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国际外科学杂志 2022年第9期49卷 577-582页

作者：陆君阳肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

局部进展期直肠癌一直是结直肠外科治疗的难点。术前新辅助放化疗联合全直肠系膜切除手术是目前的主流模式。但对于不同分期的患者国内外指南存在差异。直肠癌新辅助治疗提高了局部进展期直肠癌的局部控制率和保肛率,但远期总生存无改善... 详细信息

局部进展期直肠癌一直是结直肠外科治疗的难点。术前新辅助放化疗联合全直肠系膜切除手术是目前的主流模式。但对于不同分期的患者国内外指南存在差异。直肠癌新辅助治疗提高了局部进展期直肠癌的局部控制率和保肛率,但远期总生存无改善,另外新辅助治疗也带来了相关的并发症,影响患者生活质量。根据直肠MRI精确分期进行分层治疗是目前研究的热点。对于中低风险患者,直接手术或新辅助化疗联合选择性放疗模式值得期待。而对于高风险患者,全程新辅助治疗(TNT)模式加强了新辅助化疗强度,可降低远处转移,改善总生存。免疫治疗在直肠癌新辅助治疗中的作用取得了较好的短期结果,远期疗效尚需要进一步研究证实。本文将根据现有的循证医学证据对优化直肠癌新辅助治疗模式的相关策略进行阐述。

关键词：直肠肿瘤免疫疗法化学疗法,辅助

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成人胃重复畸形1例

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中华普通外科杂志 2024年第6期39卷 434-434页

作者：吴昕李秉璐郑朝纪中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院基本外科北京100730

患者男,23岁,因"发现腹部肿物20余年"入院.患者出生后6个月时因"腹部膨隆"行核磁检查发现"腹腔巨大肿物".当时未予处理,肿物逐渐长大.入院时行腹部核磁检查:囊性占位,34 cm×18cm大小(图1).行手术治... 详细信息

患者男,23岁,因"发现腹部肿物20余年"入院.患者出生后6个月时因"腹部膨隆"行核磁检查发现"腹腔巨大肿物".当时未予处理,肿物逐渐长大.入院时行腹部核磁检查:囊性占位,34 cm×18cm大小(图1).行手术治疗.术中发现腹腔内巨大囊性肿物,减压吸出棕绿色浑浊液体约4000 ml.

关键词：腹部肿物未予处理巨大囊性肿物核磁检查囊性占位吸出腹腔内术中发现

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3D生物打印肿瘤模型诊治平台质量控制标准

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肿瘤 2023年第7期43卷 559-569页

作者：孙铭浩杨华瑜孙乐家孙航张健刚庞媛余剑伟王亚南黄鹏羽孙伟毛一雷中国医学科学院北京协和医院肝脏外科北京100730 南京医科大学第一附属医院普通外科江苏南京210029 清华大学机械工程系生物制造中心北京100084 生物制造与快速成形技术北京市重点实验室北京100084 海尔施生物医药股份有限公司浙江宁波315040 中国医学科学院基础医学研究所-北京协和医学院基础学院生理学系北京100005 中国医学科学院生物医学工程研究所天津300192 中国医学科学院天津医学健康研究院先进医用材料与医疗器械全国重点实验室天津301600

3D生物打印是一种创新生物制造策略,该技术可以在规定的3D层次结构中精确定位包括活细胞和类细胞外基质成分在内的生物制品,创建具有生物活性的人工多细胞组织或器官,为研发更接近真实状态的新型人类组织体外模型提供了一种全新的思路... 详细信息

3D生物打印是一种创新生物制造策略,该技术可以在规定的3D层次结构中精确定位包括活细胞和类细胞外基质成分在内的生物制品,创建具有生物活性的人工多细胞组织或器官,为研发更接近真实状态的新型人类组织体外模型提供了一种全新的思路和方法。尽管目前该技术仍处于早期阶段,但生物打印策略已被广泛证实在精准治疗和再生医学中拥有巨大潜力。3D生物打印不仅可以在体外生成人体正常的类组织器官,其生成的肿瘤模型还能够极大程度地保留与亲本肿瘤相一致的组织病理学特征、生物标志物表达以及基因突变和表达谱,不仅可以作为新药研发的优良模型,而且在药物敏感度检测预测患者疗效中的准确度也较高,因此可以为肿瘤患者的个体化精准治疗提供有力支持。然而,3D生物打印技术在指导临床治疗中的应用尚处于起步阶段,与传统的2D组织培养相比,3D生物打印肿瘤模型的建立需要更为严格的质量控制标准和更高的技术水平。随着近年来3D生物打印技术的飞速发展,3D生物打印肿瘤模型已经广泛应用于包括肝细胞癌、胰腺癌、结直肠癌、卵巢癌和神经母细胞瘤在内的多种实体瘤中,但目前在全世界范围内尚无利用3D生物打印肿瘤模型进行药物敏感度检测的规范化标准。因此,为了推动3D生物打印技术在肿瘤药物敏感度检测及精准治疗方面的规范应用,本团队基于自身多年积累的研究成果撰写了本文,且后续将根据研究进展不断地进行更新和修订。

关键词： 3D生物打印肿瘤模型药物敏感度精准医疗质量规范化控制

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机器人辅助全膝关节置换术设计结合3D打印高仿真教学模型模拟手术在研究生教学中的应用

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基础医学与临床 2022年第6期42卷 988-993页

作者：黄莹罗文浩范彧林进中国医学科学院整形外科医院耳再造中心北京100144 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科北京100730

全膝关节置换术(TKA)是骨科研究生学习的难点、重点。TKA手术精准度要求高,研究生对手术理解困难,加之手术操作难度大、学习周期长,而研究生实际操作机会少,TKA在研究生教学中开展受限。目前,随着机器人辅助手术和3D打印技术在临床中的... 详细信息

全膝关节置换术(TKA)是骨科研究生学习的难点、重点。TKA手术精准度要求高,研究生对手术理解困难,加之手术操作难度大、学习周期长,而研究生实际操作机会少,TKA在研究生教学中开展受限。目前,随着机器人辅助手术和3D打印技术在临床中的应用,有望解决这一问题。本文提出借助机器人辅助系统完成手术设计并结合3D打印高仿真教学模型进行模拟手术,并应用于研究生教学中,旨在探讨其解决上述临床教学矛盾的可行性。

关键词：全膝关节置换术机器人 3D打印研究生教学

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手术技能三阶段培训对泌尿外科住院医师腹腔镜手术技能提升效果分析——以腹腔镜肾囊肿去顶术为例

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中国毕业后医学教育 2023年第1期7卷 50-54页

作者：马琳柳琪林纪志刚黄钟明中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科北京100730 中国医师协会住培部北京100027

目的以腹腔镜肾囊肿去顶术为例探讨手术技能三阶段培训模式对外科(泌尿外科方向)住院医师腹腔镜手术技能的提高作用。方法将参与中国医师协会主办的外科临床实践技能三阶段培训项目的73名第二年外科(泌尿外科方向)住院医师纳入观察组,... 详细信息

目的以腹腔镜肾囊肿去顶术为例探讨手术技能三阶段培训模式对外科(泌尿外科方向)住院医师腹腔镜手术技能的提高作用。方法将参与中国医师协会主办的外科临床实践技能三阶段培训项目的73名第二年外科(泌尿外科方向)住院医师纳入观察组,通过器具模拟和动物离体器官培训腹腔镜操作。同基地、同专业的29名第3年外科住院医师作为对照组,通过传统带教手术进行培训。培训前后对两组住院医师手术操作水平进行评估,并收集住院医师对技能培训的反馈评价。结果腹腔镜肾囊肿去顶术术式技能考核成绩显示,观察组培训前考核成绩低于对照组,而培训后成绩明显高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05);培训后观察组所有住院医师考核均达到合格。通过该培训,有信心在临床工作中实操该术式的住院医师由16.4%升高至58.9%,住院医师对该培训课程满意度为97.3%。结论应用手术技能三阶段培训可显著提高住院医师腹腔镜手术技能,增强实操腹腔镜手术的信心,值得在住院医师手术教学中推广。

关键词：外科住院医师规范化培训腹腔镜手术手术技能培训

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中枢神经系统水痘-带状疱疹病毒感染的临床表型分析

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中风与神经疾病杂志 2024年第2期41卷 103-107,F0002页

作者：赵雪晴柏琳关鸿志范思远洪月慧任海涛彭斌崔丽英中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科北京100730 内蒙古自治区赤峰市医院神经科内蒙古赤峰024099

目的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)是中枢神经系统(central nervous system,CNS)病毒感染的常见病因,其临床表现多样,总结分析其临床表现、转归,有助于早期识别,指导治疗,判断预后。方法回顾2014—2021年北京协和医院... 详细信息

目的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)是中枢神经系统(central nervous system,CNS)病毒感染的常见病因,其临床表现多样,总结分析其临床表现、转归,有助于早期识别,指导治疗,判断预后。方法回顾2014—2021年北京协和医院神经科诊治的11例中枢神经系统VZV感染病例,分析临床特点、预后,采用改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)评估。结果男性7例(63.63%),女性4例(36.36%)。临床类型包括脑膜炎4例(36.36%),边缘性脑炎3例(27.27%),血管炎3例(27.27%),脊髓炎1例(9.09%),3例患者伴有皮肤带状疱疹(27.27%),脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)压力165(85,330)mmH2O,脑脊液白细胞数46(9,471)×106/L,脑脊液蛋白0.85(0.32,3.12)g/L,脑脊液葡萄糖3.0(2.5,4.0)mmol/L。治疗前、后mRS评分分别为3(1,5)分与0(0,6)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中枢神经系统VZV的主要临床类型包括脑膜炎、边缘性脑炎,脑血管炎与脊髓炎等,其中以脑膜炎型预后良好,免疫抑制状态患者发生VZV脑血管炎的预后较差。脑脊液mNGS是中枢神经系统VZV感染重要的确诊实验。

关键词：水痘-带状疱疹病毒脑膜炎边缘性脑炎脑血管炎

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迈之灵改善铒(Er:YAG)激光点阵治疗面部痤疮瘢痕后的皮肤肿胀

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基础医学与临床 2023年第1期43卷 165-168页

作者：丁文蕴王晨羽王文倩龙笑中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院整形美容外科北京100730 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科上海200011 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科北京100730

目的在探究迈之灵对于改善铒(Er:YAG)激光点阵术后皮肤肿胀的有效性。方法纳入接受2940 nm铒激光点阵治疗的面部痤疮后瘢痕患者64例,将患者随机分为对照组与实验组。第1次激光治疗当日,实验组即开始口服迈之灵300 mg/次,每日2次,持续1... 详细信息

目的在探究迈之灵对于改善铒(Er:YAG)激光点阵术后皮肤肿胀的有效性。方法纳入接受2940 nm铒激光点阵治疗的面部痤疮后瘢痕患者64例,将患者随机分为对照组与实验组。第1次激光治疗当日,实验组即开始口服迈之灵300 mg/次,每日2次,持续1周。对照组术后不服用任何药物。术后连续7 d对患者进行观察,对肿胀程度进行评估。结果术后第1、2、3、5天实验组患者皮肤肿胀程度均显著低于对照组(P<0.001),术后第6天实验组与对照组患者皮肤肿胀均明显消退。结论迈之灵能够显著改善2940 nm铒激光点阵治疗面部痤疮后瘢痕导致的皮肤肿胀。

关键词：迈之灵 2940 nm铒激光面部痤疮后瘢痕皮肤肿胀

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单中心985例行肾上腺手术治疗的库欣综合征患者临床特点分析

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中华泌尿外科杂志 2022年第11期43卷 818-824页

作者：赵欣周家权刘一鸿樊华纪志刚张玉石中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科北京100730 海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)泌尿外科海口570311 郑州市第七人民医院泌尿外科郑州450048

目的探讨行肾上腺手术治疗的库欣综合征(CS)患者的临床特点及治疗方式。方法回顾性分析2002年8月至2022年8月于北京协和医院行手术治疗的985例CS患者的临床资料。男210例,女775例;年龄(43.33±13.49)岁,男性年龄高于女性[(45.53... 详细信息

目的探讨行肾上腺手术治疗的库欣综合征(CS)患者的临床特点及治疗方式。方法回顾性分析2002年8月至2022年8月于北京协和医院行手术治疗的985例CS患者的临床资料。男210例,女775例;年龄(43.33±13.49)岁,男性年龄高于女性[(45.53±14.39)岁与(42.68±13.16)岁,P=0.016]。本组患者术前选择手术方法的原则为:对于促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性CS,单侧单发病变行肾上腺肿瘤切除术;单侧多发病变行单侧肾上腺切除术;双侧病变先切除体积较大一侧肿瘤,根据随访结果决定是否行对侧手术。术前怀疑皮质癌患者均行R0切除(肿瘤完整切除,镜下切缘阴性),如肿瘤直径≥6cm,则行开放手术。总结CS患者的临床特点,分析临床症状谱、病因谱,以及相应的治疗方法。结果985例中ACTH非依赖性CS占92.8%(914/985),ACTH依赖性CS占7.2%(71/985)。结合术后病理结果确诊,肾上腺腺瘤最常见,占75.94%(748/985),其次为PBMAH(11.37%,112/985)、库欣病(4.26%,42/985)、PPNAD(3.25%,32/985)、EAS(2.94%,29/985)、皮质癌(2.23%,22/985)。临床表现方面,满月脸、多血质面容、水牛背、向心性肥胖及体重增加较为常见,上述单一症状发生率均>30%。激素分泌方面,ACTH依赖性CS患者皮质醇水平明显高于ACTH非依赖性CS[(38.42±18.21)μg/dl与(22.02±9.48)μg/dl,P<0.001]。亚临床型皮质腺瘤患者(258例)早8时血皮质醇[(16.61±6.78)μg/dl]及24h尿游离皮质醇[103.65(59.83,175.70)μg/24h]低于其他类型患者(P<0.001)。治疗方面,除4例(0.4%)皮质癌因肿瘤较大行开放手术外,余981例均行腹腔镜手术,其中经腹途径占2.24%(22/981),经腹膜后途径占97.76%(959/981)。皮质腺瘤患者中单侧670例(89.57%),双侧78例(10.43%);单侧腺瘤采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除/次全切除术;双侧腺瘤者中,4例因CS症状严重同期切除双侧肾上腺肿瘤,余74例均根据肿瘤大小及个数分期行单纯肿瘤切除/肾上腺全切/次全切除术。22例皮质癌患者中,2例因肿瘤局部浸润,经穿刺活检确诊后行米托坦新辅助治疗,后行R0切除;另20例均行R0切除。在EAS和库欣病患者中,分别有62.07%(18/29)和23.81%(10/42)因CS症状严重采用同期双侧靶腺切除术;112例PBMAH和32例PPNAD,初始治疗均采用单侧肾上腺切除或次全切除术,后续根据随访情况,决定是否行对侧肾上腺全切除或次全切除术。结论泌尿外科收治的CS患者病因谱以肾上腺疾病为主,库欣病少见。症状谱中,蹲起困难、骨折少见。单侧肾上腺病变主要的治疗方法为肿瘤切除或单侧肾上腺切除术。对于双侧病变中ACTH依赖性CS患者,建议行双侧肾上腺切除术,术后补充激素;对于ACTH非依赖性CS患者,建议先行单侧肾上腺切除术,术后根据随访结果制订个体化治疗方案。

关键词：库欣综合征肾上腺手术病因谱临床特点治疗方式

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腹腔内与腹腔外吻合对腹腔镜右半结肠切除术后近期并发症影响分析

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中国实用外科杂志 2021年第10期41卷 1154-1158页

作者：李珂璇吴斌林国乐邱辉忠陆君阳周皎琳孙曦羽牛备战丛林徐徕肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730

目的对比分析腹腔镜右半结肠切除术中行腹腔内与腹腔外吻合后近期并发症发生情况。方法回顾性分析2017-01-01至2021-01-07北京协和医院基本外科结直肠专业组收治的294例行腹腔镜右半结肠切除术病人的临床资料,术中行腹腔内吻合86例(腹... 详细信息

目的对比分析腹腔镜右半结肠切除术中行腹腔内与腹腔外吻合后近期并发症发生情况。方法回顾性分析2017-01-01至2021-01-07北京协和医院基本外科结直肠专业组收治的294例行腹腔镜右半结肠切除术病人的临床资料,术中行腹腔内吻合86例(腹腔内吻合组),行腹腔外吻合208例(腹腔外吻合组)。使用CochranMantel-Haenszel检验排除分层因素的混杂作用后,分析吻合位置对腹腔感染、吻合口漏、手术切口感染等术后并发症的影响。结果腹腔内吻合组和腹腔外吻合组在淋巴结清扫范围和吻合方式方面差异有统计学意义(P<0.05),腹腔内吻合组行完整结肠系膜切除(CME)病人比例更高(59.5%vs. 41.8%,P=0.007),且全部行侧侧吻合。两组获取淋巴结数目、术中出血量、手术时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。总体并发症发生率为28.9%(85/294),共115例次。将所有行侧侧吻合的病人(155例)纳入并发症分析,并经分层分析排除淋巴结清扫范围和吻合方式的可能混杂作用后,腹腔内吻合组手术切口感染的发生率高于腹腔外吻合组,差异有统计学意义[18例(20.9%)vs. 3例(4.3%),P=0.012],而在腹腔感染(含或不含吻合口漏)、吻合口漏、呼吸系统感染、术后肠梗阻、乳糜漏方面差异则无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜右半结肠切除术病人中行腹腔内吻合者可能更易发生手术切口感染,应谨慎选择行腹腔内吻合病例。

关键词：腹腔镜右半结肠切除术腹腔内吻合腹腔外吻合术后并发症

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垂体腺瘤患者围术期糖皮质激素替代疗法的研究进展及争议

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实用心脑肺血管病杂志 2022年第2期30卷 103-106页

作者：郭晓鹏幸兵连伟马文斌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科北京市100730

垂体腺瘤是第二位常见的原发性中枢神经系统肿瘤,糖皮质激素常作为垂体腺瘤患者围术期常规替代治疗药物,用以预防术后肾上腺皮质功能低下或肾上腺危象发生。但近年随着临床对糖皮质激素不良反应认识程度的加深、对患者围术期激素动态变... 详细信息

垂体腺瘤是第二位常见的原发性中枢神经系统肿瘤,糖皮质激素常作为垂体腺瘤患者围术期常规替代治疗药物,用以预防术后肾上腺皮质功能低下或肾上腺危象发生。但近年随着临床对糖皮质激素不良反应认识程度的加深、对患者围术期激素动态变化研究的深入,并结合既往研究,使垂体腺瘤患者围术期常规给予糖皮质激素替代治疗的做法受到质疑。本文就垂体腺瘤患者围术期应用糖皮质激素的最新研究进展进行综述,得出对于促肾上腺皮质激素腺瘤及术前合并肾上腺皮质功能低下的垂体腺瘤患者,需在围术期应用糖皮质激素替代治疗。但针对下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能正常的垂体腺瘤患者围术期是否必须应用糖皮质激素仍在讨论中,且尚缺乏指南对此进行明确指示。

关键词：垂体腺瘤糖皮质激素肾上腺皮质功能低下肾上腺危象下丘脑-垂体-肾上腺轴

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