加强医疗病房(ICU)的患者约有40%应用机械通气[1],人工气道对于机械通气的实施至关重要.高容量低压套囊能够有效防止气体的泄漏和患者的误吸.但是,一旦套囊压力超过气管黏膜及黏膜下层的灌注压力(35 cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa),则可能...
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加强医疗病房(ICU)的患者约有40%应用机械通气[1],人工气道对于机械通气的实施至关重要.高容量低压套囊能够有效防止气体的泄漏和患者的误吸.但是,一旦套囊压力超过气管黏膜及黏膜下层的灌注压力(35 cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa),则可能造成黏膜纤毛萎缩、溃疡、出血、气管狭窄和气管食管漏.临床普遍应用高容量低压套囊后,上述并发症的发生率虽然有所下降,但气管狭窄仍常常见诸于报道[2,3].很多ICU医生和护士常常通过触摸气管插管的近端气囊张力,间接判断套囊压力.因此,我们进行了一项前瞻性研究,以验证我们的假设,即通过触觉并不能准确判断气管插管套囊压力.
患者为47岁女性,突发头痛、恶心、呕吐及行走不稳8 h入院.头颅CT显示"双侧侧裂池及前纵裂池高密度影",诊断为"蛛网膜下腔出血",脑血管造影提示"前交通动脉瘤".既往间断头痛10余年.青霉素及磺胺药物过敏.入院后第5天行左侧前交通动脉瘤夹闭术.术后并发左侧内囊部位脑梗死,予常规处理.术后第14天早晨血压下降(80/50 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,脉搏容积血氧饱和度(SpO2)92%.予补液及多巴胺效果不显著,SpO2进行性下降.动脉血气检查PaO2 46 mm Hg,PaCO2 28.8 mm Hg,动脉血氧饱和度(SaO2)81.7%.予气管插管及机械通气。
目的了解应用不同的肾小球滤过率估测（eGFR）公式，在北京社区老年人群中评估肾脏功能和慢性肾脏疾病（CKD）患病率的差异。方法选取年龄≥70岁老年人489例，分别应用Cockcroft-Gauh（CG）公式、慢性肾脏病流行病学合作研究公式（chronickidneydisease—epidemiologycollaboration，CKD-EPI）、肾脏病膳食改良试验公式（modification of diet in renal disease，MDRD）、柏林倡议研究（Berlin Initiative Study，BIS）公式计算GFR（计量单位：ml·min-1·1．73m-2），并进行一致性检验。结果人选者平均年龄（81．8±7．6）岁，采用CG、CKD-EPI、MDRD和BIS公式计算的eGFR平均值分别为58．4±17．2、71．9±15．3、76．7±19．1和62．7±12．7；CKD患病率分别为56．2％、22．7％、17．8％和41．7％。在年龄≥90岁、体质指数〈20．0kg／m。和血肌酐水平〈88．4umol／L的人群中，不同公式计算的eGFR差异较大。结论在老年人群中采用不同eGFR公式计算得到的GFR差异较大，并会影响CKD分期结果，应慎重对待应用eGFR公式计算的GFR及CKD分期结果。临床工作中亟待确定适合老年人群的eGFR公式。
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