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2001年心血管病经导管治疗学术大会(TCT)概要

中国循环杂志 2002年第2期17卷 160-160页

作者：刘海波中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

心血管病经导管治疗学术大会（Transcatheter Cardiovascular Therapeutics, TCT）是由美国心血管病研究基金会及Lenox Hill医院主办的全世界最大的心血管病介入治疗学会议。每年举办一次。2001年TCT会议本来预计于2001年9月11日至16日... 详细信息

心血管病经导管治疗学术大会（Transcatheter Cardiovascular Therapeutics, TCT）是由美国心血管病研究基金会及Lenox Hill医院主办的全世界最大的心血管病介入治疗学会议。每年举办一次。2001年TCT会议本来预计于2001年9月11日至16日在华盛顿特区隆重举行。但由于9月11日美国绘声绘色及华盛顿遭受特大恐怖主义袭击，而使会议不得不提前终止。尽管如此，TCT组委会仍于9月12日组织多位世界著名介入心血管病学专家将一些有关心血管病介入治疗的最新临床试验结果及新技术介绍给了来自世界各地80多个国家的数知名与会者。

关键词：心血管病经导管治疗学术大会 2001年

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谈医学生涯中部分难忘的病例(一)

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中国循环杂志 2002年第6期17卷 473-473页

作者：陈在嘉中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

从事临床实践的长河中，除认识疾病的普遍规律外，常遇到一些在诊治中其特殊的病例。对这些患者的诊治，从中能获得启迪和积累不少经验。回忆起这些患者，至今仍历历在目，终生难忘。我试图列举出一些案例，与青年医师交流，也许有所裨益。

关键词：心血管疾病疑难症状鉴别诊断病例

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床旁超声心动图在冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞诊断和治疗中的价值

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中国超声医学杂志 2001年第5期17卷 74-75页

作者：尤士杰杨跃进胡奉还王燕武乔树宾秦学文陈纪林高润霖中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室

急性心包填塞是经皮冠状动脉内成形(PTCA)治疗极为少见和严重的并发症。而急诊床旁超声心动图(UCG)检查在其及时诊断和治疗中有其重要的临床价值。将现我院诊断和治疗3例报道如下。例1 女，64岁。因20天前阵发性心前区疼痛，心电图(ECG... 详细信息

急性心包填塞是经皮冠状动脉内成形(PTCA)治疗极为少见和严重的并发症。而急诊床旁超声心动图(UCG)检查在其及时诊断和治疗中有其重要的临床价值。将现我院诊断和治疗3例报道如下。例1 女，64岁。因20天前阵发性心前区疼痛，心电图(ECG)发现V1～V4导联ST段压低，于2000年6月26日以“冠心病，恶化劳力型心绞痛”入院。既往无冠心病、高血压史。入院查体：血压120/70mmHg，呼吸20次/分，心率64次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺清，肝脾无肿大，双下肢无浮肿。血常规和生化检查均未见异常；ECG显示：V1～V6导联T波倒置0.2～0.4mV；X线胸片和UCG均未发现异常；冠状动脉造影显示：左前降支和第一对角支中段分别局限性狭窄95%和80%，故行左前降支和对角支PTCA＋支架治疗，术中经过顺利。术后20分钟患者突感胸闷、恶心、出冷汗，血压86/40mmHg，心率60次/分，呼吸20次/分，ECG和动脉血气分析与术前比较无明显变化；虽经快速补液、多巴胺静脉注射(共20mg)和静脉滴注(由300μg/分逐渐增加至1500μg/分)等治疗，血压仍在48～77/26～40mmHg左右；血色素从11.8克/L降至9.4克/L；急诊床旁UCG发现位于左、右心室心尖部、右心室侧壁、左心室后侧壁心包内有15～20mm液性暗区，提示中至大量心包积液；故在床旁UCG指导下紧急实施心包穿刺和引流术，引流30ml血性积液后血压即升至110/80mmHg;引流1800ml后，心包内仍有10mm液性暗区。故于PTCA术后7小时后急诊实施冠状动脉旁路移植术，术中所见：第一对角中段至心尖部心外膜可见一约10cm×7cm×7cm大血肿，并可见其近心尖部一喷血口，故实施了对角支缝合术和左前降支和对角支旁路移植术，手术后10天康复出院。

关键词：心包填塞心脏填塞床旁超声心动图 PTCA 左前降支左心室前壁对角支冠状动脉旁路移植术心包积液心尖部

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小剂量美托洛尔防治大鼠急性心肌梗死左心室重构的研究

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中国循环杂志 2001年第6期16卷 465-468页

作者：唐熠达杨跃进田梦张沛阮英茆孙瑞成李永利高润霖陈纪林陈在嘉中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室心内科北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室病理科北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室动物实验科北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室实验外科北京市100037

目的：探讨小剂量美托洛尔（ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ）防治大鼠急性心肌梗死（ＡＭＩ）左心室重构（ＬＶＲＭ）的作用。方法：７０只雌性ＡＭＩ大鼠随机分成ＡＭＩ对照组（ｎ＝３５）和小剂量美托洛尔［２ｍｇ/kg·ｄ）]组（ｎ＝３... 详细信息

目的：探讨小剂量美托洛尔（ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ）防治大鼠急性心肌梗死（ＡＭＩ）左心室重构（ＬＶＲＭ）的作用。方法：７０只雌性ＡＭＩ大鼠随机分成ＡＭＩ对照组（ｎ＝３５）和小剂量美托洛尔［２ｍｇ/kg·ｄ）]组（ｎ＝３５）。另设假手术组（ｎ＝１６）做对照。给药４周后行血流动力学测定和病理分析。结果：ＡＭＩ对照组与假手术组相比，左心室舒张末压、容积、重量以及室间隔厚度均增加，有极显著性差异（P均＜０.００１＝，左心室内压最大上升和下降速率（±ｄｐ／ｄｔｍａｘ）及其左心室收缩压的校正值（±ｄｐ／ｄｔ／ＬＶＳＰ）均显著降低，有极显著性差异（P均＜０.００１＝。小剂量美托洛尔组与ＡＭＩ对照组相比，左心室舒张末压和容积均显著降低，有极显著性差异（P＜０.０１～０.００１＝，球形指数和±ｄｐ／ｄｔｍａｘ及±ｄｐ／ｄｔ／ＬＶＳＰ均显著增加，有极显著性差异（P＜０.０５～０.００１＝，而室间隔厚度和左心室重量均无显著差异（P均＞０.０５）。结论：小剂量美托洛尔能有效防治大鼠ＡＭＩ左心室扩张，改善血流动力学和左心室功能，但似不能抑制左心室肥厚。

关键词：美托洛尔心肌梗死左心室重构动物实验药物血流动力学

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17例肥厚型心肌病病人心电图特点分析

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中国循环杂志 2001年第6期16卷 446-448页

作者：吴维力孟丽陈纪林田梦中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心内科北京市100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

目的：提高对肥厚型心肌病的诊断识别。方法：对１９９６年～２０００年确诊为肥厚型心肌病１７例病人的临床资料进行分析。结果：全部病人心电图均有Ｔ波异常，９例心尖肥厚型心肌病病人表现为Ｉ、ａＶＬ、Ｖ２－６导联Ｔ波倒置，Ｖ... 详细信息

目的：提高对肥厚型心肌病的诊断识别。方法：对１９９６年～２０００年确诊为肥厚型心肌病１７例病人的临床资料进行分析。结果：全部病人心电图均有Ｔ波异常，９例心尖肥厚型心肌病病人表现为Ｉ、ａＶＬ、Ｖ２－６导联Ｔ波倒置，Ｖ１－３导联Ｒ波幅度明显增加，其中２例伴完全右束支传导阻滞者亦有左胸导联Ｔ波明显倒置；５例普遍肥厚型心肌病病人表现为Ｔ波倒置导联较心尖肥厚型心肌病病人范围小（Ｖ３－６导联伴或不伴ｉ、ａＶＬ导联轻度倒置），Ｖ１－３导联Ｒ波幅度增加不如心尖肥厚型心肌病病人明显；２例间隔肥厚梗阻型心肌病病人有Ｖ１－３导联ＳＴ段抬高，Ｔ波直立，Ｖ１－３导联Ｒ波不增加与前两型不同；１例间隔肥厚型心肌病伴完全右束支传导阻滞者表现为Ｖ１导联呈ｑＲ形态，与心尖肥厚型心肌病伴完全右束支传导阻滞者的ｒｓＲ’亦不相同。结论：重视临床和心电图变化采取进一步的检查措施可以最大限度的减少该病的误诊。

关键词：肥厚型心肌病心电图诊断超声心动图病例分析

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经皮冠状动脉腔内成形术前后凝血功能的动态变化

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中国循环杂志 2001年第2期16卷 112-113页

作者：张峻陈纪林赵秀文关婷吴永健袁晋青中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

目的：了解经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）前后凝血及纤溶系统的相应变化。方法：选择行ＰＴＣＡ的患者２０例，于手术前１天、术后４、１２、２４、４８、７２小时和手术后第５天取血测定纤维蛋白肽Ａ（ＦＰＡ）、组织型纤溶酶... 详细信息

目的：了解经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）前后凝血及纤溶系统的相应变化。方法：选择行ＰＴＣＡ的患者２０例，于手术前１天、术后４、１２、２４、４８、７２小时和手术后第５天取血测定纤维蛋白肽Ａ（ＦＰＡ）、组织型纤溶酶原激活物（ｔＰＡ）活性、纤溶酶原激活物抑制剂－１（ＰＡＩ－１）活性。结果：ＰＴＣＡ术后１２小时ＦＰＡ较术前增高（Ｐ＝０．０１），并于术后２４小时达到峰值（Ｐ＜０．０１），均有非常显著性差异。此后逐渐降低，于术后第５天恢复至术前水平；ＰＡＩ－ｌ活性、ｔＰＡ活性和ＰＡＩ－１／ｔＰＡ术前术后无明显变化。结论：ＰＴＣＡ术后凝血系统被激活，应加强抗凝血酶的治疗。

关键词：血管成形术经皮冠状动脉腔内成形术凝血功能纤维蛋白肽A类冠心病

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肌钙蛋白T阳性的不稳定性心绞痛患者临床和造影特点

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中国循环杂志 2001年第3期16卷 170-172页

作者：吴永健陈纪林姚康宝秦学文徐波乔树宾陈在嘉高润霖中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

目的：本文主要研究肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）阳性的不稳定性心绞痛（ＵＡ）患者临床和冠状动脉（冠脉）造影的特点。方法：９６例ＵＡ患者根据ＴｎＴ是否阳性分成ＴｎＴ阳性组（３２例）和ＴｎＴ阴性组（６４例）。分别记录入院前２４小... 详细信息

目的：本文主要研究肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）阳性的不稳定性心绞痛（ＵＡ）患者临床和冠状动脉（冠脉）造影的特点。方法：９６例ＵＡ患者根据ＴｎＴ是否阳性分成ＴｎＴ阳性组（３２例）和ＴｎＴ阴性组（６４例）。分别记录入院前２４小时心绞痛的发作次数及最重１次心绞痛的持续时间，８７例于住院期间接受了冠脉造影（ＴｎＴ阳性组２９例，ＴｎＴ阴性组５８例），详细分析冠脉病变的程度及血栓形成的情况，住院期间同时取血测定Ｃ－反应蛋白的水平。结果：ＴｎＴ阳性组心绞痛病史较ＴｎＴ阴性组短，有非常显著性差异（Ｐ＜０．００１），入院前２４小时心绞痛的发作次数及最重１次心绞痛的持续时间ＴｎＴ阳性组明显长于ＴｎＴ阴性组，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。ＴｎＴ阳性组Ｂ２／Ｃ型病变占７９．３％，ＴｎＴ阴性组占４３．１％；冠脉前向血流小于心肌梗塞溶栓治疗临床试验（ＴＩＭＩ）２级的分别占２４．１％和５．２％；冠脉内血栓发生率分别为２０．７％和５．２％，均有非常显著性差异（Ｐ＜０．００１）。ＴｎＴ阳性组Ｃ－反应蛋白的水平明显高于ＴｎＴ阴性组，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

关键词：肌钙蛋白T 不稳定型心绞痛冠状动脉造影临床特点

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心血管病学新进展──来自第六届全国心血管病学术会议的报道

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中国循环杂志 2001年第2期16卷 158-159页

作者：吴永健中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

第六届全国心血管病学术会议于2000年11月25～29日在上海召开,这是中华心血管病学会将过去每5年召开1次改为每2年召开1次后的第一次会议,也是20世纪的最后一次盛会.尽管这次会议距上次会议仅有2年的时间,但会议报道所反映出的我国在心... 详细信息

第六届全国心血管病学术会议于2000年11月25～29日在上海召开,这是中华心血管病学会将过去每5年召开1次改为每2年召开1次后的第一次会议,也是20世纪的最后一次盛会.尽管这次会议距上次会议仅有2年的时间,但会议报道所反映出的我国在心血管病方面的进展却是令人可喜的.现从以下几个方面进行概述.流行病学:随着我国经济的快速发展、人们生活方式的改变以及生活节奏的加快,心血管病的发病率呈逐年上升的势态,了解我国心血管病的发展趋势及危险因素是心血管研究的重要方面.北京阜外心血管病医院所组织的'九@五”课题对过去20年9组人群的危险因素的变化作了分析,结果显示过去20年成年人群的体重指数、超重率、血清胆固醇水平男女均显著提高,提示我国人群低体重指数、低血清胆固醇的特点已在改变,高血压的水平及高血压的患病率前10年显著升高,后10年稍有下降,吸烟率虽逐步有所下降,但在男性仍在60%以上.广州地区是我国经济相对发达的地区,广东心血管病研究所对该地区35～59岁的自然人群分别于1983～1984年和1993～1994年进行了血压及吸烟率的调查,发现10年间收缩压升高了5.4～6.4 mmHg(1 mmHg＝0.133kPa),舒张压升高了2.3～4.0 mmHg,多元回归分析显示影响人群血压升高的主要因素是体重指数.阜外心血管病医院还就我国中年人群向心性肥胖和心血管病危险因素的关系进行了研究,发现随着腰围的增粗,血压、血脂和血糖的水平呈进行性升高,如腰围在80 cm以上,同时存在2个或2个以上的危险因素的敏感性为72.6%,特异性为60%.北京安贞医院对11个省市队列人群的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平与心血管疾病的关系进行了前瞻性研究,资料显示我国男女二性LDL-C的均值分别为2.65 mmol/L和2.70 mmol/L,南北方无差别,但均随年龄的增加而升高.LDL-C在2.60 mmol/L的心血管病的发病率已明显升高,57.3%～67.9%的病例发生在目前建议的'理想水平”或'合适范围”.LDL-C升高同时合并甘油三酯水平升高者,冠心病的发病率男女分别增加3倍和2倍.COX回归显示,LDL-C每升高1 mmol/L可使男性冠心病发病率增加35%,缺血性脑卒中增加33%.研究资料还显示,总胆固醇水平与缺血性脑卒中呈正相关,与出血性脑卒中呈'U”型相关.69%的个体具有1项以上的危险因素,个体心血管病的发病率随危险因素聚集个数的增加而成倍增加,高血压、糖尿病和吸烟3种危险因素聚集预测冠心病的作用最强,高血压、糖尿病和肥胖聚集预测脑卒中的作用最强.西安交通大学第一附属医院与汉中心血管病研究所对血压偏高的青少年及其家庭成员补钾补钙的一级预防的结果表明,补钾补钙后血压下降了5.9/2.8mmHg,单纯限盐组血压下降了5.8/2.8mmHg,而同时期对照组血压反而升高了1.3/2.3 mmHg,盐敏感者补钾补钙血压下降得更为明显.另一项人群危险因素的干预研究是对北京房山农村人群进行的为期10年的心血管病危险因素的干预,结果显示1991～1999年干预区人群血压、吸烟率和饮酒率均呈下降趋势,但血脂水平呈上升趋势,提示在广大农村地区开展健康宣教对控制我国心血管病的发生是有效的.血脂的控制不令人满意,研究显示我国高脂血症控制的总达标率仅为24%,与我国<血脂异常防治建议>的要求相去甚远.

关键词：心血管病学学术会议进展流行病学高血压冠心病中国

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不稳定性心绞痛患者C-反应蛋白与肌钙蛋白T的变化

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中国循环杂志 2001年第3期16卷 167-169页

作者：张峻陈纪林中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

探讨不稳定性心绞痛患者血清Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）及肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）的变化。方法：选择９２例不稳定性心绞痛患者（实验组），２８例稳定性心绞痛患者（对照组），分别取血测定ＣＲＰ和ＴｎＴ。结果：实验组中ＴｎＴ为阳性３... 详细信息

探讨不稳定性心绞痛患者血清Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）及肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）的变化。方法：选择９２例不稳定性心绞痛患者（实验组），２８例稳定性心绞痛患者（对照组），分别取血测定ＣＲＰ和ＴｎＴ。结果：实验组中ＴｎＴ为阳性３０例（３２．６％），ＴｎＴ为阴性６２例（６７．４％）；对照组则均为阴性。实验组ＴｎＴ阳性患者的ＣＲＰ显著高于ＴｎＴ阴性患者及对照组，有非常显著性差异（Ｐ＜０．００１）。结论：实验组约１／３可出现ＴｎＴ升高，其ＣＲＰ亦显著高于ＴｎＴ阴性的患者，且ＣＲＰ与ＴｎＴ呈正的直线相关（γ＝０．４８９，Ｐ＜０．０１）。

关键词：不稳定型心绞痛 C-反应蛋白肌钙蛋白T

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心绞痛危险度分层

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中国循环杂志 2001年第3期16卷 231-232页

作者：陈纪林中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室北京市100037

心绞痛的病生理基础为心肌供氧和需氧失衡导致心肌缺氧的结果.在氧的供需矛盾中,供血减少是最关键的因素.如果供血减少是由于冠状动脉管腔固定性狭窄所致(主要为动脉粥样硬化),心绞痛则表现为活动或运动诱发的劳力型心绞痛;如果供血减... 详细信息

心绞痛的病生理基础为心肌供氧和需氧失衡导致心肌缺氧的结果.在氧的供需矛盾中,供血减少是最关键的因素.如果供血减少是由于冠状动脉管腔固定性狭窄所致(主要为动脉粥样硬化),心绞痛则表现为活动或运动诱发的劳力型心绞痛;如果供血减少是由于冠状动脉痉挛,心绞痛多表现为无明显诱因的自发型或变异型心绞痛;如果供血减少兼有固定性狭窄和血管收缩因素参与,心绞痛常表现为混合型.

关键词：心绞痛危险度分层诊断治疗

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