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肠外营养中电解质补充中国专家共识(2024版)

中华医学杂志 2024年第33期104卷 3110-3122页

作者：中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会中华医学会肠外肠内营养学分会中国营养学会临床营养分会中国医师协会营养医师专业委员会陈伟江华杨桦陈超刚陈莲珍丛明华樊跃平康维明郎韧李元新李在玲梁斌沈威宋维亮孙文彦唐小丽肖卫东杨勤兵尤丕聪张常华赵彬周华朱明炜不详中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科北京100730 四川省医学科学院四川省人民医院电子科技大学附属医院急诊医学与灾难医学研究所成都610072 重庆市人民医院普外科重庆400037 中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科中国医学科学院肿瘤医院药剂科中国医学科学院肿瘤医院综合科北京航空总医院普外科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科北京大学第三医院儿科北京大学人民医院胃肠外科南昌大学第二附属医院胃肠外科天津市第三医院普外科四川省肿瘤医院肿瘤外科陆军军医大学新桥医院普外科清华大学附属北京清华长庚医院临床营养科天津医院内科ICU 中山大学附属第七医院胃肠外科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科北京医院普外科

电解质作为人体必需的营养素,在营养及代谢支持治疗中占据核心地位。为进一步规范肠外营养中电解质制剂的使用,中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会以及中国... 详细信息

电解质作为人体必需的营养素,在营养及代谢支持治疗中占据核心地位。为进一步规范肠外营养中电解质制剂的使用,中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会以及中国营养学会临床营养分会,特邀国内重症医学、急诊医学、内科、外科及药学领域的权威专家,依据国内外最新指南、循证医学证据,并结合我国实际临床医疗环境,共同编纂该共识。本共识围绕以下主题进行阐述:肠外营养期间电解质监测、再喂养综合征的风险评估及营养治疗、各类疾病(包括重症、心力衰竭、术后短肠综合征、围手术期、创伤、糖尿病足、肾脏病、肝病、新生儿)肠外营养期间的电解质补充及肠外营养中电解质制剂的配伍原则,最终提出13个问题、26条推荐意见,旨在为肠外营养中电解质的合理应用提供科学、规范、实用的指导。

关键词：电解质胃肠外营养营养支持成人新生儿共识

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改良经辅助切口回肠造口在腹腔镜直肠癌根治术的应用

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中华腔镜外科杂志（电子版） 2024年第5期17卷 271-276页

作者：李干斌侯睿郭雅萍张潇邱小原牛备战林国乐 1.100730 北京，中国医学科学院北京协和医院基本外科

目的报告改良的经辅助切口预防性回肠造口在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的临床应用。方法采用描述性研究方法，回顾性分析2023 年11 月至2024 年5 月间中国医学科学院北京协和医院行改良的经辅助切口预防性回肠造口的中低位直肠癌的临... 详细信息

目的报告改良的经辅助切口预防性回肠造口在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的临床应用。方法采用描述性研究方法，回顾性分析2023 年11 月至2024 年5 月间中国医学科学院北京协和医院行改良的经辅助切口预防性回肠造口的中低位直肠癌的临床资料。纳入标准：直肠腺癌;cTxN+M0/cT3～4N0M0;肿瘤下缘距肛缘≤10 cm;新辅助放化疗后行根治性保肛手术。术前造口定位，并将其与术者辅助操作孔和取标本切口“三合为一”。主要结局指标为造口相关并发症，次要指标为手术疗效和安全性。结果共纳入107 例患者，平均年龄58.1±9.5 岁，男性69 例（64.4%）。吻合口距肛缘3.8±1.5 cm，切口长度4.7±0.7 cm。手术中位时间120（94.0～150.0）min，术中出血量43（30～50）ml。 98 例（91.6%）患者切除标本的系膜完整。 2 例（1.9%）术中发生肠管破裂。 31 例（28.9%）发生术后并发症，C-D 1～2 级29 例（27.1%）。 16 例（15.0%）发生早期造口并发症，造口周围炎8 例（7.5%），切口感染4 例（3.7%），出血3 例（2.8%），缺血坏死1 例（0.9%）。 4 例（3.7%）发生晚期造口并发症，造口脱垂2 例（1.9%），造口回缩和造口旁疝各1 例（0.9%）。结论改良的经辅助切口预防性回肠造口在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的疗效安全，操作简单，造口相关并发症率较低，值得临床推广。

关键词：中低位直肠癌腹腔镜手术预防性回肠造口经辅助切口 Middle-to-low rectal cancer Laparoscopic surgery Prophylactic ileostomy Modified trans-auxiliary incision

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简化老年综合评估在老年女性乳腺癌患者中应用研究

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中华老年医学杂志 2022年第11期41卷 1337-1342页

作者：林燕宋雨徐雅莉徐颖姚儒黄欣王常珺王雪霏孙强中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院乳腺外科北京100730

目的探讨简化老年综合评估(aCGA)分级在老年女性乳腺癌患者中应用的可行性。方法纳入我院2019年6月至2020年1月收治的年龄65岁及以上女性老年乳腺癌患者,分别做美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分及aCGA分级,对比分析临床特征、评分情况及两... 详细信息

目的探讨简化老年综合评估(aCGA)分级在老年女性乳腺癌患者中应用的可行性。方法纳入我院2019年6月至2020年1月收治的年龄65岁及以上女性老年乳腺癌患者,分别做美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分及aCGA分级,对比分析临床特征、评分情况及两种评估方法的差异。结果我院65岁及以上老年乳腺癌患者共61例纳入临床研究。根据aCGA评估,A级占65.5%(40例),B级占27.9%(17例),C级占6.6%(4例)。其中,82.0%(50例)的患者伴有合并症,最常见的合并症依次为高血压病、心血管疾病、糖尿病。在ECOG评分0~1分的50例患者中,74.0%(37例)为aCGA评估A级,有26.0%(13例)的患者为B级健康状态尚可。结论根据aCGA评估分级,65岁及以上老年乳腺癌中约三分之二为评估A级健康状态尚可的患者,预示在治疗中可能有较好的耐受程度;而根据ECOG评分判断为0~1分的患者中,仍然有部分患者的aCGA评估为健康状况稍差的B级,提示ECOG评分的细化程度可能不足,部分患者的健康受损情况可能被低估。

关键词：乳腺肿瘤综合评估共病

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直肠癌侧方淋巴结清扫的争议与共识

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国际外科学杂志 2024年第9期51卷 577-582页

作者：陆君阳中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

侧方淋巴结转移是中低位直肠癌常见的转移方式,诊断主要依靠影像学检查。东西方国家在直肠癌侧方淋巴结转移的治疗模式上存在明显差异,西方学者主张采用新辅助放化疗控制侧方淋巴结转移,而以日本为代表的东方国家则主张以侧方淋巴结清... 详细信息

侧方淋巴结转移是中低位直肠癌常见的转移方式,诊断主要依靠影像学检查。东西方国家在直肠癌侧方淋巴结转移的治疗模式上存在明显差异,西方学者主张采用新辅助放化疗控制侧方淋巴结转移,而以日本为代表的东方国家则主张以侧方淋巴结清扫手术作为主要治疗手段。国内外指南和文献中关于直肠癌侧方淋巴结转移的诊断标准、新辅助治疗模式以及侧方淋巴结清扫指征和手术范围仍存在较大争议。本文将根据国内外指南和共识推荐及现有的循证医学证据对直肠癌侧方淋巴结转移和侧方淋巴结清扫手术相关问题进行论述。

关键词：直肠肿瘤结直肠外科手术肿瘤辅助疗法侧方淋巴结清扫侧方淋巴结转移

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人工智能在结直肠癌诊治中的应用

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实用肿瘤杂志 2022年第1期37卷 29-32页

作者：徐楷文王培培吴斌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

近年来结直肠癌的发病率和死亡率逐年上升。结直肠癌的筛查和诊断依赖临床症状、内镜表现、影像学及病理检查,对医师经验有很高要求。手术治疗仍是重要的治疗手段。腹腔镜结直肠癌手术得到了广泛应用,但学习曲线和并发症仍是有待解决的... 详细信息

近年来结直肠癌的发病率和死亡率逐年上升。结直肠癌的筛查和诊断依赖临床症状、内镜表现、影像学及病理检查,对医师经验有很高要求。手术治疗仍是重要的治疗手段。腹腔镜结直肠癌手术得到了广泛应用,但学习曲线和并发症仍是有待解决的问题。人工智能的发展有望为结直肠癌的防治提供有力的辅助。通过大量数据训练,人工智能在内镜、影像、手术和病理等方面可以模拟人脑进行识别、决策和预测,为医师提供参考,甚至发现新的临床规律。

关键词：结直肠癌人工智能结肠镜影像组学

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源自右半结肠癌淋巴结清扫范围(RELARC)研究的启示

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实用肿瘤杂志 2022年第1期37卷 40-44页

作者：肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

外科医师的日常诊疗行为非常符合临床研究的Patients、Interventions、Comparisons和Outcomes(PICO)原则,适合开展临床研究。研究者需要善于将工作中的临床问题转化为科学问题,早期、积极地与统计方法学专家沟通,确立开展研究的目标和... 详细信息

外科医师的日常诊疗行为非常符合临床研究的Patients、Interventions、Comparisons和Outcomes(PICO)原则,适合开展临床研究。研究者需要善于将工作中的临床问题转化为科学问题,早期、积极地与统计方法学专家沟通,确立开展研究的目标和研究性质,根据自身能力选择合适的临床研究。实施过程中及时发现问题,及时解决问题,全面收集基础数据,做好随访工作,减少生存数据的缺失。研究者熟悉流程细节和合理共享研究成果是提高研究质量和积极性必不可少的环节。

关键词：肿瘤临床试验外科学

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免疫检测点抑制剂相关无菌性脑膜炎一例并文献复习

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中华神经科杂志 2021年第2期54卷 106-111页

作者：范思远关鸿志任海涛徐燕王孟昭赵珞高晶彭斌崔丽英中国医学科学院北京协和医院神经科 100730 中国医学科学院北京协和医院呼吸科 100730 中国医学科学院北京协和医院胸外科 100730

目的探讨免疫检测点抑制剂(ICI)相关无菌性脑膜炎的临床特点、诊断及治疗。方法总结2019年12月11日就诊于北京协和医院的1例帕博利珠单抗相关无菌性脑膜炎患者的临床资料和诊治过程,同时系统性回顾国内外文献所发表的ICI相关无菌性脑膜... 详细信息

目的探讨免疫检测点抑制剂(ICI)相关无菌性脑膜炎的临床特点、诊断及治疗。方法总结2019年12月11日就诊于北京协和医院的1例帕博利珠单抗相关无菌性脑膜炎患者的临床资料和诊治过程,同时系统性回顾国内外文献所发表的ICI相关无菌性脑膜炎的病例报告或病例系列研究,分析其性别、年龄、基础肿瘤、发病时间、临床表现、治疗及预后等情况。结果本例患者为45岁男性,因患食管癌使用帕博利珠单抗,2年后出现无菌性脑膜炎,经停用帕博利珠单抗,并接受糖皮质激素治疗,症状很快好转。分析报道的全部9例ICI相关无菌性脑膜炎病例,中位年龄55岁,男女比例为6∶3,多数患者出现头痛而无脑膜刺激征,少数患者出现发热,所有患者均接受糖皮质激素治疗,症状均好转。结论ICI相关无菌性脑膜炎是接受ICI治疗的患者中罕见而重要的不良反应。对于接受ICI治疗的患者,若出现头痛、发热等症状,需警惕该病,并与脑膜癌病、感染性脑膜炎等疾病相鉴别。

关键词：自身免疫程序性细胞死亡受体1 药物相关性副作用和不良反应脑膜炎

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采用脑脊液宏基因组二代测序联合拷贝数变异分析技术辅助诊断脑膜癌病

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中华神经科杂志 2023年第5期56卷 526-531页

作者：任海涛刘珊房柯池范思远郭黎媛柏琳王晶关鸿志中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科北京100730 中国科学院心理研究所中国科学院心理健康重点实验室北京100101 石家庄市人民医院神经内科石家庄050030

目的初步探索通过脑脊液宏基因组二代测序(mNGS)联合染色体拷贝数变异(CNV)分析技术对脑膜癌病辅助诊断的意义。方法连续入组北京协和医院神经科2022年3月至2022年6月确诊的10例脑膜癌病患者。脑膜癌病的诊断依据中华医学会神经病学分... 详细信息

目的初步探索通过脑脊液宏基因组二代测序(mNGS)联合染色体拷贝数变异(CNV)分析技术对脑膜癌病辅助诊断的意义。方法连续入组北京协和医院神经科2022年3月至2022年6月确诊的10例脑膜癌病患者。脑膜癌病的诊断依据中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组《脑膜癌病诊断专家共识》的标准,经脑脊液细胞学确诊。采用脑脊液mNGS病原微生物与CNV双组学检测。对照组为中枢神经系统炎性疾病患者,包括自身免疫性脑炎与病毒性脑炎,共10例。结果入组的10例脑膜癌病患者中,肿瘤来源包括乳腺癌4例、肺癌6例。脑脊液mNGS联合CNV检测结果8例阳性,检测到非整倍体CNV,支持脑膜癌病的诊断;阳性率为8/10,阳性患者的肿瘤来源包括肺癌4例、乳腺癌4例。脑脊液CNV阴性患者2例,均为肺癌。全部患者脑脊液mNGS病原微生物分析结果均阴性;对照组CNV分析结果无阳性病例。结论脑脊液CNV可作为脑膜癌病的诊断标志物,mNGS联合CNV对诊断脑膜癌病具有较高的阳性率,病原微生物与CNV的双组学联合分析的检测策略有助于拓宽脑脊液mNGS在临床辅助诊断的应用范围。

关键词：细胞学技术脑膜肿瘤脑脊液拷贝数变异

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胰腺癌早期筛查与辅助诊断技术研究进展

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中华实验外科杂志 2024年第1期41卷 1-6页

作者：王一博刘建洲郭俊超中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤,5年生存率仅有9%。近年来,胰腺癌发病率和死亡率呈现持续上升趋势,发病群体也将出现年轻化趋势。筛查胰腺癌高危人群可能是提高胰腺癌治疗效果及改善预后的有效措施。液体活检作为一种无创检测手段... 详细信息

胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤,5年生存率仅有9%。近年来,胰腺癌发病率和死亡率呈现持续上升趋势,发病群体也将出现年轻化趋势。筛查胰腺癌高危人群可能是提高胰腺癌治疗效果及改善预后的有效措施。液体活检作为一种无创检测手段,通过检测循环肿瘤细胞、循环肿瘤基因、外泌体等以实现肿瘤的辅助诊断,具有易于获得和允许实时监测肿瘤演变等优势。本文聚焦于胰腺癌的危险因素以及基于胰腺癌不同样本类型的辅助诊断技术和新型标志物。

关键词：胰腺癌诊断活检

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面向智能诊疗的疾病文本知识表示体系

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中文信息学报 2023年第6期37卷 67-76页

作者：陈静张文泰陈清财户保田冯铭哈尔滨工业大学(深圳)智能计算研究中心广东深圳518055 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科北京100730 鹏城实验室广东深圳518055

近年来,深度学习技术在智能诊疗领域的应用已经取得了一定的进步,但是对专家知识的有效表示并为诊疗模型结果提供可解释性仍然是一个重要问题。大量的医疗文本资源包括医疗指南、专家共识、电子病历中蕴含着丰富的医学知识,以诊疗为目的... 详细信息

近年来,深度学习技术在智能诊疗领域的应用已经取得了一定的进步,但是对专家知识的有效表示并为诊疗模型结果提供可解释性仍然是一个重要问题。大量的医疗文本资源包括医疗指南、专家共识、电子病历中蕴含着丰富的医学知识,以诊疗为目的,对这些文本中特定疾病的复杂医学知识进行准确的表示是一项极具意义的挑战。现有的医疗知识图谱无法从细粒度化、全面性方面满足对特定疾病的智能诊疗的应用需求。为此,该文以库欣综合征这一病种为实例,结合专家共识和真实电子病历数据,基于知识图谱和逻辑表达式的基本结构,构建了一套包含30余种实体、50余种关系以及因果逻辑表达式表示方法的面向诊疗的中文医疗文本知识表示体系,希望为疾病诊疗知识的表示和因果推理提供一些参考。

关键词：智能诊疗知识图谱因果知识知识表示体系

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