检索结果-内蒙古大学图书馆

中华心血管病杂志 2006年第6期34卷 487-491页

作者：乔树宾侯青徐波陈珏刘海波杨跃进吴永健袁晋青吴元戴军尤士杰马卫华张沛高展窦克非邱洪慕朝伟陈纪林高润霖中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊疗中心北京100037

目的比较冠心病患者弥漫病变采用药物洗脱支架和金属裸支架治疗的近期和远期预后,分析影响这类病变介入治疗预后的危险因素。方法研究对象为我院2004年4月至2005年8月接受置入单个长度>25.0mm支架治疗并且进行冠状动脉造影随访的205... 详细信息

目的比较冠心病患者弥漫病变采用药物洗脱支架和金属裸支架治疗的近期和远期预后,分析影响这类病变介入治疗预后的危险因素。方法研究对象为我院2004年4月至2005年8月接受置入单个长度>25.0mm支架治疗并且进行冠状动脉造影随访的205例患者,排除支架置入失败及支架置入位置不理想者。分为置入药物洗脱支架(DES)组(n=128)和置入金属裸支架(BMS)组(n=77)。所有的患者术后均接受阿司匹林300mg、氯吡格雷75mg等规范药物治疗。手术成功判定标准为至少用相互垂直的两个投照体位行冠状动脉造影,肉眼判定残余狭窄<20%和前向血流TIMI3级。再狭窄判定标准以复查冠状动脉造影定量分析支架内或支架邻近血管管腔直径狭窄程度≥50%。患者在支架术后6个月左右接受冠状动脉造影随访。结果共205例患者(男性181例,女性24例)227个靶病变置入382枚支架完成造影随访。其中C型病变占总数的93.8%,B2型病变为6.2%。双支或双支以上血管病变的患者比例达到86.8%。平均术前参考血管直径(2.88±0.43)mm。平均每个病变支架长度(40.09±12.94)mm,54.2%的病变接受了重叠置入支架。比较置入DES组和置入BMS组,两组的患者基本条件差异无统计学意义,在病变基本条件方面,DES组术前参考血管直径明显小于BMS组[(2.80±0.37)mm比(3.10±0.48)mm,P=0.005]。6个月随访结果显示再狭窄率DES组(15.4%)小于BMS组(48.4%),P<0.001。晚期支架内腔径丢失BMS组明显大于DES组[(0.94±0.76)mm比(0.39±0.53)mm,P<0.001]。靶病变血管重建率DES要明显好于BMS(11.6%比38.5%,P<0.001)。支架内再狭窄在置入DES组的局限性再狭窄比例大于置入BMS组(33.3%比18.2%,P=0.029)。对影响复杂弥漫病变支架再狭窄因素的多元logistic回归分析发现,采用支架重叠置入(OR=2.82,P=0.017)和支架类型(OR=5.71,P<0.001)是对复杂弥漫病变支架内再狭窄影响最大的危险因素。结论我们的研究发现对于复杂弥漫病变的治疗,药物洗脱支架有着良好的治疗效果,较金属裸支架能明显减低再狭窄率。对于弥漫病变,我们应该使用长支架,尽可能减少支架重叠置入的数量。

关键词：冠状动脉疾病血管成形术,经腔,经皮冠状动脉支架冠状动脉再狭窄

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药物洗脱支架对完全闭塞性病变介入治疗预后影响的评估

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中华心血管病杂志 2006年第11期34卷 979-982页

目的比较对于完全性闭塞病变采用药物洗脱支架和金属裸支架的近期和远期预后。方法选择我院近期连续接受置入药物洗脱支架(DES)或金属裸支架(BMS)治疗,并且进行冠状动脉造影随访的155例存在完全闭塞病变的冠心病患者。患者在支架术后6... 详细信息

目的比较对于完全性闭塞病变采用药物洗脱支架和金属裸支架的近期和远期预后。方法选择我院近期连续接受置入药物洗脱支架(DES)或金属裸支架(BMS)治疗,并且进行冠状动脉造影随访的155例存在完全闭塞病变的冠心病患者。患者在支架术后6个月左右接受冠状动脉造影随访。结果共155例患者(138名男性,17名女性)159处靶病变置入232枚支架完成造影随访,其中慢性完全性闭塞65例,占41.9%。其中C型病变占总数的85.4%。在患者基本条件方面,DES组2型糖尿病比例要多于BMS组(33.8%比18.5%,P=0.030)。在病变基本条件方面,DES组和BMS组C型病变分别占89.6%和72.0%(P=0.005),DES组病变更为复杂。DES组慢性完全闭塞病变比例明显高于BMS组(60.3%比24.4%,P<0.001)。DES组和BMS组的支架长度和病变长度没有差别。DES组参考血管直径小于BMS组[(2.72±0.36)mm比(2.96±0.52)mm,P=0.001]。6个月随访结果显示支架再狭窄DES组明显低于BMS组(15.6%比41.5%,P<0.001)。DES组支架再狭窄更多为局限性(58.3%比17.6%,P<0.001)。DES组的靶病变血管重建率明显低于BMS组(5.8%比19.9%,P=0.001)。病变内晚期腔径丢失DES明显小于BMS[(0.36±0.63)mm比(1.04±0.70)mm,P<0.001]。晚期支架内血栓DES有2例,BMS为0。DES组有1例死亡。术后主要心脏不良事件发生率两组分别是1.4%和11.1%,DES组显著低于BMS组(P=0.032)。结论我们的研究发现对于完全闭塞性病变的治疗,DES有着良好的治疗效果,比BMS有着明显减低的再狭窄率、靶病变血管重建率,并且在随访期间患者有着更少的心血管事件。

关键词：冠状动脉疾病支架移植物闭塞,血管完全闭塞性病变

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动脉调转术治疗合并肺动脉高压的室间隔缺损型心室大动脉连接异常患儿的手术适应证探讨

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中华医学杂志 2006年第1期86卷 23-25页

作者：刘迎龙胡盛寿沈向东李守军王旭闫军崔彬中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院心血管病研究所小儿心脏外科中心北京100037

目的总结动脉调转术（ASO）治疗年龄6～84个月、合并中～重度肺动脉高压（PH）的室间隔缺损（VSD）型心室大动脉连接异常复杂先天性心脏病患儿的手术疗效，探讨适当的手术适应证。方法 2000年1月至2004年12月，对23例年龄6～84个月、... 详细信息

目的总结动脉调转术（ASO）治疗年龄6～84个月、合并中～重度肺动脉高压（PH）的室间隔缺损（VSD）型心室大动脉连接异常复杂先天性心脏病患儿的手术疗效，探讨适当的手术适应证。方法 2000年1月至2004年12月，对23例年龄6～84个月、中～重度PH合并VSD的大动脉转位（TGA）和右室双出口（肺动脉瓣下室间隔缺损，Taussig-Bing畸形）患儿行ASO，其中男15例，女8例，年龄7～84（22±21）个月，肺动脉压力24～80（44±14）mmHg（1mmHg=0．133kPa），肺血管阻力（PRA）49、2～***^-5。合并主要畸形：左室流出道狭窄3例，肺动脉瓣下隔膜1例，主动脉瓣下隔膜1例。手术在全麻、低温（18℃～22℃）、低流量（50mJ·kg^-1·min^-1）体外循环下完成ASO，合并畸形同期矫治。对合并中～重度肺动脉高压的患儿，围手术期给予α受体阻滞剂或持续吸入低流量一氧化氮（NO）等治疗，改善肺血管压力；连续监测并控制肺动脉压、左房压、右房压。结果 23例患儿病死率13％，3例死亡患儿死亡原因均与术前肺血管压力和阻力增高无明显关系。余患儿虽然术后呼吸机辅助时间及重症监护时间明显延长，但术后肺动脉压力均明显下降（23mmHg±9mmHg，t=13．28，P=0．000），痊愈出院。结论对年龄6～84个月，合并VSD并发中～重度PH的VSD型TGA和Taussig-Bing畸形患儿，如一般状况良好，紫绀不严重（经皮血氧饱和度〉60％），X线胸片示两肺血较多，心导管检查显示肺血管阻力仍在可接受的范围（PRA〈***^-5），采用ASO仍可取得满意的效果，扩大了ASO的手术适应证。

关键词：心脏缺损,先天性大血管错位右室双出口心脏外科手术肺动脉高压

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大鼠急性心肌梗死后的心肌细胞凋亡和凋亡相关基因表达的变化

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中国病理生理杂志 2006年第10期22卷 1943-1948页

作者：陈跃峰杨跃进阮英茆陈曦张宝杰王清峙司文学田毅周燕文陈纪林高润霖陈在嘉中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院病理科北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院生化研究室北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院实验动物科北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院实验外科北京100037

目的:观察大鼠急性心肌梗死(AM I)后的心肌细胞凋亡和caspase-3、Bc l-2和Bax表达的变化。方法:105只雌性SD大鼠,随机取78只结扎左冠状动脉建立AM I模型,24 h存活43只作为心肌梗死组(M I组);另27只设为假手术组(S组);两组再按观察时点... 详细信息

目的:观察大鼠急性心肌梗死(AM I)后的心肌细胞凋亡和caspase-3、Bc l-2和Bax表达的变化。方法:105只雌性SD大鼠,随机取78只结扎左冠状动脉建立AM I模型,24 h存活43只作为心肌梗死组(M I组);另27只设为假手术组(S组);两组再按观察时点随机分为48 h和4周两亚组,即:M I 48 h(n=11)和M I 4周(n=13)组,S48 h(n=10)和S4周(n=10)组。末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导的dUTP切口末端标记技术(TUNEL)和DNA凝胶电泳检测心肌细胞凋亡。免疫组化方法和W estern b lotting检测caspase-3、Bc l-2和Bax的表达。结果:M I 48 h组动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)、左心室收缩压(LVSP)和左心室内压最大上升下降速率(±dp/dt)均显著低于S组(P<0.05,P<0.01),左心室舒张末压(LVEDP)显著高于S组(P<0.05);M I 4周组除SBP、DBP和MAP无显著差异(均P>0.05)外,上述其它指标的变化与M I 48 h组相同,且LVEDP升高更为显著(P<0.01);M I 48 h和4周两组梗死/疤痕区、梗死边缘区和非梗死区的心肌细胞凋亡指数均显著升高(P<0.05,P<0.01),心肌细胞中“凋亡执行因子”caspase-3和“凋亡促进基因”Bax的表达亦均显著增高(P<0.05,P<0.01),而“凋亡抑制基因”Bc l-2仅在M I 48 h组梗死区心肌细胞中表达增加,“抑制凋亡复合基因”Bc l-2/Bax的比值仅在M I 48 h组降低。结论:大鼠AM I后,梗死区及其边缘区和非梗死区均有心肌细胞凋亡发生,伴“凋亡执行因子”caspase-3和“凋亡促进基因”Bax的表达增加;AM I早期,“凋亡抑制基因”Bc l-2在梗死区表达增加,但“抑制凋亡复合基因”Bc l-2/Bax的比值下降。

关键词：心肌梗死细胞凋亡基因表达大鼠

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冠心病介入治疗中应用低分子肝素与普通肝素的随机对照研究

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中华心血管病杂志 2006年第2期34卷 127-129页

作者：陈纪林陈珏乔树宾吴永健戴军袁晋青秦学文姚民杨跃进高润霖中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊断治疗中心北京100037

目的探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用低分子肝素(LMWH)替代普通肝素(UFH)的安全性和有效性。方法自2003年10月至2005年2月共入选966例申请一次性行PCI的患者,所有患者均签署了知情同意书。966例患者中最终完成PCI治疗者... 详细信息

目的探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用低分子肝素(LMWH)替代普通肝素(UFH)的安全性和有效性。方法自2003年10月至2005年2月共入选966例申请一次性行PCI的患者,所有患者均签署了知情同意书。966例患者中最终完成PCI治疗者455例[包括283例为非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)者]。未接受PCI治疗者511例。研究采用随机对照方法,将入选患者分为LMWH组和静脉UFH组,LMWH组484例,静脉UFH组482例。LMWH组采用依诺肝素(ENOXAPARIN),按1MG/KG的剂量于PCI手术前至少给予2次皮下注射(每12H一次),PCI手术在最后1次皮下注射30MIN后开始。完成冠状动脉造影或PCI后,立即拔出鞘管。静脉UFH组的患者于手术前即刻先给予普通肝素25MG静脉推注,如果造影显示适合PCI时,再追加65MG。完成PCI后4H左右拔出鞘管。LMWH组和静脉UFH组中最终行PCI者各为227例和228例。结果(1)LMWH组中1例于PCI术中发生急性血栓形成致急性心肌梗死(AMI),PCI术后及住院期间未见急性和亚急性血栓形成。静脉UFH组术中和住院期间无急性和亚急性血栓形成。住院期间心脏事件发生率(死亡、AMI和再次血管重建)在LMWH组为0.44%,静脉UFH组为0;(2)LMWH组均于术后即刻拔出鞘管,穿刺局部发生血肿8例,静脉UFH组于术后4H左右拔出鞘管,穿刺局部发生血肿20例,前者血肿发生率明显低于后者,差异有统计学意义(P<0.05);(3)随访1个月LMWH组心脏事件发生率为0,静脉UFH组1例于院外发生亚急性血栓致AMI,再次行PCI成功,随访期间心脏事件发生率为0.43%。结论本研究结果提示对于拟行PCI的冠心病患者或非ST段抬高ACS患者术前给予至少2次依诺肝素皮下注射(1MG/KG,每12H一次),并于最后1次皮下注射的8H内行PCI是安全和有效的,术前和术中不需要给予静脉UFH,术后可即刻拔出鞘管。

关键词：冠状动脉疾病血管成形术经腔经皮冠状动脉依诺肝素

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原发性心脏瓣膜肿瘤临床病理观察

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中华病理学杂志 2006年第3期35卷 142-144页

作者：李莉王红月赵红阮英茆吕凤英王清峙孟颖刘蕾中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院病理及生理实验中心北京100037

目的分析心脏瓣膜原发肿瘤病理学特点及其与临床表现的关系。方法收集经外检确诊的心脏瓣膜原发肿瘤11例,HE、Weigert VanGieson染色观察,同时部分病例加做免疫组织化学(SP法)。结果心脏瓣膜原发肿瘤较为罕见,仅占心脏原发肿瘤的3%(11/4... 详细信息

目的分析心脏瓣膜原发肿瘤病理学特点及其与临床表现的关系。方法收集经外检确诊的心脏瓣膜原发肿瘤11例,HE、Weigert VanGieson染色观察,同时部分病例加做免疫组织化学(SP法)。结果心脏瓣膜原发肿瘤较为罕见,仅占心脏原发肿瘤的3%(11/426),其中良性肿瘤占多数(10/11),恶性少见(1/11)。肿瘤类型以乳头状弹力纤维瘤(4/11)和海绵状血管瘤最为多见(4/11),血管球瘤1例,血管肉瘤1例,纤维性错构瘤1例。肿瘤发生部位以房室瓣多见,三尖瓣4例,二尖瓣4例,肺动脉瓣2例,主动脉瓣1例。7例术前心脏超声心动图诊断为瓣膜肿瘤,4例误诊或漏诊。结论临床对于心脏瓣膜原发肿瘤的诊断比较困难,影像学缺乏对心脏瓣膜原发肿瘤的认识。虽然良性肿瘤的手术切除预后较好,但可导致血流动力学改变而致命,应尽早诊断及手术治疗。术中冷冻切片检查对临床决定手术方式及后期治疗有指导意义。

关键词：心脏瓣膜疾病心脏肿瘤病理学,临床

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冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征患者的临床特点

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中国循环杂志 2006年第3期21卷 209-211页

作者：罗勤柳志红赵智慧熊长明倪新海杨跃进陈纪林戴军马秀平中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院肺血管病诊治中心北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

目的:了解冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征患者的发生率,并探讨其临床特点。方法:对2004年11月-2005年2月入住我中心行冠状动脉造影的患者,进行多导睡眠呼吸监测,并对其临床症状进行分析。结果:175例患者接受检查入选,冠状动脉造影确诊冠... 详细信息

目的:了解冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征患者的发生率,并探讨其临床特点。方法:对2004年11月-2005年2月入住我中心行冠状动脉造影的患者,进行多导睡眠呼吸监测,并对其临床症状进行分析。结果:175例患者接受检查入选,冠状动脉造影确诊冠心病患者135例,其中合并睡眠呼吸暂停综合征62．2％(84／135);非冠心病患者40例,其中合并睡眠呼吸暂停综合征40％(16／40),P<0．005。冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征与冠心病不合并睡眠呼吸暂停综合征两组之间嗜睡评分、腰臀比、夜间胸痛或憋醒、夜尿增多、晨起口干有明显差别,P< 0．05。Logistic回归分析显示体重指数、夜尿增多、夜间胸痛或憋醒是冠心病患者合并睡眠呼吸暂停综合征的危险因素。结论:冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征发病率高,应对冠心病患者进行睡眠呼吸监测,尤其夜间反复发作胸痛憋气、夜尿增多、肥胖的患者应进行睡眠呼吸监测,尽早进行诊断及治疗。

关键词：冠心病睡眠呼吸暂停综合征临床特点

来源：评论

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犬骨髓间质干细胞体外诱导及非诱导培养后向心肌细胞的分化

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中国临床康复 2006年第25期10卷 1-3,i0001页

作者：杨国胜杨跃进窦克非徐新林褚雁王清峙阮英茆赵红高润霖陈在嘉中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院病理科北京市100037

目的:骨髓间质干细胞体外诱导和非诱导培养向心肌细胞分化的结果的对比。方法:实验于2003-03/2004-12在阜外心血管病医院中心实验室完成。①分离犬骨髓间质干细胞。②于体外培养,应用不同浓度(0,6,8,10,12,14,20μmol/L)的5-氮胞苷定向... 详细信息

目的:骨髓间质干细胞体外诱导和非诱导培养向心肌细胞分化的结果的对比。方法:实验于2003-03/2004-12在阜外心血管病医院中心实验室完成。①分离犬骨髓间质干细胞。②于体外培养,应用不同浓度(0,6,8,10,12,14,20μmol/L)的5-氮胞苷定向诱导并连续传代培养4周,未诱导的细胞培养8周。③进行细胞形态学、细胞免疫组织化学、透射电镜鉴定。结果:①骨髓间质干细胞于5-氮胞苷诱导培养2周时,α-肌动蛋白、TroponinI染色阴性;4周时,α-肌动蛋白染色阳性,TroponinI阴性;电镜下可见肌丝结构,其中8mmol/L5-氮胞苷诱导的间质干细胞肌丝结构排列较规则。②骨髓间质干细胞非诱导培养8周时,α-肌动蛋白染色阳性,TroponinI阴性,电镜下亦可见肌丝结构形成;而培养4周时全部为阴性。结论:骨髓间质干细胞经5-氮胞苷诱导培养4周及未诱导连续培养8周均可定向转化为具有肌丝结构的肌样细胞,而非心肌样细胞。

关键词：骨髓细胞干细胞细胞分化胞苷

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心力衰竭合并睡眠呼吸暂停发生情况和临床特点

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中国循环杂志 2006年第3期21卷 190-192页

作者：赵智慧柳志红罗勤张健熊长明倪新海张澍杨跃进马秀平中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院肺血管病诊治中心北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京市100037

目的:了解心力衰竭(心衰)患者合并睡眠呼吸暂停发生情况和临床特点。方法:对符合入选标准的126例心衰患者以睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥10为界值,分为心衰合并睡眠呼吸暂停组和心衰不合并睡眠呼吸暂停组,进行病史采集及多普勒超声心... 详细信息

目的:了解心力衰竭(心衰)患者合并睡眠呼吸暂停发生情况和临床特点。方法:对符合入选标准的126例心衰患者以睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥10为界值,分为心衰合并睡眠呼吸暂停组和心衰不合并睡眠呼吸暂停组,进行病史采集及多普勒超声心动图、睡眠呼吸监测等。结果:90例心衰合并睡眠呼吸暂停组中有32例(36％)为心衰合并阻塞性睡眠呼吸暂停,58例(64％)为心衰合并中枢性睡眠呼吸暂停。心衰合并睡眠呼吸暂停组较不合并睡眠呼吸暂停组睡眠呼吸暂停低通气指数、血氧饱和度、低氧指数和鼾声指数均有显著性差异(P<0．05-0．001)。结论:心衰患者合并睡眠呼吸暂停较常见,肥胖、习惯性打鼾、高血压病史和夜尿次数增多者易合并睡眠呼吸暂停。习惯性打鼾、高血压病史和夜尿次数增多是心力衰竭患者合并睡眠呼吸暂停的独立危险因素。

关键词：心力衰竭睡眠呼吸暂停

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慢性心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡与心功能的关系及福辛普利和氯沙坦的干预作用

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中国循环杂志 2006年第3期21卷 193-197页

作者：吴振军何建国李莉李亚辉程显声阮英茆刘国仗中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院肺血管病诊治中心北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院病理与生理实验中心北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院高血压诊治中心北京市100037

目的:探讨心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡与心功能的关系及福辛普利和氯沙坦的干预作用。方法:雌性SD大鼠行左前降支结扎术致急性心肌梗死,术后4周行多普勒超声心动图检测,成功制作慢性心力衰竭(左心室射血分数≤0．45)大鼠36只,随机分成:福... 详细信息

目的:探讨心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡与心功能的关系及福辛普利和氯沙坦的干预作用。方法:雌性SD大鼠行左前降支结扎术致急性心肌梗死,术后4周行多普勒超声心动图检测,成功制作慢性心力衰竭(左心室射血分数≤0．45)大鼠36只,随机分成:福辛普利组(50 mg／kg·d,n=12);氯沙坦组(30 mg／kg·d,n=12);生理盐水组(1 mL／d,n=12)。另设假手术组(n=8)不结扎冠状动脉。治疗8周后,再次行超声心动图检测。原位末端标记法(TUNEL)和脱氧核糖核酸(DNA)梯形谱(DNA ladder)检测心肌细胞凋亡。结果:3组心力衰竭大鼠DNA电泳均显示凋亡特征性DNA ladder。与假手术组比较,生理盐水组各项心功能指标显著下降,凋亡指数显著升高(P<0．05)。与生理盐水组比较,福辛普利组和氯沙坦组各项心功能指标显著改善,福辛普利组(P<0．05)和氯沙坦组(P<0．05)凋亡指数显著降低。左心室射血分数与临近梗塞区心肌凋亡细胞数量之间呈负相关关系(r=-0．754,P<0．001)。结论:心肌细胞凋亡与心力衰竭时心功能不断恶化相关。福辛普利和氯沙坦能抑制心肌细胞凋亡并改善左心室收缩功能。

关键词：心力衰竭凋亡福辛普利氯沙坦

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