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文献类型

84 篇 学位论文
42 篇 期刊文献
9 篇 成果
7 篇 会议

馆藏范围

142 篇 电子文献
0 种 纸本馆藏

日期分布

学科分类号

131 篇 医学
- 95 篇 临床医学
- 11 篇 公共卫生与预防医...
- 9 篇 医学技术（可授医学...
- 7 篇 中西医结合
- 6 篇 中医学
- 5 篇 基础医学(可授医学...
- 5 篇 药学(可授医学、理...
- 4 篇 护理学（可授医学、...
9 篇 管理学
- 6 篇 公共管理
- 3 篇 图书情报与档案管...
8 篇 工学
- 3 篇 生物医学工程（可授...
- 1 篇 仪器科学与技术
- 1 篇 材料科学与工程（可...
- 1 篇 控制科学与工程
- 1 篇 计算机科学与技术...
- 1 篇 化学工程与技术
- 1 篇 食品科学与工程（可...
- 1 篇 软件工程
2 篇 教育学
- 1 篇 教育学
- 1 篇 体育学
2 篇 历史学
- 2 篇 中国史
2 篇 理学
- 1 篇 生物学
- 1 篇 科学技术史(分学科...
1 篇 哲学
- 1 篇 哲学
1 篇 经济学
- 1 篇 应用经济学
1 篇 农学
- 1 篇 畜牧学

主题

8 篇 中国医学科学院
7 篇 预后
6 篇 冠心病
5 篇 高血压
5 篇 阜外心血管病医院
4 篇 危险因素
4 篇 北京协和医学院
4 篇 北京协和医院
3 篇 临床研究
3 篇 文献计量分析
3 篇 中国协和医科大学
3 篇 肿瘤
3 篇 心血管病
3 篇 肥厚型心肌病
3 篇 冠状动脉旁路移植...
3 篇 发病机制
3 篇 流行病学
2 篇 心力衰竭
2 篇 多态
2 篇 心脏外科手术

机构

53 篇 中国协和医科大学
39 篇 中国医学科学院
30 篇 北京协和医学院
24 篇 清华大学
4 篇 北京中医药大学
3 篇 中国中医科学院
3 篇 中国医学科学院中...
3 篇 中国医科大学
3 篇 北京协和医学院&中...
3 篇 中国医学科学院&中...
3 篇 山西医科大学
2 篇 华中科技大学
2 篇 《中华医学信息导报...
2 篇 中国医学救援协会
2 篇 首都医科大学
2 篇 南方医科大学
2 篇 中国疾病预防控制...
2 篇 北京协和医学院中...
2 篇 中华护理学会
1 篇 中国中西医结合学...

作者

3 篇 中国协和医科大学
2 篇 姚康宝
2 篇 邓硕曾
2 篇 李军延
2 篇 刘进
2 篇 刘帅
2 篇 吴清玉
1 篇 苏胜
1 篇 唐棣
1 篇 王砚英
1 篇 王国锋
1 篇 吴凤
1 篇 陈英云
1 篇 李志坚
1 篇 刘汉芝
1 篇 窦红涛
1 篇 刘晶晶
1 篇 朱以诚
1 篇 熊祝嘉
1 篇 wu yuan

语言

142 篇 中文

检索条件"机构=中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所!阜外心血管病医院心脏肺循环研究室"

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排序：

庄曾渊论治眼底病学术思想及老年性黄斑变性辨治经验研究

庄曾渊论治眼底病学术思想及老年性黄斑变性辨治经验研究

引用

作者：盛倩中国中医科学院

学位级别：博士

庄曾渊老师系中国中医科学院眼科医院研究员,主任医师,博士研究生导师,第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。全国名老中医传承工作室专家。从医50余年来,庄曾渊老师不断总结临床,感悟医理,逐渐建立了病证结合、从精气... 详细信息

庄曾渊老师系中国中医科学院眼科医院研究员,主任医师,博士研究生导师,第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。全国名老中医传承工作室专家。从医50余年来,庄曾渊老师不断总结临床,感悟医理,逐渐建立了病证结合、从精气血津液辨证分期论治眼底病的诊疗体系,发展了中医眼科对眼底病论治的认识,理法方药自成一体,具有鲜明的学术观点及学术思想。[目的]1总结老师病证结合、分期论治眼底病的学术思想及从精气血津液辨证论治眼底病的临证思路和证治经验。在此基础上继承发扬中医特色优势,提高中医药防治致盲性眼病的临床疗效。2重点总结老师病证结合,从精气血津液辨证分期论治老年性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)的学术经验。3以视网膜神经上皮脱离高度为主要疗效评价指标,经临床试验,评价经验方柴芍汤治疗AMD气滞水停证的近期疗效,为下一步临床研究提供有价值的线索。同时,对应用取象思维论治AMD气滞水停证进行更深层次的分析和评价。[方法]以“全面总结学术思想、学术经验—重点开展优势病种研究”的模式,开展名老中医经验传承研究。1经验总结部分：学习老师已经发表的论文及著作,通过理论学习、随诊抄方、医案分析等,总结老师临床经验,体悟用药心得。在梳理老师治疗眼底病学术思想渊源的基础上,从临证思路、辨证方法、治则治法、方药运用四个方面总结老师论治眼底病的学术思想。整理老师擅长诊疗眼底病,如原发性视网膜色素变性、病理性近视、非动脉炎性前部缺血性视神经病变、AMD的临床经验。其中对优势病种AMD进行重点整理,并开展2项相关临床研究工作。2临床研究部分(1)应用“中医传承辅助平台”白带的数据分析功能对老师治疗AMD的临床资料(78例患者101张处方)进行用药频次统计分析和基于关联规则的组方规律分析。挖掘总结老师诊疗AMD的辨证思维规律及遣方用药经验。与老师学术经验相互印证补充。(2)采用前瞻性病例系列研究方法。研究对象为符合纳入标准的AMD气滞水停证患者。作为探索性研究纳入30例患者(30眼)。予以中药汤剂柴芍汤加减治疗6个月。以视网膜神经上皮脱离最大高度值为主要疗效评价指标,比较治疗前、治疗3月后、治疗6月后的高度改变情况。记录治疗中的不良反应。3发展应用部分：深入学习中医经典著作和眼科专著,提高中医理论水平,结合老师学术经验,在临床实践中注意发挥和创新。[结果]1经验总结部分1.1庄曾渊研究员治疗眼底病的学术思想渊源庄曾渊研究员1963年由上海中医学院毕业后,分配到中国中医研究院广安门医院眼科,拜唐亮臣老大夫为师,入门中医眼科。曾先后到协和医院眼科及日本大阪大学医学部进修,为之后病证结合、分期论治眼病奠定了基础。通过读专著,习经典,勤临床,不断深化对中医眼科的认识。临证中有感于眼底病辨证方法存在不足之处,在继承中不断创新,逐步建立了以病证结合为基础,精气血津液辨证为主线的眼底病辨证论治体系,形成了其论治眼底病的学术思想核心。1.2庄曾渊研究员治疗眼底病的学术思想1.2.1病证结合,分期论治眼底病病证结合、分期论治是完善中医眼底病辨证方法体系的第一步。两者结合对疾病的把握更加全面,有利于规范单病种的诊疗方案。病证结合,分期论治的重点是运用中医病因病机学说诠释具体眼底病不同阶段的临床表现,归纳总结出疾病的基本病机和各病程阶段的主要病机及疾病证候演变规律。针对病机,立法处方用药,贯穿中医临诊思维,突出中医特色。辨证的关键是抓主症、辨病因、辨病位、辨病性。抓主症是指在疾病的诊疗过程中,通过识别主症,掌握判断病机的切入点,明辨证候。就眼局部症状而言,眼底体征仍是目前眼底病辨证的重点和难点,老师提倡运用取象思维开展眼底辨证的研究。眼底病主要病因,一是精气血津液的化生不足。二是脏腑功能失调所致的内生五邪。三是气血津液流通不利所致的郁滞及其病理产物。眼病病位分整体和局部两个层面。全身病引起的眼病可根据脏腑、经络所属辨别病位。独立的眼底病,老师根据眼底微观辨证将眼底分为由玄府津液组成的气液循行系统和由络脉营血组成的气血循行系统。辨眼底病变的虚实寒热即辨精气血津液的盈亏通滞,结合辨病因、辨病位,最终可确定眼病的证候。1.2.2以精气血津液辨证作为眼底病的主要辨证方法精气血津液是构成眼及维持眼功能代谢的物质基础。精气血津液病变多由脏腑综合功能受损、失调所致。老师将眼底分为由络脉营血组成的气血循行系统和由玄府津液组成的气液循行系统两部分。运用精气血津液辨证,病机分析更显贴切,并能间接反映多脏腑的综合功能,更符合眼底病复杂多形的特点。因此,老师将精气血津液辨证作为眼底病辨证的主体,并建立了相应的规范化辨证体系。1.2.3以开导扶正、调和气血为主要治则眼底组织主要包括视衣和目系,也是容易发生瘀滞的部位。基于此老师在治疗时尤推崇“开导说”。其

关键词：庄曾渊名医经验眼底病精气血津液辨证老年性黄斑变性

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冠心病血瘀证诊断标准的临床评价研究

冠心病血瘀证诊断标准的临床评价研究

引用

作者：苏鑫中国中医科学院

学位级别：博士

冠心病(coronary heart disease, CHD)是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的一类心脏病。该病的发病率逐年增高,已经成为危害人类健康的重要杀手。虽然血瘀证是冠心... 详细信息

冠心病(coronary heart disease, CHD)是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的一类心脏病。该病的发病率逐年增高,已经成为危害人类健康的重要杀手。虽然血瘀证是冠心病最常见的证候,但只有1986年修订的“血瘀证诊断标准”指导临床临床实践。近年来,相关研究人员遵循循证医学理念,采用文献研究、专家咨询、临床流行病学横断面调查等方法,数理统计与数据挖掘相结合,建立了病证结合的“冠心病血瘀证诊断标准(草案)”。但是,“冠心病血瘀证诊断标准(草案)”尚未进行临床实践验证和评价,其指导临床实践的普适性尚不明确,尤其与冠脉造影病变特点的相关性,尚缺乏循证医学实践。本研究采用横断面研究和随机双盲对照研究设计,以方测证,对“冠心病血瘀证诊断标准(草案)”进行临床验证和评价。研究一“冠心病血瘀证诊断标准”计分与未经血运重建术冠脉造影特点的横断面研究目的：为减少血运重建干预对Gensini评分和血瘀证计分的影响,本研究仅对未经血运重建干预的CHD患者进行研究,分析Gensini评分与血瘀证计分、“冠心病血瘀证诊断标准”计分及中医证候分布之间的相关性,以期为临床辨证治疗提供依据。方法：选取2011年3月至2012年6月于首都医科大学附属安贞医院经冠脉造影检查确诊且未经血运重建干预的CHD患者209例,进行临床观察,记录并采集一般资料、中医证候等临床信息,并计算血瘀证计分和“冠心病血瘀证诊断标准”计分,根据CAG结果进行Gensini评分。分析Gensini评分与血瘀证计分、“冠心病血瘀证诊断标准”计分及中医证候分布之间的相关性。结果：209例CHD患者中,稳定性心绞痛15例,不稳定性心绞痛163例,急性心肌梗死31例,陈旧性心肌梗死11例。常见中医证型依次是血瘀144例(68.9%)、痰浊93例(44.5%)、气滞8例(3.8%)、气虚74例(35.4%)、阴虚17例(8.1%)、阳虚21例(10%)、寒凝0例,阳脱1例(0.5%)。本研究中CHD患者的证型以血瘀证、痰浊证和气虚证最为常见,并相互兼夹为患,与既往的研究相似。将CHD患者分为血瘀与非血瘀、痰浊与非痰浊、气滞与非气滞、气虚与非气虚、阳虚与非阳虚、阴虚与非阴虚六组,将各组内患者的冠状动脉病变特点进行比较发现,血瘀证患者的冠状动脉最重狭窄与Gensini评分数值均高于非血瘀证患者(P<0.05),痰浊患者的Gensini评分较非痰浊患者严重(P<0.05),提示血瘀、痰浊是CHD的主要证候要素。血瘀证计分与Gensini评分双变量相关分析显示,血瘀证计分与Gensini评分有明显相关性(Pearson相关系数为0.68,P=0.0128)。 “冠心病血瘀证诊断标准”计分与Gensini评分的相关性分析显示,“冠心病血瘀证诊断标准”计分与Gensini评分有明显相关性(Pearson相关系数为0.72,P=0.0054)。结论：本研究中CHD患者的证型以血瘀证、痰浊证和气虚证最为常见,且相互兼夹。血瘀证患者的冠状动脉最重狭窄与Gensini评分均高于非血瘀证患者,痰浊患者的Gensini评分数值高于非痰浊患者。血瘀证计分、“冠心病血瘀证诊断标准”计分均与冠脉造影Gensini评分呈正相关,与血瘀证计分比较,“冠心病血瘀证诊断标准”计分与Gensini评分的相关性更强。研究二冠心丹参滴丸治疗冠心病血瘀证的随机双盲安慰剂对照研究目的：基于“冠心病血瘀证诊断标准(草案)”,以方测证,以“冠心病血瘀证诊断标准”计分和临床疗效为依据,评价“冠心病血瘀证诊断标准(草案)”的临床普适性。方法：采用多中心、前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究设计,按照GCP流程,经伦理委员会批准后,自2011年9月至2012年9月于首都医科大学附属安贞医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、中日友好医院、中国中医科学院西苑医院入选符合标准的CHD稳定期患者240例。两组均给予西医标准化药物治疗,试验组给予冠心丹参滴丸(0.04g/粒),每次10粒,每日3次,连续口服1个月;对照组给予冠心丹参滴丸模拟剂(0.04g/粒),每次10粒,每日3次,连续口服1个月。分别于试验前、服药后14天、服药结束后(28天)对心绞痛计分、中医主症计分、血瘀证计分、“冠心病血瘀证诊断标准”计分、理化指标(包括Hs-CRP、TC、TG、LDL、HDL)及安全性指标进行观察并记录。采用SPSS13.0软件进行统计学分析。结果：最终入选符合研究标准的病例共212例,剔除28例,其中治疗组108例,对照组104例。组内比较显示,两组治疗后的心绞痛计分、中医主症计分、血瘀证计分、“冠心病血瘀证诊断标准”计分均较治疗前降低(P<0.05)。组间比较显示,

关键词：冠心病血瘀证量化计分随机双盲安慰剂对照研究

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基于知识网络的肿瘤学衍生与发展研究

基于知识网络的肿瘤学衍生与发展研究

引用

作者：邵红芳山西医科大学

学位级别：博士

研究目的本课题旨在采用理论联系实际,定性和定量相结合的方法,将知识网络背景下的科学计量学理论与肿瘤学学科研究实践相结合,将理论、模型、实证评价和对策研究融为一体,试图构建肿瘤学学科及其主流分支学科的科学知识图谱,揭示肿瘤... 详细信息

研究目的本课题旨在采用理论联系实际,定性和定量相结合的方法,将知识网络背景下的科学计量学理论与肿瘤学学科研究实践相结合,将理论、模型、实证评价和对策研究融为一体,试图构建肿瘤学学科及其主流分支学科的科学知识图谱,揭示肿瘤学学科前沿热点研究领域及历史演变轨迹,探寻知识网络角度的肿瘤学学科知识结构及其衍生与发展,明晰学科在群系统动态演进过程中的定位。通过对海量国际国内肿瘤学权威数据的挖掘和分析,为中国肿瘤学研究及时追踪国际前沿,加强国际合作提供参考;为中国肿瘤学学科发展和生物医学科技管理提供决策依据。数据来源国际数据：收集Web of Science的SCI-EXPANDED, CPCI-SSH数据库和生物医学领域PubMed数据库1912-2012年的相关肿瘤学数据;国内数据：收集中国科学引文数据库涵盖的肿瘤学领域的全部期刊(10种)作为主要的数据来源,下载10种期刊近10年发表的所有论文的题录信息。研究方法 1.文献分析法：通过纸质文献和电子期刊文献检索已发表的相关文献,获取原始资料并进行相关分析;2.可视化方法集成分析：主要有关键词分析、文献共被引分析、作者共被引分析、期刊共被引分析及学科共被引分析;3.多元统计方法集成分析：主要包括聚类分析、多维尺度分析、因子分析和主成分分析;4.社会网络分析软件和统计软件的综合应用：运用多视角知识网络化分析软件CiteSpace Ⅱ、Pajek、Bibexcel以及SPSS软件、词频分析统计软件Wordsmith构建各种知识网络,并利用社会网络分析法、合著网络分析法等综合分析;5.实证研究方法：采用规范研究与实证研究相结合的方法,对基于理论假设的肿瘤学新兴学科和交叉学科—表观遗传学进行实证研究,同时对发病率较高的肺癌的百年演变历史进行案例分析。研究结果 1.绘制出的近10年肿瘤学科学知识图谱可以解读出肿瘤学top20核心作者、核心机构及核心国家。结果表明,近10年的肿瘤学研究中,美国一直处于领先和核心地位,中国是唯一一个进入top10核心国家的发展中国家。当代肿瘤学的研究前沿主要集中在4个方面：(1)癌基因异常表达机制;(2)肿瘤转移与血管生成;(3)癌细胞与凋亡关系;(4)肿瘤疫苗,这些研究前沿包括55个分支研究领域。构建的当代国际、国内肿瘤学合作网络知识图谱显示,当代国际肿瘤学领域最具代表性的作者合著网由36个较为密集的聚集子群构成,包括91位近10年内共引次数超过20的作者;中国肿瘤学合作网络图谱显示合作最密切的省市为北京、上海和广东,合作最密切的科研团队主要来自华南肿瘤学国家重点试验室、复旦大学附属肿瘤医院、中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、郑州大学第一附属医院肿瘤科、北京大学临床肿瘤学院、安徽医科大学附属省立医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院和山东省肿瘤医院等,这些机构是中国肿瘤学领域科研团队最主要的生长土壤。同时发现科研合作关系主要集中在同一机构内部,跨省市的合作所占比例较小。 2.肿瘤学主流分支学科及学科结构分析结果显示,肿瘤学的主流分支学科有肿瘤分子生物学、临床肿瘤学、肿瘤流行病学、肿瘤放射治疗学、肿瘤诊断学以及肿瘤免疫学。从整体上看,临床医学和分子生物学为肿瘤学母本理论学科,肿瘤遗传学、肿瘤病理学、肿瘤病因学、实验肿瘤学和表观遗传学是其主要的新兴学科和交叉学科,其中表观遗传学可能发展成为当采学科或带头学科。 3.肿瘤学学科发展的实证案例分析阐释了：肿瘤病理学、肿瘤外科学、肿瘤流行病学、肿瘤治疗学、肿瘤病因学、肿瘤药理学、肿瘤分子生物学、肿瘤诊断学、肿瘤免疫学、肿瘤遗传学和肿瘤影像学是构成肿瘤学学科结构的11个主要元素;在过去的100年中,肿瘤学学科结构要素具有动态性,学科结构重心不断发生转移,但正是这种要素间的联系和运动,推动着肿瘤学整体体系的发展。研究结论提出肿瘤学学科衍生与发展规律： 1.肿瘤学学科衍生与发展经历了从分化到综合再到分化的历程在20世纪前30年,各分支学科之间相对比较独立;20世纪50年代至90年代,学科内与各学科之间相互渗透,相互补充,相互结合,出现综合趋势;进入20世纪90年代,肿瘤学形成了更深层的学科分化,使得很多前沿领域已无法用“学科”概念来描述,这种分化还会向更高级更复杂层次飞跃。 2.科学内部新技术、新方法的突破和新理论的深化是肿瘤学学科衍生与发展的直接动力肿瘤学学科的进展和突破,正是其学科结构不断演进的内在动力,促使学科日趋进步和完善。 3.交叉学科和新兴学科是肿瘤学学科衍生与发展的主要轨迹与方向肿瘤学的分支学科大部分属于交叉学科和新兴学科,其分支学科衍生发展方向基本上遵循交叉学科和新兴学科的发展规律,新兴学科多发生在不同学科的边缘交叉点上。肿瘤学学科按照纵向衍生

关键词：生物医学肿瘤学学科衍生学科发展科学知识图谱科技管理

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中国大陆地区1987-2011年皮肤病与性病学科发表SCI论文统计与分析

中国大陆地区1987-2011年皮肤病与性病学科发表SCI论文统计与分析

引用

作者：周怡安徽医科大学

学位级别：硕士

研究背景SCI论文的水平是衡量科研单位和科技工作者成果的重要指标。文献计量学被认为是评价学术研究成果的有效工具。国际上，在皮肤病与性病、整形外科、放射学、癌症等多个研究领域均有文献计量统计论文发表。目前，中国大陆地区在... 详细信息

研究背景SCI论文的水平是衡量科研单位和科技工作者成果的重要指标。文献计量学被认为是评价学术研究成果的有效工具。国际上，在皮肤病与性病、整形外科、放射学、癌症等多个研究领域均有文献计量统计论文发表。目前，中国大陆地区在皮肤病与性病学方面还没有类似统计成果发表。目的统计和分析1987-2011年中国大陆地区的皮肤性病科或皮肤病研究所发表的SCI论文，评价中国皮肤病学的发展现况及研究水平。方法利用PubMed数据库对1987-2011年皮肤科学者所发表的论文进行检索。选择1987-2011年期间，被SCI收录，第一作者单位为中国大陆地区的医院皮肤科或皮肤病研究所，且通讯作者必须为中国人的论文，建立EXCEL表，统计分析论文总数、每年度发表论文数量、年度影响因子总和及平均影响因子，并按照影响因子和发表数量对论文所在SCI期刊进行排名；按照论文发表数量对各地区、研究所／医院进行排名。结果经过二次文献检索，最终符合入选标准的为1419篇，其中121篇与国外学者合作完成。25年间，发表的SCI论文总数逐年提高，至2007年，发表篇数突破100篇，2011年达到顶峰（305篇，21.5%），同年影响因子总分也达到最高值（820.830），近5年的发表比例达到69.8%。论文共发表在245种国际学术期刊上，其中，N Engl J Med(new england journal of medicine)的影响因子最高（53.298），目前有2篇文章在该期刊发表；另有2篇文章发表在Lancet(IF:38.278)，有6篇文章发表在Nat Genet（IF:35.532)。发表论文最多的期刊为Chin Med J (Engl)[Chinese medical journal (English)]，为中国出版；发表论文最多的国外期刊为Int JDermatol(international journal of dermatology)，为美国出版。发表的SCI论文中，有62篇（4.4%）综述，305篇（21.5%）病例报道。基础型论文占830篇（58.5%），临床型论文占589篇（41.5%）。发表论文最多的地区是北京229篇（16.1%），其次为江苏196篇（13.8%），安徽136篇（9.6%），上海135篇（9.5%），广东113篇（8.0%）。发表论文篇数最多的单位是安徽医科大学第一附属医院/安徽医科大学皮肤病研究所，为134篇。其次分别为中国医学科学院皮肤病医院（研究所）（112篇）、华中科技大学同济医学院附属协和医院（82篇）、北京大学第一医院（71篇）。前10所研究所／医院所发表的论文超过总论文数量的50.2％。结论通过对皮肤性病科医生或学者发表的SCI论文的检索和统计分析，可以反映中国大陆地区皮肤病与性病学的科研与临床发展现状：（1）皮肤病与性病学者发表的SCI论文的总数在不断提升，科研实力不断提升。（2）部分研究成果已达到国际先进水平，得到国际同行的认可。（3）高影响因子论文的数量较少。（4）发表论文的单位和地区比较集中，全国科研水平和科研实力分布不均。

关键词：中国大陆皮肤性病学 SCI论文统计

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荧光定量PCR法检测慢性胰腺炎和胰腺癌中CCL20/CCR6的表达

荧光定量PCR法检测慢性胰腺炎和胰腺癌中CCL20/CCR6的表达

引用

作者：张旭日天津医科大学

学位级别：硕士

目的胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,侵袭力强,死亡率高,在美国胰腺癌的发病率居所有恶性肿瘤发病率的第四位,在我国,占第五位,而病死率在全球也呈逐年上升的趋势,目前,手术切除仍是治疗胰腺癌最为有效的方法,但是,由于胰腺癌发现... 详细信息

目的胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,侵袭力强,死亡率高,在美国胰腺癌的发病率居所有恶性肿瘤发病率的第四位,在我国,占第五位,而病死率在全球也呈逐年上升的趋势,目前,手术切除仍是治疗胰腺癌最为有效的方法,但是,由于胰腺癌发现时多为晚期,伴淋巴、血液及相邻器官的转移,即便能成功进行手术切除,美国报道术后1年生存率为10%,5年生存率仅为1%,中国报道5年生存率为5%,英国报道1年生存率为8%,5年生存率仅为0.4%。因此,胰腺癌已成为国内外医学界难点之一。而中国医学科学院肿瘤医院和中国协和医科大学肿瘤医学院经过研究并在中国胰腺癌研讨会上做出了重要报告：局限于胰腺内的,无淋巴结转移的小胰腺癌（直径＜2cm）,根治性切除术后,5年生存率达40%,中位生存期可延长至32个月,事实上,胰腺癌很少局限在胰腺内,直径＜2cm的肿瘤至少30%已有淋巴转移;而肿瘤直径＜1cm者,常局限于胰腺导管上皮未浸润胰腺实质,术后5年生存率可达100%。由此可见,早期诊断是提高胰腺癌治疗效果的关键措施之一。近年来,随着对胰腺癌研究的深入,除了众所周知的癌基因p53,k-ras等基因在肿瘤细胞凋亡过程中的作用和机制,趋化因子与肿瘤的关系已成为新的研究方向,趋化因子属于细胞因子超家族,通过与其受体的相互作用能诱导靶细胞趋化性迁移,增强靶细胞与内皮细胞的黏附能力等,广泛参与细胞的生长、发育、分化、凋亡等多种生理功能。最近研究表明,趋化因子在肿瘤的发生发展、血管生成和侵袭转移中亦起着重要作用,趋化因子家族与肿瘤的关系已成为肿瘤生物学研究中的热点。Kleeff等发现胰腺癌组织存在CC类趋化因子CCL20/Mip-3a及其受体CCR6mRNA的表达,体外实验表明Mip-3a可以显著促进人胰腺癌细胞COLO--357的增殖,认为Mip-3a可通过旁分泌或白分泌的方式促进胰腺癌的发生发展。实验发现胰腺癌组织和人胰腺癌细胞系中存在CC类趋化因子,CCL20/MIP-3a及其受体CCR6的表达,且MIP-3a呈剂量依赖性提高PANC-1细胞体外侵袭力。进一步实验表明,MIP-3a可显著增加PANC-1细胞中MMP-9蛋白表达水平,而使用CCR6或MMP-9抗体均可降低PANC-1细胞的侵袭力,提示MIP-3a与其受体CCR6结合后,通过诱导MMP-9表达,促进胰腺癌侵袭转移。慢性胰腺炎已经被证实是胰腺癌发生发展过程中的高危因素,慢性胰腺炎作为胰腺癌高危因素与其他因素密切相关,如吸烟,酗酒,肥胖,高龄以及分子突变。由于,CCL20在慢性胰腺炎中表达非常微弱,因此在由慢性胰腺炎向胰腺癌转化过程中,CCL20/CCR6的作用可以排除。CCL20mRNA只在胰腺癌组织中高表达,而在正常胰腺组织及慢性胰腺炎中表达并无升高。相较,CCR6mRNA不仅在胰腺癌中高表达,与正常胰腺组织相比在慢性胰腺炎中同样存在高表达。CCR6在多种肿瘤疾病中都有高表达。另有报道,CCR6在炎症疾病中同样有高表达。本实验是为了了解胰腺癌组织、癌旁组织及胰腺正常组织、慢性胰腺炎组织中CCL20/CCR6的表达情况,最终获得其与肿瘤发生发展的关系,从而为胰腺癌的早期诊断提供有效地措施。方法试验对象是2008年11月至2010年12月份在天津南开医院胆胰外科住院手术治疗的16例胰腺癌及慢性胰腺炎患者手术切除的组织,术中标本取出后立即切取一部分迅速置于液氮中冷冻,然后置于-80℃保存备用,剩余送往病理室做病理检查。全部患者均经病理证实为胰腺癌及慢性胰腺炎,全组平均年龄59.7岁,胰腺癌患者男6例,女4例;慢性胰腺炎患者男5例,女1例,详细记录肿瘤临床病理学参数,同时收集癌旁组织及距癌灶5厘米以上正常胰腺组织作为对照。本实验采用美国Promega公司TotalRNA提取试剂盒,按照说明提取组织总RNA,然后进行逆转录合成cDNA,最后行荧光定量PCR检测CCL20/CCR6在胰腺癌组织及癌旁及慢性胰腺炎和正常胰腺组织中表达水平。采用2-ΔΔCT算法计算癌组织与癌旁组织中及炎症组织、慢性胰腺炎组织中CCL20/CCR6表达量的比值,结合术后病理参数,分析CCL20/CCR6在不同病理特征胰腺病组间表达的差异。试验结果采用SPSS17.0软件进行t检验,秩和检验或fisher确切概率法检验,P＜0.05认为有统计学意义。结果本实验结合术后病理资料,分析了10例胰腺癌和6例慢性胰腺炎患者的临床病理因素与CCL20/CCR6表达差异的关系,在胰腺癌中的表达,CCL20/CCR6表达高低与包括肿瘤大小、淋巴结转移有无、淋巴管癌栓有无浸润深度、组织类型、生长方式等因素密切相关,统计学结果显示在不同组织类型组别中,CCL20/CCR6表达水平存在明显差异,随着恶性程度增加,CCL

关键词：胰腺癌慢性胰腺炎 CCL20/CCR6 逆转录聚合酶链反应临床病理表达水平

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猪带蒂膈肌瓣重建食管的实验研究（近期观察）

猪带蒂膈肌瓣重建食管的实验研究（近期观察）

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作者：范义婷南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景在食管外科手术中,病变食管切除后食管的重建是极其重要的,许多先天性或后天性食管疾病都需要行食管病变部分切除后重建食管。尤其对于食管癌,人类常见的恶性肿瘤之一,占全部消化恶性肿瘤的10%,而我国是食管癌的高发区,世界上约... 详细信息

研究背景在食管外科手术中,病变食管切除后食管的重建是极其重要的,许多先天性或后天性食管疾病都需要行食管病变部分切除后重建食管。尤其对于食管癌,人类常见的恶性肿瘤之一,占全部消化恶性肿瘤的10%,而我国是食管癌的高发区,世界上约60%食管癌发生在中国。在我国,某些高发区的年发病率,甚至超过130/10万。对于食管癌的外科治疗始于切除颈部食管癌。1871年,Billroth完成首例颈部食管癌部分切除的动物实验,Czerny在1877年首次成功地为1例51岁女性患者施行颈部食管癌部分切除、远端食管造瘘术,术后患者存活1年。1886年,Mikulitz首次切除颈部食管癌并成功重建食管。1913年,Torek首例胸段食管癌切除成功。同年Zaaiger报告首例食管下段癌切除成功。1941年,吴英桤在北京协和医院完成我国第一例食管癌切除、胃食管胸内吻合术。解放后,在我国广大医务工作者近60年的积极努力下,我国食管癌外科治疗取得了巨大进展。手术适应症不断扩大,手术并发症逐渐减少,手术切除率从20世纪50年代的60%提高至90%以上,手术死亡率从最初的30%下降到3%以下,5年生存率达到了30%以上。目前临床上食管重建的成熟方法主要有胃代食管、空肠代食管、结肠代食管等。这些手术由于改变了食管的生理解剖结构,因此术后并发症较多,还有待进一步研究。而国内外针对新的食管重建替代物的研究主要集中在人工食管和自体组织瓣。人工食管准确的说就是采用生物医学工程学、组织工程学及生物材料学等技术制造的一种短暂替代食管的功能,同时能够诱导新生食管的再生重塑和功能重建的管状装置。由于人工食管植入后处于一个污染的环境,因此理想的人工食管所必须具备的条件和要求也较高,随着材料科学及组织工程学的进步,人工食管的构建材料也有了长足的发展,目前存在并有过研究的材料包括：人工高分子材料、生物型材料、生物复合型材料以及组织工程化材料,其中应用组织工程学方法制备人工食管是近年来的一个研究热点,由于其研究尚不全面故而尚未应用于临床,具有进一步研究的价值；生物材料以动物的管状器官或用膜状组织制成管状结构管来构建人工食管,由于其生物相容性好、来源广泛、制作成本低,材料物理特性与人体组织相似,且易于组织粘附生长,近年也受到较大关注,张兰军等应用先进的环氧交联技术对猪主动脉材料进行组织处理后进行动物的食管重建,取得了一定的效果。虽然人工食管的研究取得了一定的进步,但是目前仍处在动物实验阶段,还存在许多问题和缺点,需要进一步的研究和改进。应用自体组织瓣重建食管是近年来食管重建研究领域的新的尝试,带血管蒂的自体组织具有其它任何人工材料所不可比拟的优点,目前自身实体组织如肌皮瓣、颈阔肌皮瓣、骨膜肋间肌瓣等作为替代物,国内外学者证实了胸大肌肌皮瓣卷筒修复晚期咽喉及颈段食管肿瘤切除后的下咽和颈段食管环周缺损效果可靠,可用于放疗及手术后复发肿瘤切除后环周缺损的修复。王如文等成功利用颈阔肌皮瓣修补颈部食管狭窄及重建颈段食管；石文君教授通过对肺组织的深入研究提出肺组织瓣修补食管缺损的设想,并进行了一系列的动物实验,使之成为可能,并为其进一步的临床应用打下了基础。然而此类替代物仅适用于颈段食管的修补,不能做胸段及腹段食管的重建。长久以来,膈肌的多种用途一直引起了外科医生的独特兴趣。由于膈肌丰富的血液供应以及简便的手术操作技术,所以膈肌常作为一种应用于修补的自体材料。膈肌邻近食管下端,膈肌瓣最早用于人体食管的修补始于1948年,此后Petrovsky详细地讲述了膈肌移位应用于胸外科成形手术的广泛经验,此后带蒂膈肌瓣的应用于各个方面被广泛报道,例如应用带蒂膈肌瓣治疗贲门失弛缓、膈肌瓣修补心包及胸壁缺损、膈肌瓣包绕加固胸内食管胃吻合口瘘以及应用带蒂膈肌瓣进行食管破裂的修补等。膈肌(diaphragm)又被译为横膈,是一个所有哺乳动物都具有的器官,而且是全身必不可少的一个器官。膈肌为胸腔与腹腔之间解剖学的肌腱分界,它是参与呼吸的主要肌肉,占所有呼吸肌功能的60-80%,也是形成胸腔低压系统与腹腔高压系统之间的自然界限。由于膈肌位于胸腹联合部,不仅参与胸腹部的功能,而且与胸腹部相关疾病有着密切的联系,因而膈肌的解剖形态以及其生物力学特征与人体的正常功能和各种病理状态密切相关,而且这种解剖学特征决定了膈肌与胸腹部相关疾病的外科治疗存在着众多的联系。有关于膈肌,另一个需要提及到的是膈神经。首先,在膈肌的神经支配及其分支的状况方面,Muller提出在人类和其它动物中,膈神经是膈肌的唯一神经支配,并通过50例人体膈肌标本和对各种动物进行膈神经的原位解剖,详细地描述了膈肌的膈神经支配及其分支状况,发现膈神经在分支结构上变异较小,而膈神经这种相对比较固定的解剖学模式使得在动物

关键词：膈肌带蒂膈肌瓣重建食管心包膈动脉膈下动脉重建食管

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督导强化模式影响心脏猝死高危者家属心肺复苏知识保持的随机对照临床试验

督导强化模式影响心脏猝死高危者家属心肺复苏知识保持的随机对照...

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作者：谢美莲首都医科大学

学位级别：硕士

目的：心脏猝死(sudden cardiac death，SCD)已成为威胁人类健康和生命的公共卫生问题，医学界普遍认同提高病发现场施救者的心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)抢救能力是降低SCD死亡率的有效措施。但是，目前能使CPR知识... 详细信息

目的：心脏猝死(sudden cardiac death，SCD)已成为威胁人类健康和生命的公共卫生问题，医学界普遍认同提高病发现场施救者的心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)抢救能力是降低SCD死亡率的有效措施。但是，目前能使CPR知识有效保持且适合公众CPR培训的模式尚未建立。因此，本研究以SCD高危人群家属为培训和研究对象，采用随机对照临床试验的研究设计，评价对SCD高危人群家属进行CPR培训后两种不同强化模式对CPR知识保持的影响，以寻求一种适合北京地区公众CPR培训的强化模式。材料与方法：本研究分为两个阶段，第一阶段为评价工具的研制与信效度分析，第二阶段为SCD高危人群家属CPR培训的随机对照临床试验。第一阶段采用测量工具评价的研究设计：在大量查阅中英文文献的基础上，初步建立了公众心肺复苏知识测试试卷(包含A、B两卷)和技能评价表的条目。通过专家法对试卷和评价表进行了内容效度的分析。公众心肺复苏知识测试试卷(包含A、B两卷)和技能评价表又分别采用重测信度、复本信度和评分者间信度分析法对该工具进行了信度的检验。第二阶段采用随机对照临床试验的研究设计，选择首都医科大学附属宣武医院、中国医学科学院阜外心血管病医院为研究场所，应用方便取样的抽样方法，选取研究期间收住在这两所医院的SCD高危人群，并根据入选标准和排除标准选取符合标准的SCD高危人群的家属进行CPR培训。现场集中CPR培训以观看CPR教学光盘、指导老师现场操作示范与受训者操作练习相结合的方式进行，大约耗时90分钟。请每位受训家属于培训前、培训后即刻填写《公众心肺复苏知识测试试卷》，以测试其CPR知识水平。集中CPR培训结束后受训家属离开培训现场前，采用计算机随机分组法将受训家属随机分到无光盘无督导组(对照组)、有光盘无督导组(实验组1)、有光盘有督导组(实验组2)三组中。根据随机分组结果给受训家属发放不同的学习资料，给出不同的指导语。培训后不再对无光盘无督导组和有光盘无督导组的受训家属施加任何干预，对有光盘有督导组的受训家属每月定期进行电话随访，以督导家属们依据学习材料复习CPR知识。培训后3个月时以邮寄方式发放《公众心肺复苏知识测试试卷》，对受训家属进行CPR知识水平的再次测试。结果：公众心肺复苏知识测试试卷和CPR技能评价表中每个条目的内容效度指数(CVI)均为1，抽样效度分别为91％和93％。公众心肺复苏知识测试试卷(包括A卷和B卷)的重测信度分别为r=0.824和r=0.85。试卷A和试卷B的复本信度值r=0.752。2位考核员CPR技能评价表评分的相关系数r=0.764；操作合格判定的一致性Kappa值为0.807，P<0.001。研究期间共有114位SCD高危人群的家属接受CPR培训，所有受训家属被随机分为三组：无光盘无督导组35人、有光盘无督导组39人、有光盘有督导组40人。培训后即刻所有受训家属CPR知识得分比基线平均提高9.28±0.06(7.97±2.37～17.25±2.43)，P<0.05。培训后3个月，三组受训家属的知识成绩均随着时间变化而下降，有光盘有督导组的知识成绩从培训后即刻的17.23±2.26下降到15.25±2.63，较其他两组下降幅度最小，P<0.05，并且有光盘有督导组家属在检查呼吸方法、口对口人工呼吸的手法、心脏按压频率、心脏按压深度、按压与呼吸比例和整体抢救流程6项的答对率上较其他两组高，P<0.05。结论：公众心肺复苏知识测试卷和CPR技能评价表的信效度良好，可以在公众心肺复苏培训中对受训者的理论和技能做出合理的评价。督导强化模式可以使受训者培训后的CPR知识得到巩固，但是还需要在更广泛的人群中对这种强化模式进行更长期的深入研究。

关键词：心脏猝死心脏骤停心肺复苏术家属护理 CPR培训

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剩余SYNTAX积分对冠心病患者介入治疗1年预后的评估

剩余SYNTAX积分对冠心病患者介入治疗1年预后的评估

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作者：刘晶晶大连医科大学

学位级别：硕士

目的:研究剩余SYNTAX积分(r SS)对冠心病介入治疗远期预后的评估价值。方法:连续入选在2014年1月-2014年6月就诊于北京军区总医院、首都医科大学附属安贞医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、北京协和医院、济宁市第一人民医院、中... 详细信息

目的:研究剩余SYNTAX积分(r SS)对冠心病介入治疗远期预后的评估价值。方法:连续入选在2014年1月-2014年6月就诊于北京军区总医院、首都医科大学附属安贞医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、北京协和医院、济宁市第一人民医院、中国人民解放军第二五二医院心内科共6所医院的初次接受介入治疗的冠心病患者1246名。所有患者在冠脉造影后进行基线SYNTAX评分(b SS),植入支架后进行剩余SYNTAX积分评分,依据剩余SYNTAX积分将患者分为完全性血运重建组(r SS=0)、低残余风险组(08),对患者进行电话或门诊随访,记录主要心血管不良事件(MACE,major adverse cardiovascular events)的发生情况,试验随访的主要终点事件为心源性死亡、非致死性心肌梗死、计划外再次血运重建,次要终点事件为再发心绞痛。通过统计分析,比较各组患者的预后是否不同。结果:1、入选患者的基本评分情况:试验共入选患者1246名。患者b SS平均值17.1±10.3,波动在0到64.5之间,r SS平均值6.5±8.0,波动在0到49.0之间。达到完全型血运重建组共有362名,占29.1%;低残余风险组共555名,占44.5%;高残余风险组共329名,占26.4%。b SS和r SS均不符合正态分布,Spearman相关分析显示二者存在明显的正相关(r=0.678,P<0.01)。按b SS将患者分为低危组(b SS<22分)、中危组(22分≤b SS≤32分)和高危组(b SS>32分)三组,高危组不完全血运重建率较高(96.3%vs60.6%,P<0.001)。2、三组患者基本临床情况:完全性血运重建(CR,completely reascularization)组、低残余风险组、高残余风险组三组在高血压(52.9%vs63.4%vs65.7%,P<0.001)、糖尿病(18.2%vs21.8%vs27.1%,P=0.011)、吸烟(33.4%vs40.8%vs42.2%,P=0.039)方面存在差异,高残余风险组中患者高血压、糖尿病、吸烟者的比例越高。在年龄、性别构成、高脂血症、冠心病家族史、卒中史和既往心肌梗死病史方面,三组患者并无明显差异(P>0.05)。以急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI,acute ST segment elevation myocardial infarction)和急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI,Acute non-ST segment elevations myocardial infarction)入院的患者所占比例存在差异(22.1%vs31.4%vs33.7%,P=0.001),r SS较高的组STEMI/NSTEMI发生率更高。3、三组患者冠脉造影情况:完全性血运重建组、低残余风险组、高残余风险组中,双支病变(23.2%vs48.8%vs27.7%,P<0.001)、三支病变(3.9%vs29.4%vs67.8%,P<0.001)、慢性完全性闭塞病变(CTO,chronic total occlusion)(0.3%vs11.2%vs42.9%,P<0.001)、分叉病变(15.5%vs22.9%vs25.8%,P=0.02)及患者b SS得分组间差异均具有统计学意义,高残余风险组三支病变、CTO病变、分叉病变发生率及b SS更高。左主干病变在三组中发生率差异较小,无统计学意义(P>0.05)。4、三组患者的随访情况:随访期间共发生MACE62例(5.0%),共发生死亡9例,其中心源性死亡6例,脑卒中死亡2例,腹腔感染死亡1例,再发非致死性心肌梗死23例,计划外再次血运重建33例(包括PCI和CABG),再发心绞痛87例。三组患者全因死亡、非致死性心肌梗死发生率组间差异无统计学意义(P>0.05);观察期间内r SS=0亚组未发生心源性死亡,合并亚组后分析发现r SS≤8分患者和r SS>8分患者心源性死亡发生率具有明显差异(0.2%vs1.2%,P=0.002);计划外再次血运重建、再发心绞痛及总体MACE发生率存在明显的组间差异(P=0.001,0.003,<0.001)。高残余病变组更易发生MACE。5.患者的生存分析:Cox单因素回归分析结果显示,rSS是MACE事件发生的独立预测因子[风险比(HR)=1.108,95%可信区间(CI):1.056～1.105,P<0.001];将bSS、年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史、卒中史作为协变量纳入Cox多因素分析,r SS仍是MACE的预测因子[风险比(HR)=1.082,95%可信区间(CI):1.082～1.111,P<0.001]。对b SS、r SS进行ROC曲线分析,b SS的

关键词： SYNTAX积分 PCI 不完全血运重建

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简易急性呼吸窘迫综合征（ARDS）评估系统的建立及应用效果分析

简易急性呼吸窘迫综合征（ARDS）评估系统的建立及应用效果分析

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作者：卢树标南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景及目的尽管医学诊治技术不断提高,尤其是机械通气治疗日益普及,药物不断更新,纠正各种疾病造成的严重缺氧已不再是件难事,但ARDS的病死率仍高居不下。这种高病死率除与基础疾病较严重有关,可能更为重要的原因是没有发现病情的... 详细信息

研究背景及目的尽管医学诊治技术不断提高,尤其是机械通气治疗日益普及,药物不断更新,纠正各种疾病造成的严重缺氧已不再是件难事,但ARDS的病死率仍高居不下。这种高病死率除与基础疾病较严重有关,可能更为重要的原因是没有发现病情的早期进展,使病人丧失了抢救时机。临床工作中对ARDS患者的病情变化更缺少科学的预见性:临床医师对病情缺乏灵敏的评估方法。只有患者出现严重的低氧血症才考虑氧疗或者机械通气,严重的低氧血症与多器官损害密切相关,多器官功能障碍进一步降低了抢救成功率。因此早期发现病情的变化,寻找影响疾病预后的指标,及早干预治疗是降低病死率的有效措施之一。国内学者江学成等认为以“轻、中、重”评价疾病严重程度的方法不能准确反映疾病严重程度及迅速变化。危重疾病严重程度评分方法不仅能客观评价危重患者面临死亡或严重并发症的危险,而且还广泛用于评价治疗措施。近年来,出现了多种应用于评价ARDS病情变化和预后的系统,如急性生理和慢性健康状况评分系统（APACHE）、急性生理学评分（SAPS）、死亡概率模型（MPM）、多器官功能不全综合征（MODS）等,其中APACHEⅡ是目前国际上应用最广泛、最权威的危重病评分方法之一。但这些预测系统因参数多、公式复杂而限制其临床推广使用;欧美ARDS联席会议在吸取Murray肺损伤评分优点的基础上,将ARDS的危险因素及并发疾病加入评分系统中,形成了一个全新的肺损伤严重程度的分级系统（ARDS score）。此评分系统是国外学者基于外国患者资料而建立,指标虽然较少,不适合中国基层单位广泛应用,在临床较少使用,而且早期肺损伤而无机械通气的病人则难以判断;而且其中PEEP对肺内分流的影响具有个体差异,改善氧合的效应具有时间依赖性;相关疾病等指标受临床医师的个人主观经验影响。Heffner等报道LIS及ARDS score对ARDS有很好的诊断准确性,但对于预测死亡概率准确性不如SAPS Score;因此临床上如何根据相对简单的指标做出较为科学而准确的判断是呼吸重症监护病房（RICU）亟待解决的问题。目的建立适用于评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情、预后及疗效的简易ARDS评估系统（SESARDS）,并分析运用SESARDS评估ARDS患者病情的效果。材料与方法 1研究对象来自南方医科大学附属南方医院、南方医科大学附属顺德第一人民医院、南方医科大学附属珠江医院、广州市胸科医院、惠州市中心人民医院、江门市新会区人民医院、中山大学附属第五医院、珠海市香洲区人民医院、.佛山市高明区人民医院、.佛山市顺德区桂洲医院、中山市陈星海医院、深圳市第三人民医院住院的因各种原因导致ARDS而住院的患者共232例,随机分为模型组140例,验证组92例。 1模型组选择回顾性收集1999年6月至2008年10月由各种疾病导致ARDS而住院的ARDS患者140例。 1入选标准年龄14岁以上,均符合欧美ARDS联合会议于1994年制定的ARDS的诊断标准,包括: 一、有ALI/ARDS的高危因素二、急性起病,呼吸频数和（或）呼吸窘迫。三、氧合指数≤200mmHg 四、胸部X线检查显示两肺浸润阴影五、PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件者,并排除大片肺不张,自发性气胸,上气道阻塞,急性肺栓塞,可以诊断ALI或ARDS。 2.1.2验证组选择验证组共收集ARDS患者92例,入选标准和模型组一致 3、统计学分析:采集模型组140例患者与病情、预后及疗效有关的数据,采用单因素分析、单因素logistic回归分析及多元logistic回归分析等方法,筛选对ARDS预后有关的指标;采用频数分布四分位确定各变量的分值区间,形成初步评分系统;结合专家意见对初步形成的权重进行校正最终形成SESARDS系统;根据SESARDS评分系统重新评估模型患者的分值,建立死亡概率方程;最后对验证组92例患者同时采用SESARDS以及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）进行评分,对比分析两系统的优劣,评估SESARDS的价值。所用统计学软件为SPSS13.0版.. 结果最终建立SESARDS指标包括:年龄、Glasgow昏迷评分、pH、氧合指数、肺野数目;采用SESARDS系统对验证组92例患者评分,与APACHEⅡ的结果比较,前者准确度为81.52%;后者准确度为77.17%,评估得到预测的灵敏度为96.43%、特异度58.33%;SESARDS与APACHEⅡ两系统受试者工作特征曲线（ROC）下

关键词：急性呼吸窘迫综合征病情评估方案评价

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35岁以上居民超重、肥胖及其生活质量的影响因素研究

35岁以上居民超重、肥胖及其生活质量的影响因素研究

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作者：林紫锦州医科大学

学位级别：硕士

目的了解十堰市城市社区35岁以上居民超重肥胖患病情况及其生活质量,并在此基础上分析超重、肥胖及生活质量的影响因素,提出超重、肥胖的社区管理对策。方法采用分层多阶段随机抽样方法,抽取符合纳入标准的35岁以上社区居民1388名,使用... 详细信息

目的了解十堰市城市社区35岁以上居民超重肥胖患病情况及其生活质量,并在此基础上分析超重、肥胖及生活质量的影响因素,提出超重、肥胖的社区管理对策。方法采用分层多阶段随机抽样方法,抽取符合纳入标准的35岁以上社区居民1388名,使用国家心血管病中心和中国医学科学院阜外心血管病医院联合设计的调查表进行调查。数据采用Epidata软件进行独立双份录入,经一致性检验后使用SPSS21.0软件、R3.3.3软件进行数据分析,采用卡方检验、t检验、方差分析、多重线性回归及Logistic回归分析对资料进行描述性和推论性统计。结果1.以BMI为指标时,男性超重率40.6%,肥胖率13.6%,女性超重率37.3%,肥胖率17.9%,人群总的超重率38.9%,肥胖率18.9%;以腰围为指标时,男性腹型肥胖率为20.4%,女性27.0%,人群总23.9%;以腰高比(WHt R)为指标时,男性腹型肥胖率为70.3%,女性70.7%,人群总的67.3%;女性BMI肥胖率(c2=4.79,P=0.029)和腰围肥胖率(c2=8.247,P=0.004)高于男性;男性BMI肥胖率、女性腰围肥胖率和WHt R肥胖率、人群总腰围肥胖率和总WHt R肥胖率随年龄的增长而下降。***回归分析结果显示,年龄(OR=0.988,95%CI=[0.980-0.997])、睡眠时间6小时/天(OR=0.698,95%CI=[0.520-0.939])和睡眠时间>8小时/天(OR=0.625,95%CI=[0.429-0.909])是超重/肥胖的保护因素,个体户(OR=1.645,95%CI=[1.181-2.291])、患1种慢性病(OR=1.986,95%CI=[1.562-2.526])和患3种以上慢性病(OR=4.303,95%CI=[1.369-13.527])、曾经吸烟(OR=1.690,95%CI=[1.121-2.546])是超重/肥胖的危险因素;决策树分析结果显示,首先影响超重/肥胖患病率的是慢性病患病种类,模型中自变量重要性依次为年龄、慢性病患病种类、工作日睡眠和职业分组。3.在不同文化水平下超重/肥胖者生活质量与正常人群有差异,超重/肥胖者生理领域、心理领域、社会领域和环境领域生活质量得分分别为64.65±12.51、65.91±12.05、65.52±12.01、62.52±11.58;患慢性病种类越多、年龄越大和女性是超重/肥胖患者生理领域危险因素,饮酒是社会领域危险因素,饮酒和服务业人员是环境领域危险因素,文化程度是生活质量各领域的保护因素。结论1.本次调查的人群超重和肥胖率处于较高水平;女性BMI肥胖率和腰围肥胖率高于男性;男性BMI肥胖率、女性腰围和WHt R肥胖率、人群总腰围和WHt R肥胖率随年龄的增长而下降。***回归分析显示年龄、职业、慢性病患病种类、吸烟状况和睡眠时间是影响超重/肥胖患病率的主要因素,决策树分析出这些自变量重要性依次为年龄、慢性病种类、工作日睡眠和职业。3.在不同文化水平下超重/肥胖者生活质量与正常人群有差异,影响超重/肥胖人群生活质量的因素有慢性病种类、年龄、女性、饮酒、服务业人员和文化水平。

关键词：超重肥胖生活质量影响因素健康管理

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