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经导管主动脉瓣置换术2023年度进展

中国介入心脏病学杂志 2024年第1期32卷 14-19页

作者：王墨扬周政牛冠男陈阳丰德京胡祥铭史文册吴永健国家心血管病中心、北京协和医学院、中国医学科学院阜外医院心内科北京100037 北京大学人民医院心内科北京100044

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)目前已经成为治疗主动脉瓣疾病患者的有效手段之一,随着技术的不断成熟,器械的持续革新,经验的日益丰富,TAVR的适应证范围得到不断扩展。紧跟国际趋势,我国TAVR手术量逐年稳步上涨。2023年度TAVR领域在低危... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)目前已经成为治疗主动脉瓣疾病患者的有效手段之一,随着技术的不断成熟,器械的持续革新,经验的日益丰富,TAVR的适应证范围得到不断扩展。紧跟国际趋势,我国TAVR手术量逐年稳步上涨。2023年度TAVR领域在低危主动脉瓣狭窄患者中的长期随访结果进一步验证了TAVR手术的远期获益,针对主动脉瓣反流患者行TAVR手术的相关研究以及TAVR手术在二叶式主动脉瓣狭窄患者中的应用均为TAVR适应证的拓展提供了证据支持。与此同时,国内外瓣膜器械的研发及新技术创新层出不穷,全生命周期管理新理念越来越受到重视,尤其是我国本土器械研发进展迅速,多种器械进入临床研究阶段,其临床表现及研究结果值得期待。

关键词：经导管主动脉瓣置换术适应证新技术新器械进展

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基于形态学的腹主动脉瘤破裂风险评估研究

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临床心血管病杂志 2022年第6期38卷 439-443页

作者：张译丹舒畅方坤陈冬侯志辉罗明尧中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京100037 中南大学湘雅二医院血管外科云南省阜外心血管病医院血管外科

目的:以计算机断层扫描血管造影(CTA)为基础分析除最大直径以外的其他影响腹主动脉瘤破裂的形态学指标。方法:通过性别,年龄(±3岁),最大瘤体直径(±2.5 mm)进行破裂腹主动脉瘤(破裂组)与稳定腹主动脉瘤(稳定组)的1:1匹配,收集... 详细信息

目的:以计算机断层扫描血管造影(CTA)为基础分析除最大直径以外的其他影响腹主动脉瘤破裂的形态学指标。方法:通过性别,年龄(±3岁),最大瘤体直径(±2.5 mm)进行破裂腹主动脉瘤(破裂组)与稳定腹主动脉瘤(稳定组)的1:1匹配,收集2组患者的临床基线资料与腹主动脉瘤解剖形态信息,通过单因素统计检验以及多元回归分析比较二者间的差异,分析影响动脉瘤破裂的危险因素。结果:破裂组(39例)与稳定组(39例)的临床基线情况无差异,破裂组的平均瘤颈长度明显短于稳定组[(25.26±17.99)mm vs(36.19±19.40)mm,P=0.013],双侧髂总动脉近端直径明显小于稳定组[(右侧:(18.21±7.84)mm vs(21.73±8.27)mm,P=0.030;左侧:(16.28±5.23)mm vs(19.00±5.80)mm,P=0.048]。Logistic回归分析结果显示,瘤颈长度<12 mm(OR=7.28,95%CI:1.47~36.04,P=0.015)、双侧髂总动脉近端直径之和与腹主动脉瘤最大直径之比<0.56(OR=3.67,95%CI:1.13~11.92,P=0.030)是腹主动脉破裂的危险因素。结论:与直径相似的稳定腹主动脉瘤相比,破裂腹主动脉瘤的瘤颈长度更短,髂总动脉近端直径更小。短瘤颈与小髂总动脉近端直径是腹主动脉瘤破裂的独立危险因素。

关键词：腹主动脉瘤破裂形态学危险因素

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感染性心内膜炎相关颅内动脉瘤的特征和治疗

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：卿洪琨王维腾陈帆宇甘礼溪叶兰心陈欧迪陈光忠简旭华南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所心外科中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心脏外科国家心血管疾病中心动物实验中心心血管植入材料临床前研究与评价北京市重点实验室南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所心血管辅助诊断科南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)神经外科

目的总结感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）相关的感染性动脉瘤（infectious intracranial aneurysm,IIA）患者的临床特征，并分享诊治经验。方法回顾性2018年9月—2023年8月554例患者于广东省人民医院心外科因IE行心脏手... 详细信息

目的总结感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）相关的感染性动脉瘤（infectious intracranial aneurysm,IIA）患者的临床特征，并分享诊治经验。方法回顾性2018年9月—2023年8月554例患者于广东省人民医院心外科因IE行心脏手术治疗患者的临床资料，筛选其中继发IIA的患者。根据IIA的治疗方案，将患者分为单纯抗感染组和腔内治疗组。结果纳入31例IE继发IIA患者，其中男21例、女10例，中位年龄33(26,53)岁。15例患者于诊断IIA前无明显神经系统症状。7例患者的IIA治疗方案为单纯抗感染治疗；24例患者接受抗感染+腔内栓塞治疗，其中23例获得技术成功。自IIA腔内栓塞至开放性心脏手术间隔2(0,6)d,9例患者行同期联合手术。单纯抗感染组3例出现IIA破裂出血，并于自动出院当天死亡。腔内治疗组患者1例出现动脉瘤破裂并致死亡。余患者术后均恢复良好，未出现新发神经系统症状。结论 IE患者应重视头部影像学检查以筛查IIA。在规律抗感染的同时，腔内治疗可考虑为有心脏手术指征IE患者的IIA合理治疗方案。

关键词：感染性心内膜炎感染性颅内动脉瘤脑出血腔内治疗

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心脏自主神经功能的无创检测

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临床心电学杂志 2023年第5期32卷 321-328页

作者：黄静涵丁岩樊晓寒中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037 首都医科大学宣武医院 100053

心脏自主神经调节是个复杂过程,如何用无创性检测评价心脏自主神经功能以及功能异常的临床诊断及鉴别诊断仍然未得到广泛认知。本文总结心脏自主神经功能无创检测的国内外研究进展、专家共识及指南进行简明扼要的综合阐述,为相关专业人... 详细信息

心脏自主神经调节是个复杂过程,如何用无创性检测评价心脏自主神经功能以及功能异常的临床诊断及鉴别诊断仍然未得到广泛认知。本文总结心脏自主神经功能无创检测的国内外研究进展、专家共识及指南进行简明扼要的综合阐述,为相关专业人员和科研提供更多研究资讯。

关键词：心脏自主神经功能交感神经迷走神经无创检测

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心脏黏液瘤多模态成像特点及诊断模式

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中华医学超声杂志（电子版） 2021年第5期18卷 472-481页

作者：林静茹孙洋李晓宁陶瑾王海苹刘梦怡王建德权欣李晓妮朱振辉王浩吴伟春中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院实验诊断中心病理科 100037 德州市人民医院超声科山东德州253000 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院放射影像科 100037

目的探究心脏黏液瘤(CM)多模态成像特点及其多模态诊断模式。方法回顾性研究2016年7月至2019年8月在阜外医院行二维经胸超声心动图检查初诊为CM的178例患者,以病理结果为金标准,将研究对象分为CM组和非CM组,根据超声心动图特点将CM组划... 详细信息

目的探究心脏黏液瘤(CM)多模态成像特点及其多模态诊断模式。方法回顾性研究2016年7月至2019年8月在阜外医院行二维经胸超声心动图检查初诊为CM的178例患者,以病理结果为金标准,将研究对象分为CM组和非CM组,根据超声心动图特点将CM组划分为典型CM组和非典型CM组。分析归纳各组患者的临床特征,二维经胸超声心动图、多层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)和心脏磁共振成像(CMR)特点,采用t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较组间差异。结果178例初诊为CM的患者中有160例患者行手术治疗和病理检查(89.9%),病理证实CM患者150例,10例为非CM患者:低度恶性纤维黏液肉瘤1例,未分化多形性肉瘤1例,血管肉瘤1例,血管瘤2例,脂肪瘤2例,血栓3例。二维经胸超声心动图、MSCT、CMR诊断准确性分别为93.8%、96.3%、100%。典型CM组合并高血压和心房颤动的比例低于非典型CM组(25.4%vs 53.1%;2.5%vs 18.8%),差异具有统计学意义(χ^(2)=8.978、9.027,P均=0.003);典型CM组左心房前后径、二尖瓣舒张早期峰值流速显著大于非典型CM组[(39.21±6.34)mm vs(35.92±5.72)mm;(1.59±1.67)m/s vs(0.90±0.25)m/s],差异具有统计学意义(t=2.357、2.040,P=0.020、0.043);二维经胸超声心动图成像显示,非典型CM组平均长径显著小于典型CM组[(34.81±17.43)mm vs(45.99±16.73)mm],瘤蒂或基底宽度显著大于典型CM组[(13.02±7.28)mm vs(9.97±4.73)mm],差异具有统计学意义(t=3.324、-2.506,P=0.001、0.014),非典型CM的分布、附着部位、形态、活动度、瘤蒂存在情况以及房室瓣口梗阻情况与典型CM比较差异均具有统计学意义(P均<0.05);MSCT成像显示CM以低密度为主,中等混杂密度比例和存在强化的比例高于典型CM,但差异无统计学意义(P均>0.05);CMR成像显示非典型CM T1、T2加权像信号强度与典型CM类似(P均>0.05)。非CM占位平均长径小于典型CM,但差异没有统计学意义(P>0.05),平均短径与典型CM类似,瘤蒂或基底的宽度显著大于典型CM[(13.35±6.80)mm vs(9.97±4.73)mm],差异具有统计学意义(t=-2.026,P=0.046);非CM占位分布情况、附着情况、形态、瘤蒂存在情况及活动度与典型CM差异均具有统计学意义(P均<0.05)。综合以上分析,非CM占位超声心动图特点更接近非典型CM。非CM占位的MSCT以混杂密度为主,与典型CM差异有统计学意义(P<0.05),部分存在强化(P>0.05)。非CM占位T1加权像以等信号和高信号为主,T2加权像以高信号为主,1/2患者存在早期灌注、延迟强化,与典型CM的CMR特点差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论基于CM多模态成像特点,心脏多模态影像学检查应综合应用:超声心动图评估可疑CM的典型性,对考虑为非典型CM的心脏占位进一步行心脏CT和CMR检查评估占位良恶性及组织类型,有效提高CM诊断效能,降低误诊率,有助于做好术前规划。

关键词：心脏黏液瘤超声心动图多层螺旋计算机断层摄影术心脏磁共振成像多模态成像

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经导管主动脉瓣置换术治疗无支架生物瓣膜结构性衰败1例

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中国介入心脏病学杂志 2023年第6期31卷 467-470页

作者：李易航夏智渊万俊义徐亮房芳潘湘斌张戈军国家心血管病中心、北京协和医学院中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心北京100032

由于生物瓣膜不需要长期抗凝的特点,外科应用生物瓣膜治疗主动脉瓣功能障碍的患者比例不断增加。然而,由于瓣膜衰败等因素影响,生物瓣膜寿命较短,二次外科手术的风险高,尤其是在老年患者中。瓣中瓣经导管主动脉瓣置换术(ViV-TAVR)是外... 详细信息

由于生物瓣膜不需要长期抗凝的特点,外科应用生物瓣膜治疗主动脉瓣功能障碍的患者比例不断增加。然而,由于瓣膜衰败等因素影响,生物瓣膜寿命较短,二次外科手术的风险高,尤其是在老年患者中。瓣中瓣经导管主动脉瓣置换术(ViV-TAVR)是外科生物瓣膜衰败后、患者二次外科手术可行的替代方案。目前世界上大多数ViV-TAVR手术多是TAVR失败的一种补救措施,而无支架外科生物瓣膜X线标记物,对介入治疗可能更具挑战性。本文报道1例无支架生物瓣膜衰败后于X线引导下行经导管主动脉瓣置换术。因此术前全面CT检查对整体手术过程具有重要参考价值,该病例对临床上的类似情况提供新的思路。

关键词：经导管主动脉瓣置换术无支架生物瓣膜瓣中瓣

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对比肺通气/灌注显像和CT肺动脉造影对急性肺栓塞患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压的预测价值

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心肺血管病杂志 2024年第2期43卷 182-189页

作者：韩旭韩凯马兴鸿孙若西汪蕾米宏志首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所核医学科 1100029 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心-阜外医院核医学科

目的:比较肺通气/灌注(ventilation/perfusion,V/Q)显像和CT肺动脉造影(pulmonary angiography,PA)预测急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)后慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)发生的价值。方法:回顾性收集了2012年1月至2020年8月,确诊为APE患者的资料,所有患者经至少3个月规范化抗凝后复查肺V/Q显像和CTPA。分别评估并计算肺V/Q显像和CTPA图像中的残余肺栓塞,并分别记录为肺灌注缺损百分比(percentage of pulmonary defect scores,PPDs%)和CT肺动脉阻塞指数(pulmonary artery obstruction index,PAOI)。评价PPDs%和CTPAOI预测CTEPH发生的一致性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估PPDs%和CTPAOI对APE后CTEPH发生的预测效能。结果:共纳入224例APE患者,1年内随访,共有26例进展为CTEPH。Bland-Altman图示两检查评估APE治疗后残余肺栓塞的一致性较好。ROC分析示PPDs%的AUC>CTPAOI(0.958 vs.0.868,P=0.03);预测CTEPH发生的阈值分别为20.5%和15.0%,相应的敏感性和特异性分别为92.3%、88.9%和76.9%、89.4%,差异均无统计学意义(敏感性:P=0.13;特异性:P>0.999)。结论:肺V/Q显像预测APE后CTEPH发生率比CT PA更敏感,但特异性略低。

关键词：慢性血栓栓塞性肺动脉高压急性肺栓塞肺通气/灌注显像 CT肺动脉造影

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前蛋白转换酶枯草溶菌素9单抗在亚洲人群治疗中的心血管获益

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中华老年心脑血管病杂志 2021年第1期23卷 94-96页

作者：李建军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037

在防治动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)的过程中,除了传统的他汀类药物外,以人前蛋白转换酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)作为代表的新型调脂靶点也受到临床越来越多的关注。FOURIER和ODYSSEY OUTCOME研究在大样本高危ASCVD人群中应用PCSK9单克隆抗体(PCSK9单抗)均取得了显著的心血管获益。

关键词：前蛋白转化酶类动脉粥样硬化抗体,单克隆调脂药胆固醇,LDL

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基于磁共振的室间隔应变对不符合真性左束支阻滞患者心脏再同步治疗反应的预测价值

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中华心律失常学杂志 2023年第5期27卷 397-405页

作者：陈中丽马璇徐楠吴斯谨高远陈峰李崇强戴研华伟赵世华陈柯萍中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院磁共振影像科北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院超声影像中心北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验、阜外医院介入导管室北京100037

目的评估心脏再同步治疗(CRT)术前基于心脏磁共振特征追踪技术(CMR-FT)的左心室应变特征对于患者CRT超声反应的预测价值。方法本研究为回顾性研究,纳入2017年1月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院接受双心室起搏CRT,术前心电图为QR... 详细信息

目的评估心脏再同步治疗(CRT)术前基于心脏磁共振特征追踪技术(CMR-FT)的左心室应变特征对于患者CRT超声反应的预测价值。方法本研究为回顾性研究,纳入2017年1月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院接受双心室起搏CRT,术前心电图为QRS时限(QRSd)>120 ms但不符合真性左束支阻滞(LBBB)的心力衰竭患者,所有患者CRT植入术前3个月内均接受心脏磁共振(CMR)平扫检查。运用CMR-FT技术评估左心室整体、侧壁及室间隔(Sep)纵向(LS)、周向(CS)及径向(RS)应变。CRT反应定义为术后6个月超声心动图评估的左心室射血分数(LVEF)绝对值增加至少超过5%。结果研究纳入73例患者,年龄(55.6±11.6)岁,其中男占79.45%(58/73)。60.3%(44/73)患者有反应,仅8.2%(6/73)患者超反应。相对于无反应患者(29例),有反应患者(44例)Sep-LS[-3.98%(-6.05%~-1.44%)对-7.08%(-8.75%~-3.14%),P=0.038],Sep-CS[-2.75%(-4.60%~-0.98%)对-5.71%(-7.12%~-4.09%),P<0.001],Sep-RS[4.17%(1.77%~6.68%)对7.55%(5.72%~9.77%),P<0.001]均显著降低。其中Sep-RS及Sep-CS与LVEF改善程度显著相关(Sep-RS:r=-0.42;Sep-CS:r=0.43,P<0.001)。单因素Logistic回归模型结果表明基线QRSd、基线LVFE、QRS波缩窄程度、心输出量、Sep-CS与Sep-RS是CRT反应的预测因素,在矫正其他有意义因素后Sep-CS仍与CRT反应独立相关[OR=1.201,95%CI 1.010~1.428,P=0.039]。Sep-CS及Sep-RS截断值分别为-4.72%及5.71%时,预测CRT反应的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.756及0.752。结论不符合真性LBBB的心力衰竭患者中,基于CMR-FT评估的Sep周向及径向应变的减低与CRT反应相关,其或可作为新型影像学标志物为该类患者的CRT获益评估提供较好的预测价值。

关键词：室间隔心脏再同步治疗反应性应变心脏磁共振特征追踪技术

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Stanford A型主动脉夹层患者双侧肾动脉受累影像解剖分型及其术后急性肾功能损伤的比较

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中华解剖与临床杂志 2021年第1期26卷 15-20页

作者：姜文翔吴进林丘俊涛邱家伟范舒雅谢恩泽华赵锐戴路高伟曹芳芳于存涛中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科中心北京100037

目的观察Stanford A型主动脉夹层患者双侧肾动脉受累的CT血管成像(CTA)影像解剖学分型,并探讨不同分型患者术后急性肾功能损伤(AKI)的差异。方法回顾性研究。纳入2010年1月—2017年12月中国医学科学院阜外医院外科1331例Stanford A型主... 详细信息

目的观察Stanford A型主动脉夹层患者双侧肾动脉受累的CT血管成像(CTA)影像解剖学分型,并探讨不同分型患者术后急性肾功能损伤(AKI)的差异。方法回顾性研究。纳入2010年1月—2017年12月中国医学科学院阜外医院外科1331例Stanford A型主动脉夹层患者影像及临床资料,其中男1008例、女323例,年龄27~66岁,均行胸腔入口到股骨头的轴向CT平扫及主动脉CTA检查。根据主动脉CTA表现,将一侧肾动脉受累情况分为T型(真腔型)、F型(假腔型)、B型(双腔型)、C型(挤压型)、S型(三明治型),共5型;据此,双侧的肾动脉受累情况可分为TT型、TF型、TB型、BB型、BF型、CF型、TS型等7型。分析并比较肾动脉受累不同影像解剖分型患者术后AKI发生率、持续性肾脏替代治疗(CRRT)使用率和患者术后早期(术后<30 d)死亡率。结果本组1331例Stanford A型主动脉夹层患者双侧肾动脉受累解剖分型为TT型者575例、TF型352例、TB型198例、BB型17例、BF型30例、CF型84例、TS型75例,各解剖分型患者术后AKI的发生率分别为14.61%(84/575)、22.44%(79/352)、36.36%(72/198)、9/17、40.0%(12/30)、65.48%(55/84)、36.0%(27/75),术后CRRT使用率为3.48%(20/575)、6.82%(24/352)、12.12%(24/198)、3/17、10.00%(3/30)、32.14%(27/84)、9.33%(7/75),早期死亡率为4.17%(24/575)、4.26%(15/352)、11.11%(22/198)、2/17、13.33%(4/30)、17.86%(15/84)、5.33%(4/75),7种分型间AKI发生率、CRRT使用率及早期死亡率比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01);其中,CF型各项指标发生率均为最高,其次为BB型和BF型。结论Standford A型主动脉夹层肾动脉受累的不同解剖分型在AKI发生率、CRRT使用率及早期死亡率存在差异,其中CF型上述3个观察指标均较其他分型高。

关键词：主动脉疾病急性肾损伤 Stanford A型主动脉夹层肾动脉解剖分型

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