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中华医学杂志 2008年第17期88卷 1173-1176页

作者：金滢潘凌亚王友芳程雪梅郎景和中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科 100730

目的探讨高危型人乳头瘤病毒（HPV）对宫颈细胞学异常患者的分流作用。方法对694例宫颈细胞学异常患者进行了高危型HPV检测，并对宫颈液基薄层细胞学（TCT）检测异常患者进行了分析。其中275例患者同时行阴道镜检查及宫颈多点活检。将27... 详细信息

目的探讨高危型人乳头瘤病毒（HPV）对宫颈细胞学异常患者的分流作用。方法对694例宫颈细胞学异常患者进行了高危型HPV检测，并对宫颈液基薄层细胞学（TCT）检测异常患者进行了分析。其中275例患者同时行阴道镜检查及宫颈多点活检。将275例患者分为不典型鳞状细胞（ASC）组、低度鳞状上皮内病变（LSIL）组和高度鳞状上皮内病变（HSIL）组，每组分别为71例、149例和55例。结果在694例患者中，细胞学为ASC、LSIL和HSIL时hrHPV阳性率分别为68.4％（252／368）、87.6％（219／250）和93．4％（71／76）。在275例进行了阴道镜和宫颈活检的患者中，细胞学为ASC、LSIL和HSIL时，组织学为CIN2＋的比例分别为22.5％、30.2％和70．9％，组织学为CIN3＋的比例分别为7.0％、12.2％和36.4％。以CIN2＋为终点时，高危型HPV检测在ASC组的敏感性、特异性分别为93.8％、23．6％，LSIL组为93.1％、10.6％，HSIL组为97.4％、25.0％；以CIN3^＋为终点时，ASC组的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100％、21.2％，LSIL组为100％、10．7％，HSIL组为95．0％、11.4％。结论高危型HPV感染与宫颈癌前病变及子宫颈癌密切相关，对细胞学为ASC的患者可作为有效的分流方法，减少进行阴道镜检查的患者比例；但对宫颈细胞学为LSIL和HSIL时，其分流的意义不大，对此类患者均应进行阴道镜检查。

关键词：人乳头瘤病毒杂交捕获法细胞学阴道镜检查宫颈上皮内瘤变

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高度重视并积极促进产前诊断专业技术的发展

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中华妇产科杂志 2008年第11期43卷 801-804页

作者：边旭明郎景和中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科 100730

控制人口数量、提高人口素质是我国的基本国策。我国是出生缺陷高发国，随着传染性疾病发病率和围产儿死亡率的降低，出生缺陷和遗传性疾病已经成为威胁儿童健康、影响人口素质的主要问题。遗传咨询和产前诊断是降低出生缺陷发生率的主... 详细信息

控制人口数量、提高人口素质是我国的基本国策。我国是出生缺陷高发国，随着传染性疾病发病率和围产儿死亡率的降低，出生缺陷和遗传性疾病已经成为威胁儿童健康、影响人口素质的主要问题。遗传咨询和产前诊断是降低出生缺陷发生率的主要措施。产前诊断是基础医学和临床紧密结合的边缘学科，涉及细胞遗传学、分子遗传学、生物化学、影像学、免疫学、产科学等，现今的产前诊断技术具有“三高”的特点：（1）高科技性；（2）高不确定性；

关键词：产前诊断专业技术出生缺陷发生率围产儿死亡率人口素质疾病发病率遗传性疾病细胞遗传学

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卵巢上皮癌组织微血管密度及血管形成相关分子的检测及预后价值

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中华肿瘤杂志 2008年第4期30卷 274-278页

作者：谭先杰郎景和楼伟珍沈铿许秀英中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科北京100730

目的探讨卵巢上皮癌组织微血管密度（MVD）、血管内皮生长因子（VEGF）、血小板反应素1（rpsP1）和p53蛋白表达与患者预后的关系。方法采用免疫组化法检测57例原发性卵巢上皮癌组织中VEGF、rpsP1和p53蛋白的表达情况，用CD34免疫染色后... 详细信息

目的探讨卵巢上皮癌组织微血管密度（MVD）、血管内皮生长因子（VEGF）、血小板反应素1（rpsP1）和p53蛋白表达与患者预后的关系。方法采用免疫组化法检测57例原发性卵巢上皮癌组织中VEGF、rpsP1和p53蛋白的表达情况，用CD34免疫染色后计数MVD。对VEGF、rpsP1、053蛋白和MVD与患者复发及生存时间的关系进行回顾性分析。结果卵巢上皮癌组织中VEGF、rpsP1和053蛋白表达阳性率分别为70．2％（40／57）、47．4％（27／57）和61．4％（35／57），MVD为30．3±8．5，MVD、VEGF和TSP1与复发相关（P值分别为0．030、0．025和0．026）。高MVD、VEGF和053蛋白阳性患者的中位生存时间短于低MVD、VEGF和053蛋白阴性者（P值分别为0．0187，0．010和0．005），MVD、VEGF和053蛋白是影响预后的危险因素。TSP1是影响患者预后的保护因素，其阳性患者的中位生存时间长于阴性患者（P=0．042）。多因素分析表明，MVD和p53蛋白是影响卵巢上皮癌预后的独立因素（P值分别为0．018和0．009）。结论VEGF、rpsP1和053蛋白可能参与了卵巢上皮癌的血管形成，MVD和053是影响卵巢上皮癌预后的独立因素。

关键词：卵巢肿瘤微血管密度血管内皮生长因子血小板反应素1 p53蛋白血管形成预后

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中晚期妊娠胎盘植入患者的临床分析

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中华妇产科杂志 2008年第7期43卷 506-509页

作者：张超刘欣燕范光升杨剑秋刘俊涛边旭明中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科 100730

目的探讨中晚期妊娠发生胎盘植入的高危因素、诊断和治疗方法。方法对北京协和医院1997年5月至2007年5月收治的中晚期妊娠发生胎盘植入的47例患者的临床资料进行回顾性分析。结果（1）发生率：北京协和医院1997年5月至2007年5月的10年... 详细信息

目的探讨中晚期妊娠发生胎盘植入的高危因素、诊断和治疗方法。方法对北京协和医院1997年5月至2007年5月收治的中晚期妊娠发生胎盘植入的47例患者的临床资料进行回顾性分析。结果（1）发生率：北京协和医院1997年5月至2007年5月的10年间，胎盘植入的总发生率为0．262％（47／17918）。（2）高危因素：有子宫手术史者占81％（38／47），本次妊娠合并前置胎盘者占30％（14／47），合并子宫肌瘤者占11％（5／47），有产后出血史者占11％（5／47）。（3）诊断：47例胎盘植入患者中，发生在中孕期17例，其中产后B超确诊胎盘植入12例，临床确诊5例；发生在晚孕期30例，其中病理确诊8例，产后B超确诊2例，临床确诊20例。（4）治疗：中孕期患者刮宫术治疗有效率为43％（6／14），子宫动脉栓塞术治疗有效率为100％（11／11）；晚孕期患者刮宫术治疗有效率为21％（6／29），宫腔纱布填塞术治疗有效率为87％（13／15），子宫动脉栓塞术治疗有效率为4／4。结论胎盘植入发生的高危因素主要有子宫手术史，其次是前置胎盘、合并子宫肌瘤及产后出血史；胎盘植入的诊断以临床诊断为主，B超对产后诊断有重要价值；子宫动脉栓塞术是治疗胎盘植入的一种行之有效的方法。

关键词：胎盘侵入性栓塞治疗性妊娠中期妊娠末期危险因素

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难治性妇科恶性肿瘤的处理策略

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中华妇产科杂志 2008年第10期43卷 721-723页

作者：向阳孙建衡中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科 100730

妇科恶性肿瘤已成为严重威胁妇女健康的主要疾病。妇科恶性肿瘤的治疗尽管几经改进，仍有相当一部分患者治疗无效或复发。一旦发生治疗无效或复发，再次治疗方案的选择非常棘手，因这些患者多数有手术、化疗或放疗史，常规治疗方法难以... 详细信息

妇科恶性肿瘤已成为严重威胁妇女健康的主要疾病。妇科恶性肿瘤的治疗尽管几经改进，仍有相当一部分患者治疗无效或复发。一旦发生治疗无效或复发，再次治疗方案的选择非常棘手，因这些患者多数有手术、化疗或放疗史，常规治疗方法难以改善其疗效。因此，对这些难治性妇科恶性肿瘤的处理一直以来是临床治疗的难点，也是妇科肿瘤医师所面临的最大挑战。

关键词：妇科恶性肿瘤难治性治疗方案妇科肿瘤医师妇女健康治疗方法临床治疗复发

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顽固性感染性休克相关心功能不全患者的血流动力学研究

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中华内科杂志 2008年第7期47卷 551-555页

作者：王小亭刘大为隆云柴文昭崔娜石岩周翔张青中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科 100730

目的分析顽固性感染性休克相关心功能不全患者的血流动力学。方法北京协和医院加强医疗科收治的70例顽固性感染性休克患者在放置肺动脉导管（PAC）之前均放置了中心静脉导管并进行了复苏治疗，放置PAC后进行血流动力学最佳化治疗，记录... 详细信息

目的分析顽固性感染性休克相关心功能不全患者的血流动力学。方法北京协和医院加强医疗科收治的70例顽固性感染性休克患者在放置肺动脉导管（PAC）之前均放置了中心静脉导管并进行了复苏治疗，放置PAC后进行血流动力学最佳化治疗，记录放置肺动脉导管即刻的心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉阻塞压（PAOP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、肺循环阻力指数（PVRI）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、氧输送（DO2I）、氧消耗（VO2I）、氧摄取率（O2ext）、APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平和24h乳酸清除率以及诊断后第28天生存状况。结果（1）70例顽固性感染性休克患者中，26例（37．1％）患者出现了心功能不全，44例患者未出现心功能不全；出现心功能不全者年龄大于未出现心功能不全者（P=0．038），CVP、PAOP、PAP、SVRI、PVRI、O2ext明显高于未出现心功能不全者，CO、CI、DO2I,SvO2明显低于未出现心功能不全者，差异有统计学意义。（2）70例顽固性感染性休克患者28d死亡42例（28d病死率为60％），存活28例（40％）；其中未出现心功能不全者中死亡25例（56．8％），出现心功能不全者中死亡17例（65．4％）。（3）未出现心功能不全者中，死亡者动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分、心率高于存活者，24h乳酸清除率低于存活者（P〈0．05）。（4）在出现心功能不全者中，死亡者APACHEⅡ评分高于存活者（P〈0．01），24h乳酸清除率、VO2I低于存活者（P〈0．05）。（5）相关分析：SvO2与CI呈正相关（r=0．680，P=0．000），CI与DO2I呈正相关（r=0．859，P=0．000）。结论（1）顽固性感染性休克合并心功能不全可能是导致患者病死率高的主要因素；（2）顽固性感染性休克合并心功能不全者若CVP或PAOP偏高而SvO2偏低，结合APACHEⅡ评分高或年龄偏大提示心功能不全，同时，CI下降可能是导致氧输送下降的主要原因；（3）在顽固性感染性休克合并心功能不全患者中，初始动脉血乳酸水平高而24h乳酸清除率低提示预后差。

关键词：顽固性感染性休克心功能不全肺动脉导管血流动力学

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抗乙酰胆碱3受体抗体在原发性干燥综合征中的临床意义

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中华内科杂志 2008年第7期47卷 563-565页

作者：吴莹李梦涛赵岩冯胜苏丽董怡中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院风湿免疫科 100730

目的探讨抗乙酰胆碱3（M3）受体抗体在原发性干燥综合征（pSS）中的临床意义。方法用ELISA和Western blot检测pSS患者（70例）、系统性红斑狼疮（SLE）患者（50例）、健康对照者（76例）血清中抗M3受体抗体，并测所有受试者的泪液流率... 详细信息

目的探讨抗乙酰胆碱3（M3）受体抗体在原发性干燥综合征（pSS）中的临床意义。方法用ELISA和Western blot检测pSS患者（70例）、系统性红斑狼疮（SLE）患者（50例）、健康对照者（76例）血清中抗M3受体抗体，并测所有受试者的泪液流率、泪膜破碎时间、角结膜染色评分、5min唾液流量、灶性指数、类风湿因子、IgG等。结果ELISA和Western blot检测抗M3受体抗体阳性率pSS患者为47．14％、60．00％，SLE患者为4．00％、12．00％，健康对照者为14．47％、15．79％。抗M3受体抗体阳性者的泪液流率、泪膜破碎时间、5min唾液流量低于阴性者，角结膜染色评分高于阴性者，但差异无统计学意义。抗M3受体抗体阳性者灶性指数〉3的患者多于阴性者（P〈0．05）。抗M3受体抗体阳性者IgG、类风湿因子水平明显高于阴性者（P〈0．05）。结论pSS患者抗M3受体抗体检出率明显高于SLE患者和健康对照者，抗M3受体抗体阳性者唇腺损伤较重。

关键词：原发性干燥综合征抗M3受体抗体临床分析治疗方法

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双源CT冠状动脉成像在早搏患者中应用的初步体会

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中华放射学杂志 2008年第9期42卷 907-910页

作者：王怡宁张竹花孔令燕宋兰牟文斌王沄金征宇中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科 100730

目的探讨应用双源CT对早搏患者进行冠状动脉成像的可行性。方法对70例临床可疑冠心病的早搏患者进行双源CT增强扫描。利用回顾性心电门控重建心电图编辑前后的图像，以4级记分评价图像质量。比较心电图编辑前后的图像质量采用配对t检验... 详细信息

目的探讨应用双源CT对早搏患者进行冠状动脉成像的可行性。方法对70例临床可疑冠心病的早搏患者进行双源CT增强扫描。利用回顾性心电门控重建心电图编辑前后的图像，以4级记分评价图像质量。比较心电图编辑前后的图像质量采用配对t检验。结果70例中28例患者的心率波动范围较小[（41．0±18．4）次／min]，无需心电图编辑可获得诊断级图像；其余42例患者的心率波动范围较大[（71．4±28．7）次／min]，心电图编辑前后的冠状动脉图像质量评分分别为（2．09±1．27）和（1．50±0．79）分，差异有统计学意义（t=13．764，P〈0．01）；不可评价的冠状动脉节段比例从24．8％（154／620）降至3．4％（21／620），差异有统计学意义（χ^2=121．846，P〈0．01）。70例患者98．0％（1014／1035）的冠状动脉节段可以评价。结论拥有高时间分辨率的双源CT能够为早搏患者提供可评价的图像；对于心率波动范围大的患者，心电图编辑能够显著改善图像质量。

关键词：心脏复合征早搏体层摄影术 X线计算机冠状血管造影术心电描记术

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弥漫性结缔组织病并发弥漫性肺泡出血32例临床分析

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中华内科杂志 2008年第5期47卷 362-365页

作者：陈光星董怡鞠中斌中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院风湿免疫科 100730

目的通过分析总结弥漫性结缔组织病（CTD）合并弥漫性肺泡出血（DHA）的临床资料，提高对其的认识。方法回顾分析北京协和医院2004年4月-2007年6月确诊的32例弥漫性CTD并发DAH的临床特点和诊疗方法。结果弥漫性CTD合并DAH的患者中，显... 详细信息

目的通过分析总结弥漫性结缔组织病（CTD）合并弥漫性肺泡出血（DHA）的临床资料，提高对其的认识。方法回顾分析北京协和医院2004年4月-2007年6月确诊的32例弥漫性CTD并发DAH的临床特点和诊疗方法。结果弥漫性CTD合并DAH的患者中，显微镜下多血管炎（MPA）发病率为58．8％（10／17），系统性红斑狼疮（SEE）为1．5％（19／1267），韦格纳肉芽肿（WG）为3．6％（2／56），类风湿关节炎（RA）为0．2％（1／570）；诊断DAH时的年龄：SEE（27．3±13．1）岁，MPA（50．1±20．7）岁；诊断DAH时的病程：SEE（16．7±18．3）个月，MPA（10．6±18．7）个月；SEE合并DAH时SEE疾病活动指数（SLEDAI）评分为（17．1±6．7）分，抗双链DNA抗体呈高滴度，补体C3为（41．8±25．2）mg／dl。WG、MPA、RA患者ESR、C反应蛋白均明显升高，MPA／WG患者髓过氧化物酶抗体（MPO）／丝氨酸蛋白酶抗体（PR3）呈高滴度阳性；DAH主要表现是咯血、胸闷、呼吸困难、Hb下降；X线胸片、高分辨率CT可出现异常。多肺段支气管肺泡灌洗诊断DAH阳性率为100％。20例患者（20／32，62．5％）发生肺部感染，其中真菌感染10例（10／20，50％），混合性感染10例（10／20，50％）。死亡19例（19／32，59．4％），其中SLE12例（12／19，63．2％），MPA5例（5／10），WG2例（2／2）；直接死于呼吸衰竭12例（12／19，63．2％）。结论弥漫性CTD患者出现咯血、呼吸困难，不明原因的Hb下降，胸部X线和高分辨率CT出现弥漫性浸润影，应警惕DAH，支气管肺泡灌洗有助于确诊。DAH与弥漫性CTD原发病的活动性密切相关，容易导致呼吸衰竭和肺部感染。弥漫性CTD合并DAH病死率较高，应早期诊断，早期治疗。

关键词：结缔组织病弥漫性肺泡出血临床分析过氧化物

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非发酵糖革兰阴性杆菌感染的治疗困境与药物选择

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中华结核和呼吸杂志 2008年第10期31卷 728-730页

作者：王辉中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科 100730

近年来，细菌耐药性已成为全球关注的问题。由耐药株引起的院内感染不仅延长患者的住院时间，增加医疗费用，而且危及患者的生命。非发酵糖的革兰阴性杆菌是指不能发酵葡萄糖的一群革兰阴性杆菌的总称。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜... 详细信息

近年来，细菌耐药性已成为全球关注的问题。由耐药株引起的院内感染不仅延长患者的住院时间，增加医疗费用，而且危及患者的生命。非发酵糖的革兰阴性杆菌是指不能发酵葡萄糖的一群革兰阴性杆菌的总称。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌是临床最常见的非发酵糖菌，其共同的特征是：（1）广泛存在于医院环境；（2）由于膜渗透障碍而天然耐多种抗菌药物；（3）可引起器械相关性感染。随着抗菌药物的广泛应用，非发酵糖菌的耐药状况也越发严重，许多地区出现泛耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌的暴发，部分患者因“无药可用”而死于感染。与此同时，许多大的制药企业逐渐放弃新抗菌药物的研发，特别是抗革兰阴性杆菌的药物的研发就更少。

关键词：革兰阴性杆菌感染药物选择非发酵葡萄糖嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌

来源：评论

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