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中国介入心脏病学杂志 2009年第4期17卷 228-228页

作者：李炯佾杨呈伟金敬琳青岛阜外心血管病医院放射科青岛市266034 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院放射科

患者男,48岁。以活动后胸闷、憋气加重1周就诊。自幼体力弱于常人。超声心动图诊断为先天性心脏病,房间隔缺损。心电图Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联ST段、T波异常,提示轻微心肌缺血。冠状动脉造影未见有意义狭窄及阻塞性病变;自回旋支起始... 详细信息

患者男,48岁。以活动后胸闷、憋气加重1周就诊。自幼体力弱于常人。超声心动图诊断为先天性心脏病,房间隔缺损。心电图Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联ST段、T波异常,提示轻微心肌缺血。冠状动脉造影未见有意义狭窄及阻塞性病变;自回旋支起始部发出分支血管向左上走行,与支气管动脉网相交通(图1,2)。行房间隔缺损修补术及冠状动脉瘘结扎术。[第一段]

关键词：支气管动脉瘘冠状动脉造影房间隔缺损修补术冠状动脉瘘结扎术超声心动图诊断先天性心脏病导联ST段阻塞性病变

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MRI评价骨髓间质干细胞治疗猪急性心肌梗死效果的实验研究

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中华放射学杂志 2008年第2期42卷 201-205页

作者：陆敏杰赵世华钱海燕蒋世良韦云青闫朝武杨跃进刘玉清中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院放射科北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心内科

目的应用MRI评价经冠状动脉途径移植猪自体骨髓间质干细胞（BM—MSCs）治疗急性心肌梗死（AMI）的治疗效果。方法8月龄中华小型猪14只[（27±3）kg]，平均分成移植组与对照组。胶圈套扎左前降支第一对角支分叉以远90min后松开，建... 详细信息

目的应用MRI评价经冠状动脉途径移植猪自体骨髓间质干细胞（BM—MSCs）治疗急性心肌梗死（AMI）的治疗效果。方法8月龄中华小型猪14只[（27±3）kg]，平均分成移植组与对照组。胶圈套扎左前降支第一对角支分叉以远90min后松开，建成AMI模型。心肌梗死后1周进行细胞移植，将干细胞悬液（移植组：1×10^3／ml×10ml）或无血清培养液（DMEM）（对照组10ml）经微导管注入前降支。AMI术后1周（基线）和MSCs移植后6周（终点）各行1次MR扫描，评价移植前后心脏形态、功能、心肌灌注及延迟增强。第2次MR扫描后立即处死动物，分别行冰冻切片、石蜡切片和电镜观察。结果与对照组比较，移植组在移植6周后左心室整体功能较前明显改善，实验组与对照组比较，左心室平均射血分数（EF）值从（42．7±7．5）％升至（50．1±10．1）％（P〈0．01），左心室节段运动异常数平均减少4个（P〈0．01）、梗死面积减少3．2cm^2（P〈0．01），心脏重量指数增加4．1s／m^2（P〈0．05）。病理证实移植组梗死区和梗死周边的病变情况显著轻于对照组，有大量存活心肌，纤维化程度显著减轻；并且可见核大、边集，胞质丰富的幼稚细胞；在梗死区和梗死周边区组织的冰冻切片上可见4-6-二脒基二苯基吲哚（DAPI）阳性的移植细胞存活。免疫荧光检测进一步表明大部分DAPI阳性细胞表达心肌特异性肌钙蛋白T（troponinT），并且表达间隙连接蛋白43（connexin43）。部分DAPI阳性细胞表达平滑肌肌动蛋白（smooth muscleactin）和血管性血友病因子（Yon Wiilebrand），移植组梗死周边区毛细血管密度显著高于对照组[分别为（8．7±2．0）、（4．9±1．3）个／高倍镜]（P〈0．01）。结论 MRI可作为猪BM-MSCs在体移植前后评价其治疗效果的可靠影像检查方法。

关键词：心肌梗死间质干细胞移植磁共振成像动物实验

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威廉斯综合征合并心血管畸形的影像诊断

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中华放射学杂志 2008年第9期42卷 916-918页

作者：李世国赵世华蒋世良黄连军徐仲英凌坚郑宏闫朝武鲁锦国中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院放射科北京100037

目的探讨威廉斯（Williams）综合征合并心血管畸形的影像诊断方法。方法13例Williams综合征患者，均行体检、心电图、X线胸片及超声心动图检查。3例行电子束CT、8例行心血管造影检查。结果12例患者因发现心脏杂音而就诊，1例因出生后紫... 详细信息

目的探讨威廉斯（Williams）综合征合并心血管畸形的影像诊断方法。方法13例Williams综合征患者，均行体检、心电图、X线胸片及超声心动图检查。3例行电子束CT、8例行心血管造影检查。结果12例患者因发现心脏杂音而就诊，1例因出生后紫绀而就诊。7例伴有“小精灵”面容同时合并轻度智力障碍，4例生长发育迟缓，所有患者均伴有主动脉瓣上狭窄，6例合并肺动脉狭窄，2例合并动脉导管未闭，2例合并重度肺动脉高压，1例合并完全型心内膜垫缺损。8例行心血管造影患者中，2例分别于造影即将结束时和造影完毕返回病房留观时发生心源性猝死。结论心血管造影是诊断Williams综合征合并心血管畸形的金标准，但其为有创检查，有发生猝死的危险，可尝试用无创或少创的诊断方法替代心血管造影。

关键词：威廉斯综合征心血管畸形诊断显像猝死

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静脉输注高剂量葡萄糖-胰岛素-钾对ST段抬高的急性心肌梗死的作用

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中华医学杂志 2008年第26期88卷 1806-1810页

作者：杨艳敏朱俊谭慧琼梁岩章晏丽英李建冬刘力生中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院急症抢救中心北京100037

目的进一步评价中国人群应用高剂量葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）输注对ST段抬高的AMI患者病死率的影响。方法将参加国际多中心评价低分子肝素和代谢调节剂（GIK）治疗急性心肌梗死（AMI）的临床研究中的中国人群进行亚组分析，采用随机开放... 详细信息

目的进一步评价中国人群应用高剂量葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）输注对ST段抬高的AMI患者病死率的影响。方法将参加国际多中心评价低分子肝素和代谢调节剂（GIK）治疗急性心肌梗死（AMI）的临床研究中的中国人群进行亚组分析，采用随机开放对照研究，全部入选患者来自中国地区274家医院，入选为出现症状12h内的ST段抬高的AMI。伴有Ⅰ型糖尿病、已知的肾功能损害或高钾血症的患者被排除。患者随机分配至接受24hGIK输注加常规治疗以及单纯常规治疗（对照组）。随访30d，观察GIK对总病死率，心脏骤停，心源性休克以及随机30d内再次心肌梗死的影响。结果中国地区共人选7510例患者，平均年龄（62±12）岁，从症状出现到随机的均值时间为（5．8±3．4）h。64．0％患者接受再灌注治疗。药物治疗与欧美国家注册登记研究相似。对照组与GIK组30d时病死率分别为10．4％与11．2％[风险比（HR）为1．05，95％可信区间0．916—1．207，P=0．476]。以下各种事件发生率对照组与GIK组，心脏骤停（1．0％、0．8％），心源性休克（6．4％、6．8％），再次心肌梗死（1．9％、2．0％），两组间差异均无统计学意义。死亡与非致死性心脏骤停、死亡与心源性休克、死亡与再次心肌梗死联合终点发生率两组间差异均无统计学意义。结论中国人群应用GIK输注对现代治疗下ST段抬高的AMI患者的病死率、心脏骤停或心源性休克无影响。

关键词：心肌梗死葡萄糖-胰岛素-钾输注静脉输注临床分析

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延迟增强MRI在非缺血性心脏病诊断中的应用

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中华放射学杂志 2008年第11期42卷 1227-1230页

作者：刘琼赵世华中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院放射科北京100037

对比剂延迟增强MRI（delayed—enhancement magnetic resonance imaging，DE-MRI）既能够在体显示心肌瘢痕组织，又能够凭借其优异的空间分辨率明确非透壁性心肌梗死节段中梗死心肌占室壁厚度的比例，因此在缺血性心脏病的诊断、治疗及... 详细信息

对比剂延迟增强MRI（delayed—enhancement magnetic resonance imaging，DE-MRI）既能够在体显示心肌瘢痕组织，又能够凭借其优异的空间分辨率明确非透壁性心肌梗死节段中梗死心肌占室壁厚度的比例，因此在缺血性心脏病的诊断、治疗及预后判断中发挥着不可替代的作用。近年来，这一在体组织学成像技术在非缺血性心脏病诊断中发挥的独特作用也倍受关注。

关键词：心脏病诊断非缺血性增强MRI 缺血性心脏病梗死心肌空间分辨率延迟增强瘢痕组织

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不同药物洗脱支架四年临床结果比较

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中华内科杂志 2008年第7期47卷 541-544页

作者：高立建陈纪林陈俊高润霖杨跃进徐波秦学文乔树宾姚民刘海波吴永健袁晋青陈珏中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究院阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京100037

目的观察雷帕霉素与紫杉醇药物洗脱支架（DES）置入后再狭窄率、支架内血栓形成及4年临床结果。方法回顾性分析2003年1—10月连续237例置入DES患者6个月再狭窄率与靶病变重建率（TLR）、4年随访主要不良心脏事件（MACE）、靶血管重建（... 详细信息

目的观察雷帕霉素与紫杉醇药物洗脱支架（DES）置入后再狭窄率、支架内血栓形成及4年临床结果。方法回顾性分析2003年1—10月连续237例置入DES患者6个月再狭窄率与靶病变重建率（TLR）、4年随访主要不良心脏事件（MACE）、靶血管重建（TVR）和支架血栓形成的发生率。结果雷帕霉素组与紫杉醇组比较，6个月两组TLR、支架内再狭窄、MACE、心肌梗死差异均无统计学意义，但后者有更高的晚期管腔丢失（P=0．022）。4年免于TVR生存率分别为88．97％与82．28％（P=0．127），免于MACE生存率分别为83．8％与79．2％（P=0．056）。多变量分析每个病变置入支架数（P=0．001）和糖尿病（P=0、001）与TVR相关，多支病变（P=0．0013）和糖尿病（P=0、0001）与MACE相关。4年总的支架内血栓发生率（1．47％与1．98％）无统计学意义，肯定的很可能的和可能的支架内血栓形成两组之间也无统计学意义（P〉0．05）。结论两种药物洗脱支架均具有较好的安全性和临床近、远期效果，但紫杉醇洗脱支架晚期管腔丢失较多。

关键词：冠状动脉疾病药物洗脱支架雷帕霉素紫杉醇

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体重指数在64层螺旋CT心脏扫描X线剂量管理中的应用研究

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中华放射学杂志 2008年第8期42卷 877-882页

作者：高建华王贵生郑静晨李剑颖孙宪昶高彩宏戴汝平武警总医院CT科北京100039 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所北京阜外心血管病医院放射科

目的在64层螺旋CT（64-MSCT）心脏检查中，通过对不同体重指数（BMI）采用不同管电流的研究，达到均衡控制X线剂量的目的。方法实验分2个步骤：（1）连续选取100例（C组）不同BMI拟行64-MSCT冠状动脉造影的患者，使用GELitghtSpeed VCT... 详细信息

目的在64层螺旋CT（64-MSCT）心脏检查中，通过对不同体重指数（BMI）采用不同管电流的研究，达到均衡控制X线剂量的目的。方法实验分2个步骤：（1）连续选取100例（C组）不同BMI拟行64-MSCT冠状动脉造影的患者，使用GELitghtSpeed VCT机完成心脏扫描。采用640mA，120kV，0．35s／r，层厚0．625mm，螺距0．22～0．24，选用体部前置滤线器模式，后置过滤器（C2）重建。采像后，在主动脉分出冠状动脉左主干层面的上下3层，分别选取面积相等的感兴趣区（10mm×10min）测量图像噪声，取3层CT值的标准差的平均值作为该患者的图像噪声。使用软件拟合患者BMI与噪声的关系，得出线性方程，根据噪声和射线剂量的关系，得到管电流与BMI的对应公式。（2）连续选取100例（L组）拟行64-MSCT冠状动脉造影的患者，先计算其BMI，并选定图像噪声常数27为可接受噪声，根据之前得到的BMI与管电流的对应公式确定mA值，选用心脏前置滤线器模式，开启心电图电流调控，C2重建。其他扫描参数不变，并以相同方法测量图像噪声。（3）应用SPSS10．0软件分别对第1步、第2步实验得到的BMI、心率、图像质量评分、图像噪声、CT剂量指数（CTDI）、有效剂量（ED）均值进行单因素方差分析。结果（1）C组BMI25．08±2．64，图像质量（3．71±0．54）分，噪声24．56±5．03，ED（17．63±1．68）mSv。拟合不同BMI和噪声得出曲线回归公式，根据射线剂量和噪声关系，得出电流随BMI变化的关系：常规管电流（FmA）×[（k1×BMI＋C1）／INa]^2，FmA=640mA，常数（k1）：1．033，截距（c1）=-3．2，噪声（INa）=27。（2）L组BMI25．07±2．91，图像质量（3．69±0．53）分，噪声26．61±3．44，管电流（469．95±113．45）mA，ED（9．08±2．25）mSv。L组噪声高于C组（F=927．390，P=0．001），但图像质量评分差异无统计学意义（F=0．068，P=0．794）。ED均值较C组下降约48％。结论在64-MSCT心脏成像时，根据不同个体的BMI采用不同管电流，再综合应用低剂量技术，可使扫描方案的设计更加合理和个性化，从而达到在保证图像质量不变的前提下均衡控制不同体重指数个体射线剂量的目的。

关键词：体重与身体测量冠状血管辐射剂量

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重视心血管病影像学方法的优势互补

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中华放射学杂志 2008年第9期42卷 901-902页

作者：赵世华中国医学科学院中国协和医科大学血管病研究所阜外心血管病医院放射科北京100037

随着科学技术的进步，心血管病影像诊断学发展迅速，高端设备不断推出，改变了以X线平片和常规心血管造影为主体的普通心血管放射学的诊断模式。然而，各种检查方法各具优缺点，因此，充分了解不同成像方法的特点并在实践中考虑到各种... 详细信息

随着科学技术的进步，心血管病影像诊断学发展迅速，高端设备不断推出，改变了以X线平片和常规心血管造影为主体的普通心血管放射学的诊断模式。然而，各种检查方法各具优缺点，因此，充分了解不同成像方法的特点并在实践中考虑到各种影像技术的效价比、侵袭性和优势互补等至关重要。

关键词：优势互补心血管病影像学方法心血管放射学影像诊断学心血管造影科学技术诊断模式

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心脏移植后采用他克莫司替代环孢素A治疗的体会

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中华器官移植杂志 2008年第5期29卷 298-300页

作者：黄洁郑哲胡盛寿宋云虎王巍赵红丰雷冯广迅单英中国医学科学院、中国协和医科大学、阜外心血管病研究所、阜外心血管病医院北京100037

目的探讨心脏移植后因排斥反应或环孢素A（CsA）不良反应而将CsA替换为他克莫司（FK506）的临床效果。方法6例原位心脏移植患者中，5例因发生严重排斥反应或排斥反应不能控制、1例因CsA的肝毒性，而将CsA替换为FK506，其它免疫抑制剂不... 详细信息

目的探讨心脏移植后因排斥反应或环孢素A（CsA）不良反应而将CsA替换为他克莫司（FK506）的临床效果。方法6例原位心脏移植患者中，5例因发生严重排斥反应或排斥反应不能控制、1例因CsA的肝毒性，而将CsA替换为FK506，其它免疫抑制剂不变，转换时间为术后（167．8±166．7）d，FK506的用量为（6．0±1．4）mg／d，维持其血药浓度在（14．7±5．6）μg／L。心内膜心肌活检（EMB）联合超声心动图监测排斥反应。结果随访（17．1±6．0）个月，6例患者全部存活，2例心功能下降者在换用FK506后心功能恢复正常。换用FK506前，排斥反应评分为（2．50±0．42）分，换用FK506后，排斥反应评分降至（0．60±0．39）分（P〈0．01）。1例患者转换为FK506后3周，出现发热及胸腔积液，经抗结核治疗1周后好转，半年后停止抗结核治疗，患者至今存活1年；转换为FK506后，4例患者因血糖升高（其中2例转换前血糖即升高）需用胰岛素治疗；换用FK506后，CsA所致的多毛消失，牙龈增生减轻。结论心脏移植后采用CsA进行免疫抑制治疗者，若反复发生排斥反应或出现不能耐受的CsA不良反应，可将CsA替换为FK506，临床效果明显。

关键词：心脏移植环孢菌素他克莫司治疗结果

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先天性房间隔缺损介入治疗并发症及其处理

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中国介入影像与治疗学 2008年第6期5卷 480-484页

作者：徐亮徐仲英中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院放射科北京100037

房间隔缺损是临床最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的10％～15％。自1997年Amplatzer封堵器应用于临床以来，介入治疗由于其确切的疗效得到迅速推广，目前已成为外科手术之外房间隔缺损的常规治疗方法之一。但是，由于适应证选择... 详细信息

房间隔缺损是临床最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的10％～15％。自1997年Amplatzer封堵器应用于临床以来，介入治疗由于其确切的疗效得到迅速推广，目前已成为外科手术之外房间隔缺损的常规治疗方法之一。但是，由于适应证选择不当、操作技术欠佳或介入治疗经验不足等原因所造成的并发症也时有发生，尤其是房间隔缺损封堵术术中及术后发生的并发症会造成一些严重不良后果，影响疗效及预后。本文综述国内外文献报道的各类并发症以及预防和处理措施．望引起介入医师的高度重视。

关键词：心间隔缺损心房的并发症封堵器放射学,介入性

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