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中国医学科学院学报 2006年第3期28卷 457-459页

作者：叶炜刘昌伟管珩刘暴李拥军郑曰宏王盛李卫军中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 Department of General Surgery Chaoyang City Center HospitalChaoyang122000

目的评估激光辅助治疗大隐静脉曲张的疗效。方法回顾性分析了2003年11月-2004年12月间在我院接受激光结合手术治疗的21例大隐静脉曲张患者共30条肢体的临床资料。结果全组病例手术效果满意，近期症状缓解率82．4％，远期症状缓解率100... 详细信息

目的评估激光辅助治疗大隐静脉曲张的疗效。方法回顾性分析了2003年11月-2004年12月间在我院接受激光结合手术治疗的21例大隐静脉曲张患者共30条肢体的临床资料。结果全组病例手术效果满意，近期症状缓解率82．4％，远期症状缓解率100％，无伤口感染、血肿等。近期并发症为残余血栓性静脉炎疼痛2例（11．7％），小面积皮肤灼伤1例（5．9％），残余小静脉曲张1例（5．9％），胫前麻木1例（5．9％），少许浅静脉周围炎1例（5．9％），经对症处理后缓解满意。无远期严重并发症，1年内无静脉曲张复发。结论经皮激光治疗技术和手术结合激光技术是治疗大隐静脉曲张安全有效的方法。

关键词：激光治疗大隐静脉曲张

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主动脉夹层的细化分型及其应用

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中华外科杂志 2005年第18期43卷 7-12页

作者：孙立忠刘宁宁常谦朱俊明刘永民刘志刚董超于存涛凤玮马琼中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院血管外科中心北京100037

目的探讨在Stanford分型的基础上根据主动脉夹层的部位和病变程度再进行细化分型,对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式,以及判断预后的价值。方法1994年1月至2004年12月我院治疗主动脉夹层708例。其中StanfordA型夹层477例:... 详细信息

目的探讨在Stanford分型的基础上根据主动脉夹层的部位和病变程度再进行细化分型,对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式,以及判断预后的价值。方法1994年1月至2004年12月我院治疗主动脉夹层708例。其中StanfordA型夹层477例:(1)根据主动脉根部病变程度分为3型。A1型(主动脉窦部正常型)212例,行保留主动脉窦部的主动脉替换;A2型(主动脉窦部轻度受累型)72例,行主动脉窦部成形63例、David手术9例;A3型(主动脉窦部重度受累型)193例,行主动脉根部替换术(Bentall手术)。(2)根据主动脉弓部病变分为2型。C型(复杂型)78例,行主动脉弓部替换+象鼻术;S型(单纯型)399例,行部分主动脉弓部替换。StanfordB型夹层231例,(1)根据主动脉扩张的范围分为3型:B1型:降主动脉无扩张或仅有近端扩张,147例,行腔内带膜支架主动脉腔内修复术103例(B1S型)、部分胸降主动脉替换术32例、部分胸降主动脉替换术+远端支架象鼻术12例;B2型:全部胸降主动脉扩张,53例,行部分胸降主动脉替换术+主动脉成形32例、全部胸降主动脉替换术21例;B3型:全部胸降主动脉及腹主动脉扩张,31例行胸腹主动脉替换术。(2)根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受夹层累及分为2型:C型(复杂型):夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部,44例,在深低温停循环下手术治疗;S型(单纯型):远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及,187例,介入治疗103例、手术治疗84例(常温阻断下手术60例,股动脉-股静脉转流下手术24例)。结果StanfordA型夹层住院病死率为4·6%(22/477),并发症发生率为14·5%(69/477)。StanfordB型夹层:介入治疗组病死率1·9%(2/103),并发症发生率为2·9%(3/103),轻度内漏发生率为9·7%(10/103);手术治疗组住院病死率为3·1%(4/128),并发症发生率为18·8%(24/128)。结论细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后,具有重要的指导作用。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉分型血管外科手术治疗结果

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非胰岛素依赖型糖尿病小鼠对缺血刺激的反应及其机制研究

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中华外科杂志 2007年第17期45卷 1206-1209页

作者：李拥军林清刘昌伟管珩柳夏林中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730 College of Pharmacy University of Illinois at Chicago 中山大学中山眼科中心

目的研究在非胰岛素依赖型糖尿病状态下,小鼠肢体对缺血刺激的血管生成反应,并探讨其发生机制。方法雄性 C57BL/6小鼠40只,分别以常规饲料(对照组20只)和高脂肪饲料(糖尿病组20只)喂养。12周后,创建小鼠下肢动脉缺血模型,应用激光多普... 详细信息

目的研究在非胰岛素依赖型糖尿病状态下,小鼠肢体对缺血刺激的血管生成反应,并探讨其发生机制。方法雄性 C57BL/6小鼠40只,分别以常规饲料(对照组20只)和高脂肪饲料(糖尿病组20只)喂养。12周后,创建小鼠下肢动脉缺血模型,应用激光多普勒扫描仪记录肢体血流恢复情况。术后4周处死小鼠,取下肢肌肉组织行组织病理学检查,CD31染色,评价血管密度;取正常下肢肌肉组织分别行 ELISA 和 Western Blot 检测血管内皮生长因子(VEGF)及其下游因子 AKT 的表达状况,行逆转录聚合酶链反应检测 VEGF 受体的表达情况。结果非胰岛素依赖型糖尿病鼠肢体缺血后其自身恢复和新生血管密度明显低于正常对照组小鼠;肌肉组织中 VEGF 浓度明显高于对照组,而 VEGF 受体表达差异却无统计学意义。肌肉组织中 PAKT/AKT 比值明显低于对照组。结论非胰岛素依赖型糖尿病肢体对缺血刺激的反应明显减弱,这一现象可能与 VEGF 信号传导通路功能不全有关。

关键词：糖尿病,非胰岛素依赖型外周血管疾病血管内皮生长因子

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复杂主动脉瘤破裂的抢救

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中华普通外科杂志 2003年第3期18卷 178-179页

作者：郑月宏管珩刘昌伟李拥军康维明中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730

2000年6～12月我科连续救治2例全身状况异常复杂伴失血性休克、室颤、反常呼吸的主动脉瘤破裂(RAA)患者，特报告如下。

关键词：主动脉瘤破裂抢救诊断治疗外科手术

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脊髓急性缺血后功能障碍的保护

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中华普通外科杂志 2002年第1期17卷 33-35页

作者：叶炜管珩陈奇李拥军中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730

目的采用脊髓间断缺血和缺血预处理 2种干预方法 ,评估 2种缺血预处理方式对脊髓的保护作用并对脊髓缺血时的生理、生化改变进行研究。方法在兔的腹主动脉肾下段阻断主动脉 ,建立脊髓缺血模型。 2 5只兔子随机分为 3组 ,持续缺血组 (10... 详细信息

目的采用脊髓间断缺血和缺血预处理 2种干预方法 ,评估 2种缺血预处理方式对脊髓的保护作用并对脊髓缺血时的生理、生化改变进行研究。方法在兔的腹主动脉肾下段阻断主动脉 ,建立脊髓缺血模型。 2 5只兔子随机分为 3组 ,持续缺血组 (10只 )阻断 40min ;间断缺血组 (9只 )将 40min阻断时间分为 2次 ,每次 2 0min ,中间间隔 15min ;缺血预处理组 (6只 )先给予阻断 3次 ,每次5min ,间隔 5min ,之后连续夹闭 40min。手术后分别于 1、6、12、2 4h按照Tarlov分级标准观察下肢肌力 ,并于术后 2 4h抽取脑脊液、解剖取得腰段脊髓。测定脑脊液中谷氨酸、天门冬氨酸含量 ,用TBA比色法测定脊髓组织丙二醛 (MDA)含量 ,尼氏染色观察腰段脊髓神经元细胞受损情况。结果 2个干预组的术后肌力恢复均好于持续缺血组 2 4h后间断缺血组 (3 4± 1 0 )级 ,缺血预处理组 (3 5± 0 8)级 ,持续缺血组 (1 3± 1 4)级 ,P值均 <0 0 5 ;病理 :神经元损害分别为 (18± 10 ) % ,(2 1± 10 ) % ,(4 6±16 ) % ,P值均 <0 0 5 ;脊髓组织MDA预处理组 (176± 2 2 )nmol/g低于持续缺血组 (2 5 2± 47)nmol/g,P <0 0 1。结论间断缺血和缺血预处理均可减轻脊髓缺血后的功能受损情况。

关键词：手术后并发症脊髓损伤缺血预处理

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血液透析动-静脉造瘘术后并发症的处理

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中华普通外科杂志 2001年第5期16卷 274-275页

作者：李拥军管珩刘昌伟肖毅许小波中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730

目的　总结血液透析 (血透 )患者动静脉造瘘手术后并发症的处理经验。方法　收集我院 12 0例患者 ,造瘘手术 144例次 ,其中行内瘘 134例次 ,人工血管瘘 10例次。结果　术后的主要并发症 :(1)血栓形成 ,AVF :17%、AVG :6 0 %。内瘘血栓... 详细信息

目的　总结血液透析 (血透 )患者动静脉造瘘手术后并发症的处理经验。方法　收集我院 12 0例患者 ,造瘘手术 144例次 ,其中行内瘘 134例次 ,人工血管瘘 10例次。结果　术后的主要并发症 :(1)血栓形成 ,AVF :17%、AVG :6 0 %。内瘘血栓形成多发生于 6周以内 ,治疗以重建新瘘道为主 ,或改建人工血管瘘 ;人工血管瘘血栓以取栓治疗为主 ,同时尽可能修复静脉流出道。 (2 )感染 ,AVG感染率为 10 % ,行引流和移植物切除手术。 (3)充血性心功能衰竭 :3 5 % ,超滤、强心治疗。 (4 )窃血 :1 4% ,行血管成型和旁路架桥手术治疗。

关键词：动静脉瘘血液透析手术后并发症

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白塞氏病致主动脉瓣关闭不全的外科治疗

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中国医学科学院学报 2005年第3期27卷 367-369页

作者：李明孙立忠常谦朱俊明中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院血管外科中心北京100037

目的总结白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全的外科疗效,探讨相关手术方式。方法回顾性分析1997年4月～2004年5月在我院收治的白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全的病例8例,其中外院术后再次入院2例,我院首次收治6例。外院2例首次均在外院行主动... 详细信息

目的总结白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全的外科疗效,探讨相关手术方式。方法回顾性分析1997年4月～2004年5月在我院收治的白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全的病例8例,其中外院术后再次入院2例,我院首次收治6例。外院2例首次均在外院行主动脉瓣替换术(AVR),转入我院后1例行AVR,1例行同种主动脉Bentall手术。我院首次收治6例中,3例行AVR熏3例行主动脉根部替换术(ARR),ARR中Bentall手术2例,Cabrol手术1例。结果住院期间1例患者因左心衰竭死亡。随访3～36个月(平均26个月间),无1例患者死亡。首次AVR术后5例,因机械瓣松动二次手术2例;三次手术2例,包括1例二次行同种主动脉Bentall手术后再次行AVR;余1例瓣膜松动尚未手术。首次即行根部替换术的3例,术后无瓣膜松动和瓣周漏发生。结论白塞氏病所致主动脉瓣关闭不全应首选主动脉根部替换术。

关键词：主动脉瓣关闭不全白塞氏病心脏外科手术

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主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗Stanford A型主动脉夹层

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中华外科杂志 2004年第13期42卷 812-816页

作者：孙立忠刘志刚常谦朱俊明董超于存涛熊辉刘晋萍王古岩中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院血管外科中心北京100037

目的　总结采用升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法　 2 0 0 3年 4月～ 2 0 0 4年 3月 ,对我院连续收治的 4 0例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术 ,其中... 详细信息

目的　总结采用升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法　 2 0 0 3年 4月～ 2 0 0 4年 3月 ,对我院连续收治的 4 0例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术 ,其中男性 35例、女性 5例 ,平均年龄 5 3( 2 8～ 78)岁 ,急性主动脉夹层 2 3例、慢性夹层 17例。均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术 2 5例 ;同期行冠状动脉旁路移植术 (CABG) 3例 ,主动脉根部替换手术 (Bentall术 ) 5例 ,主动脉瓣成形术 7例 (同时行主动脉窦重建 3例、行CABG 3例 )。急诊手术13例。结果　平均体外循环时间 ( 16 6± 38)min ,平均心肌阻断时间 ( 10 7± 2 8)min ,选择性脑灌注时间 ( 30± 15 )min。住院死亡 2例 ( 5 % ,2 / 4 0 ) ,1例术后 2周死于多脏器功能衰竭 ,另 1例术后 2个月死于多发脑梗死。术后截瘫 1例 ( 2 % ,1/ 4 0 ) ,病因不清 ;血管吻合口出血二次开胸止血 3例 ;乳糜胸3例 ,治疗后痊愈。 38例存活患者出院前行电子束CT检查 :升主动脉及弓部人工血管血流通畅 ,支架“象鼻”段降主动脉假腔完全消失 ,主动脉管壁结构恢复。在支架“象鼻”远端 ,降主动脉真腔较术前明显扩大 ,假腔缩小。

关键词：主动脉疾病血管假体置人支架胸主动脉

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人工四分支血管在主动脉外科的应用

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中华外科杂志 2005年第18期43卷 17-19页

作者：于存涛孙立忠常谦朱俊明刘永民中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院血管外科中心北京100037

目的总结应用人工四分支血管行不同部位主动脉替换术的经验。方法自2003年8月至2005年5月,我中心采用人工四分支血管行不同部位的主动脉替换术142例。男118例、女24例,年龄(44±12)岁(22~78岁),体重(72±20)kg(49~130kg)。其中:... 详细信息

目的总结应用人工四分支血管行不同部位主动脉替换术的经验。方法自2003年8月至2005年5月,我中心采用人工四分支血管行不同部位的主动脉替换术142例。男118例、女24例,年龄(44±12)岁(22~78岁),体重(72±20)kg(49~130kg)。其中:StanfordA型主动脉夹层94例(18例为马凡综合征);StanfordB型主动脉夹层34例(6例为马凡综合征),真性动脉瘤11例,假性动脉瘤3例。在深低温停循环选择性脑灌注下,行升主动脉及全弓替换85例(83例远端加带膜支架);分段停循环下,行全胸腹主动脉替换术38例;深低温选择性脑灌注分段停循环下,行全或次全主动脉替换8例;常温非体外循环下,行全主动脉弓替换11例(3例远端加带膜支架)。结果术后早期死亡6例,病死率4·2%。术后神经并发症,较严重,严重脑功能障碍(昏迷超过3d)16例(11·3%);永久性脊髓损伤2例(1·4%);一过性脊髓损伤4例(2·8%)。结论人工四分支血管可应用于主动脉外科,能达到尽可能的缩短主动脉阻断时间和快速重建血管的目的。

关键词：主动脉瘤人工血管血管假体置入

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主动脉手术并同期冠状动脉旁路移植术的临床总结

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中华外科杂志 2006年第2期44卷 76-79页

作者：孙立忠刘宁宁常谦朱俊明刘永民刘志刚中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院血管外科中心北京100037

目的总结行主动脉手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法回顾分析1997年11月至2004年8月,36例同期行主动脉手术和冠状动脉旁路移植术患者的临床资料。36例中,主动脉夹层19例,主动脉瘤17例。年龄(57±12)岁。其中急性A型主... 详细信息

目的总结行主动脉手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法回顾分析1997年11月至2004年8月,36例同期行主动脉手术和冠状动脉旁路移植术患者的临床资料。36例中,主动脉夹层19例,主动脉瘤17例。年龄(57±12)岁。其中急性A型主动脉夹层10例,术中探查见冠状动脉开口受累7例,冠状动脉为索条状2例,1例在外院行冠状动脉造影检查发现;慢性A型主动脉夹层7例,术中发现冠状动脉开口受累2例,冠状动脉呈索条状3例,术前造影检查发现冠状动脉病变2例;B型主动脉夹层2例;真性主动脉瘤均为术前冠状动脉造影检查发现冠状动脉病变。移植血管共57支,其中动脉6支,静脉51支。结果平均体外循环时间(157±54)m in,心肌阻断时间(98±31)m in。围手术期死亡5例(均为A型主动脉夹层),分别为低心排血量综合征、心源性休克并发多脏器功能衰竭3例,脑疝1例,内脏缺血坏死1例。术后发生并发症2例,发生率为6%,分别为二次开胸止血和呼吸功能衰竭气管切开。结论主动脉夹层累及冠状动脉和冠状动脉本身的病变严重影响预后。对年龄>50岁的主动脉瘤患者,于术前常规行冠状动脉造影检查,行单纯主动脉瘤手术并同期行冠状动脉旁路移植手术安全、可靠。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉瘤,胸冠状动脉分流术

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