期间18例(28.1％)血肌酐发生不同程度的升高,上升中位数为38.5 μmol/L,72.2％的患者于产后6个月内恢复至妊娠前水平.Lee氏Ⅳ和Ⅴ级患者胎儿死亡率(38.1％比0.0％,P＜0.01)、低体重儿发生率(46.2％比11.1％,P＜0.05)及妊娠期高血压综合征发生率(33.3％比11.1％,P＜0.05)均高于Lee氏Ⅳ级以下的患者.胎儿死亡组IgAN患者妊娠前血肌酐、尿蛋白量、肾性高血压比例及肾小球节段硬化比例均明显高于胎儿存活组(均P＜ 0.05).多因素Logistic回归显示,所有入组患者中妊娠前估算的肾小球滤过率(eGFR)＜ 60 ml· min-1 ·(1.73 m2)-1(OR=76.978,95％CI:3.327～1780.939,P=0.007)与肾性高血压(OR=14.464,95％CI:1.245～168.053,P=0.033)是胎儿死亡的独立危险因素;经产妇是胎儿生存的保护因素(OR=0.063,95％CI:0.005～ 0.876,P=0.040).结论 IgAN患者妊娠的胎儿存活及肾脏预后与妊娠前肾病的临床表现及病理严重程度密切相关,eGFR降低及肾性高血压是胎儿死亡的独立危险因素.

关键词：肾小球肾炎,IgA 妊娠胎儿死亡率病理学,肾脏

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光动力疗法对尖锐湿疣皮损朗格汉斯细胞的影响

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实用皮肤病学杂志 2017年第2期10卷 70-72页

作者：刘永鑫郑和义首都医科大学附属北京世纪坛医院皮肤性病科北京100038 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院皮肤性病科

目的观察光动力疗法(PDT)对尖锐湿疣(CA)患者皮损中朗格汉斯细胞(LC)的影响,进一步探寻PDT治疗CA的免疫机制。方法应用免疫组化标记方法,对15例PDT治疗前后的CA皮损及5例正常包皮组织对照进行染色,在高倍光镜下观察LC的形态、分布及数... 详细信息

目的观察光动力疗法(PDT)对尖锐湿疣(CA)患者皮损中朗格汉斯细胞(LC)的影响,进一步探寻PDT治疗CA的免疫机制。方法应用免疫组化标记方法,对15例PDT治疗前后的CA皮损及5例正常包皮组织对照进行染色,在高倍光镜下观察LC的形态、分布及数量等的变化。结果 15例CA皮损较正常对照组织[(18.8±4.0)个/高倍视野]LC数量明显降低(P<0.01),表皮内LC分布不规则,大部分LC结构不完整,细胞突减少、缩短甚至消失,缺少LC的典型特征,点状或条索状。个别皮损表皮内LC缺失,而其真皮内见到不典型的LC。PDT治疗后即刻组LC数量[(9.2±2.0)个/高倍视野]较治疗前组[(6.2±1.8)个/高倍视野]明显升高(P<0.05),治疗后7 d组LC数量[(6.4±1.1)个/高倍视野]回落接近治疗前水平(P>0.05),差异无统计学意义。结论 CA患者皮损局部细胞免疫功能低下,作为抗原提呈细胞的LC,其数量和形态发生改变。PDT能诱导CA皮损局部LC数量及形态发生明显改变,具有调节局部免疫的作用。

关键词：尖锐湿疣光动力疗法朗格汉斯细胞免疫组化

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心理干预对肝细胞癌二次手术患者的影响

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临床误诊误治 2017年第10期30卷 80-83页

作者：肖楠王小翠杨华瑜刘芳赵铁梅中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肝脏外科北京100730 解放军白求恩国际和平医院干部病房二科石家庄050082

目的探讨心理干预对二次手术治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的影响及临床意义。方法选择2012年1月—2017年1月北京协和医院肝脏外科行手术治疗的HCC患者,400例初次手术者纳入初次手术组,38例二次手术者纳入二次手术组... 详细信息

目的探讨心理干预对二次手术治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的影响及临床意义。方法选择2012年1月—2017年1月北京协和医院肝脏外科行手术治疗的HCC患者,400例初次手术者纳入初次手术组,38例二次手术者纳入二次手术组。两组手术前后给予针对性心理干预,并应用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价围术期心理状况,比较两组手术前及二次手术组手术后SAS和SDS评分。结果二次手术组术前SAS评分、DSD评分分别为(52.79±4.55)分、(47.79±4.56)分,均显著高于初次手术组的(48.29±6.43)分、(43.29±6.43)分,差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.001);二次手术组经心理干预后,焦虑、抑郁状况显著改善(P=0.002,P=0.000)。结论 HCC二次手术患者焦虑及抑郁状况差于初次手术患者,故围术期予针对性心理干预尤为重要,有助于减轻患者不良心理、加快术后康复。

关键词：癌,肝细胞肝切除术焦虑抑郁心理疗法

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不同肾小球滤过率估测公式评估北京社区老年人群肾功能和慢性肾脏疾病患病率的差异

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中华老年医学杂志 2016年第2期35卷 179-184页

作者：张雪晗谢海雁姜鸿秦明伟李冬晶中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院保健医疗部 100730

目的了解应用不同的肾小球滤过率估测（eGFR）公式，在北京社区老年人群中评估肾脏功能和慢性肾脏疾病（CKD）患病率的差异。方法选取年龄≥70岁老年人489例，分别应用Cockcroft-Gauh（CG）公式、慢性肾脏病流行病学合作研究公式（chron... 详细信息

目的了解应用不同的肾小球滤过率估测（eGFR）公式，在北京社区老年人群中评估肾脏功能和慢性肾脏疾病（CKD）患病率的差异。方法选取年龄≥70岁老年人489例，分别应用Cockcroft-Gauh（CG）公式、慢性肾脏病流行病学合作研究公式（chronickidneydisease—epidemiologycollaboration，CKD-EPI）、肾脏病膳食改良试验公式（modification of diet in renal disease，MDRD）、柏林倡议研究（Berlin Initiative Study，BIS）公式计算GFR（计量单位：ml·min-1·1．73m-2），并进行一致性检验。结果人选者平均年龄（81．8±7．6）岁，采用CG、CKD-EPI、MDRD和BIS公式计算的eGFR平均值分别为58．4±17．2、71．9±15．3、76．7±19．1和62．7±12．7；CKD患病率分别为56．2％、22．7％、17．8％和41．7％。在年龄≥90岁、体质指数〈20．0kg／m。和血肌酐水平〈88．4umol／L的人群中，不同公式计算的eGFR差异较大。结论在老年人群中采用不同eGFR公式计算得到的GFR差异较大，并会影响CKD分期结果，应慎重对待应用eGFR公式计算的GFR及CKD分期结果。临床工作中亟待确定适合老年人群的eGFR公式。

关键词：肾小球滤过率肾功能衰竭,慢性

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膝关节周围注射镇痛在全膝关节置换术后多模式镇痛方案中的作用

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中华骨科杂志 2016年第7期36卷 406-412页

作者：彭慧明唐杞衡钱文伟翁习生周一新林进金今王炜冯宾尹星华王龙超田雪中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科 100730 北京积水潭医院矫形骨科 100035

目的探讨术中膝关节周围注射镇痛在全膝关节置换术后多模式镇痛方案中的价值。方法采用多中心随机对照双盲研究，纳入2014年7月至2015年6月北京协和医院骨科和北京积水潭医院矫形骨科收治的初次单侧全膝关节置换患者101例。随机分为两... 详细信息

目的探讨术中膝关节周围注射镇痛在全膝关节置换术后多模式镇痛方案中的价值。方法采用多中心随机对照双盲研究，纳入2014年7月至2015年6月北京协和医院骨科和北京积水潭医院矫形骨科收治的初次单侧全膝关节置换患者101例。随机分为两组：关节注射组50例，术中于膝关节周围浸润注射混合镇痛注射液100ml（罗哌卡因200mg＋芬太尼1μg＋1：1000肾上腺素0．25mg＋生理盐水）；空白对照组51例。术后48h内均统一配置静脉患者自控镇痛（pa—tientcontrolledanalgesia，PCA）泵。比较术后两组的疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）、开启静脉PCA泵的时间和用药总量、膝关节活动范围、上消化道不良事件及术后并发症。结果关节注射组PCA泵的开启时间为术后4-10h（M=8h），空白对照组为术后2～5h（M=4h），两组差异有统计学意义（Z=-4．201，P=0．000）。关节注射组术后12h、24h和总的静脉PCA泵用药剂量分别为（8．62±3．601）ml、（21．22±9．220）ml、（38．52±7．764）ml，均少于空白对照组[分别为（18．43±9．671）ml、（35．30±11．414）ml、（55．52±12．405）m1]，差异有统计学意义（P均〈0．05）。关节注射组在麻醉恢复室时疼痛VAS评分为（2．40±1．927）分，小于空白对照组的（3．06±2．073）分，差异有统计学意义（t=-2．760，P=0．007）。两组术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后引流量、异体输血率、术后其余时点疼痛VAS评分、膝关节活动范围、主动直腿抬高时间、下地时间、住院时间的差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论膝关节周围注射镇痛可延长静脉PCA泵开启时间、节省阿片类药物用量、缓解术后早期疼痛，且无明显并发症，是安全且有效的全膝关节置换术围手术期镇痛方法。

关键词：关节成形术置换膝麻醉和镇痛注射关节内

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单侧聋患者人工耳蜗植入的进展

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听力学及言语疾病杂志 2017年第2期25卷 210-215页

作者：银力(综述) 高珊仙(综述) 屠文河(综述) 曹永茂(综述) 平利川(综述) 龙墨(综述) 傅前杰(审校) 高志强(审校) 浙江诺尔康神经电子科技股份有限公司杭州310000 英国曼彻斯特大学M139PL 武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科 Nurotron Biotechnology In 中国聋儿康复研究中心 University of California Los Angeles (UCLA) 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院

既往未将双耳非对称性听力损失（asymmetric hearing loss,AHL）的极端案例-单侧听力损失（unilateral hearing loss,UHL）或单侧聋（single side deafness,SSD）纳入人工耳蜗植入的适应症。近年来有人开始尝试为单侧聋伴有严重耳鸣的... 详细信息

既往未将双耳非对称性听力损失（asymmetric hearing loss,AHL）的极端案例-单侧听力损失（unilateral hearing loss,UHL）或单侧聋（single side deafness,SSD）纳入人工耳蜗植入的适应症。近年来有人开始尝试为单侧聋伴有严重耳鸣的患者患耳植入人工耳蜗,结果发现不但可以有效地减轻甚至消除耳鸣,而且还发现适应后可以与健耳听力很好地整合,从而达到双耳聆听的效果。

关键词：单侧聋人工耳蜗植入听力损失 hearing deafness 骨导非对称植入者蜗神经言语测听

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脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症55例临床分析

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中华普通外科杂志 2016年第11期31卷 944-946页

作者：袁宏伟刘跃武李小毅高维生中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院基本外科 100730

目的总结脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症的手术适应证、术后并发症的防治及治疗效果。方法回顾性分析北京协和医院1984年10月至2014年10月确诊并行脾切除术的遗传性球形红细胞增多症55例患者的临床资料。结果55例患者均行脾切除术，... 详细信息

目的总结脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症的手术适应证、术后并发症的防治及治疗效果。方法回顾性分析北京协和医院1984年10月至2014年10月确诊并行脾切除术的遗传性球形红细胞增多症55例患者的临床资料。结果55例患者均行脾切除术，术后切口感染1例，肺部感染1例，胸腔积液和膈下感染3例，门静脉系统血栓形成4例，术后并发症发生率为14．5％，均经积极治疗后痊愈。结论脾切除是治疗遗传性球形红细胞增多症有效和可靠的手段。

关键词：球形红细胞增多遗传性脾切除术手术后并发症

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改良Bernard瓣修复下唇癌切除术后缺损的临床观察

改良Bernard瓣修复下唇癌切除术后缺损的临床观察

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2017中华医学会整形外科学分会第十六次全国学术交流会

作者：杨帆张韬中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院北京市东城区帅府园1 号北京协和医院口腔科

目的：探讨改良Bernard瓣修复下唇癌切除术后缺损的功能及美学效果。方法：对13例下唇癌患者行肿瘤根治性切除，切除后缺损达1/2以上，行改良Bernard瓣即刻修复缺损，术后随访观察其功能及美学恢复情况。结果：13例患者肿瘤切除术后无...

目的：探讨改良Bernard瓣修复下唇癌切除术后缺损的功能及美学效果。方法：对13例下唇癌患者行肿瘤根治性切除，切除后缺损达1/2以上，行改良Bernard瓣即刻修复缺损，术后随访观察其功能及美学恢复情况。结果：13例患者肿瘤切除术后无复发或转移，术后患者下唇高度不变，厚度不同程度减少，两侧口角位置变化不大，与正常唇外形相似，患者进食、语言等功能在早期有一定影响，后基本恢复，无功能障碍及面部畸形，患者自觉满意。结论：改良Bernard瓣修复下唇癌切除术后缺损 1/2以上者可取得满意效果，能获得较自然的唇部和颏部外形，瘢痕较隐蔽，方法简单，安全可靠，值得临床推广应用。

关键词：

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