检索结果-内蒙古大学图书馆

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差联合中心静脉压行液体管理对重型颅脑外伤患者预后的影响

中国医刊 2016年第11期51卷 94-99页

作者：李大亮黄雪敏蒋劲柏蒙自杰严海燕隆云广西壮族自治区贺州广济医院重症医学科广西贺州542899 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[pressure(central venous-arterial)carbon dioxide,P(cv-a)CO2]联合中心静脉压(central venous pressure,CVP)进行液体管理对重型颅脑外伤患者预后的影响。方法依据入选、排除标准将本院ICU收治的重型颅脑损伤患者按随机方法分为P(cv-a)CO2联合CVP组(试验组)和常规方法组。观察两组患者治疗后GCS评分和内脏器官功能、28天病死率,两组患者输液量情况、血流动力学指标和组织灌注指标情况。结果共入选重型颅脑外伤患者41例,试验组20例,常规方法组21例。两组患者入住ICU治疗1周及2周后两个时间点GCS评分、氧合指数、呼吸系统静态顺应性(Cst RS)比较,试验组显著高于常规方法组,差异有显著性(P<0.05);试验组血清丙氨酸氨基转移酶(alanine amino transferase,ALT)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、淀粉酶(amylase,AMS)显著低于常规方法组,差异有显著性(P<0.001);两组总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、B型钠尿肽前体(pro-B-type natriuretic peptide,Pro-BNP)、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶时间(active partial thronbin time,APTT)对比,差异无显著性(P>0.05);试验组28天病死率明显低于常规方法组(15.0%vs 42.9%),差异有显著性(P<0.05);试验组入住ICU第1、3、5天输液量较常规方法组明显减少(P<0.001),试验组1周平均输液量明显低于常规方法组,差异有显著性(P<0.001);两组患者入住ICU时均有不同程度灌注不足表现,乳酸均比正常值明显升高,但差异无显著性。治疗后第1、3天试验组乳酸明显低于常规方法组(P<0.001),中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,Sc VO2)高于常规方法组(P<0.001);治疗后1、3、5、7天平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率两组差异无显著性(P>0.05),试验组CVP明显低于常规方法组(P<0.001)。结论 P(cv-a)CO2与CVP联合对重型颅脑外伤患者进行液体管理,能够改善重型颅脑外伤患者的神经系统预后,并能改善内脏器官功能,值得临床应用。

关键词：中心静脉-动脉二氧化碳分压差中心静脉压重型颅脑外伤液体管理

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全身性感染临床试验为何得到阴性结果

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中华重症医学电子杂志 2016年第3期2卷 -页

作者：彭劲民杜斌中国医学科学院北京协和医院内科重症医学科 100730

全身性感染是一病理生理机制极为复杂的临床综合征,也是重症监护病房患者的主要死亡原因。针对改善全身性感染病死率的大量临床研究的结果几乎均为阴性。应当全面、客观地分析临床试验的科学依据是否正确、充分,研究人群的界定是否恰当... 详细信息

全身性感染是一病理生理机制极为复杂的临床综合征,也是重症监护病房患者的主要死亡原因。针对改善全身性感染病死率的大量临床研究的结果几乎均为阴性。应当全面、客观地分析临床试验的科学依据是否正确、充分,研究人群的界定是否恰当,研究干预措施是否过于简单化,统计学处理是否切实、可信。认识到临床研究设计和实施中的局限性,有助于正确的认识解读这些阴性的试验结果。

关键词：全身性感染临床研究危重病

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中国的重症医学:专科抑或亚专科

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中华重症医学电子杂志 2016年第3期2卷 -页

作者：王春耀杜斌中国医学科学院北京协和医院内科重症医学科 100730

重症医学应当成为独立的临床医学专科,抑或是其他医学专科的亚专科,在国内外均存在争议。但是,目前重症医学的培训模式已逐渐由亚专科模式倾向于专科模式。中国的重症医学培训还处于多模式并存状态,并呈现向重症医学专科培训方向发展的... 详细信息

重症医学应当成为独立的临床医学专科,抑或是其他医学专科的亚专科,在国内外均存在争议。但是,目前重症医学的培训模式已逐渐由亚专科模式倾向于专科模式。中国的重症医学培训还处于多模式并存状态,并呈现向重症医学专科培训方向发展的趋势。目前,重症医学专科培训模式与亚专科培训模式需要寻求合作共赢。

关键词：重症监护医学专科

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感染性休克患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与无创超声心输出量监测技术测量心指数的临床分析

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中国医刊 2016年第8期51卷 54-59页

作者：郭志强孔继昌王滨戴坤鹏于广艳杨文珍鲍勇胡坤董兰花王枫周翔华北石油管理局总医院重症医学科河北任丘062552 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的探讨感染性休克患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[central venous-arterial carbon dioxide difference,P（cv-a）CO2]与无创超声心输出量监测技术（ultrasonic cardiac output monitor,USCOM）测量心指数（cardiac index,CI）的关系。方法 2015年1月至2016年3月华北石油管理局总医院对66例早期复苏6小时后中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation,ScvO2）≥70%的感染性休克患者进行回顾性分析,查阅病历记录开始早期复苏（T0）、复苏后6小时（T6）、12小时（T12）、18小时（T18）、24小时（T24）的心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、中心静脉压（central venous pressure,CVP）、P（cv-a）CO2、CI、ScvO2。以T0时P（cv-a）CO2 6mm Hg为阈值分为低P（cv-a）CO2组（〈6mm Hg,n=35）和高P（cv-a）CO2组（≥6mm Hg,n=31）,比较各组数据指标。结果在T0、T6、T12、T18、T24,低P（cv-a）CO2组CI分别为（4.1±1.4）、（4.4±0.9）、（4.1±1.3）、（4.0±1.3）、（4.2±1.4）L/（min·m2）,高P（cv-a）CO2组CI分别为（2.4±0.6）、（2.8±0.7）、（2.9±0.6）、（2.7±0.8）、（2.9±0.8）L/（min·m2）,各时间点两组CI差异有显著性（P〈0.001）,各时间点两组P（cv-a）CO2差异有显著性（P〈0.05）,各时间点HR、MAP、CVP、Scv O2差异无显著性（P〉0.05）。CI与P（cv-a）CO2呈负相关（r=-0.804,P〈0.001）,与Scv O2无相关性（r=0.088,P〉0.05）。ROC曲线评估P（cv-a）CO2判断CI≥2.2L/（min·m2）的曲线下面积为0.782,95%可信区间为0.710~0.853（P〈0.001）,P（cv-a）CO2≤5.55mm Hg时的敏感度为0.857,特异度为0.668。结论在感染性休克患者USCOM测得的CI与P（cv-a）CO2呈负相关。感染性休克患者复苏过程中,P（cv-a）CO2可能是非常有用的评估心输出量是否足够的指标,复苏时应当采用多种有效指标尽早识别和治疗需要复苏或复苏不充分的情况。

关键词：中心静脉-动脉血二氧化碳分压差心指数超声感染性休克

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中国重症超声专家共识

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中华内科杂志 2016年第11期55卷 900-912页

作者：王小亭刘大为于凯江管向东马晓春严静康焰艾宇航胡振杰隆云晁彦公张宏民张丽娜尹万红刘丽霞武钧何伟朱然许强宏丁欣关键李莉刘海涛司向王敏佳王艺萍王晓猛吕立文陈文劲张青杜鹃朱炜华陈秀凯尚秀玲黄道政蔡书翰崔嵩张军伟赵醴唐朝霞中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 哈尔滨医科大学附属第三医院中山医科大学第一医院重症医学科中国医科大学第一医院重症医学科浙江医院重症医学科四川大学华西医院重症医学科中南大学湘雅医院重症医学科河北医科大学第四医院重症医学科清华大学第一附属医院急诊/ICU 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科四川省人民医院重症医学科徐州市中心医院重症医学科广西壮族自治区人民医院急诊科首都医科大学附属宣武医院神经外科ICU 山东齐鲁医院重症医学科昆明医科大学第二附属医院重症医学科匹兹堡大学医学中心重症医学系福建省立医院重症医学科广东省人民医院重症医学科广东省老年医学研究所武汉大学中南医院重症医学科大连中心医院重症医学科华北理工大学附属医院重症医学科上海儿童医学中心重症医学科

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理... 详细信息

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识.

关键词：专家组重症超声中国疾病诊治医学专业质量控制应用

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点亮大脑

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协和医学杂志 2017年第6期8卷 400页

作者：刘大为黄宇光方向明翟茜中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科浙江大学医学院附属第一医院麻醉科

严重创伤、休克及脓毒症可以迅速引发机体应激反应[1],激活神经内分泌系统,进而动员全身免疫系统参与应激反应,维护机体内环境的稳定。在脓毒症发生发展过程中,中枢神经系统对外周免疫系统的调控作用研究甚少。随着光遗传技术的兴起,人... 详细信息

严重创伤、休克及脓毒症可以迅速引发机体应激反应[1],激活神经内分泌系统,进而动员全身免疫系统参与应激反应,维护机体内环境的稳定。在脓毒症发生发展过程中,中枢神经系统对外周免疫系统的调控作用研究甚少。随着光遗传技术的兴起,人们实现了对特异目标神经元的针对性激活或抑制。基底前脑是中枢神经系统胆碱能神经元丰富的核团之一[2]。脓毒症发生时,采用光遗传学技术

关键词：神经元脓毒症基底前脑胆碱能

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左室动脉偶联在脓毒性心肌病中的临床意义

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中华医学杂志 2015年第43期95卷 3523-3528页

作者：张斌刘大为王小亭柴文昭张宏民中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的分析脓毒性心肌病（SIC）的发生、发展是否与左室动脉偶联有关.方法回顾2012年12月至2014年1月北京协和医院重症医学科感染性休克合并SIC 46例患者,分生存组和死亡组,记录血流动力学参数、乳酸,分析心脏弹性（Ees）、动脉弹性（E... 详细信息

目的分析脓毒性心肌病（SIC）的发生、发展是否与左室动脉偶联有关.方法回顾2012年12月至2014年1月北京协和医院重症医学科感染性休克合并SIC 46例患者,分生存组和死亡组,记录血流动力学参数、乳酸,分析心脏弹性（Ees）、动脉弹性（Ea）及心室动脉偶联（Ea/Ees）、心脏做功及其效率,比较两组心室动脉偶联状态.结果 Ea/Ees与对外做功、做功效率和每搏量相关,与组织灌注相关;SIC前24 h和SIC后12h外周血管阻力指数（SVRI）与Ea正相关,SIC 24 h后动脉顺应性增加;如果12 h Ees下降10.3％,平均动脉压（MAP） 85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比95 mmHg好;发生SIC时Ea和Ea/Ees均增加,Ees下降,Ea与SVRI有关;SIC后6 h Ees下降到最低,SIC后12 h Ees才开始增加;SIC后24、36 h后Ea和Ea/Ees均明显降低,48 h Ees才明显升高;死亡组患者SIC 30 h后Ea持续降低,Ees降低,治疗后Ea/Ees无改善.结论 SIC发生、转归同时受Ees和Ea影响,并与Ea/Ees密切联系,治疗脓毒性心肌病目标是改Ea/Ees,SIC 36 h内应降低Ea,48 h后应提高Ees.

关键词：休克脓毒性脓毒症心肌疾病心室动脉偶联血流动力学

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干细胞治疗急性呼吸窘迫综合征的进展

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中国生化药物杂志 2016年第7期36卷 22-24页

作者：邢学忠高勇王海军曲世宁黄初林杨全会国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院重症医学科北京100021

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)病死率高达40%,多种药物治疗未发现能够改善ARDS的预后。近年来动物研究及离体人肺研究发现间充质干细胞(mesenchymal stem/stromal cells,MSCs)可以增加肺水清除、减轻炎... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)病死率高达40%,多种药物治疗未发现能够改善ARDS的预后。近年来动物研究及离体人肺研究发现间充质干细胞(mesenchymal stem/stromal cells,MSCs)可以增加肺水清除、减轻炎症,对ARDS有一定的疗效。1期临床研究提示间充质干细胞治疗人ARDS是安全的。MSCs治疗人ARDS的一项2期临床试验(NCT01775774)正在进行。尽管MSCs治疗ARDS刚刚起步,基于细胞的干细胞疗法为ARDS的治疗提供了新的希望。本文简要回顾MSCs治疗ARDS的现状,包括MSCs治疗ARDS的动物实验和临床试验,机制和存在的问题。

关键词：急性呼吸窘迫综合症干细胞疗法进展

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重症社区获得性肺炎的临床识别——中国2016年版CAP指南对临床的启示

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中国医刊 2016年第7期51卷 23-25页

作者：胡明冬李琦隆云第三军医大学新桥医院呼吸与危重症医学科重症医学科重庆400037 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是呼吸系统最常见的感染性疾病,发病率高,罹患于各年龄段人群,尤其是老年人、有严重基础疾病和免疫缺陷的人群易感性更高。重症社区获得性肺炎（severe community acquired pneumoni... 详细信息

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是呼吸系统最常见的感染性疾病,发病率高,罹患于各年龄段人群,尤其是老年人、有严重基础疾病和免疫缺陷的人群易感性更高。重症社区获得性肺炎（severe community acquired pneumonia,SCAP）除了并发呼吸衰竭,且因其肺外表现严重,导致循环衰竭,甚至多系统器官功能障碍,包括脓毒症休克、急性肾损害、弥散性血管内凝血等严重并发症，死亡率高达50％左右，使得SCAP成为人类主要可致死性疾病。

关键词：社区获得性肺炎 CAP 脓毒症休克肺外表现器官功能障碍急性肾损害免疫缺陷基础疾病并发呼吸衰竭人群易感性

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护理风险管理中给药差错的影响因素

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中国医刊 2016年第4期51卷 31-33页

作者：徐静周翔北京大学第三医院门诊部北京100083 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

医疗护理质量直接关系到患者的安全,给药错误是最常见的医疗护理差错之一。在临床护理实践中,如何减少给药差错缺乏共识。本文从医疗护理质量控制的基本原理着眼,根据"结构-过程-结果"质量评价指标体系,分别从现代临床护理中... 详细信息

医疗护理质量直接关系到患者的安全,给药错误是最常见的医疗护理差错之一。在临床护理实践中,如何减少给药差错缺乏共识。本文从医疗护理质量控制的基本原理着眼,根据"结构-过程-结果"质量评价指标体系,分别从现代临床护理中的护士素质、护士人力资源配置、护理团队文化、医护沟通、护理工作流程的中断、护士的疲劳及轮班和护士满意度等方面系统分析给药差错发生的原因。给药差错的发生很大程度上不能简单归结为护士个人态度或责任心的问题,而应当客观科学分析其发生的原因,并采取针对性的解决措施,才能真正减少给药差错的发生。

关键词：护理给药差错质量控制

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