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《2024年欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》——从证据到指南,从疾病到综合征

中国介入心脏病学杂志 2024年第11期32卷 626-630页

作者：颜红兵霍勇国家心血管病中心北京协和医学院中国医学科学院阜外医院冠心病中心北京100037 北京大学第一医院心内科北京100034

《2024年欧洲心脏病学会(ESC)慢性冠状动脉综合征(CCS)诊断和管理指南》的更新体现在:(1)内容和形式的变化;(2)提出了CCS的最新定义;(3)细化了CCS的诊断方法;(4)有关左主干病变或多支病变患者最佳血运重建策略的建议得到了外科的认可;(5... 详细信息

《2024年欧洲心脏病学会(ESC)慢性冠状动脉综合征(CCS)诊断和管理指南》的更新体现在:(1)内容和形式的变化;(2)提出了CCS的最新定义;(3)细化了CCS的诊断方法;(4)有关左主干病变或多支病变患者最佳血运重建策略的建议得到了外科的认可;(5)强调要重视微血管功能障碍;(6)更新了有关心绞痛的治疗、抗栓治疗和他汀类等药物治疗的建议。2024年ESC指南的核心是强调要全面处理冠状动脉大血管阻塞和与小血管功能障碍相关的新问题,并强调个体化策略的重要性。

关键词：慢性冠状动脉综合征欧洲心脏病学会

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从欧美指南看稳定性冠心病诊断术语的演变

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中国介入心脏病学杂志 2024年第11期32卷 631-634页

作者：颜红兵霍勇国家心血管病中心北京协和医学院中国医学科学院阜外医院冠心病中心北京100037 北京大学第一医院心内科北京100034

越来越多的证据表明,心绞痛和缺血的非心外膜冠状动脉原因,包括冠状动脉微血管功能障碍、血管痉挛障碍和心肌代谢紊乱,比血流限制性狭窄更常见。为此,2019年欧洲心脏病学会(ESC)指南首次提出慢性冠状动脉综合征的概念,以替代稳定性冠心... 详细信息

越来越多的证据表明,心绞痛和缺血的非心外膜冠状动脉原因,包括冠状动脉微血管功能障碍、血管痉挛障碍和心肌代谢紊乱,比血流限制性狭窄更常见。为此,2019年欧洲心脏病学会(ESC)指南首次提出慢性冠状动脉综合征的概念,以替代稳定性冠心病的诊断术语。2024年ESC指南进一步明确了慢性冠状动脉综合征的定义。新近,美国心脏协会(AHA)和ESC则建议将稳定性冠心病的诊断术语改名为非急性心肌缺血综合征。这些反映了对稳定性冠心病病理生理学的认识在不断深化,必将带来对稳定性冠心病的进一步精准分类,更好地指导临床实践。

关键词：稳定性冠心病欧洲心脏病学会美国心脏病学会/美国心脏协会

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3D打印在冠状动脉梗阻风险患者经导管主动脉瓣置换术前评估中的应用2例

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中国介入心脏病学杂志 2024年第2期32卷 116-120页

作者：戴佳祁王首正朱达潘湘斌云南省阜外心血管病医院结构性心脏病中心云南昆明650102 国家心血管病中心北京协和医学院中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心北京100037

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是目前治疗主动脉瓣疾病的主要策略之一,术前影像学评估对TAVR手术方案的制定和并发症发生风险的预防具有重要意义。不同于平面影像图像重建技术,3D打印技术的应用,可以精准呈现主动脉根部解剖结构,并通过体... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是目前治疗主动脉瓣疾病的主要策略之一,术前影像学评估对TAVR手术方案的制定和并发症发生风险的预防具有重要意义。不同于平面影像图像重建技术,3D打印技术的应用,可以精准呈现主动脉根部解剖结构,并通过体外模拟进一步评估TAVR手术风险及治疗策略,尤其是对于冠状动脉梗阻风险的评估及干预策略的制定。本文报道2例术前经3D打印主动脉根部解剖仿真模型并结合体外球囊扩张/瓣膜置入测试,评估及应对CT血管造影平面影像重建提示冠状动脉梗阻风险的TAVR患者。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄冠状动脉梗阻 3D打印技术

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合并糖尿病的主动脉夹层患者临床特征及预后分析

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中国循环杂志 2021年第11期36卷 1107-1113页

作者：陈宇飞黄毕李晓飞王钊范思洋樊晓寒中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心心血管病国家重点实验室北京市100037

目的:对比有无合并糖尿病的急性主动脉夹层(AAD)患者的临床特征,探讨糖尿病对AAD患者短期和中期预后的影响。方法:入选2008年1月至2010年12月就诊于中国医学科学院阜外医院急诊科,经CT确诊为AAD的患者。采集患者的基线资料,记录患者的... 详细信息

目的:对比有无合并糖尿病的急性主动脉夹层(AAD)患者的临床特征,探讨糖尿病对AAD患者短期和中期预后的影响。方法:入选2008年1月至2010年12月就诊于中国医学科学院阜外医院急诊科,经CT确诊为AAD的患者。采集患者的基线资料,记录患者的治疗方案和住院期间预后,并对患者进行中期随访。结果:本研究共纳入994例AAD患者,其中Stanford A型AAD 520例,Stanford B型AAD 474例。Stanford A型AAD患者中有16例(3.1%)患者合并糖尿病,Stanford B型患者中有24例(5.1%)患者合并糖尿病。合并糖尿病的AAD患者平均年龄、合并高血压、冠心病和高脂血症的比例均高于未合并糖尿病的AAD患者(P<0.05)。合并和未合并糖尿病的AAD患者30 d死亡率分别为2.5%和8.2%,两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归显示糖尿病不是影响AAD患者短期预后(HR=0.251,95%CI:0.027~2.372,P>0.05)或中期预后(HR=0.233,95%CI:0.030~1.819,P>0.05)的独立因素。结论:合并糖尿病的AAD患者的平均年龄较大,合并高血压、冠心病和高脂血症的比例高,但糖尿病不是AAD患者短期或中期预后的影响因素。

关键词：急性主动脉夹层糖尿病死亡率预后

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首次心脏手术遗漏部分性肺静脉异位引流再次外科手术临床分析

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中华医学杂志 2021年第4期101卷 271-275页

作者：穆纯杰王强欧阳文斌宋怡曹宁潘湘斌马润伟云南省阜外心血管病医院心脏外科昆明650032 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心脏外科北京100037

目的分析首次心脏手术遗漏部分性肺静脉异位引流(PAPVC)的原因,总结二次矫治手术的诊治策略和经验。方法回顾性分析2009年6月至2019年5月就诊于中国医学科学院阜外医院及云南省阜外心血管病医院需再次行心脏外科手术矫治PAPVC的患者临... 详细信息

目的分析首次心脏手术遗漏部分性肺静脉异位引流(PAPVC)的原因,总结二次矫治手术的诊治策略和经验。方法回顾性分析2009年6月至2019年5月就诊于中国医学科学院阜外医院及云南省阜外心血管病医院需再次行心脏外科手术矫治PAPVC的患者临床资料,归纳该组患者术前、术中基本情况及术后并发症发生情况。结果共纳入18例患者,男7例,女11例;年龄1~49岁,中位年龄4.5岁。首次心脏手术中,3例术前确诊PAPVC,术后仍然存在;1例术前诊断为完全性肺静脉异位引流(TAPVC),术后遗留PAPVC;其余14例术前术中均漏诊。首次手术后,患者多无明显症状(11/18),11例均因术后心脏杂音或复查经胸超声心动图(TTE)发现PAPVC。二次手术中,Bordy分型A型4例,B型10例,C型2例,无D型,混合型2例,TTE对其诊断准确率为50.0%,而CT血管造影(CTA)准确率达92.9%。二次手术后无死亡病例,4例患者出现肺静脉闭塞、心包积液及吻合口狭窄等不同并发症。结论术前未明确患者心脏结构畸形以及术中未仔细探查是造成PAPVC漏诊的主要原因,TTE诊断PAPVC简便易行,联合CTA检查可提高诊断准确率。

关键词：心脏外科手术肺静脉异位引流漏诊

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超声心动图在经导管主动脉瓣置换-瓣中瓣手术治疗外科生物瓣衰败中的应用研究

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中国循环杂志 2022年第4期37卷 368-373页

作者：尚艳文关欣付博陈庆良朱延波姜楠宋光远王墨扬牛冠男赵振燕吴永健天津市胸科医院超声科 300051 天津市胸科医院心血管外科 300051 首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心

目的:探讨经导管主动脉瓣置换-瓣中瓣(TAVR-VIV)手术治疗外科生物瓣衰败中超声心动图在术前、术中及术后的应用价值。方法:纳入2016年11月至2021年6月接受TAVR-VIV手术治疗的32例外科生物瓣衰败患者(天津市胸科医院15例,中国医学科学院... 详细信息

目的:探讨经导管主动脉瓣置换-瓣中瓣(TAVR-VIV)手术治疗外科生物瓣衰败中超声心动图在术前、术中及术后的应用价值。方法:纳入2016年11月至2021年6月接受TAVR-VIV手术治疗的32例外科生物瓣衰败患者(天津市胸科医院15例,中国医学科学院阜外医院17例),其中重度狭窄16例(50%),重度反流5例(15.6%),混合型(至少中度狭窄合并中度反流)11例(34.4%)。术前经胸超声心动图(TTE)测量主动脉瓣峰值流速(AVmax)、峰值跨瓣压差(PGmax)、平均跨瓣压差(PGmean)、有效瓣口面积(EOA)、左心室射血分数(LVEF)。术中经食道超声心动图(TEE)全程监测有无并发症,瓣膜置入后即刻评估瓣膜置入效果。对比术前、术后7 d、术后3个月血流动力学参数的变化。结果:32例患者均成功置入人工主动脉瓣,置入后即刻无或微量瓣周反流。术后7 d AVmax、PGmax、PGmean、EOA均较术前明显改善(P均<0.05),术后7 d与术后3个月相比AVmax、PGmax、PGmean、EOA差异无统计学意义,LVEF增高(P<0.05)。随访过程中未发现瓣周反流增多。术后3个月,有8例患者PGmean≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),残留高压差发生率为25%。7例小瓣环患者中3例发生残留高压差;25例中瓣环患者中5例发生残留高压差。8例残留高压差患者中衰败类型为狭窄型者有4例,反流型者有1例,混合型者有3例。结论:TAVR-VIV为外科生物瓣衰败患者提供了一种微创且有效的治疗方法,而超声心动图在术前评估、术中监测、术后即刻评估手术效果及术后随访中均有重要价值。

关键词：经导管主动脉瓣置换术瓣中瓣超声心动描技术生物瓣衰败

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应用一体化免缝合带支架人工血管系统治疗主动脉夹层

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中华医学杂志 2021年第12期101卷 872-877页

作者：戴路邱家伟马明星丘俊涛吴进林于存涛中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院血管外科中心北京100037

目的初步探索一体化免缝合带支架人工血管系统应用于主动脉夹层患者手术治疗的有效性与安全性。方法2019年10月中国医学科学院阜外医院深圳医院采用一体化免缝合带支架人工血管系统完成2例主动脉夹层患者的手术治疗。记录手术相关数据... 详细信息

目的初步探索一体化免缝合带支架人工血管系统应用于主动脉夹层患者手术治疗的有效性与安全性。方法2019年10月中国医学科学院阜外医院深圳医院采用一体化免缝合带支架人工血管系统完成2例主动脉夹层患者的手术治疗。记录手术相关数据、术后随访结果。结果患者1,男,42岁,行主动脉窦成型+升主动脉替换+全主动脉弓替换+降主动脉支架象鼻置入术,体外循环时间81 min,停循环时间9.5 min,最低鼻咽温27.3℃。术后10个月随访无并发症发生,术后半年复查主动脉CT血管造影(CTA)提示:人工血管血流通畅,未见吻合口瘘、支架内漏,降主动脉支架段真腔完全充盈,假腔消失,远端假腔部分血栓化,未见管腔扩张。患者2,男,61岁,行升主动脉替换+全主动脉弓替换+降主动脉支架象鼻置入+升主动脉-右股动脉搭桥术,体外循环时间77 min,停循环时间7 min,最低鼻咽温27.3℃。术后10个月随访无并发症发生,术后半年复查主动脉CTA提示:人工血管血流通畅,未见吻合口瘘、支架内漏,降主动脉真腔及腹主动脉分支充盈较术前明显改善,降主动脉假腔完全血栓化,全胸腹段主动脉较术前无扩张。结论对于主动脉夹层患者一体化免缝合带支架人工血管系统可缩短手术停循环时间,避免深低温,降低并发症风险,同时可降低手术操作难度,但其安全性与有效性仍需进一步探索。

关键词：主动脉夹层免缝合人工血管支架象鼻深低温停循环

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老年营养风险指数对高龄急性冠脉综合征患者病情严重程度及住院时间的影响

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中国分子心脏病学杂志 2023年第6期23卷 5713-5719页

作者：桑甜甜程楠李伊凡吕纳强张炜刘晋星顾莹珍党爱民首都医科大学附属北京积水潭医院老年医学科北京市100035 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院外科恢复室北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院特需医疗中心北京市100037

目的通过老年营养风险指数(GNRI)对高龄急性冠脉综合征(ACS)患者进行营养状态评估,分析高龄ACS患者的营养状况对病情严重程度及住院时间的影响。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月中国医学科学院阜外医院因ACS入院拟行冠状动脉造... 详细信息

目的通过老年营养风险指数(GNRI)对高龄急性冠脉综合征(ACS)患者进行营养状态评估,分析高龄ACS患者的营养状况对病情严重程度及住院时间的影响。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月中国医学科学院阜外医院因ACS入院拟行冠状动脉造影的高龄(≥80岁)患者196例。计算GNRI及全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分,依据GNRI将196例患者分为存在营养不良风险组(GNRI≤98)和无营养不良风险组(GNRI> 98)。分析GNRI与高龄ACS患者GRACE评分及住院时间的相关性,评估GNRI对高龄ACS患者病情严重程度及住院时间的预测价值。结果本组196例高龄ACS患者中,128例(65.3%)患者存在营养不良风险。与无营养不良风险组患者相比,存在营养不良风险组患者急性心肌梗死患病率(P=0.010)和冠状动脉多支病变比例(P=0.003)更高,GRACE评分更高(P=0.016),住院时间更长(P=0.007)。Spearman相关分析结果显示,GNRI与高龄ACS患者GRACE评分(P=0.001)、住院时间(P <0.001)呈显著负相关。多元线性回归分析结果提示,GNRI与高龄ACS患者GRACE评分、住院时间独立相关(P均=0.007)。受试者操作特征(ROC)曲线显示,GNRI下降能预测高龄ACS患者病情高危[曲线下面积(AUC)=0.621,P=0.004]和住院时间延长(AUC=0.663,P <0.001)。结论高龄ACS患者营养不良患病率较高;低GNRI是高龄ACS患者病情高危及住院时间长的独立预测因素。

关键词：老年营养风险指数全球急性冠状动脉事件注册评分住院时间高龄急性冠脉综合征

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急性心肌梗死合并室间隔穿孔主动脉内球囊反搏治疗脱机影响因素及护理策略分析

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中国分子心脏病学杂志 2024年第5期24卷 6387-6391页

作者：董丹萍王梦圆罗晓亮杨洋刘永李国庆热衣拉·买买提新疆维吾尔自治区人民医院心脏与泛血管医学诊疗中心乌鲁木齐830000 中国医学科学院、北京协和医学院国家心血管病中心、阜外医院冠心病中心北京100037

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并室间隔穿孔患者主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)治疗脱机影响因素及相对应的护理策略。方法回顾性分析2009年1月至2023年10月中国医学科学院阜外医院和新... 详细信息

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并室间隔穿孔患者主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)治疗脱机影响因素及相对应的护理策略。方法回顾性分析2009年1月至2023年10月中国医学科学院阜外医院和新疆维吾尔自治区人民医院冠心病重症监护病区收治的74例AMI合并室间隔穿孔且行IABP治疗患者的临床资料,对脱机成功组(34例)和失败组(40例)进行组间比较分析,采用多因素logistic回归分析脱机影响因素。结果与脱机失败组比较,脱机成功组体重更大[(71.99±11.77)kg比(66.10±11.20)kg,P=0.031],就诊时随机血糖水平偏低[(8.25±4.41)mmol/L比(10.84±4.66)mmol/L,P=0.017],左心室舒张末内径轻度增大[(54.59±5.59)mm比(49.50±6.06)mm,P=0.001],接受外科/介入封堵治疗比例更高(82.35%比5.00%,P=0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,左心室舒张末内径(HR=1.305,95%CI:1.046~1.627,P=0.018)和接受外科/介入封堵治疗(HR=366.736,95%CI:20.200~6658.037,P=0.001)是成功撤出IABP辅助循环的预测因素。结论左心室舒张末期内径和接受外科/介入封堵治疗是AMI合并室间隔穿孔IABP辅助循环治疗患者成功撤除的潜在预测指标。

关键词：室间隔穿孔主动脉内球囊反搏护理

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杂交冠状动脉血运重建技术应用现状及展望

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第7期28卷 863-869页

作者：丁通沈刘忠胡盛寿国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心外科北京100037

杂交冠状动脉血运重建技术(HCR)结合冠状动脉旁路移植术(CABG)中左乳内动脉-左前降支(LIMA-LAD)旁路的远期通畅率优势及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的微创优势,为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者提供了另一种再血管化治疗选择。绝大部分文... 详细信息

杂交冠状动脉血运重建技术(HCR)结合冠状动脉旁路移植术(CABG)中左乳内动脉-左前降支(LIMA-LAD)旁路的远期通畅率优势及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的微创优势,为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者提供了另一种再血管化治疗选择。绝大部分文献报道提示HCR可显著减小围术期创伤,在符合指征的患者中,可获得不亚于传统再血管化技术的中远期结果。本文基于该领域近10年来的国内外主要文献报道,总结了HCR技术的应用现状,探讨未来发展方向。

关键词：杂交冠状动脉血运重建冠状动脉旁路移植术经皮冠状动脉介入治疗

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