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中国心脏起搏与心电生理杂志 2003年第5期17卷 350-351页

作者：楚建民马坚张澍张奎俊姚焰方丕华王方正陈新中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院临床电生理研究室北京100037

探讨逆向型房室折返性心动过速 (ADRT)的临床特点。 397例预激综合征患者进行常规电生理检查和导管射频消融术 ,2 2 (5 .5 % )例 (包括Mahaim纤维旁道 12例 )诱发出ADRT ,心动过速的周长为 30 2± 5 6 (2 30～ 4 10 )ms,2例心动过... 详细信息

探讨逆向型房室折返性心动过速 (ADRT)的临床特点。 397例预激综合征患者进行常规电生理检查和导管射频消融术 ,2 2 (5 .5 % )例 (包括Mahaim纤维旁道 12例 )诱发出ADRT ,心动过速的周长为 30 2± 5 6 (2 30～ 4 10 )ms,2例心动过速时出现低血压伴有头晕 ,4例在心动过速时演化为心房颤动。通过与患者既往临床心电图比较 ,证实 17例有ADRT临床发作 ,常见于多旁道和年轻的患者 (15 / 2 2例 ) ,12例同时伴有顺向型房室折返性心动过速。 19例多旁道患者中 15例逆传经旁道 ,4例逆传经旁道和 /或房室结。 3例单旁道患者在静脉点滴异丙肾上腺素后诱发ADRT ,逆传经房室结。参与构成ADRT的 4 1条旁道 19条位于右侧游离壁 ,9条位于右后间隔 ,3条位于左后间隔 ,7条位于左侧游离壁。 12例前传经Mahaim纤维的ADRT ,其逆传旁道均位于后间隔。 7例普通旁道参与的心动过速其前传支和逆传分别位于右侧、左侧游离壁。 3例单旁道均位于右侧游离壁。结论 :ADRT最常见于多旁道患者并有多种形成机制。

关键词：逆向型房室折返性心动过速临床特点预激综合征电生理检查导管射频消融术

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植入型心律转复除颤器的植入技术和随访

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中华心律失常学杂志 2003年第3期7卷 181-186页

作者：王方正张澍华伟曹克将陈新中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京100037 南京医科大学附属第一医院心内科

植入型心律转复除颤器的植入技术我国于1992年开始在临床使用植入型心律转复除颤器(ICD),因为是开胸手术,创伤大,比较复杂,5年中仅约10例患者使用此技术.

关键词：植入型心律转复除颤器植入技术随访体外除颤器心血管介入治疗

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心房扑动患者的下腔静脉-三尖瓣环峡部和房间隔缓慢传导的电生理意义

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中华心律失常学杂志 2003年第2期7卷 91-95页

作者：方丕华 Radtke NL Ramaswamy K Simmons TW Haisty WK Fitzgerald DM 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京100037 Department of Medicine Section of CardiologyWake Forest University School of Medicine

目的　用电解剖标测方法标测右心房 ,然后比较心房扑动 (AFL)和房室结折返性心动过速(AVNRT)患者在下腔静脉三尖瓣环峡部 (CTI)和心房间隔部 (AS)的电冲动传导速度 ,以便确定AFL患者除了解剖结构上的异常外 ,是否伴有心房电生理方面... 详细信息

目的　用电解剖标测方法标测右心房 ,然后比较心房扑动 (AFL)和房室结折返性心动过速(AVNRT)患者在下腔静脉三尖瓣环峡部 (CTI)和心房间隔部 (AS)的电冲动传导速度 ,以便确定AFL患者除了解剖结构上的异常外 ,是否伴有心房电生理方面的异常变化。方法　 1 0例AFL患者 ,男性 7例 ,女性 3例 ,平均 (53± 1 0 )岁 ;1 3例AVNRT患者 ,男性 5例 ,女性 8例 ,平均 (51± 1 1 )岁。对这两组患者进行了详细的电解剖标测、电生理检查和射频消融术。分别以周长为 60 0、40 0、和 30 0ms在冠状静脉窦 (CS)起搏的情况下测量AFL和AVNRT患者的CTI和AS的冲动传导速度 ,并将两组患者在CTI和AS的冲动传导速度进行比较。结果　与AVNRT患者相比 ,AFL患者在各个起搏周长 (PCL)时CTI和AS的冲动传导速度都明显减慢 (P <0 0 5)。另外 ,在AFL组 ,AS的冲动传导速度在起搏周长 60 0、40 0ms时低于CTI,但在 30 0ms时差异无显著性 (P >0 0 5)。因为在AFL组 ,PCL为 30 0ms时的冲动传导速度明显低于 60 0和 40 0ms时的冲动传导速度 ,致使PCL为 30 0ms时CTI和AS的冲动传导速度差异无显著性。结论　与CTI相比 ,AS的冲动传导速度在所有患者都较慢 ,而AFL患者在CTI和AS的冲动传导速度减低更明显。

关键词：心房扑动下腔静脉-三尖瓣环峡部心房间隔部电冲动传导速度电生理

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慢性心房颤动患者心房肌细胞超快速激活钾电流的研究

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中华心律失常学杂志 2003年第5期7卷 295-298页

作者：黄兵陈雷曹济民刘振伟胡小琴李立环卫生部北京医院麻醉科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院麻醉科中国医学科学院中国协和医科大学基础医学研究所生理研究室军事医学科学院毒物药物研究所

目的　研究风湿性心脏病 (RHD)慢性心房颤动 (房颤 )使心房肌细胞膜超快速激活钾电流 (IKur)的变化 ,探讨离子通道改变在房颤时心房电重构 (AER)中的作用。方法　采集 2 3例RHD患者(房颤组 12例 ,窦性心律组 11例 )心房肌标本 ,采用急... 详细信息

目的　研究风湿性心脏病 (RHD)慢性心房颤动 (房颤 )使心房肌细胞膜超快速激活钾电流 (IKur)的变化 ,探讨离子通道改变在房颤时心房电重构 (AER)中的作用。方法　采集 2 3例RHD患者(房颤组 12例 ,窦性心律组 11例 )心房肌标本 ,采用急性酶解法 ,将组织块分解以获得游离的心房肌细胞 ;应用膜片钳全细胞技术 ,记录两组患者心房肌细胞膜IKur电流 ,并对比分析两组的电流电压曲线以及稳态激活和失活的动力学特性。结果　在钳制电位 + 10mV～ + 50mV时 ,房颤组IKur密度明显低于窦性心律组 (P <0 0 5) ;其中 ,除极化至 + 50mV时 ,密度分别为 (4 92± 1 48)pA/pF(n =19个细胞 )和 (9 3 1± 1 44) pA /pF(n =2 1个细胞 ,P <0 0 1)。房颤组右心房细胞IKur的激活最大电导较窦性心律组明显降低 ,分别为 (2 75± 0 55)nS(n =2 1个细胞 )和 (4 74± 0 63 )nS(n =2 1个细胞 ,P <0 0 1)。房颤组在 + 50mV时的失活率为 56% ,低于窦性心律组 (P <0 0 5) ,而两组的稳态激活和失活特征的差异无显著性。结论　现有数据显示 ,IKur密度的改变可能是慢性房颤时AER中多种离子通道重构的重要机制之一 ,可能与房颤时心肌细胞的传导性、不应期等改变有关。

关键词：慢性心房颤动心房肌细胞超快速激活钾电流风湿性心脏病心房电重构

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消融治疗心室颤动的可喜尝试

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中华心律失常学杂志 2003年第2期7卷 69-69页

作者：陈新华伟中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京100037

本刊本期刊登了郭成军等的一篇论文--射频消融触发心室颤动(室颤)的室性早搏(室早)防治室颤,虽然仅4例,是可喜的尝试.

关键词：心室颤动射频消融治疗心脏骤停室性早搏

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关于心脏起搏器担保年限的建议

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中华心律失常学杂志 2003年第1期7卷 23-23页

作者：王方正张澍曹克将黄从新黄德嘉陈新代表中华医学会心电生理和起搏分会植入性器械工作组中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京10037

心脏起搏器是一种植入性的医疗器械.起搏器厂家应对其所产生的起搏器提供应有的售后服务,其中起搏器厂家担保年限直接影响到患者的切身利益.

关键词：心脏起搏器担保年限建议

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第十二届世界心脏起搏和电生理大会简介

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中国循环杂志 2003年第2期18卷 159-159页

作者：姚焰中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京市100037

由国际搏和电生理学会（ICPES）主办，香港心血管病学会承办的第十二届心脏起搏大会于2003年2月19-22日在香港举行纵观此次大会，所反映的学术热点主要集中于心房颤动（房颤）的治疗对策（包括药物、起博和消融）、心力衰竭的器械治疗... 详细信息

由国际搏和电生理学会（ICPES）主办，香港心血管病学会承办的第十二届心脏起搏大会于2003年2月19-22日在香港举行纵观此次大会，所反映的学术热点主要集中于心房颤动（房颤）的治疗对策（包括药物、起博和消融）、心力衰竭的器械治疗猝死的预防等方面，其中由以防颤的相关研究为突出的热点。囿于篇幅所限，仅对以下几方面进行简介①房颤的治疗对策作为近年来心律失常治疗领域的主要热点，房颤的相关研究和试验在本次大会上仍然占有突出的位置。在房颤的治疗决策方面，就慢性房颤而言，AFFIRM试验的结果以被广为接受，但是否应当对每一个被证实有阵发性房颤的患者进行心律控制治疗，在由Hyse（美国）主持的讨论会上，以Haffajee（美国）和Crijns（荷兰）为代表的学者对此分别表达了支持和反对的观点。另一方面，关于起搏器对房颤的诊断价值方面Alito（法国）O予以肯定，而Haffajee教授则不予苟同。Hyse 则对Lewalter（德国）的关于起搏治疗对某些经过选择的房颤患者有效的观点提出了异议。房颤的导管消融，尤其是肺静脉的隔离，仍然是研究的热点。Kubota（日本）等报告采用了开胸手术结合心外膜冷凝在肺静脉口和左心房后壁进行线隔离消融来治疗非瓣膜性房颤的初步正面效果。为使肺静脉的隔离更简便有效办法，Arruda（美国）等的观察初步证实了Mesh多电极可扩展电极导管对肺静脉的环形标测和消融作用。就设频消融放电方式而言，Erdogan（德国）等的研究显示，脉冲式的电较进行隔离消融时造成的静脉肺静脉狭窄的可能性方面Saad（美国）等采用螺旋计算机断层摄影术（CT）对19例患者进行平均5.2个月的随访，接受了1支以上的肺静脉消融的患者发生与狭窄有关的呼吸系统症状的比率明显增高。总体而言，虽然有相当数量关于肺静脉隔离的术式、能量等研究报告，但对于房颤的机制和根治性消融的研究，目前依然未见到根本性的突破②心力衰竭的器械治疗，在经过了非药物治疗时代（70年代以前）以及以后以转换酶抑制剂、利尿剂β受体阻滯剂等代表的药物治疗时代（80-90）年代之后，心力衰竭的治疗被认为是进入了以器械治疗方法为基础的时代。对于有心力衰竭被认为是入以器械疗法为基础的时代，对于有心力衰竭的治疗被认为是进入了机械治疗法为基础的时代。对于有心力衰竭和心室失同步的患者，心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）发挥着重要的作用。Abraham（美国）指出，根据对超过3000例患者的随机对照试验的结构，已有充分的证据支持对于新功能III级和IV级的患者应常规使用CRT。鉴于目前的冠状静脉窦电极尚不理想，Ohmori（日本）等经胸部微创途径，将旋入固定式电极植于5例患者的左心室游离壁外膜，使其运动耐量均得以提高。就于同样的目的，比利时的Jansens和德国Klein等等则是分别采用的胸腔镜子机器手，将在左心室起搏电极缝合于左心室外膜，取得相似的效果。此外包装，Grosfeld（荷兰）等的实验研究显示，左心室间隔处起搏效果要优于右心室心尖部和右心室流出道。③猝死的预防来自美国的Cannom的报告指出，，射血分数降低是导致缺血性心肌病猝死的最主要因子，而室性早博和非持续性室性心动过速对猝死的预测价值平均较低。而MA-DIT II试验的结果表明，埋藏式心律转除颤器（ICD）是预防缺血性心肌病猝死最重要的手段，尤其是射血分数线＜0.30的患者。然而ICD治疗对手非缺血性心肌病的价值则仍不明确，但Cannom教授正信正在进行的SCD-HEFET 试验将以至于厘清此项疑问。另外，他也指出，多个上世纪90年代所完成的临床实验已经证实，具有缺血性病以及射血分数＜0.30的患者是可以从ICD治疗当中获益的。但为何在亚洲国家的使用率仍然很低，他推测可能是由于文化的差异以及该地区未进行相关的随机临床等实验因素所致。Pesce（意大利）等报告在拉丁美洲人群中进行的ICD-LABOR试验的结果再次证实了左心室射血分数是冲血性心力衰竭病死率的独立预测因子。射血分数低则病死率越高，既往的研究报告表示，室性心动过速的（或）心室颤动患者在电生理论检查指导选用抗心律失常药的效果较好。但Hoffman（德国）等报告了一项使用ICD作为水访手段驴临床试验结果却发现，电生理检查指导下的抗心律失常药物治疗方案并不能为室性心动过速和心室颤动患者带来更好的效果，鉴于此研究采用ICD作为随访手段，其结果约占当更加可信。而以往的研究结果似乎只能用患者本身固有的恰巧较好来解释了。；另外，长久以来，国内心脏医师凭经验感觉到似乎中国人的发生率远低于西方国家，但一直缺乏可靠的研究证据。这种推断在这次会议上似乎多了一份依据，香港的Lee等5260例死亡率较低。这一初步结论为我们提出了今后工作遗传、

关键词：心脏起搏电生理世界会议第十二届心房颤动治疗诊断

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全国第六届介入心脏病学论坛纪要

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中华心律失常学杂志 2003年第3期7卷 192-192页

作者：曹克将陈新南京医科大学第一附属医院心内科 210024 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室

由中华医学会主办,中华医学杂志英文版、中国介入心脏病学杂志、南京医科大学第一附属医院、中华医学会心血管病介入治疗培训中心、中华医学会组织部和中华医学会继续教育部承办的“全国第六届介入心脏病学论坛”

关键词：介入心脏病学学术论文流行病学论坛纪要中国

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心脏起搏器远程随访系统的临床应用

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中华心血管病杂志 2002年第12期30卷 756-757页

作者：华伟王方正张澍张奎俊马坚姚焰楚建民陈柯萍孙瑞龙陈新中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京100037

植入心脏起捕器的患者必须定期随访，以了解起搏器的工作状态，必要时调整起搏器的参数，以保证起搏器发挥其功能。发现电池耗竭时，应及时更换起搏器，以保证患者的安全。然而，定期到医院随诊，对外地患者很不方便，还需花费交通、住... 详细信息

植入心脏起捕器的患者必须定期随访，以了解起搏器的工作状态，必要时调整起搏器的参数，以保证起搏器发挥其功能。发现电池耗竭时，应及时更换起搏器，以保证患者的安全。然而，定期到医院随诊，对外地患者很不方便，还需花费交通、住宿等额外费用，给患者增加负担。我院于1998年在国内率先应用了心脏起搏器远程随访系统，介绍如下。

关键词：心脏起搏器远程随访系统临床应用心脏起搏器心电图

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心脏电生理学新概念 (18)心房颤动的电重构现象

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中国循环杂志 2002年第3期17卷 166-168页

作者：张澍中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室北京市100037

心房颤动 (ＡＦ)是临床上最常见的持续性快速心律失常。最近的研究认为产生ＡＦ的机制主要有两个 :一是起源于心房内及心房周围某些解剖结构如肺静脉等的局灶激动 (Ｆｏｃａｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎ) ;二是心房内多发性子波折返 (Ｍｕ... 详细信息

心房颤动 (ＡＦ)是临床上最常见的持续性快速心律失常。最近的研究认为产生ＡＦ的机制主要有两个 :一是起源于心房内及心房周围某些解剖结构如肺静脉等的局灶激动 (Ｆｏｃａｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎ) ;二是心房内多发性子波折返 (Ｍｕｌｔｉｐｌｅｗａｖｅｌｅｔｒｅｅｎｔｒｙ) [1] 。ＡＦ发作可导致心房肌的电生理特征改变即ＡＦ诱导的电重构 (ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ) ,电重构在ＡＦ的发作、复发及维持方面起着明显的作用 ,具有重要的临床意义。1　临床电生理1995年Ｗｉｊｆｆｅｌｓ等首次提出心房电重构的概念。他们在快速心房起搏诱发ＡＦ的山羊模型上发现 ,随着诱发ＡＦ的时间延长 ,ＡＦ的持续时间亦逐渐延长。于 1周和 2周后分别有5 0 %和 90 %转变为持续性ＡＦ ,同时心房有效不应期 (ＥＲＰ)逐渐缩短、ＡＦ频率逐渐加快[2 ] 。除ＡＦ本身持续时间可导致持续性ＡＦ外 ,心房起搏周长和起搏持续时间也影响ＡＦ的持续时间 ,其原因可能与心房内电活动的不一致和心房内传导异常有关。Ｇｏｅｔｔｅ等[3 ] 发现快速心房起搏 (80 0次 /分 )后 3 0分即可诱发ＥＲＰ的缩短等电重构现象 ,并随起...

关键词：心房颤动电重构现象心脏电生理学新概念临床电生理细胞电生理分子生物学

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