检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2019年第5期58卷 337-341页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

重症患者的具体病情、重症本身的复杂性及对治疗要求的紧迫性,明显地放大了不同个体间病情特点的差异,对治疗亦提出了更为苛刻的要求。从群体化治疗→个体化治疗→器官化治疗是重症临床管理从器官功能支持迈向重症治疗的重要步骤。重症... 详细信息

重症患者的具体病情、重症本身的复杂性及对治疗要求的紧迫性,明显地放大了不同个体间病情特点的差异,对治疗亦提出了更为苛刻的要求。从群体化治疗→个体化治疗→器官化治疗是重症临床管理从器官功能支持迈向重症治疗的重要步骤。重症医学从患者的整体出发,在获得常规临床信息的基础上,通过监测指标反映更细致的病情表现,将临床视野带入重症的更深的内核,为更加直接的干预方法确立了新的作用位点。

关键词：重症治疗群体化个体化器官化

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N-乙酰半胱氨酸对内毒素血症兔微循环血流异质性的影响及其机制的初探

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中华医学杂志 2018年第23期98卷 1869-1872页

作者：姚波刘大为柴文昭王小亭张宏民中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的研究N-乙酰半胱氨酸对内毒素血症兔微循环血流异质性的影响。方法18只日本大耳白兔分为对照组、内毒素组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组。动物给予2mg／kg内毒素静脉注射建立内毒素血症模型，内毒素＋乙酰半胱氨酸组动物静脉给予350mg／k... 详细信息

目的研究N-乙酰半胱氨酸对内毒素血症兔微循环血流异质性的影响。方法18只日本大耳白兔分为对照组、内毒素组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组。动物给予2mg／kg内毒素静脉注射建立内毒素血症模型，内毒素＋乙酰半胱氨酸组动物静脉给予350mg／kg乙酰半胱氨酸注射液，对照组和LPS组静脉泵人相同剂量的生理盐水。0h和2h时间点记录动物血流动力学大循环参数（中心静脉压、血压、心输出量）和微循环参数（微循环血流指数、血流异质性指数）。2h时间点抽血检测动静脉s亚硝基血红蛋白含量的变化。数据采用单因素方差分析，组问两两比较采用Dunnett-t3检验。结果对照组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组第2小时的微循环血流指数高于内毒素组（2．82±0．09比1．11±0．16，P〈0．001；1．60±0．17比1．11±0．16，P〈0．001）；对照组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组第2小时的血流异质性指数低于内毒素组（0．16±0．06比1．16±0．33，P〈0．001；0．80±0．12比1．16±0．33，P=0．035）。对照组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组的第2小时的动静脉s亚硝基血红蛋白含量差高于内毒素组，且差异有统计学意义[（41±6）比（27±5）nmol／L，P=0．002；（36±5）比（27±5）nmol／L，P=0．010]。结论N-乙酰半胱氨酸能够改善内毒素血症兔的微循环，尤其是减少血流异质性，改善红细胞S亚硝基血红蛋白释放一氧化氮的能力可能是其改善微循环的机制之一。

关键词：内毒素血症 N-乙酰半胱氨酸微循环血流异质性

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重症相关操作迈入新时代

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中华内科杂志 2019年第7期58卷 481-484页

作者：张青王小亭张宏民刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

重症医学的发展伴随着重症相关的操作,重症相关操作又引领了重症医学的进步和发展,由于操作的进步使得重症医生深刻理解重症的病理和生理。在重症相关操作发展的今天,重症操作相关的损伤越来越引起关注,有些与诊断相关的操作已为无创操... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关的操作,重症相关操作又引领了重症医学的进步和发展,由于操作的进步使得重症医生深刻理解重症的病理和生理。在重症相关操作发展的今天,重症操作相关的损伤越来越引起关注,有些与诊断相关的操作已为无创操作;暂时无法用无创操作替代有创操作时,应减少其相关并发症,重症超声引导下的操作在减少操作相关并发症起了重要作用,因此提出应用超声的操作做到"一针、一眼、一导管"的理念,重症相关操作进入了新时代。

关键词：重症医学操作超声

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重症超声引导的血管置管精准操作

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中华内科杂志 2020年第12期59卷 995-998页

作者：张青王小亭张宏民刘大为中国医学科学院/北京协和医学院/北京协和医院重症医学科 100730

血管置管是ICU常规操作,传统的操作方法是通过体表定位法进行操作,常出现操作相关并发症。随着重症超声的开展,许多临床医生开始应用超声引导下行置管操作,但仍会出现相关并发症。只有理解超声基本原理,规范操作方法,同时强化练习,可以... 详细信息

血管置管是ICU常规操作,传统的操作方法是通过体表定位法进行操作,常出现操作相关并发症。随着重症超声的开展,许多临床医生开始应用超声引导下行置管操作,但仍会出现相关并发症。只有理解超声基本原理,规范操作方法,同时强化练习,可以真正实现“一针、一眼、一导管”的重症治疗标准。

关键词：导管插入术超声

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重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用

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中华内科杂志 2011年第7期50卷 539-540页

作者：王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

早在综合ICU，心脏多普勒超声检查大多由心脏专科医生来进行，主要目的是帮助诊断心血管疾病。对血流动力学的无创评估仅仅是应用二维联合多普勒技术来测量每搏输出量和每分心输出量。直至20世纪80年代中期，ICU医生首先推荐在感染性休... 详细信息

早在综合ICU，心脏多普勒超声检查大多由心脏专科医生来进行，主要目的是帮助诊断心血管疾病。对血流动力学的无创评估仅仅是应用二维联合多普勒技术来测量每搏输出量和每分心输出量。直至20世纪80年代中期，ICU医生首先推荐在感染性休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应用心脏超声，替代右心漂浮导管进行血流动力学评估，

关键词：多普勒超声检查心脏超声应用医学领域急性呼吸窘迫综合征综合ICU 血流动力学重症

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小细胞肺癌诊疗新进展

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中国肺癌杂志 2019年第6期22卷 355-362页

作者：崔晓霞宋鹏张力中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科

小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)是一种恶性程度高、病情进展快、预后差、易复发的难治性癌症。在过去的30余年中,SCLC以化疗和放疗为主的传统治疗策略并未出现明显变化,临床需求的有效治疗方式迫在眉睫。精准医学的快速发展... 详细信息

小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)是一种恶性程度高、病情进展快、预后差、易复发的难治性癌症。在过去的30余年中,SCLC以化疗和放疗为主的传统治疗策略并未出现明显变化,临床需求的有效治疗方式迫在眉睫。精准医学的快速发展揭示了SCLC的分子生物学特征,故其诊疗进入一个新的时代指日可待。目前已有研究显示抗新生血管生成药物、免疫治疗等一定程度上提高了SCLC治疗的疗效,并且有涌现出更多的关于SCLC诊疗方式的研究,从而开辟了SCLC治疗的新领域,给患者带来更多生存获益。针对SCLC分子病理的靶向治疗、抗新生血管生成药物、免疫治疗方面新的研究崭露头角,本文对SCLC新的诊疗方式进行综述,以示读者,为其临床治疗提供新的指导。

关键词：肺肿瘤分子生物学抗新生血管生成药物分子靶向治疗免疫检查点抑制剂

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肺癌合并间质性肺疾病回顾性分析及现况调查

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中华结核和呼吸杂志 2022年第12期45卷 1192-1198页

作者：刘湘宁李霁陈茹萱邵池黄慧徐凯张新王孟昭徐作军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病案室北京100730

目的总结肺癌并间质性肺疾病(LC-ILD)患者的临床特征、转归并调查LC-ILD诊疗相关科室医师对于本病的认知现况。方法回顾性分析自2014年至2018年在我院住院接受诊疗、经病理确诊的肺癌患者中并发间质性肺疾病的70例LC-ILD患者的临床资料... 详细信息

目的总结肺癌并间质性肺疾病(LC-ILD)患者的临床特征、转归并调查LC-ILD诊疗相关科室医师对于本病的认知现况。方法回顾性分析自2014年至2018年在我院住院接受诊疗、经病理确诊的肺癌患者中并发间质性肺疾病的70例LC-ILD患者的临床资料;通过电子问卷在全国29个省级行政区医院内调查LC-ILD诊疗相关科室医师对LC-ILD诊疗的认知现况。结果70例LC-ILD患者中男性52例,年龄(49~84)岁,平均(64.3±7.63)岁,≥60岁共51例。腺癌是最常见的病理类型,绝大部分患者是肺癌和间质性肺疾病被同时诊断;化疗是最常用的内科治疗措施。EGFR或ALK的基因突变阳性11例/15.7%。45例/64.3%死亡,其中33例死于肺癌进展。外科手术组17例/24.3%,非外科手术组53例/75.7%:两组在年龄、肺癌的病理类型、驱动基因突变等方面无差异,但外科手术组的肺癌分期早、预后更好(P<0.001)。回收有效问卷1014份:老年(785份/77.4%)、男性(720份/71%)是LC-ILD的好发人群,腺癌(390份/38.5%)、腺癌或鳞癌(182份/17.9%)、鳞癌(151份/14.9%)是常见的病理类型,大部分认为EGFR或ALK的突变低(646份/63.7%)或几乎无(309份/30.5%),ILD发生早于肺癌(506份/49.9%)或两者发生顺序无规律(208份/20.5%);大部分认为要视ILD病情程度来决定是否安排早期LC-ILD患者的外科手术(693份/68.3%),针对肺癌的非手术治疗及针对ILD的治疗措施上分歧很大,ILD和肺癌均进展(542份/53.5%)是主要死因,其次为ILD进展(237份/23.4%)、肺癌进展(226份/22.3%)。结论LC-ILD患者以老年、男性多见,腺癌是常见的病理类型;建议结合ILD的病情程度考量是否外科手术,早期肺癌患者手术切除后预后相对好。

关键词：肺癌肺疾病,间质性临床特征预后问卷调查

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扩展的目标导向超声心动图方案对感染性休克患者的影响

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中华医学杂志 2011年第27期91卷 1879-1883页

作者：王小亭刘大为张宏民柴文昭杜微何怀武刘晔中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的研究扩展的目标导向超声心动图方案（eFATE）对感染性休克病人的影响。方法入选2009年1月至2011年1月北京协和医院综合重症医学科（ICU）83例感染性休克病人，分为应用心脏超声eFATE组和常规组；eFATE方案为：24h可用的目标导向心... 详细信息

目的研究扩展的目标导向超声心动图方案（eFATE）对感染性休克病人的影响。方法入选2009年1月至2011年1月北京协和医院综合重症医学科（ICU）83例感染性休克病人，分为应用心脏超声eFATE组和常规组；eFATE方案为：24h可用的目标导向心脏超声评估流程，在应用心脏超声eFATE组，每次病人主管医生或值班医生认为病人需要血流动力学评估时均在应用常规评估手段时同时应用本方案，常规组仅用常规评估手段。方案应用研究期为人组后1周。记录即刻及之后1周内每6h的心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、CO、心脏指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、ScvO2、APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平以及用药情况，尤其强心药物。记录6、24、72h和1周的液体人量情况，记录ICU病死率和28d病死率。结果应用eFATE组24h达标率明显高于常规治疗组，对6h达标率无影响。应用eFATE组6、24h和1周治疗液体入量明显少于对照组。应用eFATE组发现感染性休克病人的心肌抑制早于对照组。应用eFATE方案组病死率与对照组比较差异无统计学意义。结论eFATE有助于提高感染性休克病人24h目标指导治疗达标率，减少治疗中液体人量，并发现感染性休克病人的心肌抑制及滴定处理。eFATE对预后的影响需进一步设计研究。超声心动图在感染性休克的正确评价具有重要作用。

关键词：休克脓毒性临床方案超声心动描记术预后

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肺间质异常患者并发新型冠状病毒肺炎的临床分析

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中华结核和呼吸杂志 2024年第2期47卷 126-131页

作者：石钰洁陈茹萱刘湘宁邵池黄慧徐凯王孟昭徐作军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730

目的总结肺间质异常(interstitial lung abnormalities,ILA)患者在新型冠状病毒(新冠)流行期间感染新冠病毒后发生肺炎的临床特征。方法回顾性纳入2021年1月以来北京协和医院诊断并规律随诊6个月以上的ILA患者,统计2022年12月至2023年1... 详细信息

目的总结肺间质异常(interstitial lung abnormalities,ILA)患者在新型冠状病毒(新冠)流行期间感染新冠病毒后发生肺炎的临床特征。方法回顾性纳入2021年1月以来北京协和医院诊断并规律随诊6个月以上的ILA患者,统计2022年12月至2023年1月患者新冠病毒肺炎的发生情况,共纳入34例感染新冠的ILA患者,其中男20例,女14例,年龄41~80(64.0±8.8)岁。根据是否发生肺炎将患者分为肺炎组(12例,12/34,35.3%)与非肺炎组(22例),分析两组疫苗接种情况、疾病临床特征及转归等资料。结果本组ILA患者的特征为:近胸膜纤维化性ILA 7例,近胸膜非纤维化性ILA 10例,远离胸膜的ILA 17例;基线自然状态下指氧饱和度为96%~99%(97.38%±0.87%);肺功能用力肺活量(FVC)占预计值%为65%~132%(97.6%±18.1%),一氧化碳弥散率(D_(L)CO)占预计值%为53%~108%(76.2%±16.3%)。34例中19例接种了3剂新冠疫苗,其中肺炎组5例(5/12,41.7%),非肺炎组14例(14/22,63.6%);1例接种1剂新冠疫苗(非肺炎组);14例未接种新冠疫苗,其中肺炎组7例(7/12,58.3%),非肺炎组7例(7/22,31.8%)。肺炎组12例患者中6例为重症,6例为普通型,无危重症患者;1例并发下肢深静脉血栓。6例重症患者均接受系统性糖皮质激素(简称激素)治疗,病情好转,目前仍维持小剂量激素治疗;6例普通型患者均好转或痊愈:2例未接受激素治疗,1例给予复方倍氯米松注射液1剂后好转,2例因临床症状明显曾口服激素治疗。结论ILA患者在新冠病毒感染后发生肺炎比例为1/3,且易进展为重症。

关键词：肺间质异常新型冠状病毒肺炎临床特征诊断

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一个值得深思的问题:重症治疗是病情导向抑或治疗目标导向

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中华内科杂志 2022年第6期61卷 607-610页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

临床治疗的进行, 一定要有目标;没有目标的干预方法, 不能称之为治疗。目标导向的治疗, 不仅只用于重症, 其他疾病或综合征的临床管理亦需要相应的治疗目标。临床治疗通常有三种表现形式:疾病作为目标导向的治疗、病情作为目标导向的治... 详细信息

临床治疗的进行, 一定要有目标;没有目标的干预方法, 不能称之为治疗。目标导向的治疗, 不仅只用于重症, 其他疾病或综合征的临床管理亦需要相应的治疗目标。临床治疗通常有三种表现形式:疾病作为目标导向的治疗、病情作为目标导向的治疗及治疗目标导向的病程进展。不同的临床治疗形式, 主要是对机体损伤机制的理解不同、临床管理的策略不同、治疗方法的实施标准不同, 从而导致预后的不同。医学在不断发展, 医务人员的认识和临床行为的演变亦在其中。

关键词：目标导向治疗目的指标目标指标

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